CC BY
18
Эффективность криовоздействия
при местном лечении кандидоза полости рта
Т. Н. Улько, доцент кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
С. И. Токмакова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Л. Ю. Бутакова, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой микробиологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
В настоящее время кандидоз слизистой оболочки полости рта (СОПР) и губ является заболеванием весьма распространенным. Развивается оно на фоне определенных физиологических изменений в организме человека, при ряде патологических состояний, а также вследствие применения цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов и др. [1]. Возбудителями кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. stella-toidea, С. parapsiüosis, С. intermedia и др.). Под воздействием факторов риска грибы пенетрируют в клетки эпителия и начинают в них размножаться. Внутри клетки вокруг гриба образуется микрокапсула, защищающая его от лекарственного воздействия, что и является причиной низкой эффективности медикаментозной терапии. Глубина внедрения микроорганизмов в эпителий может достигать базального слоя. Серьезным препятствием для лечения кандидоза является быстрое развитие резистентности возбудителей к антимикоти-ческим препаратам, а также инфицирование высокоустойчивыми к ним штаммами грибов. Выбор лекарственных средств зависит от характера, стадии и индивидуальной динамики патологического процесса, а также от тяжести и распространенности сопутствующей висцеральной патологии и устойчивости возбудителя. Системная терапия кандидоза СОПР проводится лишь при строго определенных показаниях, в том числе при неэффективности местного лечения
Современным перспективным методом лечения патологии СОПР является криотерапия - воздействие на очаг поражения жидкого азота, для чего применяются автономные пористые аппликаторы из никелида титана. Было доказано и подтверждено многолетними исследованиями, что криовоздействие вызывает обезболивающий эффект, улучшает вкусовые ощущения и микроциркуляцию в СОПР и при этом не нарушает микробиоценоз полости рта [2, 3]. Иными словами, воздействие
низких температур на микрофлору полости рта при кан-дидозе позволяет оптимизировать местное лечение.
Мы изучили динамику изменения микрофлоры полости рта у больных кандидозом при криовоздействии.
Всего обследовано 25 пациентов с кандидозом СОПР в возрасте от 50 до 74 лет. Больные предъявляли жалобы на жжение в полости рта и увеличение объема языка.
Материал для микробиологического исследования брали стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки полости рта утром натощак до криовоздействия и в процессе лечения. Посев осуществляли на стандартные биологические среды с выделением чистой культуры микроорганизмов, после чего проводили их идентификацию и подсчитывали выделенные штаммы в материале с определением их чувствительности к противогрибковым препаратам (амфотеррицин В, нистатин, клотримазол, флуконазол, итраконазол, кетоконазол).
Криовоздействие осуществляли с помощью аппликатора - «катка» из проницаемого пористого никелида титана, пропитанного жидким азотом. Двух-, трехкратное прокатывание проводили по очагам поражения слизистой оболочки легким касанием в возвратно-поступательном режиме, обрабатывая каждый очаг (рац. предложение №875 от 11.09.07 г.), после чего наносили на зоны поражения противогрибковую мазь («Нистатиновую» «Кандид», «Ламизил» и др.) с учетом чувствительности микрофлоры. Для коррекции микробиоценоза и профилактики рецидивов назначали Имудон.
Контрольные посевы проводили после окончания курса лечения и через 2 недели после клинического выздоровления. Срок для повторного забора материала был обусловлен рефрактерным периодом микрофлоры.
При исследовании микрофлоры полости рта у всех больных были выделены грибы рода Candida albicans (>104). Количественная характеристика выделенного штамма с определением чувствительности к противогрибковым препаратам составляла: амфотеррицин В < 14 %, нистатин < 18 %, клотримазол < 12 %, флуконазол <19 %, итраконазол <13 %, кетоконазол <19 %.
В мазках, взятых до криовоздействия, при микроскопическом исследовании определялись эукариотные структурированные эпителиальные клетки, хорошо очерченое ядро и грибы рода Candida (рис. 1). Отме-
Рис. 1. До криовоздействия в мазках определялись эукариотные структурированные эпителиальные клетки, хорошо очерченное ядро и грибы рода Candida
чалась обсемененность прокариотными клетками. Морфологически обнаружены Staphylococcus, Neisserii, Enterococcus и грамотрицательные палочки.
После первой прокатки обнаруживались «скрученные» эпителиальные клетки, десквамация монослоя эпителиоцитов, отмечалась их деформация и цитолити-ческий эффект - потеря ядра эпителиальной клетки, ор-ганелл, потеря клеточной стенки эукариотной клеткой (рис. 2). Слущенные эпителиальные клетки определялись в большом количестве в каждом поле зрения.
L А
Рис. 2. После первой прокатки. «Скрученные» эпителиальные клетки, десквамация монослоя эпителиоцитов, отмечаются их деформация и цитолитический эффект - потеря ядра эпителиальной клетки, органелл
После повторного криовоздействия в пластах клеток наблюдалась неоформленная масса бактерий, потерявших свою морфологию, и регистрировались отдельные целые эпителиальные клетки, слущенные в монослой, что говорит об отсутствии глубокого поражения эпителиоцитов (рис. 3).
Рис. 3. После повторного криовоздействия. В пластах клеток -неоформленная масса бактерий, потерявших свою морфологию, и отдельные целые эпителиальные клетки, слущенные в монослой
После курса лечения (3-6 сеансов) больные отмечали улучшение и исчезновение болезненности. Данные объективного обследования свидетельствовали, что спинка языка приобретала бледно-розовый цвет, очищалась от налета, отечность языка уменьшалась. Микробиологическое исследование подтвердило отсутствие грибов рода Candida или снижение их концентрации до нормы.
На препаратах мазков, взятых после лечения, эпителиальные клетки структурированные, чистые с хорошо
выраженным ядром, возрастала их авидность к анилиновым красителям (рис. 4). Бактерии и грибы отсутствовали. Процесс отторжения был завершен, отмечалось обновление СОПР.
□
Рис. 4. Эпителиальные клетки структурированные, чистые, с хорошо выраженным ядром, возросла авидность к анилиновым красителям
Через две недели слизистая полости рта восстанавливалась и заселялась нормальной микрофлорой (рис. 5).
Рис. 5. Через две недели слизистая полости рта восстанавливается и заселяется нормальной микрофлорой
Итак, подведем итоги. Все эпителиальные клетки СОПР у больных кандидозом были обсеменены патогенной и условно-патогенной микрофлорой. После криоаппликаций жидкого азота происходило слущи-вание монослоя обсемененных эпителиальных клеток при отсутствии токсического воздействия на организм. По окончании курса криотерапии в сочетании с применением антимикотической мази грибы элиминировали со слизистой полости рта, которая через две недели восстанавливалась и заселялась нормальной микрофлорой. Такой подход к местному лечению кандидоза позволяет получить надежный и быстрый клинический эффект и может широко использоваться в стоматологической практике.
Список использованной литературы
1. Шумский А. В., Железняк В. А. Кандидоз полости рта. Самара, 2008.
2. Улько Т. Н. Криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами в комплексном лечении стомалгии: Дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. С. 57-59.
3. Улько Т.Н., Токмакова С. И., Бутакова Л. Ю. Криовоздействие при стомалгии и его влияние на микрофлору слизистой оболочки полости рта // Материалы II междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». М„ 2001. С. 178-179.
Проблемы стоматологии. 2008. № 4
