CC BY
282018, том 21, № 2
УДК: 616.517+615838(470-924.71)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ МЕСТНОГО БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО КУРОРТА «ЧЕРНЫЕ ВОДЫ» (КРЫМ) В ЭТАПНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Нгема М. В., Винцерская Г. А., Кузнецова М. Ю., Шеренговская Ю. В., Прохоров Д. В., Тарасова Е. С.
Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Медицинская академия имени С.И.Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия Для корреспонденции: Нгема Мария Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: [email protected]
For correspondence: Ngema Maria Vladimirovna, PhD, associate professor of the department of dermatovenerology and cosmetology
of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: [email protected]
Information about authors:
Ngema M. V. http://orcid.org/0000-0002-5018-2629
Vintserskaya G. A. http://orcid.org/0000-0001-6758-1311
Kuznetsova M. Yu. http://orcid.org/0000-0001-9227-4751
Sherengovskaya Y. V. http://orcid.org/0000-0002-9939-2387
Prokhorov D. V. http://orcid.org/0000-0003-2916-8336
Tarasova E. S. http://orcid.org/0000-0002-0639-1175
РЕЗЮМЕ
В статье приведены результаты, полученные при проведении бальнеотерапии больных псориазом на курорте «Черные воды» и их сравнение с традиционными методами лечения данной группы больных. Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: «клиническое выздоровление» -исчезновение высыпаний; «значительное улучшение» - значительное уменьшение воспалительных явлений в диффузных очагах, рассасывание бляшек и папул; «улучшение» - ликвидация части высыпаний; «без эффекта» - высыпания без изменений; «ухудшение» - появление новых элементов сыпи.
Установлено, что тенденция к выздоровлению в основной группе больных псориазом, получавших бальнеотерапию, была выше, чем в группе сравнения. Очевидно, использование сероводородно-метаново-сульфидных, хлоридно-натриево-кальциевых ванн ускоряет регресс данного дерматоза.
Ключевые слова: псориаз; лечение; бальнеотерапия.
EFFICIENCY OF USING THERAPEUTIC FACTORS OF THE LOCAL BALNEOLOGICAL RESORT «THE BLACK WATER» (CRIMEA) IN STAGE THERAPY OF PATIENTS WITH
PSORIASIS
Ngema M. V., Vintserskaya G. A., Kuznetsova M. Yu., Sherengovskaya Y. V., Prokhorov D. V. , Tarasova E. S.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
We present the results of balneotherapy for patients with psoriasis treated on «The Black Water» resort and compared them with traditional methods of treatment. The effectiveness of treatment was assessed by the following criteria: «clinical recovery» means disappearance of rashes; «significant improvement» means decrease of inflammatory of plagues and papules; «improvement» means liquidation of a part of rashes; «without effect» means unchanged rash; «worsening» means the appearance of new elements of the rash.
We have established that the tendency to recover in the main group of patients with psoriasis was higher than in the control group. It is obvious that the use of hydrogen sulphide-methane-sulphide and chloride-sodium-calcium baths accelerates the regress of this dermatosis.
Key words: psoriasis; treatment; balneotherapy.
Псориаз - мультифакториальное системное заболевание, в развитии которого играют огромную роль генетические, иммунологические, инфекционные факторы, нарушение нейрогуморальной регуляции и эндогенная интоксикация [1; 2]. Однако большинство механизмов развития псориаза и сейчас остаются предметом для дискуссий.
Значимость проблемы псориаза связанна с ежегодным увеличением численности пациентов с
данной патологией. В последнее время наблюдается первичная атака заболевания в более молодом возрасте и увеличение численности рецидивов среди лиц данной группы.
На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется около 110 тысяч новых случаев заболевания, что подтверждает актуальность данной темы [2].
Лечение больных псориазом является трудной и не всегда успешно решаемой задачей. С помощью монотерапии лекарственными препаратами невозможно достичь выраженного клинического эффекта, поэтому перспективным направлением в лечении данного хронического дерматоза является санаторно-курортное лечение в условиях курорта «Черные воды» [3 - 6].
Важнейшими природными бальнеологическими факторами курорта являются источники слабоминерализованной воды и минеральный ил источника «Черные воды». Минеральная вода источника (минерализация 2,5 - 5,0 г/л ) содержит сероводород, метан, хлориды, натрий, кальций (таблица 1) [7].
Таблица 1
Химический состав минеральной воды источника «Черные воды»
№ Наименование элемента Среднее значение мг/л Коэффициент вариации
1 Хлор 1729,0 41,56
2 Гидрокарбонат 204,41 23,15
3 Угольный ангидрид 25,72 48,31
4 Сероводород 24,98 68,81
5 Ртуть 484,30 32,72
6 Натрий 688,16 40,83
7 Калий 8,58 34,65
8 Литий 0,2671 38,62
9 Рубидий 0,0233 56,19
10 Стронций 6,15 37,42
11 Кальций 380,17 31,12
12 Магний 4,48 30,93
13 Бор 4,59 35,50
14 Фтор 0,528 197,34
15 Йод 1,31 54,90
16 Бром 4,068 69,59
17 Радон 6,19 н/кюри 89,56
18 Сульфат 50,53 47,27
19 Алюминий 0,25 32,16
20 Марганец 0,014 38,74
21 Гелий 1680,32 -
22 Железо 0,014 38,74
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 119 пациентов с установленным псориазом различной степени тяжести. В основную группу были включены 63 пациента, которые находились на санаторно-курортном лечении в Республиканской водолечебнице «Черные воды». Распределение пациентов по полу, возрасту, длительности заболевания указано в таблицах 2,3. Продолжительность лечения составила 21 день. Комплексное курортное лечение проводилось во все сезоны года.
Из 63 больных псориазом у подавляющего большинства (48 человек (76,2%)) кожный процесс носил распространенный характер и располагался преимущественно на коже головы, туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. У 15 пациентов (23,8%) наблюдались ограниченные очаги преимущественно в области поясницы и на разгибательной поверхности суставов. У 43 больных (68,3%) сыпь была представлена бляшками различной величины, у 20 (31,7%) была установлена папулезная форма псориаза. Стационарная стадия выявлена у 50 (79,4%) больных, стационарно-регрессивная - у 13 (20,6%). Осенне-
2018, том 21, № 2
Таблица 2
Распределение больных по полу и возрасту
Нозо-логическая форма Число больных Пол Возраст
Муж Жен 16-20 лет 21-29 лет 30-39 лет 40-50 лет 50-60 лет 61-70 лет
Псориаз 63 31 32 8 5 3 10 21 16
Таблица 3
Распределение больных основной группы по давности течения заболевания
Нозологическая форма Число больных Давность заболевания
Менее года От 1 - 5 лет 6 - 10 лет 11 - 15 лет 16 - 20 лет Свыше 20 лет
Псориаз 63 6 13 8 14 5 17
зимняя сезонность обострения регистрировалась у 53 (84,1%) больных. У 10 больных наблюдался внесезонный тип течения. Псориатический артрит диагностирован у 13 больных, у 4 пациентов он сочетался с эритродермией.
В лечебном комплексе максимально использовались местные естественные целебные факторы (сульфидно-метаново-хлоридно-натриевая вода и иловая грязь местного источника). Данное лечение дополнялось некоторыми физиотерапевтическими процедурами, действия которых синергичны с действием курортных факторов (А. И. Милявский, 1987 г.): назальным электрофорезом по Кассилю-Гращенкову, индуктотермией на область надпочечников, ультрафонофорезом с гепариновой мазью и некоторыми стероидными мазями, ультрафиолетовым облучением. В летний период дополнительно назначались аэро- и гелиотерапия. Медикаментозное лечение больных дерматозами не назначалось за исключением симптоматической терапии по по-
воду сопутствующих заболеваний. В контрольную группу вошли 56 больных псориазом, с различной длительностью течения дерматоза и получавших традиционную медикаментозную терапию (таблица 4). У подавляющего большинства 46 (82,1%) человек дерматоз носил распространенный характер и располагался преимущественно на коже волосистой части головы, туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. У 10 пациентов (17,9%) наблюдались ограниченные очаги. У 39 (69,6%) больных дерматоз был представлен бляшками различных размеров, у 17 (30,4%) отмечалась папулезная форма псориаза. Стационарная стадия установлена у 49 (87,5%) больных, стационарно-регрессивная у 7 (12,5%). Осенне-зимняя сезонность обострений установлена у 43 больных, весенне-летняя у 5, внесезонный тип течения у 8 человек. Псориатический артрит диагностирован у 10 больных (17,9%), у 5 отмечалась частичная эри-тродермия.
Таблица 4
Распределение больных контрольной группы по давности течения заболевания
Нозологическая форма Число больных Давность заболевания
Менее года 1-5 лет 6-10 лет 11-15 лет 16-20 лет Свыше 20 лет
Псориаз 56 3 25 13 8 4 3
РЕЗУЛЬТАТЫ
При оценке результатов лечения мы использовали общепринятые в специальной литературе градации эффективности: 1) клиническое выздоровление, 2) значительное улучшение, 3) улучшение, 4) без эффекта, 5) ухудшение. Под «клиническим излечением» понималось полное прекращение зуда, исчезновение элементов сыпи или воспали-
тельных явлений в сливных очагах, восстановление нормального рисунка кожи. При «значительном улучшении» отмечалось полное прекращение зуда, рассасывание большинства элементов или значительное уменьшение воспалительных явлений в диффузных очагах, сохранение остаточной инфильтрации и шелушения. При «улучшении» мы наблюдали ослабление зуда, ликвидацию части
высыпных элементов, уменьшение воспалительных явлений в сливных очагах. Эффективность лечения оценивали по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Из 63 больных псориазом с клиническим выздоровлением выписано 5 (8%) пациентов, со значительным улучшением - 43 (68,2%) больных, с улучшением состояния - 15 (23,8%). Нами проанализирована сравнительная эффективность бальнеотерапии папулезной и бляшечной форм псориаза. Она оказалась выше у больных папулезной формой псориаза: из 20 больных у всех пациентов отмечено клиническое выздоровление и улучшение состояния. Из 43 больных с бляшечной формой клиническое выздоровление и значительное улучшение
отмечено у 28, улучшение у 15 (различие статистически достоверно, Р<0,01). Такие высокие непосредственные результаты курортного лечения оказались у больных в стадии регрессирования, - клиническое излечение и значительное улучшение имело место у всех 13 больных (100%). В то же время из 50 больных в стационарно-регрессивной стадии клиническое излечение и значительное улучшение отмечено лишь у 35 (70%), у остальных 15 (30%) - наблюдалось улучшение. С улучшением были выписаны все больные с псориатическим артритом в сочетании с частичной эритродермией.
Клинические результаты в группе сравнения достоверно отличались от результатов в основной группе (таблица 5).
Таблица 5
Клинические результаты лечения в основной группе и группе сравнения
Состав больных Кол-во больных Результаты лечения
Клиническое выздоровление и значительное улучшение Улучшение состояния Без эффекта Обострение Средняя длительность лечения
Основная группа 63 48 (76,2%) 15 (23,8%) - - 21 день
Группа сравнения 56 17 (30,5%) 37(66%) 2(3,7%) - р<0,01
Примечание : р - достоверность длительности лечения
ОБСУЖДЕНИЕ
Лечение пациентов с псориазом представляет собой актуальную и достаточно сложную проблему, для решения которой часто недостаточно лекарственной терапии. Это заставляет разрабатывать программу комплексного лечения для данных пациентов. Назначение физиотерапии приводит к уменьшению воспалительных проявлений, размягчению бляшек, улучшению трофики тканей, уменьшению зуда кожи [8]. Особенностью применения бальнеотерапии является ее влияние на вегетативную нервную систему, регуляцию нейро-эндокринных процессов, улучшение микроциркуляции в тканях, что приводит к повышению скорости обменных процессов и стимуляции защитных сил организма [9].
Применение сероводородно-метановой, хло-ридно-натриево-кальциевой минеральной воды оказывает разное терапевтическое воздействие. Наличие хлоридов и натрия в воде способствует рассасыванию бляшек, уменьшению выраженности контрактур, улучшению объема движений в суставе. Наличие сероводорода, за счет рефлекторного выделения гистамина и ацетилхолина при раздражении рецепторов в коже, приводит к улуч-
шению трофики тканей, уменьшению воспаления и снижению выраженности суставного синдрома; уменьшает чрезмерную активность симпато-адре-наловой системы [11].
ВЫВОДЫ
1. Местный курорт «Черные воды» (Крым) обладает уникальным сочетанием благоприятных климатических факторов и бальнеологических ресурсов, создающих условия для комплексного лечения больных псориазом любой степени тяжести.
2. Нами установлено, что лечебный эффект в основной группе пациентов с установленным псориазом достоверно выше (100%), чем в группе сравнения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Издательство Медицина. 2005: 382389.
2. Кубанов А.А., Кубанова А.А., Карамова А.Э., Минеева А.А. Распространенность генетических факторов риска псориаза среди населения
2018, том 21, № 2
Российской Федерации.Вестник дерматологии и венерологии. 2014;(6):69-76. D0I:10.25208/0042-4609-2014-0-6-69-76
3. Кузнецова М.Ю. Оптимизация лечения больных псориазом в комбинированной иммуно-модулирующей пелоидтерапии на Сакском курорте с учетом ближайших и отдаленных результатов. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(4):66 - 73.
4. Холопов А. П., Шашель В. А., Настенко В. П., Перов Ю. М. Сульфидная бальнеотерапия. Периодика Кубани; 2002:170-188.
5. Кузнецова М.Ю. Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза. Таврический медико-биологический вестник. 2013;16(3-3): 74-78.
6. Кузнецова М.Ю., Прохоров Д.В., Нгема Э.Н. Оценка эффективности пелоидотерапии у больных бляшечной формой псориаза в условиях курорта Сакского озера. Научный руководитель. 2014;5(6):114-119.
7. Притуло О.А., Прохоров Д.В., Жумыкина О.И., Испирьян М.Б. Дерматокурортология - актуальное направление медицинской реабилитации населения РФ с учетом санаторно-курортного потенциала Республики Крым. Вестник физиотерапии и курортологии. 2016;22 (3):49-51.
8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебное пособие. Минск: Интерпрессер-вис; 2003.
9. Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. М: БИ- НОМ; 2008;3:236-9; 1; 2:205-36.
10. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. М.: Вече; 2007.
11. Короткий Н.Г. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии): Учебное пособие. Тверь: Губернская медицина; 2001.
REFERENSES
12. Skripkin Yu. K. Kozhnye i venericheskie bolezni. M.: Izdatel'stvo Meditsina; 2005:382 - 389. (In Russ.)
13. Kubanov A. A., Kubanova A. A., Karamova A.E., Mineyeva A.A. Prevalence of genetic risk factors of psoriasis among the population of the Russian Federation.Vestnik dermatologii i venerologii. 2014;(6):69-76. (In Russ.) D01:10.25208/0042-4609-2014-0-6-69-763.
14. Kuznetsova M. Yu. Optimization of the treatment of patients with psoriasis by integrated immunomodulatory peloidotherapy in the Saksky resort, with account of immediate and remote results. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2017;20(4):66-73. (In Russ.)
15. Kholopov A. P., Shashel' V. A., Nastenko V. P., Perov Yu. M. Sul'fidnaya bal'neoterapiya. Periodika Kubani; 2002:170-188. (In Russ.)
16. Kuznetsov M. Yu., Effect of peloid and brine of Saki lake on the clinical course of psoriasis. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2013;16(3-3):74-78. (In Russ.)
17. Kuznetsova M. Yu., Prokhorov D. V., Ngema E. N. Evaluation of the effectiveness of peloid therapy in patients with plaque psoriasis in the resort of Saki lake. Scientific adviser. 2014; 5(6):114-119. (In Russ.)
18. Pritulo O.A., Prokhorov D.V., Zhumykina O.I., Ispiryan M.B. Dermatobalneology - actual direction of medical rehabilitation of the population of the RF in view of spa building of the Republic of Crimea. Herald of physiotherapy and health resort therapy. 2016;22 (3):49-51. (In Russ.)
19. Ulashchik V.S., Lukomskii I.V. Obshchaya fizioterapiya: Uchebnoe posobie. Minsk: Interpresservis; 2003. (In Russ.)
20. Bogolyubov V.M., red. Fizioterapiya i kurortologiya. M: BI- NOM. 2008;3:236-9; 1; 2: 20536. (In Russ.)
21. Man'shina N.V. Kurortologiya dlya vsekh. Za zdorov'em na kurort. M.: Veche; 2007. (In Russ.)
22. Korotkii N.G. Sovremennaya naruzhnaya terapiya dermatozov (s elementami fizioterapii): Uchebnoe posobie. Tver': Gubernskaya meditsina; 2001. (In Russ.)
