CC BY
15
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
53
Эффективность и безопасность свободной аутоконъюнктивопластики с 5-фторурацилом в хирургии первичного птеригиума (20-летний опыт применения)
Медведев М.А.
Национальный иоспиталь при Министерстве рдравоохранения Кыргызской Республики УДК 617.711-004.5+617.711-004.5-089.843
Эффективность и безопасность свободной аутоконъюнктивопластики с 5-фторурацилом в хирургии первичного птеригиума (20-летний опыт применения) Птеригиумом поражено от 0.7% до 37% всей популяции в зависимости от географического расположения местности. Для региона Центральной Азии птеригиум является краевой патологией. В связи с этим медицинская и социальная значимость проблемы птеригиума не вызывает сомнения. Основным способом операции первичного птеригиума, на сегодняшний день, является свободная аутоконъюнктивопластика с возможным применением дополнительных противорецидивных методик. Данное сообщение посвящено отдаленным результатам применения свободной аутоконъюнктивопластики с инт-раоперационной аппликацией 5-фторурацилам в хирургии первичного птеригиума.
Effectiveness and safety of free autoconjunctivoplasty with 5-fluorouracile in primary pterygium surgery (20-year experience of treatment)
M.A.Medvedev
From 0.7% to 37% of population is affected by pterygium depending on a geographical arrangement of district. For region of the Central Asia pterygium is endemic pathology. In this connection the medical and social significance of
Медицинская и социальная значимость проблемы птеригиума для региона Центральной Азии не вызывает сомнения. По результатам достаточно репрезентативных скриннингов, проведенных в этом регионе, крыловидной плевой поражено не менее 1% всей популяции. На сегодняшний день в развитых странах основной техникой, применяемой в хирургии птеригиума, является свободная аутоконъюнк-тивопластика [1 ]. Широко распространено и применение антиметаболитов, из которых, благодаря своей доступности, в последние годы все большее внимание привлекает 5-фторурацил [ 2]. 5-фторурацил для этих целей впервые был применен нами [ 3]. Данное сообщение обобщает 20-летний опыт применения технологической комбинации свободной аутоконъюнктивопластики с однократной инт-раоперационной аппликацией 5-фторурацила.
Цель
Изучить в отделенном периоде эффективность и безопасность удаления первичного птеригиума со свободной аутоконъюнктивальной пластикой и однократной интра-операционной аппликацией 5-фторурацила. Особенное внимание уделялось послеоперационным осложнениям, в первую очередь, характерным именно для этой оперативной техники.
Материалы и методы
77 больных (99 глаз) с первичным птеригиумом II-III возрасте от 27 до 73 лет (средний 65.4) прооперированы с использованием стандартной техники свободной ауто-
Птеригиуммен барша популяциядагы географиялыц орналасцан жер/'нен тэуелсз 0.7 пайыздан 37 пайызга дей/'н зацымдалган. Орталыц Азия аудандар Yшiн птеригиум аймацтыц патология болып саналады. Осыган бай-ланысты птеригиумнын медициналыцжэне элеуметт/'к манызды тYйiндi мэселелер ку.мэн тудырмайды. Алгашцы птеригиум операциясынын негзгi эд/d рет/'нде, бYгiнгi ^нi, рецидивке царсы цосымша эд/'стердi цолдана мYмкiншiлiгiмен еркн аутоконъюнктивпластикасы гана болып табылады. Берiлген хабарлама алыстатылган алгашцы птеригиум хирургиясында 5-фторурацилына интраоперациялыц аппликациясымен еркн аутоконъюнк-тивпластикасын цолдану цорытындыларына арналган. Ключевые слова: птеригиум, ерюн аутоконъюнкти-вопластика, 5-фторурацил.
pterygium problem does not raise the doubts. For today, the basic method of operation of primary pterygium is free autoconjunctivoplasty with possible application of additional antirecurrency techniques. The given article is devoted to the late-term results of use of free autoconjunctivoplasty with intraoperational application of 5-fluorouracile in surgery of primary pterygium.
Key words: pterygium, autoconjunctivoplasty, 5-fluorouracile.
конъюнктивопластики, дополненной интраоперационной 3 минутной аппликацией 5-фторурацила. Все больные прослежены в сроки от 1.5 лет до 21 года (средний срок наблюдений 3.7 ± 0.75 лет).
Основным критерием успеха операции в данном исследовании считали отсутствие рецидива птеригиума. За рецидив считали любое нарастание конъюнктивы за зону лимба более чем на 1.0 мм.
Результаты и обсуждение
Рецидивы отмечены у 3 больных (3 глаза), то есть в 3.03% случаев. При этом на 2 (2.02%) глазах рецидивы произошли в сроки от 3 до 9 месяцев после операции, что соответствует и литературным данным. В 1 случае (1.01%) рецидив произошел через 7 лет после операции, что, на наш взгляд, может быть объяснено развившимся возрастным синдромом сухого глаза. Из осложнений, которые могут быть отнесены специфические для данной технологии, а именно аппликации 5-фторурацила, нужно отметить точечную эпителиопатию, которая зарегистрирована на 8 глазах (8.8%). Образование гранулем в области фиксационных швов отмечено на 3 глазах (3.3%). Все осложнения бесследно купированы на фоне адекватной терапии. Больным проводилось анкетирование с целью выяснения их удовлетворенности результатами операции. Полностью удовлетворены исходами операции 65 больных (84.4%), удовлетворены 5 больных (6.49%), не полностью удовлетворены 7 больных (9.09%). В категорию больных, не полностью удовлетворенных результатами хирургии,
54
Вестник хирургии Казахстана
попали все случаи рецидива и больные с выраженным остаточным астигматизмом после удаления птеригиума. Обращает на себя внимание тот факт, что ни в одном случае пациенты не предъявляли жалоб на косметические исходы операции.
Выводы
1. Удаление первичного птеригиума со свободной аутоко-нъюнктивальной пластикой и интраоперационной аппликацией 5-Фторурацила является достаточно эффективным и безопасным методом лечения данного заболевания.
2. Остаточный астигматизм после удаления птеригиума является одной из причин неудовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения.
Литература
1. Hirst L.W. The treatment of pterygium // Sur. Of ophthalmology.-2003-Vol.48.-No.2.-P.145.-180.
2. Todani A, Melki SA. Pterygium: current concepts in pathogenesis and treatment. Int Ophthlm. Clin. 2009 Winter; 49(1); 21-30.
3. Медведев М.А., Медведев А.Н. Новый способ профилактики рецидивов птеригиума//Межд.конфер, посвященная 60летию Каз.ОНИИ ГБ, Тез.докл.-Алма-Аты, 1993.-С. 125-126.
