CC BY
43
аа*
ОБМЕН ОПЫТОМ
Эффективность использования полуэлементной смеси у детей первого года жизни с внутриутробными персистирующими инфекциями
Е.С.Гасилина1, Г.В.Санталова', С.М.Китайчик12, Н.С.Полежаева1, О.В.Борисова1, Е.В.Петрова1, М.В.Асеев3
1 Самарский государственный медицинский университет;
2Городская детская инфекционная больница N1, Самара;
ЮОО «Нестле Фуд»
Использование смеси Alfare, содержащей гидролизованные сывороточные белки и среднецепочечные триглицериды, показало ее положительное влияние на нутритивный статус и течение алиментарно-зависимых состояний у детей в возрасте до 1 года с персистирующими внутриутробными инфекциями, осложненными присоединением острой респираторной вирусной инфекции, и ее значительное преимущество перед стандартной молочной смесью NAN. Полученные данные служат основанием для широкого назначения лечебной смеси такому же контингенту детей. Ключевые слова: полуэлементная смесь, Alfare, дети, внутриутробная инфекция, нутритивный статус, алиментарно-зависимые состояния
Efficacy of using semielement formula in first-year children with persistent intrauterine infections
E.S.Gasilina1, G.V.Santalova1, S.M.Kitaychik12, N.S.Polezhaeva1, O.V.Borisova1, E.V.Petrova1, M.V.Aseev3
'Samara State Medical University;
2Municipal Pediatric Infectious Hospital No. 1, Samara;
3«Nestle Food», Ltd.
The use of the formula Alfare that contains hydrolyzed serum proteins and middle-chain triglycerides demonstrated its positive effect on the nutritive state and the course of alimentary-dependent conditions in children of the first year with persistent intrauterine infections, complicated by acute respiratory viral infection, and a considerable advantage of the former over the standard milk formula NAN. The obtained data give grounds for a wider prescription of the therapeutic formula for the related cohort of children.
Key words: semielement formula, Alfare, infants, intrauterine infection, nutritive state, alimentary-dependent states
Анализ случаев внутриутробных инфекций у де^ей, наблюдавшихся в центре персистирующих инфекций городской детской инфекционной больницы Na 1 Самары, показал, что 93% детей в возрасте до 1 года (79 человек за 2003 г.) имели различные алиментарно-зависимые состояния (гипотрофия различной степени тяжести, анемия различной этиологии, витамин D-дефицитный рахит и т.д.). Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая, хламидийная) имели хроническое течение и были подтверждены лабораторно у всех матерей во время беремен-
Для корреспонденции:
Гасилина Елена Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой детских инфекций Самарского государственного
медицинского университета
Адрес: 443026, Самара, ул. Сергея Лазо, 46/55
Телефон: (8462) 94-7538
Статья поступила 02.12.2003 г., принята к печати 25.04.2004 г.
ности и у детей при рождении. У 83% больных внутриутробные инфекции были сочетанными.
Как известно, в условиях длительно текущего инфекционного процесса нарушается усвоение питательных веществ, развивается дефицит ряда аминокислот (фенилаланина, триптофана, тирозина), что приводит к изменению синтеза белков острой фазы воспаления. В период обострения инфекции активизируются процессы катаболизма, снижается интенсивность синтеза альбумина и других транспортных белков в печени, что ухудшает доставку эссенциальных мик-ронутриентов [1, 2]. Увеличивается сосудистая проницаемость, происходит диффузия альбумина в интерстициальное пространство и потеря его через желудочно-кишечный тракт.
Изменение соотношения со-3 и со-6 жирных кислот, дефицит цинка и селена ведут к нарушению функций системы ан-тиоксидантной защиты, играющей важную роль при воспалительных реакциях [3].
Нельзя недооценивать негативное влияние дефицита железа у детей с железодефицитной анемией на состояние иммунитета [4-7].
Проявления алиментарно-зависимых состояний становятся более выраженными при присоединении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Дисфункции желудочно-кишечного тракта (срыгивание, метеоризм, спастические боли в животе, неустойчивый стул) как следствие нарушения микробиоценоза кишечника и нарушения переваривания и всасывания пищевых продуктов нередко наблюдаются на фоне среднетяжелых и тяжелых форм ОРВИ.
Патологические состояния организма, в частности, в же-лудочно-кишечном тракте, усугубляются использованием антибактериальных и противовирусных препаратов в лечении персистирующих внутриутробных инфекций и острых респираторных вирусных инфекций различной этиологии у детей [7-11].
Тесная взаимосвязь между нарушениями нутритивного статуса и развитием инфекционного процесса делает логически оправданным включение в план комплексной терапии специальных продуктов для коррекции алиментарно-зависи-мых состояний, подавления катаболизма и стимуляции анаболических процессов.
К питательным смесям для энтерального питания детей предъявляются строгие требования, а именно: легкое переваривание и всасывание в кишечнике, обеспечение оптимального соотношения калорий и белкового азота (приблизительно 150 небелковых калорий на 1 г азота); они должны быть сбалансированы по ингредиентному составу и содержать все заменимые и незаменимые нутриенты (белки, жиры, углеводы, минеральные соли и микроэлементы, витамины в количествах, удовлетворяющих суточную потребность в них организма ребенка), обладать низкой осмолярностью, не вызывать повышенного газообразования, чрезмерной стимуляции моторики и эвакуаторной активности толстой кишкИ [12].
В последние годы, помимо основных пищевых ингредиентов, большое внимание уделяется введению в состав смесей для энтерального питания так называемых новых нутриен-тов: со-З жирных кислот, оказывающих противовоспалительное, иммуномодулирующее действие липидных медиаторов на стресс; таурина, являющегося незаменимой аминокислотой в период катаболического процесса; глутамина, являющегося энергетическим субстратом для энтероцита; цистина (предшественник глутамина), оказывающего антиоксидант-ное действие [12].
Для диетотерапии нами была выбрана смесь АКаге на по-луэлементной основе (Нестле, Швейцария). Смесь имеет сертификат соответствия и допущена к использованию на всей территории Российской Федерации Департаментом госсанэпиднадзора на основании санитарно-эпидемиологического заключения. Полуэлементная смесь - продукт на основе высокогидролизованных сывороточных белков и среднецепочечных триглицеридов, которые не нуждаются в активной работе ферментных систем организма. Низкая ос-молярность продукта (175 мОсм/л) позволяет использовать его даже в случаях высокой чувствительности слизистой оболочки кишечника к осмотической нагрузке (инфекционный процесс, прием антибиотиков, противовирусная химио-
Таблица 1. Структура алиментарно-зависимых состояний у детей с персистирующими внутриутробными инфекциями
Гипотрофия Дисбиоз Анемия Кишечная
I ст. II ст. кишечника легкой степени средней степени дисфункция тяжести, тяжести,
Hb120- 110 г/л НЬ 88 г/л
10 6 11 5 1 6
Таблица 2. Схема разведения смеси Alfare, рекомендованная
фирмой-производителем
День Число Раствор Вода Концентрация Энергетическая
мерных Регидрона (мл) готовой смеси ценность,
ложек (мл) ккал/100 мл
Alfare
1 1 100 - 4,8% 22
2 2 - 100 9,4% 44
3 3 - 100 13,5% 65
4 и далее 3 “ 90 15%-стандартная концентрация 72
терапия), у детей с синдромом нарушенного кишечного всасывания [13].
Смесь получали 18 детей, находящихся на искусственном вскармливании, в возрасте от 2 до 12 мес с алиментарно-зависимыми (в т.ч. сочетанными) состояниями на фоне персистирующих внутриутробных инфекций (табл. 1). По возрасту дети были разделены на 2 группы: 1-я - от
2 до 6 мес (8 детей), 2-я - от 6 до 12 мес (10 детей). У всех детей проводили полную одномоментную смену питания. Концентрацию смеси увеличивали постепенно, согласно рекомендации компании-изготовителя. Схема введения смеси представлена в табл. 2. Курс лечебного питания составил 4 недели.
К моменту назначения смеси у всех детей были закончены курсы специфической противовирусной терапии внутриутробных инфекций (ацикловир). Причиной поступления в стационар явилось ухудшение состояния в связи с присоединением ОРВИ.
Группу сравнения составили 14 детей в возрасте 2-12 мес с такими же проявлениями алиментарно-зависимых состояний (нормохромная железодефицитная анемия, гипотрофия, витамин D-дефицитный рахит), наблюдавщихся в Центре персистирующих инфекций Городской детской инфекционной больницы №1 Самары. Все дети получали искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью NAN (Нестле, Швейцария). По возрасту дети также были разделены на 2 группы: 1-я - от 2 до 6 мес (5 детей), 2-я - от 6 до 12 мес (9 детей).
Клиническую эффективность оценивали по следующим критериям: восстановление аппетита, купирование дис-пептического синдрома, болей в животе, динамика массы тела, показатели копроцитограммы. Особое внимание было обращено на титры антител класса IgG к возбудителям некоторых персистирующих инфекций (цитомегаловирус-ной, вирусу простого герпеса). Клинический мониторинг за детьми проводился в течение всего срока получения смеси Aliare.
Сравнительный анализ показал, что у пациентов, получавших смесь Alfare, по сравнению с группой контроля отмечалось более быстрое восстановление аппетита, купирование диспепсического синдрома (рвота, метеоризм,
10В
3.5
3.0
2.5
S
X
СО
О)
§2.0
\о
|1.5
ф
X
1.0 0.5 0.0
Ü
II
III
Снижение
аппетита
НШ Alfar©
Метеоризм Жидкий стул
Рвота, срыгивание
Стандартная адаптированная молочная смесь NAN
Рисунок. Проявления диспепсического синдрома у детей с внутриутробной инфекцией на фоне ОРВИ.
жидкий стул) (см. рисунок). Также наблюдалось быстрое улучшение общего состояния, исчезновение симптомов хронической интоксикации (бледность, мраморность кожных покровов, гипергидроз, беспокойство, плохой сон и др.).
Диетотерапия, направленная на коррекцию нутритивного статуса пациентов, отразилась и на прибавке массы тела, что было особенно заметно у детей с гипотрофией. Прибавка массы тела на фоне кормления смесью Aliare соответствовала норме и составила у детей 1-й группы 26,5 ± 4,2 г/сут, у детей 2-й группы - 18,4 ± 3,7 г/сут. У детей в группе сравнения она шла значительно медленнее и составила в 1-й группе 16,2 ± 2,3 г/сут, во 2-й группе — 13,5 ± 1,8 г/сут.
В ходе анализа установлено, что уровень гемоглобина у всех детей с анемией (6 человек), получавших Aliare, возрос к концу первого месяца применения смеси и составил у 5 детей с анемией легкой степени - 120-125 г/л (повышение на 15-18%), у 1 ребенка со среднетяжелой анемией - возрастание до 112 г/л (на 27,27%). У детей группы сравнения уровень гемоглобина существенно не изменился.
Было выявлено снижение титра антител класса IgG к вирусу простого герпеса с 1 : 800 до 1 : 200 у 10 больных, к цитомегаловирусу - с 1 : 1600 до 1 : 400 у 6 детёй за период включения в комплексную терапию инфекций смеси Aliare. У детей группы сравнения снижение титра антител IgG было менее выражено и составило: к вирусу простого герпеса - с 1 : 800 до 1 : 400, к цитомегаловирусу - с 1 : 1600 до 1 : 1200.
Выявлена хорошая переносимость смеси Aliare у детей.
Побочных эффектов, таких как усиление диспепсического синдрома, аллергические реакции, не было отмечено.
Таким образом, проведенная оценка клинической эффективности смеси Aliare свидетельствует о ее положительном влиянии на нутритивный статус и течение алиментарно-зависимых состояний у детей в возрасте до 1 года с персисти-рующими внутриутробными инфекциями, осложненными присоединением острой респираторной вирусной инфекцией. Полученные данные служат основанием для ее назначения такому контингенту детей. Целенаправленная диетическая коррекция на фоне этиотропной и симптоматической терапии у детей грудного возраста с персистирующими внутриутробными инфекциями, получающих искусственное вскармливание, позволяет ускорить купирование основных симптомов заболевания.
Литература
1. Покровский В.И. Иммунология инфекционного процесса. М.. РАМН, 1994; 54-6.
2. Йегер Л. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1986; 1(3): 78-81.
3. Мухина Ю.Г. Питание больных детей. Новые подходы к выбору адекватного питания. Бюллетень Nestle 2003; (13): 1-4.
4. Конь И.Я. Искусственное вскармливание детей первого года жизни: современные представления и проблемы. Consilium medícum 2000; 1(6): 34-8.
5. Ладодо К.С., Рославцева Е.А. Принципы лечебного питания детей при инфекционных заболеваниях. В кн.: «Инфекционные болезни у детей». М.: МИА, 2002; 684-704.
6. Румянцев А.Г., Чернов В.М. Железодефицитные состояния у детей раннего возраста. Патология новорожденных и детей раннего возраста (лекции по педиатрии). М., 2001; 1: 89-95.
7. Студеникин М.Я. Аллергические заболевания у детей. М.: Медицина, 1986; 1: 67-70.
8. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дизбиоз кишечника. СПб., 2000:1:36-7
9. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция. Методические рекомендации. М., 2001:1: 3-10.
10. Геппе H.A., Белоусова H.A., Мельникова Е.В. Современные аспекты лечения внутриутробных инфекций у новорожденных. Эпидемиология инфекционных болезней 1997; 1' 112-3.
11. Романцова М.Г., Голубева С.Ю. Герпесвирусная инфекция: вопросы патогенеза, методические подходы к терапии. Руководство для врачей. М., 1997; 1: 56-8.
12. Боровик Т.Э., Лекманов А.У. Энтеральное питание при неотложных состояниях у детей. Питание детей грудного и раннего возраста. Сборник статей. М., 2002; 42-4.
13. Верещагина Т.Г., Сафонов А.Б., Михеева И.Г. Актуальные проблемы искусственного вскармливания. Патология новорожденных и детей раннего возраста (лекции по педиатрии). М., 2001:1: 99-100.
