CC BY
46
тод отвечает всем требованиям современного что закрытый интрамедуллярный блокирую-
биологического остеосинтеза. Отсутствие щий остеосинтез при переломах костей пред-
внешней иммобилизации даже при оскольча- плечья в области диафизов имеет неоспори-
тых переломах позволяет проводить раннюю мые преимущества.
активную реабилитацию травмированной Выводы
верхней конечности. В то же время выполне- 1. Высокая частота ротационных контрактур,
ние остеосинтеза свыше 7-10 суток после образование грубых рубцов на предплечье
травмы затрудняет закрытую репозицию от- заставляют во время выбора имплантата ори-
ломков и увеличивает время операции. ентироваться на малоинвазивные способы
Использование малых хирургических фиксации с высокой стабильностью.
доступов, не нарушающих васкуляризацию в 2. Использование малых хирургических дос-
области перелома; сознательный отказ от точ- тупов, не нарушающих васкуляризацию в об-
ной репозиции с целью сохранения крово- ласти перелома, сознательный отказ от точной
снабжения костных отломков; стабильная репозиции с целью сохранения кровоснабже-
фиксация, достаточная для раннего функцио- ния костных отломков, стабильная фиксация,
нального лечения, создают оптимальные ус- достаточная для раннего функционального
ловия для ранней социальной, бытовой и лечения создают оптимальные условия для
профессиональной реинтеграций подобной сращения при сохранении скользящих струк-
категории больных. Наш опыт показывает, тур.
Сведения об авторах статьи:
Дажин А.Ю. - к.м.н., травматолог-ортопед
Минасов Булат Шамильевич - д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ.
Валеев Марат Мазгарович - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ.
Чистиченко Сергей Александрович - к.м.н., травматолог-ортопед больницы скорой медицинской помощи г. Уфы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кривенко, С.Н. Причины гнойных осложнений при чрескостном остеосинтезе / С.Н. Кривенко, А.К. Рушай, Т.А. Колосова, В.Ю. Борисов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: матер. междунар. конгресса. - М., 2004. - С. 48.
2. Кочетков, Ю.С. Биологические и хирургические аспекты стимуляции остеогенеза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.С. Кочетков. - Курган, 2002. - 46 с.
3. Сысенко, Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с закрытыми и диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей верхней конечности: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.М. Сысенко.- Курган, 2001. - 47 с.
4. Челноков, А.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез: новые решения /А.Н. Челноков, А.Е. Виноградский, Д.А. Бекреев // Научно-исследовательская работа Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина, 2001-2005: сб. статей. - Екатеринбург, 2006. - С. 108 - 118.
5. Хмызов, С. А. Анализ ошибок и осложнений при использовании аппаратов внешней фиксации для коррекции деформаций костей предплечья / С. А. Хмызов, А. А. Тихоненко // Ортопедия, травматология. - 2002. - № 4. - С. 33 -37.
6. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез при закрытых переломах длинных трубчатых костей / С.И. Швед // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: матер. всеросс. науч.- практ. конф. - Курган, 2006. - С. 439.
7. Писаре,в В.В. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных
трубчатых костей / В.В. Писарев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 1. - С. 14 - 19.
8. Шаталин, А.Е. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Шаталин.- Нижний Новгород, 2006. - 25 с.
9. Lucke M., Schmidmaier G., Sadoni S. et al. A new model of implant related osteomyelitis in rats //J. Biomed. Mater. Res. - 2003. - Vol. 67B. - P. 593 -602.
10. Meani E., Romano C., Crosby L., Hofmann G. Infection and local treatment in orthopedic surgery. - Berlin, Heidelberg, 2007. - P. 396.
11. Patzakis M.J., Zalavras C.G. Chronic posttraumatic osteomyelitis and infected nonunion of the tibia: carrent management concepts //J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2005. - Vol. 13. - P. 417-427.
12. Thonse R., Conway J. Antibiotic cement-coated interlocking nail for the treatment of infected nonunions and segmental bone defects //J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, N 4. - P. 258-268.
УДК 616-036.12-085:362.121
© Н.Ю. Игуменова, Р.Н. Кильдебекова, Ю.А. Кофанова, А.Л. Федотов, 2012
Н.Ю. Игуменова, Р.Н. Кильдебекова, Ю.А. Кофанова, А.Л. Федотов ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФОРМАЦИОННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Проведен анализ эффективности применения образовательных программ на основе информационно-психологических методик у больных артериальной гипертензией. Установлено, что обучение пациентов в условиях дневного стационара оказывает позитивное влияние на факторы риска, клиническое течение болезни, комплаентность к лечению и повышает экономическую эффективность.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, информационно-психологические методики, факторы риска, комплаент-ность.
N.Yu. Igumenova, R.N. Kildebekova, Yu.A. Kofanova, A.L. Fedotov EFFICACY OF INFORMATION-PSYCHOLOGICAL METHODS IN COMBINATION TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION PATIENTS
An efficacy analysis of information-psychological methods educational programs used in patients with arterial hypertension was carried out. Instruction of day-time facility patients was found to exert a positive impact on the risk factors, the clinical course of the disease, treatment compliance and was shown to enhance the economic efficacy of the therapeutic measures.
Key words: arterial hypertension, information-psychological methods, risk factors, compliance.
Артериальная гипертония (АГ) - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эпидемиологические исследования, проведенные в России за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ встречается у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин и является одной из причин преждевременной инвалидности, смертности, а также фактором риска развития сердечнососудистых осложнений [3]. У лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз - нарушение мозгового кровообращения. Исследования по контролю АД показывают, что существующие стратегии диагностики и лечения АГ далеки от оптимальных, так эффективность лечения среди мужчин составляет только 5,7%. [4] Основная задача лечения АГ заключается в предупреждении осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее частой причиной неэффективного снижения АД является низкая приверженность к лечению, что связано с низкой информированностью больных о заболевании, необходимостью длительного (пожизненного) лечения [1,2].
Цель исследования: оценить эффективность информационно-психологических методик по повышению приверженности к лечению у больных АГ на амбулаторном этапе реабилитации.
Материалы и методы
Методом репрезентативной выборки нами были отобраны 110 больных АГ дневного стационара в возрасте от 30 до 60 лет, средний возраст составил 42,3 ± 4,5 года, длительность заболевания - 10,5 ± 1,2 года. Основной группе пациентов с АГ (п=70) в условиях дневного стационара проводили образовательную программу с применением информационно-психологических методик и привлечением психолога, включающую тематические занятия-семинары, демонстрацию обучающих видеофильмов, аутогенную тренировку, релаксацию, тренинги, направленные на личностное развитие пациентов. Образовательную программу проводили с целью повлиять на вредные поведенческие факторы риска, повысить уровень информированности пациентов о своем заболевании, снизить уро-
вень личностной и ситуативной тревожности, повысить комплаентность к лечению. В группе сравнения (п=40) больные АГ получали только антигипертензивную терапию согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2009). Больные наблюдались до, сразу после лечения и через 6 месяцев. Диагноз АГ верифицировался согласно Рекомендациям европейского общества кардиологов (2007). Оценку приверженности к медикаментозной терапии проводили по шкале Моп8ку Б.Б. (1986) в модификации У!к8.А. (2005).К лицам, имеющим низкую приверженность к медикаментозному лечению, относили пациентов, набравших по шкале 3 балла и более. Психологический статус определяли с помощью методик САН, шкалы реактивной и личностной тревожности Спил-бергера - Ханина. В исследование были включены больные АГ II стадии. Критерии исключения: осложненное течение АГ, симптоматическая АГ, выраженная хроническая сердечная недостаточность. Больным АГ проводилось общеклиническое исследование, включающее сбор анамнеза и оценку объективных данных, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, креатинина, билирубина, глюкозы), рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография. Показатели внутрисер-дечной гемодинамики оценивали по стандартной методике ЭхоКГ на аппарате «А1ока 2000» (Япония). Вариабельность сердечного ритма и психоэмоциональный статус исследовали на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» (Ю. П. Баландин с соавт., 2004). Для проведения расчетов экономической эффективности по прямым расходам анализировали медико-статистические показатели: обращаемость в амбулаторно-
поликлинические учреждения, длительность случаев временной нетрудоспособности, количество госпитализаций, число вызовов «скорой помощи».
Результаты и обсуждение
Анализ результатов анкетирования по изучению факторов риска сердечно-
сосудистых заболеваний у больных АГ показал, что курили 77,2%, употребляли алкоголь
73,6%, имели повышенный уровень психоэмоционального стресса 57,2%, низкую приверженность к лечению 85,4%, вредные пищевые привычки (досаливание пищи, употребление кофе) 86,3%. Исследование вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ, по данным вариационной кардиоинтерва-лографии, выявило признаки вегетативной дисрегуляции, отражающие эффект симпатического влияния с изменением показателей временного и спектрального анализов: амплитуда моды была выше на 21,5±1,05% (р<0,05), индекс напряжения - на 71,2±4,5% (р<0,001), вариационный размах был снижен на 31,7±0,01% (р<0,05), мода - на 10,5±8,4% (р<0,05) в сравнении с контролем. Снижение мощности спектра дыхательных волн (8Б) у больных АГ свидетельствует о дисрегуляции центрального уровня, влияющей на симпатический и парасимпатический отделы ВНС. Суммарный эффект регуляции кровообращения (8БКК) у больных АГ был снижен на 17,4±1,2% (р<0,05), показатели степени преобладания парасимпатического звена регуляции ^NN50) - на 22,2±2,1% (р<0,05) и активности парасимпатического звена регуляции (БМ88Б) - на 21,1±1,1% (р<0,05) в сравнении с контролем. Больные АГ I степени составили 24,5±1,5%, АГ II степени - 65,4±1,2%, АГ III степени - 11,1±0,9%.При проведении комплексной терапии с включением образовательной программы отмечалосьповышение уровня навыков по самостоятельному измерению АД с 20% до 100% (р<0,05). Число пациентов, ежедневно измеряющих АД, возросло с 9,7±3,5 до 37,5±5,7% (р<0,05), повысилась заинтересованность в знаниях об уровне холестерина, увеличилась двигательная активность у 85,1%±2,7% (р<0,05) и повысилось число лиц, принимающих адекватную анти-гипертензивную терапию, - с 9,9±2,4 до 85,1±4,8% (р<0,05). Применение обучающей программы на основе информационно-
психологических методик оказало позитивное влияние на поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных АГ (табл. 1).
Так, в основной группе отметили уменьшение потребления животных жиров, кофе и соли 15,7%, а в группе сравнения -7,1%, увеличили потребление растительных жиров, овощей, кисломолочных продуктов 21,3% и 11,2% соответственно. Анализ одного из основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний - отношения к курению показал, что в основной группе 26,3% больных АГ стали выкуривать меньшее коли-
чество сигарет в день, а группе сравнения -7,1%, появилось желание бросить курить у 57,8% и 31,2%, сократили потребление алкоголя 27,2% и 15,3% соответственно. В основной группе число лиц, имеющих высокий уровень ситуативной тревожности снизилось с 51,4±1,6 до 25,7±1,7% (р<0,05), а в группе сравнения - с 50,2±1,5 до 41,7±1,4% (р<0,05). В результате применения образовательной программы в основной группе наблюдалось более выраженное повышение эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и общей самооценки по сравнению с контрольной группой (табл. 2).
Таблица 1
Динамика факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний у больных АГ, %
Факторы риска Основная группа (п=70) Группа сравнения (п=40)
До лечения Через 6 месяцев До лечения Через 6 месяцев
Отношение к курению 52,8±2,2 22,8±1,6 62,5±1,1 47,5±1,2
Употребление алкоголя 47,1 ±4,5 28,5±1,7 52,5±2,4 42,5±4,5
Вредные пищевые привычки (употребление соли, кофе) 87,1±5,6 74,2±4,3 82,5±1,3 77,5±1,5
Комплае нтность 8,1±1,2 95,7±2,4 26,1±1,4 58,2±1,5
Уровень ситуативной тревожности 51,4± 1,6 25,7±1,7 52,5±2,8 42,5±4,3
Таблица 2
Динамика показателей психоэмоционального _________состояния у больных АГ, %__________________
Основная группа Группа сравнения
Показатель (п= 70) (п= 40)
До Через 6 До Через 6
лечения месяцев лечения месяцев
Эмоциональная
стабильность 52,8±2,2 62,8±1,6 52,5±1,1 57,5±1,2
Стрессоустойчивость 37,1±4,5 48,5±1,7 32,5±2,4 34,6±1,5
Общая самооценка 67,1± 1,6 78,2±1,3 66,5±1,3 70,5± 1,5
Уровень ситуативной тревожности 51,4± 1,6 25,7±1,7 52,5±2,8 42,5±4,3
Субъективно пациенты, участвовавшие в образовательной программе в условиях дневного стационара, отмечали улучшение общего состояния, самочувствия, активности и настроения. У больных АГ I степени наблюдалось снижение систолического АД на 23,3±1,2% и диастолического АД на 11,2±1,8%, при АГ II степени - на 13,3±1,2% и 9,2±1,2% соответственно, при АГ III степени
- на 9,8±1,2% и 6,3±1,8% соответственно. На фоне лечебно-профилактических мероприятий у больных АГ наблюдалась позитивная динамика по показателям внутрисердечной гемодинамики. Так, конечный диастолический объемлевого желудочка уменьшился на 13,1±1,05%, конечный систолический объем-левого желудочка - на 19,1±1,24%, толщина межжелудочковой перегородки - на 4,1±0,33%, толщина задней стенки левого желудочка - на 5,5±0,9%, относительная толщи-
на стенок - на 4±1,5%, индекс массы миокарда левого желудочка - на 7±0,5%, фракция выброса увеличилась на 3,3±0,1%. Отмечалась более выраженная положительная динамика общего функционального состояния у больных АГ основной группы. Так, амплитуда моды уменьшилась на 16,6±1,1% (р<0,05), а в группе сравнения - на 12,2±1,3% (р<0,05), индекс напряжения - на 20,5±4,3% (р<0,05) и на 9,2±1,6% (р<0,05), мода увеличилась на 10,3±0,4% и на 5,3±0,4%, вариационный размах - на 12,2±2,4% и на 6,2±0,4% соответственно, что свидетельствует о влиянии обучающей программы с применением психологических методик на восстановление вегетативного баланса.
Заключение
Таким образом, результаты исследования показали, что применение обучающей программы, основанной на информационно-
психологических методиках у больных АГ повышает приверженность к лечению в основной группе у 95,7±2,4% пациентов, а в группе сравнения у 58,2±1,5%, что доказывает клиническую значимость и экономическую эффективность. У пациентов АГ основной группы за год количество госпитализаций уменьшилось на 96,6%, а в группе сравнения
- на 78,5%, число вызовов «скорой помощи» сократилось на 100% и на 89,1%, длительность случаев временной нетрудоспособности
- на 83,9% и на 64,3%, обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения - на 73,9% и на 58,7%, частота осложнений - на 100% и на 94,2% соответственно. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости применения обучающей программы в комплексном лечении больных АГ в условиях дневного стационара.
Сведения об авторах статьи:
Игуменова Наталья Юрьевна - зав. дневным стационаром отделенческой клинической больницы на ст. Уфа ОАО «РЖД». Адрес: 450000, проспект октября 71\1, р. т. 2(347)2810796. E-mail: romashka040282@mail.ru Кильдебекова Раушания Насгутдиновна - д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, адрес: 450000 г. Уфа, ул. Лепипа 3, БГМУ, р.т. 8(347) 2736181.
Кофанова Юлия Анатольевна - главный врач поликлиники №47 Демского района ГО г. Уфа МУ. адрес: 450000, г. Уфа, ул. Дагестанская 13а.
Федотов Алексей Леонидович - старший преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, адрес: 450000г. Уфа, ул. Лепипа 3, БГМУ, р.т. 8(347) 2736181.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леонова, М.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаептпость / М.В. Леонова, Н.В. Мясоедова// Российский кардиологический журнал. - 2003. - №2. - С. 10-11.
2. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. — 2009.
3. Огапов, Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний// Качество жизпи. - 2009. - №2. - С. 50 - 54.
4. Шальнова, С. А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль/С.А. Шаль-нова, А.Д. Деев, Вихирева О.В. [и др.]//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2009. - №2 - С. 3-7.
УДК 616.71-007.234-092-08.276.3
© С.А. Комарова, Л.А. Ибрагимова, Ф.Х. Камилов, 2012
С.А. Комарова, Л.А. Ибрагимова, Ф.Х. Камилов
ИЗУЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ И УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ВОБЭНЗИМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Целью и задачами настоящей работы явилось исследование ферментов каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в плазме и эритроцитах, уровней цитокинов ИЛ-1р, ФНО-а, ИЛ-4 в плазме крови у пациентов с первичным остеоартрозом в динамике с назначением препарата вобэнзим. Каталаза определялась методом М.А. Королюка, цитокины - методом имму-ноферментного анализа. Выявлены повышение ИЛ-1р и ФНО-а более чем в 2 раза и снижение активности ферментов ан-тиоксидантной защиты (р<0,05). Прослеживается связь между содержанием первичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), ИЛ-1р, ФНО-а, СОД плазмы и тяжестью заболевания. Применение вобэнзима способствовало более эффективному повышению активности каталазы эритроцитов и уровня ИЛ-4, а также снижению содержания ИЛ-1р.
Ключевые слова: остеоартроз, свободнорадикальное окисление, каталаза, супероксиддисмутаза, цитокины, вобэнзим.
S.A. Komarova, L.A. Ibragimova, F.Kh. Kamilov STUDY OF ANTIOXIDANT PROTECTION ENZYME ACTIVITY AND CYTOKINE LEVELS IN OSTEOARTHROSIS PATIENTS TREATED WITH WOBENZYME
The aim and task of the present work was to study the catalase enzymes and superoxide dismutase (SOD) in plasma and erythrocytes, levels of IL-1p, FNO-а, IL-4 cytokines in blood plasma in primary arthrosis patients observed in dynamics with woben-zyme administration. M.A. Korolyuk method was applied for catalase investigation, cytokines were researched by immunoenzyme analysis method.
