CC BY
68
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашевич, М.И. Диабетическая офтальмопатия/М.И. Балашевич, А.С. Измайлов. - СПб.: Изд-во «Человек», 2012. - 396 с.
2. Катькова, Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология / Е.А. Катькова. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 1993. - 160 с.
3. Глазной кровоток и его изменения у больных сахарным диабетом / А.А. Колчин [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2012. -Т.128, № 2. - С.60-65.
4. Изменение гемодинамики глаза и функциональной активности сетчатки у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией / В.В. Нероев [и др.] // РОЖ. - 2013. - № 2. - С.58-64.
5. Допплерография сосудов глаза и оптическая когерентная томография сетчатки в оценке эффективности лечения больных диабетической ретинопатией/ А.Н. Самойлов [и др.] // Казанский медицинский журнал. -2012. - № 6. - С. 985-989.
6. Baxter, G. M., Williamson Т. H. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility, and observer variation/ G. M.Baxter, Т. H. Williamson // J. Ultrasound Med. - 1995. - Vol.14, No 2. - P. 91-96.
7. Little, Я., Jack R., Patz A. (Edd.) Diabetic retinopathy / Я. Little, R. Jack, A. Patz-Georg Thieme Verlag: Stuttgart, 1983-250 p.
8. Retinal blood flow in diabetic retinopathy / V.Patel [et al.] // BMJ. - 1992. - Vol. 305. - N 6855. - P. 678-683.
УДК 616-036.12-085:362.121
© Р.Н. Кильдебекова, В.Т. Кайбышев, Н.Ю. Игуменова, Л.Р. Мингазова, Р.Ф.Саяхов, 2013
Р.Н. Кильдебекова, В.Т. Кайбышев, Н.Ю. Игуменова, Л.Р. Мингазова, Р.Ф. Саяхов
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Артериальная гипертензия встречается у 40% населения России и является одной из причин преждевременной инвалидности и смертности. Существующие стратегии лечения и профилактики артериальной гипертензии далеки от оптимальных, и эффективность их недостаточно высока. В результате низкой приверженности к лечению и здоровому образу жизни больных артериальной гипертензией нами была предложена образовательная программа на основе информационно-психологических методик. Анализ клинической эффективности представленных нами медицинских технологий для больных артериальной гипертензией в условиях дневного стационара показал позитивное влияние на поведенческие факторы риска, улучшение психоэмоционального статуса, восстановление вегетативного баланса и повышение комплаентности к лечению, снижение госпитализаций за год на 75%, вызовов «скорой помощи» - на 92%.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, образовательная программа, информационно-психологические методики, фактора риска, комплаентность.
R.N. Kildebekova, V.T. Kaibyshev, N.Yu. Igumenova, L.R. Mingazova, R.F. Sayakhov CLINICAL EFFICACY OF THE EDUCATIONAL PROGRAMME BASED ON INFORMATIONAL AND PSYCHOLOGICAL TECHNIQUES USED IN HYPERTENSIVE PATIENTS
Arterial hypertension occurs in 40% of the Russian population and causes premature disability and mortality. The current treatment methods and preventive strategies for arterial hypertension are far from being optimal and their efficacy is not very high. Due to hypertensive patients' low compliance with treatment and healthy life style, we have proposed an educational programme based on informational and psychological techniques. Analysis of clinical efficacy of our medical technologies for hypertensive patients treated in day-time in-patient settings has shown their positive effects on behavior risk factors, improved psychoemotional status, restored vegetative balance, increased treatment compliance, a reduction in the number of hospitalization admitions to 75% and emergency calls to 92%.
Key words: arterial hypertension, educational programme, informational and psychological techniques, risk factors, compliance.
Артериальная гипертензия в настоящее время является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди лиц трудоспособного возраста в нашей стране и за рубежом. По данным эпидемиологических исследований, у 40% россиян отмечается повышенное артериальное давление (АД), однако только каждый третий больной знает о своем заболевании, что ведет к недостаточной эффективности лечения и повышенному риску осложнений. Особенностью артериальной гипертензии (АГ) является то, что большинство больных имеют незначительное повышение АД и порой интенсивного медикаментозного лечения не требуется [1,4,6,7]. У больных АГ эффективным методом успешного
лечения повышенного АД является немедикаментозная коррекция факторов риска развития заболевания, негативно влияющих на прогноз. Наибольшее значение с позиции профилактической медицины имеют методы борьбы с негативными факторами риска сердечнососудистых заболеваний, которые научно обоснованы, апробированы и показали свою эффективность [5,6]. Анализируя отечественный и зарубежный опыт, в настоящее время можно выделить управляемые факторы риска поведенческого характера, которые зависят от воли и усилий самого пациента [2,3,5]. Одной из перспективных форм лечебно-профилактических мероприятий являются образовательные программы, направленные на полу-
чение знаний, обучение необходимым навыкам и умениям, формирование мотивации к изменению негативных привычек и поддержке стремления пациента к ведению здорового образа жизни и улучшению комплаентности к лечению.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность образовательной программы с применением информационно-психологических методик у пациентов с артериальной гипертензией.
Материал и методы
Методом простой рандомизации нами были отобраны 134 пациента дневного стационара с АГ ЬП стадий, мужского пола, в возрасте от 30 до 60 лет, средний возраст составил 42,3±4,5 года, длительность заболевания -10,5±1,2 года. Основная группа пациентов с АГ (п=110) в условиях дневного стационара участвовала в образовательной программе с применением информационно-
психологических методик, включающей тематические занятия-семинары, демонстрацию видеофильмов, аутогенную тренировку, релаксацию, тренинги, направленные на личностное развитие пациентов с целью повлиять на негативные поведенческие факторы риска, повысить уровень информированности пациентов о своем заболевании, снизить уровень личностной и ситуативной тревожности, повысить комплаентность к лечению. В группе сравнения (п=24) больные АГ получали анти-гипертензивную терапию согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2010). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц,сопоставимых по полу и возрасту. Динамику клинического течения АГ оценивали до госпитализации и после лечения. Тематические занятия-семинары проводили 3 раза в неделю - 6 занятий. Диагноз АГ верифицировался согласно рекомендациям европейского общества кардиологов (2007). Приверженность к медикаментозной терапии оценивали по шкале Morisky D. Е. (1986) в модификации У!к 8. А. (2005). Психологический статус определяли по методике «Самочувствие, Активность, Настроение» (САН), по уровню реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину. Критерии включения: пациенты с АГ ЬП стадий, мужского пола, молодого и среднего возраста. Критерии исключения: симптоматическая АГ, сахарный диабет, метаболический синдром, ишемиче-ская болезнь сердца. Больным АГ проводилось общеклиническое исследование. Вариабельность сердечного ритма и психоэмоцио-
нальный статус исследовали на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» (Ю. П. Баландин с соавт., 2004). Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ «MS Excel 2005», Statistica. Для количественных переменных с учетом нормального распределения анализируемых выборок определяли средние величины и их стандартные отклонения (M±m). Для оценки статистической достоверности и корреляции применялись только непараметрические критерии при уровне статистической значимости, соответствующем значению p<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ анкетирования факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных АГ показал, что курили - 77,2%, употребляли алкоголь - 73,6%, имели повышенный уровень психоэмоционального стресса - 57,2%, низкую приверженность к лечению - 85,4%, вредные пищевые привычки (досаливание пищи, употребление кофе) - 86,3%. Стратификация сердечно-сосудистого риска по SCORE у 45 (33,6%) пациентов с АГ выявила высокий риск, у 19 (14,2%) - умеренно высокий риск, у 38 (28,4%) - умеренный риск и у 32 (23,8%) - низкий риск. У больных АГ с высоким и умеренным риском развития осложнений микроальбуминурия была у 58 (90,6%), скорость клубочковой фильтрации снижена у 52 (81,2%), а уровень сывороточного креатинина увеличен у 51 (79,6%), что, по мнению Преображенского Д.В. (2009), является одним из показателей эндотелиальной дисфункции.
Исследование вариабельности сердечного ритма у пациентов с АГ выявило признаки вегетативной дисрегуляции с изменением показателей временного и спектрального анализов, отражающих эффект симпатического влияния: амплитуда моды (АМо) была выше на 21,5% (р<0,05), индекс напряжения (ИН) -на 71,2% (р<0,01), вариационный размах (ВР) был снижен на 31,7% (р<0,05), мода (Мо) - на 10,5% (р<0,05) в сравнении с контролем. Снижение мощности спектра дыхательных волн (SD) у больных АГ свидетельствует о дисрегуляции центрального уровня, влияющего на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы (ВНС). Суммарный эффект регуляции кровообращения (SDNN) у больных АГ был снижен на 17,4% (р<0,05), показатели степени преобладания парасимпатического звена регуляции (PNN50) - на 22,2% (p<0,05) и активности парасимпатического звена регуляции (DMSSD)
- на 21,1% (р<0,05) в сравнении с контролем. У больных АГ комплексная терапия с включением образовательной программы привела к повышению уровня навыков по самостоятельному измерению АД с 20 до 100%. Число пациентов, ежедневно измеряющих АД, возросло с 9,7 до 37,5%, повысилась заинтересованность в знаниях об уровне холестерина, увеличились двигательная активность у 85,1% и число лиц, принимающих адекватную анти-гипертензивную терапию, с 9,9 до 85,1%. Применение обучающей программы на основе информационно-психологических методик у больных АГ оказало позитивное влияние на поведенческие факторы риска развития заболеваний. Так, в основной группе уменьшили потребление животных жиров, кофе и соли 15,7% пациентов, а в группе сравнения -7,1%, увеличили потребление растительных жиров, овощей, кисло-молочных продуктов 21,3% и 11,2%, стали выкуривать меньшее количество сигарет в день 26,3% и 7,1%, появилось желание бросить курить у 57,8% и
31,2%, сократили потребление алкоголя 27,2% и 15,3% соответственно.
На фоне проведения образовательной программы с применением информационно-психологических методик в основной группе больных АГ число лиц, имеющих высокий уровень тревожности, снизилось с 51,4 до 25,7%, а в группе сравнения - с 50,2 до 41,7%. Анализ психологического здоровья пациентов с АГ, по данным САН, выявил положительную динамику. Так, показатель «Самочувствие» увеличился с 4,6 ±0,2 до 5,9±0,2 балла, «Настроение» - с 5,9±0,2 до 7,1±0,2 балла и «Активность» имел тенденцию к повышению. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у больных АГ также выявил положительную динамику, в основной группе наблюдались уменьшение влияния симпати-котонии и восстановление вегетативного баланса, АМо уменьшилась на 29,8%, а в группе сравнения - на 13,8%, ИН - на 76,3% и 65,1%, Мо увеличилась на 18,1% и 16,6% и ВР - на 88,8% и 37,5% соответственно (см. таблицу).
Таблица
Показатели Контроль Основная группа(n=110) Группа сравнения(n=24)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Вариационный размах (ВР), с 0,22±0,001 0,09±0,01 0,17±0,02* 0,08±0,01 0,11±0,01*
Мода (Мо), с 0,75±0,02 0,55±0,01 0,65±0,03* 0,54±0,01 0,63±0,02*
Амплитуда моды (АМо), % 34,4 65,45 35,64 65,42 51,58
Индекс напряжения (Ин), у. е. 104,2±10,3 681,13±8,6 161,2±9,1* 717,17±3,4 250,14±9,2*
* При р<0,05 - в сравнении с исходным уровнем.
Анализ активности регуляторных систем (ПАРС) у больных АГ основной группы выявил выраженную положительную динамику: в 3 раза увеличилось число лиц с достаточным уровнем адаптации, в группе сравнения - в 1,8 раза, а число лиц с функциональным напряжением регуляторных систем уменьшилось в 2,5 раза и в 1,4 раза соответственно. Среднее значение ПАРС у больных АГ основной группы составило 1,9±0,1 балла, что свидетельствует о восстановлении компенсаторно-адаптационных возможностей организма, а в группе сравнения - 2,4±0,2 (р<0,05) балла, что указывает на функциональное напряжение. В результате проведения комплексного лечения с применением образовательной программы на основе информаци-
онно-психологических методик целевой уровень АД был достигнут у пациентов с АГ в основной группе у 97,7%, а в группе сравнения - у 83,4%.
Выводы
1. Стратификация сердечнососудистого риска у больных с АГ выявила преобладание лиц с высоким и умеренно высоким риском развития осложнений.
2. У больных АГ наблюдались снижение вариабельности сердечного ритма с выраженной симпатикотонией, высокий уровень ситуативной тревожности и уменьшение показателей самочувствия, активности, настроения, что доказывает необходимость проведения индивидуально подобранных методов профилактики и лечения.
Сведения об авторах статьи: Кильдебекова Раушания Насгутдиновна - д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347) 273-61-81. Кайбышев Вадим Тимирзянович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347) 273-61-81. Игуменова Наталья Юрьевна - зав. дневным стационаром отделенческой клинической больницы на ст. Уфа ОАО «РЖД». Адрес: 450000, г. Уфа, проспект Октября, 71/1. Тел. 8(347)281-07-96. E-mail: [email protected]. Мингазова Лия Равильевна - ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347) 273-61-81.
Саяхов Рустэм Фанилевич - преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347) 273-61-81.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 5-10.
2. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи (организационно-функциональная модель) / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Л.Е. Сырцова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - N° 3. - С. 3-8.
3. Организация школ здоровья в первичном звене здравоохранения: организационно-методическое письмо / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков [и др.]. Минздрав РФ. - М., 2007. - 30 с.
4. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" / Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 1. - С. 3-7.
5. Петричко, Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, 2002. - 28 с.
6. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия) / под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова и чл.-корр. РАМН А.И. Вялкова. - М., 2010. - 24 с.
7. Шальнова, С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2007. -38 с.
УДК 616.521- 022.7
© Н.А. Абдрахимова, Р.М. Надырченко, Г.Р. Мустафина, З.Р. Хисматуллина, В.Д. Захарченко, 2013
Н.А. Абдрахимова1, Р.М. Надырченко1, Г.Р. Мустафина2, З.Р. Хисматуллина2, В.Д. Захарченко2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЕ
1ГА УЗ Республиканский кожно-венерологический диспансер, г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Целью исследования явилась сравнительная оценка функциональной активности нейтрофилов венозной крови и капиллярной крови очага воспаления при микробной экземе в процессе и в конце традиционной терапии с соответствующими показателями крови практически здоровых людей. Группа наблюдения включала 104 больных - 62 женщины (59,6%) и 42 мужчины (40,4%). В контрольную группу вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. Трехкратно сравнивались уровни фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ), тест восстановления нитросинего тетразолия спонтанный (НСТсп.) и индуцированный (НСТинд.), индекс активации нейтрофилов спонтанный (ИАНсп.) и индуцированный (ИАНинд.) на фоне традиционной терапии микробной экземы в каждой группе пациентов. Полученные показатели нейтрофилов венозной и капиллярной крови из очага воспаления больных микробной экземой ниже соответствующих показателей крови практически здоровых людей как в процессе традиционной терапии, так и после лечения. Таким образом, в ходе традиционной терапии микробной экземы наблюдается усугубление недостаточности функционально-метаболической активности нейтрофилов.
Ключевые слова: микробная экзема, функциональная активность нейтрофилов, традиционная терапия.
N.A. Abdrakhimova, R.M. Nadyrchenko, G.R. Mustafina, Z.R. Khismatullina, V.D. Zakharchenko EFFICACY OF TRADITIONAL TREATMENT FOR MICROBIAL ECZEMA
The aim of the work is to carry out a comparative assessment of neutrophils functional activity both in venous blood and in inflammatory lesion at microbial eczema during the course of traditional treatment and at the end of it with those parameters of healthy people. The observation group included 104 patients - 62 women (59.6%) and 42 men (40.4%). The control group included 50 people with no signs of microbial eczema. During traditional therapy of microbial eczema in patients of all groups the following parameters were compared for three times: phagocytic index (Phi), phagocyte amount (PhA), Spontaneous Nitrobluete trazolium test (SP-NBT) and Stimulated Nitroblue tetrazolium test (ST-NBT), Spontaneous index of neutrophil activity and Stimulated index of neutrophil activity. Functional activity of neutrophils in capillary blood and venous blood in patients with microbial eczema both during and after traditional therapy are lower than those of healthy people. Thus, traditional treatment of microbial eczema shows aggravation of deficiency of functional and metabolic neurophil activity.
Key words: microbial eczema, neutrophils' functional activity, traditional therapy.
Экзема относится к категории наиболее распространенных аллергодерматозов, характеризующихся мультифактериальностью ге-неза, вариабельностью клинического течения и рефрактерностью ко многим терапевтическим воздействиям [1,2].
От состояния иммунной системы во многом зависит реактивность организма на внедрение инфекционных агентов, включая бактерии, вирусы, грибы-паразиты. Поэтому в настоящее время большинство авторов веду-
щее место в патогенезе микробной экземы отводят разнообразным иммунным нарушениям. [3]. Закономерно, что измененная реактивность организма имеет большое значение в формировании хронического течения микробной экземы [3,5].
Клетки фагоцитарного звена иммунитета являются одним из определяющих факторов резистентности организма, а взаимодействие фагоцитов с инфекционными агентами является важным компонентом процессов
