CC BY
55
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЕСПЛОДИЯ
О.Б. Калинкина, В.А. Мельников, Т.А. Тезикова, А.В. Солкина
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Самарский Государственный медицинский университет Самарская областная больница им. М.И. Калинина Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89
В исследовании приняли участие 35 женщин от 20 до 36 лет с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. 1-ю группу составили 18 больных, которым проводилась комплексная антибактериальная терапия в сочетании с Лонгидазой. Во 2-ю группу вошли 17 пациенток, которым проводилась только комплексная антибактериальная терапия. По результатам гистеросаль-пингографии до лечения окклюзия обеих маточных труб имелась у 14 (77,8%) и 13 (76,5%) пациенток в группах соответственно. После лечения у 16 (88,8%) пациенток 1 группы были проходимы одна или две трубы, тогда как этот показатель во 2-й группе составил лишь 58,8% (у10 пациенток). Окклюзия обеих маточных труб после лечения была отмечена только у 1-й пациентки 1-й группы. Полученные результаты свидетельствуют о клинической эффективности Лонгидазы в лечении спаечного процесса малого таза.
Ключевые слова: перитонеальные спайки, бесплодие.
Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, а их частота постоянно растет. У 17-20% больных острый воспалительный процесс переходит в хронический, с развитием спаечного процесса [1, 2].
Перенесенные воспалительные заболевания оказывают выраженное неблагоприятное воздействие как на специфические функции женского организма, так и на качество жизни, и могут приводить к нарушению менструальной функции, бесплодию, эктопической беременности, самопроизвольным выкидышам, привычному невынашиванию беременности, неразвивающейся беременности, нарушению внутриутробного развития плода, мертворождению [2, 3].
Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% [3, 6]. Основной причиной этого вида бесплодия является спаечный процесс в области малого таза, возникающий вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, искусственных абортов, перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, эндометриоза [4, 5].
Одной из наиболее распространенных причин приобретенных нарушений соединительной ткани является воспаление, вызванное различными факторами, в том числе и инфекцией. Ключевым механизмом формирования продуктивной фазы воспаления является стимуляция функции фибробластов как продуктами деструкции соединительной ткани, так и цитокинами, синтезируемыми макрофагами. Очевидно, что для лечения патологических состояний, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани, необходимо комплексное воздейст-
Калинкина О.Б. и др. Эффективность использования ферментной терапии в лечении.
вие как на сформировавшийся фиброзный процесс с целью его рассасывания, так и на воспалительные реакции, стимулирующие его формирование [2, 3]. Протеолитические ферменты уже несколько десятилетий успешно применяются врачами различных специальностей, в том числе и гинекологами, при воспалительных заболеваниях.
Лекарственным препаратом, обладающим выраженным противоспаечным действием, является Лонгидаза, которая обладает всем спектром фармакологических свойств, присущих лекарственным средствам с гиалуронидазной активностью, но терапевтический эффект Лонгидазы, как ферментного препарата, значительно выше благодаря пролонгированному действию, стабилизации фермента, повышению устойчивости к действию ингибиторов, наличию других фармакологических свойств, привнесенных в препарат носителем: хелатирую-щих, антирадикальных, иммуномодулирующих, противовоспалительных.
С целью оценки эффективности применения Лонгидазы в комплексной терапии больных с трубно-перитонеальным бесплодием проводилось исследование у женщин с достоверно установленным диагнозом хронического воспалительного заболевания внутренних половых органов, осложненного спаечным процессом органов малого таза.
Материалы и методы исследования.
Объектом исследования послужили 35 женщин от 20 до 36 лет.
Методы исследования включали опрос пациенток, объективный и гинекологический осмотр, лабораторные методы диагностики воспалительных заболеваний, включающих: общеклинические методы исследования; микробиологические исследования; ДНК-диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистеросаль-пингографию. Все исследования проводились до начала лечения и после его окончания.
Результаты исследования. Характерными для большинства обследованных пациенток являлись следующие особенности: высокая частота инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте; длительность заболевания больше 1 года; рецидивирующий характер течения хронического воспалительного процесса внутренних половых органов; нарушение специфических функций женского организма (менструальной, детородной). Основными жалобами пациенток при поступлении в стационар были болезненные менструации, тянущие боли внизу живота.
При бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала была выявлена смешанная флора, представленная в основном факультативными анаэробами в различных ассоциациях с превалированием стафилококков, стрептококков, энтерококков.
Бактериоскопическое исследование, проведенное у всех пациенток до начала лечения, выявило мазки с III и IV степенью чистоты. При ДНК-исследовании слизи цервикального канала у 73% пациенток была выявлена Chlamydia trachomatis, у 71% - Mycoplasma genitalis, у 62% - Ureaplasma ureal-iticum, у 60% - Gardnerella vaginalis, у 18% - Mycoplasma hominis. Таким обра-
зом, у всех обследованных больных выявлена смешанная инфекция, в большинстве случаев представленная возбудителями ИППП и условно-патогенными микроорганизмами, наибольшая активность или вирулентность среди которых выявлена у Streptococcus, Staphylococcus и микроорганизмов кишечного происхождения - Enterococcus и Escherihia coli.
Для проведения эффективного сравнительного исследования методом случайной выборки нами были сформированы 2 группы больных, не различающихся по возрасту, длительности заболевания и клинической картине.
В 1-ю группу вошли 18 больных с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет, которым проводилась базисная антибактериальная терапия в сочетании с Лонгидазой. Пациентки этой группы получали Лонгидазу по 1 свече -3000 ME per rectum по схеме: 10 раз через два дня в сочетании с базисной антибактериальной терапией. Курсовая доза Лонгидазы у пациенток этой группы составила 30 000 ME. 2-я группа представлена 17 пациентками с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет, которым проводилась только базисная антибактериальная терапия. Помимо вышеперечисленного применялись также немедикаментозные методы лечения преформированными физическими факторами. Применялся ультразвук в импульсном режиме.
Проведенная комплексная терапия с включением Лонгидазы способствовала значительному улучшению микробного пейзажа, что подтверждается микробиологическими методами исследования.
При контрольном бактериологическом исследовании количество условно-патогенных микроорганизмов у пациенток 1-й группы уменьшилось почти в 2,5 раза, тогда как у больных во 2-й группе полимикробный пейзаж улучшился незначительно - в 1,1 раза. Проведенное комбинированное лечение выявило, что в 91% случаев у пациенток 1 -й группы была достигнута элиминация специфических возбудителей из шеечной слизи, тогда как у пациенток 2-й группы элиминация возбудителей достигнута лишь в 31% случаев, что подтверждено методом ПЦР и бактериоскопическим исследованием. Достигаемый эффект возможен вследствие улучшения биодоступности антибактериальных средств в сочетании с Лонгидазой, а также собственной противовоспалительной активностью препарата.
При проведении гистеросальпингографии окклюзия обеих маточных труб имелась у 14 (77,8%) и 13 (76,5%) пациенток в группах соответственно.
После лечения Лонгидазой у 16 (88,8%) пациенток 1-й группы были проходимы одна или две трубы, тогда как этот показатель во 2-й группе составил лишь 58,8%(у 10 пациенток). Окклюзия обеих маточных труб после лечения была отмечена только у 1-й пациентки в 1-й группе. Во 2-й группе этот показатель даже возрос до 6. Полученные результаты свидетельствуют о большой клинической эффективности Лонгидазы.
Таким образом, при рентгенологическом исследовании выявлено уменьшение степени выраженности спаечного процесса и окклюзии маточных труб.
Препарат Лонгидаза может быть рекомендован для применения у пациенток со спаечным процессом в малом тазу на фоне воспалительных заболеваний
Калинкина О.Б. и др. Эффективность использования ферментной терапии в лечении...
придатков матки с целью уменьшения степени выраженности спаечного процесса, восстановления проходимости маточных труб при трубно-перитонеальном бесплодии, коррекции воспалительных нарушений и профилактики развития прогрессирующего фиброзного процесса.
Перечисленные выше данные и доказанная на этапе клинических испытаний эффективность Лонгидазы при лечении спаечного процесса в малом тазу позволяют считать выбор указанного средства в форме суппозиториев для профилактики и лечения спаечного процесса в малом тазу обоснованным.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Назаров С.К., Дорфман М.Ф. Тазовые перитонель-ные спайки (эндоскопическая характеристика) // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С.166-173
[2] Дубинская Е.Д., Гаспаров А. С., Назаров С.К. Состояние репродуктивной системы
[3] больных с тазовыми перитонеальными спайками и бесплодием // Врач. - 2010. -№ 7. - С. 43-46.
[4] Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Барабанова О.Э., Дорфман М.Ф., Назаров С.К., Ай-рапетян А. С. Спаечный процесс в малом тазу - профилактика и лечение // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 6. - С. 193-198
[5] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[6] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. -3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
[7] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.
[8] Сухих Г. Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению - М., 2010.
EFFICIENCY OF USE OF FERMENTAL THERAPY IN TREATMENT OF THE ADHESIVE ILLNESS OF BODIES OF THE SMALL BASIN
OF WOMEN WITH INFERTILITY CAUSED BY TUBAL AND PERITONEAL FACTOR
O.B. Kalinkina ,V.A. Melnikov, T.A. Tezikova, A.V. Solkina
Obstetrics and Gynecology Chair N1 of Samara State Medical University Samara State Clinical Hospital n.a. M.I. Kalinin
89, Chapaevskaya Str., Samara, 443099, Russia
35 women (20-36 years old) with verified diagnoses of infertility and adhesion process caused by tubal and peritoneal factor were enrolled in this observational study. The design customized two cohorts in order to evaluate the efficacy of enzyme therapy.
1st cohort included 18 women received standard antibacterial therapy combined with enzyme therapy (specific enzyme - Longidaza In 2nd cohort there were 17 women who had received standard anti-
bacterial therapy only. According to screening hysterosalpigography data before any therapy administration the occlusion of both tubes have had 14 (77,8%) and 13 (76,5%) of women respectably to the cohorts. As a result of administrated therapy 16 or (88,8%) of women from 1st cohort presented either one or both tubes penetration at hysterosalpigoghraphy while in 2nd cohort the same diagnostic methodic revealed only 58.8% (10 patients) with the same outcome. The total occlusion of both tubes was registered only at one case of women from first cohort. The result of the conducted study shows the efficacy of addition the Logidaza to the standart threatment sheme of antibacterial therapy.
Key words: pelvic adhesions, infertility.
