CC BY
25
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОРМОНОЗАВИСИМЫМ РАКОМ
РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
С.В. Молчанов, Л.А. Коломиец, Т.Д. Гриднева
ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
В последнее время отмечается повышение заболеваемости гинекологическим раком и тенденция к повышению удельного веса женщин репродуктивного периода, заболевших гинекологическим раком. При этом все больше внимания отводится не только непосредственным результатам противоопухолевого лечения (общая выживаемость, медиана выживаемости, безрецидивная выживаемость), но и качеству жизни после проведенной терапии, неотъемной частью которого является психологический статус пациентки. Проводимое радикальное лечение также оказывает значительное воздействие на психологическое состояние больных онкологическим раком, а у пациенток репродуктивного возраста, как правило, вызывает искусственную менопаузу. Резкое выключение функции яичников у молодых женщин в результате противоопухолевого лечения сопровождается серьезными системными проявлениями. Причем менопаузальные симптомы возникают значительно чаще, более выражены и длятся дольше, чем у женщин с естественной менопаузой. Все это значительно нарушает социальную адаптацию больных в семье, на работе, в обществе, тем самым значительно снижая качество жизни.
Цель исследования - разработать и оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у пациенток с раком яичников и тела матки после завершения противоопухолевого лечения.
Материал и методы. Проведена оценка тревожно-депрессивных расстройств, уровня климактерических расстройств у 25 больных репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом рака яичников и тела матки, которым было проведено противоопухолевое лечение. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю составили 10 женщин, которым после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, 2-ю (контрольную) группу составили 15 онкогинекологических больных, которым пос-
ле проведенного противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились. Реабилитационные мероприятия включали назначение антидепрессанта с анксиолитической активностью тианептина (коаксила), а также преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию (4-камерные ванны, гидромассаж стоп в ванночках с пузырьковым эффектом), психотерапию, фитотерапию и лечебную физкультуру, санаторнокурортное лечение в условиях местного реабилитационного центра «Ключи». Коаксил назначался при появлении у пациенток тревожно-депрессивных расстройств. Реабилитационные мероприятия начинались в срок от 3 до 6 мес после завершения противоопухолевого лечения. Оценка тревожно-депрессивных расстройств проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), уровня менопаузальных нарушений с помощью шкалы менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Уваровой. Динамика этих показателей у пациенток 1й группы оценивалась после завершения противоопухолевого лечения, перед и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий. У больных 2й группы оценка проводилась сразу после завершения, через 3 и 6 мес после проведенного противоопухолевого лечения.
Результаты. Средний уровень депрессии у пациенток 1-й группы сразу после лечения составил 6,8 ± ±0,34, тревоги - 9,1 ± 0,45, перед проведением комплекса реабилитационных мероприятий - 6,6 ± 0,33 и 9,3 ± ±0,47, после завершения реабилитации - 6,1 ± ±0,31 и 7,5 ± 0,38 соответственно. Средний уровень нейровеге-тативных расстройств по шкале менопаузальных расстройств после завершения противоопухолевого лечения равнялся 20,7 ± 1,04, перед проведением реабилитационных мероприятий - 20,8 ± 1,04, после завершения разработанного комплекса реабилитационных мероприятий - 17,3 ± 0,87. У пациенток 2-й группы средний уровень депрессии сразу после лечения составил
6,87 ± 0,34, тревоги - 9,4 ± 0,47. Через 3 мес эти показатели равнялись 6,9 ± 0,35 и 9,3 ± 0,47, через 6 мес - 6,7 ± 0,34 и 9,27 ± 0,46 соответственно. Средний уровень нейрове-гетативных расстройств по шкале Куппермана у пациенток 1-й группы сразу после лечения равнялся 20,8 ± ±1,04, через 3 мес -20,67 ± 1,03, через 6 мес -20,73 ± 1,04.
Выводы. Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние на уровень тревожно-депрессивных расстройств, способствуя снижению уровня ранних климактерических-нейровегетативных расстройств.
МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В СОЧЕТАНИИ С МИОМОЙ МАТКИ
А.Б. Мунтян, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарёва, С.В. Фомина
ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
Взгляд на место гиперпластических изменений в эндометрии и миомы матки в ряду факторов, повышающих риск развития рака эндометрия, а также высокий удельный вес сочетанной патологии эндо- и миометрия делают актуальным поиск новых подходов к оценке риска развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки. В связи с этим целью исследования явилась разработка математической модели прогноза риска развития рака эндометрия у больных с гиперплазией эндометрия и миомой матки, которая проводилась на основании комплексной оценки анамнестических, клинических,
ультрасонографических, гистологических данных (всего 47 признаков) 92 обследованных больных, из которых миома матки сопутствовала раку эндометрия в 52, типичной и атипической гиперплазии - в 40
случаях.
В результате проведённой пошаговой логистической регрессии была определенна регрессионная функция, в которую вошли информативные показатели с уровнем значимости р<0,05: возраст, значение индекса массы тела, ширина матки, объём матки, уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови. На следующем этапе было определено значение регрессионной функции ^) по формуле
F= 27,209+0,307*х1+0,478%+(-1,027)% +0,194)* х4+
+ (-0,194)%
где х1 - возраст; х2 - индекс массы тела; х3 - ширина матки (мм); х4- объём матки (см3); х5 - уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови (нмоль/л);
Объём матки рассчитывался по стандартной формуле (Ландеховский Ю.Д., 1988):
V
[длина (мм) + поперечник (мм) + ширина (мм)]
1000,
матки(см) 6079 /
где V матки - объём матки; 60,79 - постоянный коэффициент; 1000 - коэффициент пересчёта из мм3 в см3.
Затем, используя значение регрессионной функции и основание натурального логарифма (е), была разработана математическая модель в виде формулы для оценки риска развития рака эндометрия у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия.
Математическая модель имеет вид:
Р = -
1 + ек
-х 100%,
где Р - вероятность развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и миомой матки; е (основание натурального логарифма) = 2,718; F - регрессионная функция. При значении р > 50% констатировали наличие онкологического риска в плане развития рака эндометрия, а при значении Р < 50 % - отсутствие такового риска.
Проверка модели проводилась на группе больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки, которые не включались в построе-
е
