CC BY
2
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА У ПАЦИЕНТОК С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ
З.А. Багателия, Д.Н. Греков, В.А. Алимов, А.М. Данилов, А.В. Сажина, И.И. Куранов, П.Н. Афанасова Место работы: ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия Эл. почта: Dr.zeeborg@gmail.com
Цель: Оценить методику забрюшинного доступа при па-рааортальной лимфаденэктоми у пациенток с ожирением в сравнении с лапароскопическим и лапаротом-ным доступом.
Материалы и методы: Лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия — доступ, который более широко используется в онкоурологии. В онкогинекологии традиционно поясничная лимфаденэктомия выполняется либо ла-паротомным, либо лапароскопическим доступом. При этом, зачастую именно циторедуктивные лимфаденэктомии выполняются лапаротомным доступом, ввиду недостаточно эгрономичного доступа при лапароскопии у пациенток с ожирением II и III ст. (ИМТ > 35). а так же пациенток ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Полноценной альтернативой является забрюшинный лапароскопический доступ. Эта методика обеспечивает оптимальный угол направления инструментария к зоне парааортальных и паракавальных лимфоузлов, особенно данный доступ удобен у пациенток с ожирением, а так же, в случае локальных рецидивов опухолей в поясничных лимфоузлах после ранее выполненных операций. При ретроперитонеальном доступе троакары устанавливаются над передней верхней подвздошной остью подвздошной кости и инсуфляция углекислого газа осуществляется забрюшинно. Диссекция проводится между фасциями Тольди и Герота. В своем исследовании мы оценивали кровопотерю, количество удаленных лимфоузлов при лапаротомном, лапароскопическом, и забрюшинном доступах. Проведен ретроспектиынй анализ 45 историй болезни пациенток больных раком тела матки Ia-IIIb стадии. С выраженным ожирением (ИМТ > 35), оперированных в онкогинекологическом отделении ГКБ им. С. П. Боткина в 2022 году. Ретроперитонеальным доступом было выполнена парааортальная лимфаденэктомия у 15 больных. Для анализа была взята контрольная група 30 пациенток оперированных лапароскопическим и лапаротомным доступами. Оценивалась кровопотеря и количество удаленных лимфоузлов.
Результаты: При анализе получены следующие результаты. Возраст пациентов находился в диапазоне от 46 до 77 лет. В группе ретроперитонеальной лимфаденэктомии среднее количество удаленных лимфатических узлов составило 17,3 ± 3, кровопотеря 30,7 ± 10 мл. В группе лапароскопической трансперитонеальной лимфаденэктомии 12,2 ± 1 лимфоузлов и 41,5 ± 13 мл. При лапаротомном до-
ступе в среднем удалено 15,1 ± 2 лимфоузлов при средней кровопотере 263 ± 41 мл.
Заключение: Выполнение ретроперитонеальной лимфаденэктомии в поясничной зоне позволяет удалять большее количество лимфатических узлов по сравнению с лапароскопическим доступом и сопоставимо слапаротомным доступом. Так же, ретроперитонеальная лим-фаднэктомия является более безопасным методом, в виду меньшей кровопотерей относительно группы лапаро-томчиеской лимфаденэктомии и сопоставима с лапаро-скоической лимфаденэтомией.
■ ОНКОУРОЛОГИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ И МЕТАСТАТИЧЕСКИМ УРОТЕЛИАЛЬНЫМ РАКОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА, Г. ЕКАТЕРИНБУРГ)
М.М. Ершова, А.В. Замятин, П.В. Цурцумия, Н. П. Худорожкова
Место работы: ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, Россия Эл. почта: erch911@mail.ru
Цель: Оценить эффективность ингибиторов контрольных точек (ИКТ) у пациентов местно-распространенным и метастатическим уротелиальным раком в реальной клинической практике.
Материалы и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включено 50 пациентов местно-распростра-ненным (п = 5) и метастатическим (п = 45) уротелиальным раком, получивших иммунотерапию ИКТ в Свердловском областном онкологическом диспансере (г. Екатеринбург): пембролизумаб (п = 18), ниволумаб (п = 14), атезолизу-маб (п = 18). Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 65 лет. В первой линии лечение получили 17 пациентов, во второй и последующих линиях — 33 пациента. Эффективность ИКТ оценивали по показателям частоты ответов на терапию, выживаемости пациентов в общей когорте больных и в зависимости от линии терапии (первая линия, вторая и последующие линии): полный ответ (ПО), частичный ответ (ЧО), стабилизация заболевания (СЗ), клиническая эффективность
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Онкоурология
(КЭ = ПО ЧО СЗ), медиана общей выживаемости (ОВ), одно- и двухлетняя ОВ. Медиана времени наблюдения в общей когорте пациентов составила 6,25 месяцев (в первой линии терапии — 3,5 месяца, во второй линии терапии — 10 месяцев). Расчет показателей частоты ответа на терапию проводили в процентах на основе критериев ¡кЕБ1БТ, для оценки показателей выживаемости использовали метод Каплана-Мейера.
Результаты: В общей когорте пациентов количество проведённых курсов терапии ИКТ составило 458, среднее количество курсов на одного пациента — 9,2. Показатели частоты ПО, ЧО и СЗ составили 8%, 24 % и 32 % соответственно — КЭ достигнута в 64% случаев. Медиана ОВ в общей когорте пациентов составила 12 месяцев (95% ДИ 7,0-16,9 месяцев), однолетняя и двухлетняя ОВ — 49,5% и 17,8 %, соответственно. В первой линии терапии количество проведённых курсов иммунотерапии составило 102, среднее число курсов на одного пациента — 6. Частота ПО, ЧО, и СЗ в первой линии достигнута у 11,8 %, 17,7% и 17,7% больных, соответственно, показатель КЭ составил 47,2%. Медиана ОВ для пациентов, получивших терапию ИКТ в первой линии, составила 4 месяца (95% ДИ 2,7-5,2 месяцев), однолетняя ОВ составила — 37,4%, двухлетняя ОВ — 18,7%. Во второй линии количество проведённых курсов иммунотерапии составило 356, среднее количество курсов на одного пациента — 10,8. Частота ПО, ЧО и СЗ составила 6%, 27,3% и 39,4%, соответственно — КЭ достигнута у 72,7% пациентов. Медиана ОВ для второй линии терапии ИКТ составила 14 месяцев (95%ДИ 10,2-17,8 месяцев), однолетняя ОВ — 56,7%, двухлетняя ОВ — 25,8 %. Заключение: Терапия ИКТ продемонстрировала КЭ у 2/3 пациентов местно-распространенным и метастатическим уротелиальным раком, ПО и ЧО достигнуты у 1/3 пациентов независимо от линии терапии. Наибольшая эффективность по показателям ЧО, СЗ, КЭ и ОВ достигнута у пациентов, получивших ИКТ во второй и последующих линиях терапии, а частота ПО на первой линии терапии ИКТ оказалась в 2 раза выше, чем при ее применении во второй и последующих линиях.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ
В.В. Кутуков, И. В. Зайцев, Я. А. Якименко, М. А. Газиев
Место работы: ГБУЗ АО «Областной клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
Эл. почта: kutukov2006@mail.ru
Цель: Острые эрозии/ язвы гастродуоденальной зоны выявляют уже в первые часы послеоперационного периода в 75% случаев (1_. ваиа,2003). К пациентам, наиболее под-
верженным возникновению послеоперационных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, относятся инфицированных Helicobacter pylori, что согласуется с данными многих исследователей (А. Р. Бабаева,2006; J. Yaxley,2014).
Цель: Снижение количества эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных, оперированных на почках по поводу злокачественных новообразований. Материалы и методы: За период 2010-2015 в ГБУЗ АО ООД находилось 194 пациента, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний почек. Возраст больных 25-75 лет; мужчин — 55,2%, женщин — 44,8%. Критерием включения пациентов в исследование явилось наличие злокачественного новообразования почек и почечной лоханки; кри-териями исключения явились «язвенный анамнез», терминальная стадия онкозаболевания и острая почечная недостаточность. Из 194 хирургических вмешательств, выполненных исследуемым пациентам, 81,4% были радикальными, 18,6% — паллиативными. Все исследуемые пациенты разделены на 2 группы: основная (проспективная) — 103 человека и группа сравнения (ретроспективная) — 91 больной. Всем пациентам в предоперационном периоде на догоспитальном этапе проводилась ФГДС, при этом в основной группе наблюдения осуществлялся забор материала для гистологического, цитологического исследования и исследования биоптата тест-полосками с целью выявления H. pylori. У пациентов группы сравнения инфицированность H. pylori не изучалась.
Результаты: Из 194 исследованных пациентов с опухолевым поражением почек визуально патологических изменений не было выявлено у 56,2 %, 43,8% от общего числа обследованных лиц имели патологические изменения. При этом в обеих группах отмечен одинаковый характер патологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. По завершении обследования пациентов основной группы на предмет инфицированности Helicobacter pylori мы получили следующие результаты: инфицированными признано 93 человека (90,3%), неинфицированными — 10 больных (9,7%). Предоперационная подготовка пациентов основной группы, инфицированных Helicobacter pylori, включала все мероприятия, проводимые пациентам группы сравнения и не инфицированным пациентам из основной группы с добавлением специфической антихеликобактер-ной и антиантацидной терапии в течение 3 суток до операции и 7 суток после операции по разработанной схеме. При сравнительном анализе течения раннего послеоперационного периода выявлено, что удельный вес случаев без ранних послеоперационных осложнений в основной группе (87,4 %) был статистически достоверно выше такового (69,2%) в группе сравнения (t = 4,1). Проведение профилактической терапии в периопера-ционном периоде позволило снизить частоту развития острых повреждений верхних отделов пищеварительного тракта с 12,1% до 1,9% (p < 0,01). Летальность в основ-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
