CC BY
22
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
17
Эффективность хирургического лечения эхинококкоза печени, осложненного нагноением
Акешов А.Ж.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева Городская клиническая больница №1Ю г. Бишкек, Кыргызская Республика
В статье даны результаты лечения 92 больных эхино-коккозом печени, осложненным нагноением. Все больные оперированы. Обеззараживание содержимого кист и полости фиброзной капсулы осуществляли озонокислород-ной смесью, озонированным раствором с концентрацией озона 8-10мкг/мл и бетадином. У 70 применены полузакрытый метод эхинококкоэктомии, у 14 - открытый и лишь у 3 - закрытый. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде возникли у 8 (8,7%), летальных исходов не было.
Ключевые слова: печень, эхинококкоз, осложнение нагноением, оперативное лечение.
In this article we give results in treatment of 92 patients with echinococcusis of liver. All patients were operated. Decontamination of fibrous capsule and the contents of cyst were realized with ozone-oxygen formula, with ozonized solution were concentration of ozone was 8-10 mkg /ml and betadin. Semi enclosed on 70, opened on 14, closed on 3 patients. Postoperative complication were 8(8,7%), fatal out come - 0.
Key words: the liver, echinococcosis, complicated with festering, surgical treatment.
Введение
Эхинококкоз печени относится к числу тяжелых паразитарных заболеваний, которое и в настоящее время остается одной из серьезных медицинской и социальной проблем во многих странах мира, включая и Кыргызскую Республику. В последние годы все исследователи отмечали значительный рост заболеваемости не только в сельской местности, но и среди городского населения, при чем все чаще начали встречаться осложненные, распространенные и рецидивные формы эхинококкоза [2,3,8,9] .
Несмотря на значительные достижения в диагностике и хирургии эхинококкоза печени, внедрение многих новых технологий при выполнении операций, все же в ближайшие сроки после операций нередко (18-32%) возникают осложнения, особенно при лечении нагноившихся кист эхинококкоза [1,4,5,6] , поэтому поиск, разработка и внедрение методов, которые бы позволили снизить частоту осложнений продолжается и не теряет своей актуальности.
Цель исследования
- повысить эффективность оперативного лечения у больных эхинококкозом печени, осложненного нагноением.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 92 больных с эхинококкозом печени, осложненным нагноением. В диагностике использовали УЗИ до и после операции и лишь у единичных больных, при неясности диагноза применяли компьютерную томографию (3 чел). Ставили реакцию Казони, определяли функциональное состояние печени и почек.
Из 92 больных женщин было 56, мужчин 36, возраст их колебался от 18 до 72 лет, большинство были в наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет). Одиночные кисты выявлены у 71 больного, по две кисты у 18 и у 3 пациентов более трех кист. В большинстве случаев кисты располагались в правой доле печени (63 больных), у 27 - в левой и у двух в обеих долях.
Основными жалобами были боли в правом подреберье, реже (при расположении в левой доле) в эпигастральной области, слабость отметили 78 больных (84,8%), быструю утомляемость - 61 (66,3%) и повышение температуры выше 38° - указали 63 больных (68,5%). Анализ результатов показателей крови показал, что явления умеренной
анемии имели место у 58 больных (63,1%), лейкоцитоз выше 10,0*109/л у 51 (55,4%), а ускорение СОЭ у 88 поступивших (95,7%). Следовательно, основными клиническими проявлениями этого осложнения были болевой синдром, ухудшение общего состояния, наличие анемии, лейкоцитоза и ускорения СОЭ.
Результаты и их обсуждение
Все больные оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. Предоперационная подготовка у 4 больных была кратковременной и они оперированы в день поступления в стационар, так как была угроза появления еще одного осложнения - прорыва кисты. При этом наблюдались резкие боли в животе, высокая температура, и при УЗИ выявлены кисты больших размеров, напряженная с вовлечением в воспалительный процесс окружающей ткани печени. А остальные 88 пациентов были оперированы через 2 - 3 дня с момента поступления, им выполнялись дополнительные исследования и проводилась инфузион-ная терапия.
Особое внимание было уделено обеззараживанию содержимого кист и полости фиброзной капсулы. Для аспирации содержимого использовали эхинококкотроакаротом, разработанный в нашей клинике [6], обеспечивающий измельчение содержимого и аспирацию (у 71 больных) и у 21 пациента удаление содержимого выполняли обычным троакаром.
Обеззараживание осуществляли озонокислородной смесью, озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8 - 10 мкг/мл и последующей обработкой бетадином. Мы остановились на этом методе, так как по сведению ряда авторов, озон и бетадин обладает сколексоцидным и бактерицидным действием [4,9]. После обработки мы исследовали смывы из полости фиброзной капсулы и из раны и ни в одном случае живых сколексов не обнаружили. После обеззараживания осуществляли ликвидацию полости фиброзной капсулы приемлемым для каждого случая методом.
В оперативном лечении мы применили закрытый метод (очень редко всего 3 наблюдения) - это при небольших кистах, при их краевом расположении, когда можно было осуществить краевую резекцию печени, к раневой поверхности подводили страховой дренаж. Операцию заканчивали озонокислородным орошением печени, операционной
18
Вестник хирургии Казахстана №2, 2010
раны брюшной стенки.
У 75 выполнили полузакрытый метод. Сначала осуществляли обеззараживание и обработку полости, проверяли на наличие желчных свищей путем укладывания салфетки в полость и там, где происходило окрашивание салфетки - выполняли ушивание желчных свищей, а затем переходили к ликвидации полости (капитанаж, инвагинация, перицистэктомия), но в полости оставляли дренаж, рану ушивали до дренажа и кроме того подводили страховой дренаж в брюшную полость. Перед ушиванием раны брюшной стенки, как и в первом случае, рану обрабатывали озонокислородной смесью или озонированным раствором. Через дренаж сразу же после операции осуществляли активную аспирацию для предотвращения скопления жидкости в полости и один раз в сутки вводили 15 - 20 мл озонированного раствора. Дренаж из полости удаляли на 3 - 4 сутки, а страховой дренаж на 5 сутки.
Открытый метод использовали у 14 больных при наличии гнойной жидкости, тяжелом общем состоянии больного, выраженными явлениями интоксикации. Аспирацию так же осуществляли строго герметично, чтобы содержимое не попало в рану, полость тщательно обрабатывали озонокислородной смесью, озонированным раствором поваренной соли и бетадином, проверяли на наличие желчных свищей, ушивали их и всегда стремились уменьшить объем полости, а оставшуюся часть дренировали. Оставшуюся полость ежедневно промывали озонированным раствором.
В результате выполненных операций при закрытом методе осложнения мы не наблюдали, все они выписаны в хорошем состоянии.
Из 75 больных, которым были выполнена полузакрытая методика осложнения имели место у 5 больных (6,7%). У двух послеоперационный период осложнился плевритом, при локализации кист в зоне 7 - 8 сегментов печени. Плеврит был ликвидирован плевральными пункциями, у двух больных на 5 - 6 сутки выявлена остаточная полость небольших размеров, без наличия жидкости. Больным была назначена дополнительная противовоспалительная терапия. К моменту выписки состояние было удовлетворительным, температура нормальная, анализ крови без отклонений от нормы. Они были выписаны с рекомендацией явиться на контрольное обследование через 2 месяца. При контрольном обследовании у одного полость значительно уменьшилась, а у второго - оставалась прежних размеров, но без явлений воспаления.
У одного больного после полузакрытой методики в послеоперационном периоде возникло нагноение остаточной полости, произведена пункция с последующим микродренированием , через микродренаж полость ежедневно промывалась озонированным раствором, постепенно количество отделяемого уменьшалось. У 12 больных после прекращения отделяемого дренаж удален, в хорошем состоянии выписаны домой, а у двух больных выделения из полости не прекращались, они с дренажом выписаны с
рекомендацией продолжить перевязки и промывание полости в условиях поликлиники и явиться на контрольное обследование через месяц. Через месяц у одного выделения прекратились, при УЗИ полость не определялась. У второго при УЗИ определялась полость размером 4*4см, выделения не прекратились и он был повторно оперирован, полость ликвидирована, наступило выздоровление.
Выводы
- Анализ непосредственных результатов оперативного лечения 92 больных эхинококкозом печени, осложненным нагноением кист показал, что при соблюдении правил апаразитарности и антипаразитарности в ходе операции, использование озонокислородной смеси, озонированных растворов и бетадина, с учетом показаний к выполнению полузакрытого и открытого метода эхинококкэктомии, значительно уменьшает количество гнойно-воспалительных осложнений.
- В целом, наши результаты вполне благоприятны, осложнения составили 8,7%, летальных исходов не было.
Литература
1. Агаев Б.А., Агаев Р.М., Мамедов Р.М. Будан А.К. Принципы диагностики и лечения эхинококкоза печени.//Анналы хирургии.
- 2005. - №1. - С. 54 -56
2. Акматов Б.А. Эхинококкоз. Бишкек: Кыргызполиграфкомби-нат,
1994. - 158с.
3. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Токсанбаев Д.С. и др. Хирургическое лечение распространенного эхинококкоза брюшной полости. //Анналы хирургической гепаталогии. - 2005 - том 10, №2. - С. 97 - 98.
4. Бондарчук Г.В., Кочконбаев Ж. Способ обеззараживания плодоносных элементов при эхинококкозе печени //Центрально-Азиатский мед. журнал. - 2004. - том 10, приложение 2. - С. 132 - 133.
5. Иванов С.А., Котив Б.Н. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени //Вестник хирургии. - 2009. - №3.
- С. 73 - 74.
6. Кенжаев М.Г., Акматов Б.А. Диагностика эхинококкоза и профилактика его рецидива. Бишкек: ОсОО «Медфармация», 2001. - 157с.
7. Мусаев А.И. Способы ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкозе печени. Бишкек: Учкун, 1999 - 155с.
8. Назиров Ф.Г. Акилов Х.А., Икрамов А.И. Лучевые методы исследования в диагностике и лечении осложненного эхино-коккоза печени //Анналы хирургической гепаталогии . - 2001.
- №6. - С. 47 - 51.
9. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н., Озонотерапия в лечении больных с хирургической инфекцией //Российский мед. журнал. - 1999. - №4. - С. 32 - 36.
10. D' Alessandro A. Polycystic echinococcosis in tropical America: Echinococcus vogel and E. oligasthrus. //Acta Jrop. - 1997. -Vol.67, №1-2. - P. 43 - 65.
11. Balik A.A. Surgical treatment of hydatid diseases of the liver: review of 304 cases //Arch. Surg. - 2009. - Vol. 134, №2. - P. 166
- 169.
