CC BY
5УДК: 616.831-053:31-001.1 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-54-57
Вальдхайм Т. А.1, Каладзе Н. Н.2, Рыбалко О. Н.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИНЕЗИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С АКЦЕНТОМ НА ЗУБОЧЕЛЮСТНУЮ СИСТЕМУ
'Медицинский университет имени Карла Марциновского, г. Познань, Польша 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Waldheim Т. А.1, Kaladze N. N.2, Rybalko O. N.2
THE EFFECTIVENESS OF KINESIOREABILITATION IN THE PATHOLOGY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN LATE PREMATURE INFANTS WITH AN EMPHASIS
ON THE MAXILLARY REGION
'Karl Marcinowski Medical University, Poznan, Poland 2FSAOU VO "V. I. Vernadsky Crimean Federal University", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Психомоторное развитие детей является комплексным параметром формирования организма и диагностически достоверным методом оценки психического и соматического здоровья. В настоящее время увеличивается число новорожденных, особенно среди недоношенных детей, у которых отмечаются заболевания костно-мышечной системы, которые изначально определялись задержкой психомоторного развития и расценивались, как морфофункциональная особенность незрелого ребенка. Целью нашего исследования было определение эффективности кинезиореабилитации у поздних недоношенных детей с патологией костно-мышечной системы трехлетнем возрасте. Материалы и методы: дети в возрасте 3 лет с учетом постконцептуального возраста, родившиеся поздними недоношенными и имеющие нарушения костно-мышечной системы в виде патологии зубочелюстной системы и нарушения осанки. Результаты. У обследованных детей отмечалась задержка моторного развития легкой и умеренной степени, задержка прорезования зубов, кариес зубов, нарушение развития речи, нарушение пищевого поведения, различные виды изменения осанки. Заключение. Полученные данные показали, что поздние недоношенные дети, требуют расширенного спектра реабилитационных мероприятий, направленных на предотвращение осложнений со стороны моторной и психической сфер развития. Кинезиотерапия и физиотерапия являются неинвазивными и немедикаментозными методами, которые оказывают терапевтическое воздействие на развивающийся организм посредством активации собственных компенсаторных механизмов ребенка.
Ключевые слова: поздние недоношенные дети, стоматологическаяпатология, ортопедические заболевания, реабилитация, кинезиотейпирование.
SUMMARY
Psychomotor development of children is a complex parameter of the formation of the body and a diagnostically reliable method of assessing mental and somatic health. Currently, the number of newborns is increasing, especially among premature infants, who have diseases of the musculoskeletal system, which were initially determined by a delay in psychomotor development and were regarded as a morphofunctional feature of an immature child. The aim of our study was to determine the effectiveness of kinesioreabilitation in late premature infants with musculoskeletal system pathology at the age of three. Materials and methods: children aged 3 years, taking into account postconceptual age, who were born late prematurely and have disorders of the musculoskeletal system in the form of pathology of the maxillary region and posture disorders. Results.The examined children had mild and moderate motor development delay, delayed teething, cariesof teeth, speech development disorder, eating disorders, and various types of posture changes. Conclusion. The data obtained showed that late premature babies require an expanded range of rehabilitation measures aimed at preventing complications from the motor and mental spheres of development. Kinesiotherapy and physiotherapy are non-invasive and non-drug methods that have a therapeutic effect on the developing body by activating the child's own compensatory mechanisms. Key words: late premature babies, dental pathology, orthopedic diseases, rehabilitation, kinesiotaping.
Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. В первый месяц жизни отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы [1]. Доказано, что у поздних недоношенных детей рост за первый год увеличивается на 27-38 см. Прорезывание временных зубов идет с задержкой на 6-8 месяцев, а постоянных зубов - на 1 год.
В первые месяцы жизни происходит многократная перестройка структуры костной ткани, но более сложные изменения отмечаются до 3 лет у поздних
недоношенных детей: от грубоволокнистой до пластинчатой, с гаверсовыми каналами. В этот период она очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям: нарушениям питания, двигательного режима, изменениям состояния мышц [2].
В период вытяжения костно-мышечной системы часто отмечаются так называемые боли роста, связанные с более быстрым ростом костей относительно мышечно-связочного аппарата. Большинство ученых отмечают, что болевой синдром у поздних недоношенных детей носит более интенсивный и частый характер в сравнении с доношенными детьми [3]. Важно отметить, что мышечная система
у детей отличается следующими особенностями: соотношение массы мышц относительно массы тела у недоношенных детей значительно меньше, чем у доношенных, развитие мышц разных частей туловища у детей неравномерное: в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и предплечья, затем происходит интенсивный рост мышц кистей рук, отмечается укрепление связок. В свою очередь у поздних недоношенных детей в несколько разной степени идет увеличение объема разных мышц плечевого пояса, ног и спины; после интенсивно развиваются мелкие мышцы, которые способствуют точности и координации мелкой моторики [4].
Иногда процессы формирования костно-мышеч-ной системы у детей, родившихся поздними недоношенными, изменяются и формируются патологические симптомы и синдромы, что требует правильного лечения и реабилитации. Физические упражнения содействуют перестройке работы нервно-мышечных связей организма ребенка в правильном соотношении [5].
Для подбора правильной программы реабилитации необходимо определить основные характеристики пациента и особенности его костно-мышечной системы. Международные общества сформировали индивидуальные программы коррекции костно-мышеч-ных нарушений, в основе которых лежит только лечебная физкультура - Physiotherapeutic specific exercises и программы комплексного лечения -Special Inpatient Rehabilitation, в состав которых входит лечебная физкультура, массаж и наложение брей-сов [6].
В каждой существующей методике есть свои прикладные точки применения физиотерапевтических упражнений, однако общие принципы их объединяют. Частота лечебных сеансов варьируется от двух до семи раз в неделю в зависимости от сложности методов, мотивации и способности пациента проводить лечение.
Длительные амбулаторные сеансы физиотерапии обычно проводятся от двух до четырех раз в неделю, если пациент готов полностью сотрудничать. Фактическая форма упражнений зависит, главным образом, от характера выбранного метода лечебной физкультуры, который подходит по всем морфо-функциональным характеристикам пациента с нарушением костно-мышечной системы [7]. Предложенные программы направлены только на работу с патологией спины, верхних и нижних конечностей, но выпускают из виду необходимость работы с зубочелюстным аппаратом, который требует особого внимания у поздних недоношенных детей.
На сегодняшний день в научной литературе и в клинической практике отсутствуют целенаправленные системные исследования по кинезиореабили-тации проблем костно-мышечной системы с акцентом на развитие зубочелюстной системы у поздних недоношенных новорожденных и по катамнестиче-скому наблюдению данной группы детей, согласно особенностям их психомоторного развития и адаптационного потенциала.
В ходе анализа данных была поставлена следующая цель исследования: определение эффективности кинезиореабилитации у поздних недоношенных детей с патологией костно-мышечной системы в трехлетнем возрасте.
Материалы и методы
На базе детской поликлинике ГБУЗ РК Алуштинской ЦГБ с 2018 по 2021 годы было обследовано и пролечено кинезиотейпирова-нием 200 детей, родившихся поздними недоношенными, в течении 3 лет состоявших на учете у стоматолога, ортопеда и хирурга. После тщательного анализа соответствия критериям включения и отсутствия критериев исключения в исследование, дети были разделены на три группы: 1 группа - 90 (45 %) детей, которым проводилась комплексная кинезиореабилитация, 2 группа - 70 (35 %) детей, которые получали классические физиотерапевтические мероприятия, 3 группа - 40 (20 %) детей, родители которых отказались от предложенного лечения и реабилитации. В исследование не включались пациенты с острыми заболеваниями, хромосомными и генными нарушениями, врожденными пороками развития органов и систем. Исходя из поставленной цели исследования, использованы следующие методы: общеклиническое обследование, инструментальные методы и статистический анализ полученных данных. Для оценки состояния костно-мышечной системы использовались данные по заболеваемости, соматометрические и физиометриче-ские показатели. С целью косвенной оценки телосложения проводили расчет ВРП (весо-ростового показателя) по формуле: ВРП = масса тела (кг): длина тела (см) х 100 %. Для реабилитации 1 группы пациентов применялось кинезиотейпирование. Кинезио-тейпирование - это реабилитационный метод восстановительного лечения и коррекции, основанный на активации проприорецепто-ров мышечных волокон, улучшении микроциркуляции крови и лимфы. Кинезиотейпирование дает фасциальную, мышечную, пространственную, сухожильную и суставную коррекции, которые усиливают эффект лечебной физкультуры и делают комплексы упражнений максимально эффективными. Кроме основных эффектов, кинезиотейпирование содействует улучшению микроциркуляции крови и лимфодренажу в проблемном участке за счет влияния на проприорецепторы. Тейпирование эффективно снимает воспаление в тканях и, как следствие, уменьшается боль в мышцах, восстанавливается осанка [8].
Результаты
У 26 % детей с нарушением осанки имеются сниженные значения ВРП до 25 % (норма 35-40 %). Сниженные показатели ВРП свидетельствуют об астеническом типе телосложения, являющимся фактором риска нарушения осанки.
Показатели физического развития, являясь важными критериями здоровья детского населения и индикаторами социально-экономического благополучия, продемонстрировали негативную тенденцию в течение трех лет.
В результате проведенного исследования в трехлетнем возрасте выявлена отрицательная динамика показателей физического развития детей. Отмечено снижение количества детей с показателями физического развития выше среднего (13 % - в 2018 г. и 11 % - в 2019 г.). Количество детей со средними показателями физического развития в 2019 г. возросло на 5,2 % по сравнению с 2018 г. (76,3 % и 71,1 % соответственно).
Было отмечено уменьшение числа детей с нормальным физическим развитием наряду с увеличением доли с дефицитом и избытком массы тела среди поздних недоношенных детей в катамнезе.
При оценке гармоничности физического развития наблюдался рост процента дисгармоничности у детей (15,9 %), корреляция с нарушением осанки (г=0,7 р=0,05, критерий Пирсона), и имеющие функциональные отклонения в костно-мышечной системе, увеличивается с возрастом у поздних недоношенных детей.
Анализ динамических изменений продемонстрировал значительное увеличение количества детей с дефицитом массы тела - с 28 % в 2018 г. до 33 % в 2019 г., среди которых 18 % дети до 3 лет. Динамика количества детей с избыточной массой тела является негативной - с 4 % в 2019 г. до 6 % в 2020 г. в 3-й группе обследованных детей, в 1 и 2-й группах отсутствовала.
По индексу Эрисмана оценивался уровень развития грудной клетки детей. Недостаточное развитие имели 37 % детей, хорошее - 23 %, среднее - 40 % показатели на 2 году жизни. В трехлетнем возрасте количество детей со средними показателями развития грудной клетки снизилось до 38 %, хорошим развитием - 2' %. Процент детей с низкими показателями уменьшился также незначительно до 36 % в 1 и 2-й группах, в третей группе показатели остались без изменений.
Далее были определены у обследуемых детей следующие виды нарушения осанки: сутулая спина, выраженный грудной кифоз на уровне верхней трети грудного отдела позвоночника при одновременном сглаживании поясничного лордоза, плечи сведены вперед, лопатки крыловидные -45 % обследованных; круглая спина, когда сильно выражен грудной кифоз и уменьшены шейный и поясничный лордозы, угол наклона таза - 32 % детей; плоская спина с физиологическими изгибами, сглаженными в поясничном отделе, со сниженной рессорной функцией позвоночника, особенно при выполнении движений - 23 % детей. Все вышеперечисленные изменения неблагоприятно влияли на деятельности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и требовали своевременной профилактической реабилитации.
После прохождения предложенной программы кинезиореабилитации были получены положительные результаты в 1-й и 2-й группах, сутулая и плоская спина в 1-й группе на фоне кинезиотейпирова-ния полностью регрессировали.
Особое внимание требует оценка развития зубо-челюстного аппарата у поздних недоношенных детей в связи с задержкой развития этой области, отмечена у 70 % обследованных детей и к трем годам жизни осложнилась задержкой рецептивной, экспрессивной речи, нарушением пищевого поведения. К этому комплексу проблем развития зубоче-люстной системы поздних недоношенных детей подключаются поражения зубов различного генеза. К семиотике основных поражений зубов у детей, рожденных поздними недоношенными, относятся: неправильный порядок их прорезывания и задержка прорезывания зубов - 10 % и 41 %; кариес эмали - 24 %, кариес дентина - 10 %, травматический и грибковый стоматиты - 15 %.
Пациентам 1 -й группы проведено кинезиотейпи-рование верхней и нижней челюсти в течении 6 месяцев, у 37 % детей наблюдалось интенсивное прорезывание зубов и формирование активных навыков экспрессивной речи. У детей из 2-й и 3-й групп не отмечалось ускорение прорезывания зубов и улучшения функции речевого развития. При укреплении челюстно-лицевого аппарата кинезиотейпи-рованием помогло в формировании правильного пищевого поведения. Была проведена психолого-педагогическая стоматологическая реабилитация для улучшения качества гигиены ротовой полости у поздних недоношенных детей и получены показатели снижения кариеса зубов с 24 % до 8 % в течении года во всех группах обследованных детей.
Следует отметить, что своевременная коррекция осанки - не только задача физического воспитания
и реабилитации детей, но и важный момент первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и заболеваний внутренних органов. У детей с нарушениями осанки снижены физиологические резервы дыхания и кровообращения, нарушены адаптивные реакции; слабость мышц брюшного пресса приводит к нарушению нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости [9].
Нарушение рессорной функции позвоночника отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности детей, что проявляется в повышенной утомляемости, снижении темпов речевого развития и головных болях [10]. Из вышесказанного ясно, насколько важна правильная и своевременная диагностика, а также квалифицированное комплексное лечение и профилактика различных видов нарушения осанки. Проведенные исследования отражают отрицательную динамику в состоянии опорно-двигательной системы у поздних недоношенных детей в катамнезе.
Анализ структуры заболеваемости показал, что ведущие места занимают патология зубочелюст-ного аппарата и нарушение осанки у детей в возрасте 3-х лет. Отмечена четкая корреляционная зависимость (г=0,7, р=0,05) дисгармоничности физического развития среди детей с нарушениями осанки.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки лечебно-оздоровительных мероприятий для улучшения физического развития и укрепления здоровья детей.
Наиболее эффективным методом оздоровления и укрепления здоровья детей физические упражнения и кинезиотейпирование. Чередование условий активного и пассивного вида отдыха в течение дня способствуют улучшению функциональных показателей не только в летние, но и в последующие периоды. Кроме того, такая совокупность мероприятий направлена на охрану и укрепление физического и психического здоровья, профилактику заболеваний у детей, родившихся поздними недоношенными.
Занятия лечебной физкультурой и кинезиотейпи-рование содействуют приобретению мышечной выносливости, силе, работоспособности, их развитию и возможности противостоять прогрессированию болезни и дать обратное ее развитие. Методика назначения специальных упражнений зависит от степени поражения деформаций позвоночного столба. При нарушении осанки у поздних недоношенных детей обращают внимание на создание благоприятных физиологических условий. Важно воспитать и закрепить правильную осанку, правильное положение тела достигается путем использования симметричных упражнений и самодисциплине пациента.
Особенно важным является использование ки-незиотейпирования в формировании зубочелюст-ного аппарата и прорезывания зубов, что в дальнейшем влияет на формирование речевой функции и пищевого поведения у поздних недоношенных детей.
Литература/References
1. Palchik А. В. Lekcii ро nevrologii razvitiya. Moscow: «MEDpress- 6. Volpe J. J. Neurology of the newborn.-5nd ed.-Philadelphia.-2018. inform»;2022:368. (in Russ.) 7. Volpe JJ. Brain injury in premature infants: a complex amalgam of
2. Bayley D. В., Buysse V., Simeonsson R. J. Individual and team destructive and developmental disturbances. Lancet Neurol. consensus ratings'of child functioning. Dev. Med. Child Neurol. 2019;8:110-24. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70294-l 2020;37:246-259. 8. Kolb M.. Mychasiuk R.. Muhammad A.. Gibb R. Brain plasticity in
3. Himmelmann К., Uvebrant P. The panorama of cerebral palsy in Swe- the developing brain. Prog Brain Res. 2013;207:35-64. den. XI. Changing patterns in the birth-year period 2003-2006. Acta doi:10.1016/B978-0-444-63327-9.00005-9
Paediatr. 2014;103:618-24. doi:10.1111/apa.l2614 9. Pavlova M. A., Krägeloh-Mann I. Limitations on the developing
4. Smithers-Sheedy H., Badawi N.. Blair E., Cans C., Himmelmann К., preterm brain: impact of periventricular white matter lesions on brain Krägeloh-Mann I., et al. What constitutes cerebral palsy in the twenty- connectivity and cognition. Brain. 2013;136:998-1011.
first" century? Dev Med Child Neurol. 2014;56:323-8. doi:10.1093/brain/aws334"
doi: 10.1 111/drncn.12262 10. Sannia A, Natalizia A. R, Parodi A, Malova M, Fumagalli M..
5. Judas M., Sedmak G., Kostovic I. The significance of the subplate for Rossi A., et al. Different gestational ages and changing vulnerability evolution and developmental plasticity of the human brain. Front Hum of the premature brain. J Matern Fetal Neonatal Med. Neurosis, 2013;7:423. doi:10.3389/fnhum.2013.00423 doi:10.3109/14767058.2013.796166
Сведения об авторах:
Вальдхайм Татьяна Александровна - Факультет последипломного образования Маиуса, Медицинский университет имени Карла Марциновского, 61701, ул. Фреды, 10, г. Познань, Польша, E-mail: tetyana.waldheim0@gmail.com
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Рыбалко Ольга Николаевна - соискатель кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, E-mail: zigaron@mail.ru
Information about authors:
Waldheim T. A. - https://orcid.org/0000-0002-0519-9886 Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Rybalko O. N. - http://orcid.org/0000-0002-0904-0901
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 27.07.2022 г. Received 27.07.2022
