CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ВЛИЯНИЕ ЧРЕСКОЖИЫХ ЭИДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ТЕЧЕНИЕ ПОЗДНЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Суворова А. А, Старкова Л. А, Павлова О. В.
Алтайский Краевой Кардиологический Диспансер, г. Барнаул
Цель исследования: изучить частоту коронарных событий: рестенозов, госпитализаций в связи с обострением ишемической болезни сердца (ИБС), потребности в реваскуляризации миокарда в зависимости от вида неотложной помощи в острейшем периоде инфаркта миокарда (ИМ), у женщин, перенесших экстренную чрескожную транслю-минальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) по сравнению с мужчинами.
Материалы и методы: в исследование методом сплошной выборки включено 124 пациента с ИМ: 65 мужчин (52,4%) и 59 женщин (47,6%), доставленных в АККД не позднее 6 часов от начала болевого приступа, которым была проведена экстренная коронароангиография (КАГ). Сформированы 2 группы: 60 человек (основная группа 1) с ЧТКА и 84 человека, которым ЧТКА не проводилась (группа сравнения 2). Диагноз установлен на основании рекомендаций ВНОК. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии и получаемой медикаментозной терапии. Через 1 и 2 года регистрировались число коронарных событий, потребность в повторной рева-скуляризации миокарда (стентировании коронарных артерий или аортокоронарном шунтировании (АКШ)), а также гендерные особенности внутри групп.
Результаты: В группу 1 включено 29 женщин (48,3%) и 31 мужчина (51,7%). В этой группе в течение 2-х лет вновь возникла стенокардия (рестенозы коронарных артерий, подтвержденные КАГ) у 25 человек (41,7%), из них стенокардия возникла у 13 женщин (44,8%), и у 12 мужчин (38,7%). Число госпитализаций в связи с обострениями ИБС 57, в подгруппе женщин-30, у мужчин число госпитализаций за 2 года -27. В группе 2, сформированной из 41 женщин (48,8%) и 43 мужчин (51,2%), появилась стенокардия у 59 человек (70,2%). Из них — 32 женщины (78%) и 27 мужчин (62,8%). Число госпитализаций, связанных с обострением ИБС в группе 2 95. Из них -56 у женщин и 39 у мужчин. Через год в подгруппе женщин с ЧКВ 4 нуждались в повторной реваскуляри-зации, через 2 года еще 6 женщинам было рекомендовано плановое оперативное лечение. Выводы. Таким образом, за 2 года возобновление клинических проявлений ИБС с показаниями к оперативному лечению наблюдалось у 34,5% женщин, перенесших эндоваскуляр-ные вмешательства в острейшем периоде ИМ. У мужчин группы 1 этот показатель составил 37,1%, всего в группе 24 человека (40%) (p<0,01 ДИ 0,95). В группе 2 в оперативном лечении через 2 года нуждалось 38 человек (45,2%), из них 43,9% в женской подгруппе и 46,5% у мужчин (p<0,001 ДИ 0,99). Летальных исходов и повторных инфарктов в исследуемых группах за 2 года не было зарегистрировано. Полученные данные позволяют оценить и сопоставить общий риск обострений ИБС и потребности в реваскуляризации у мужчин и у женщин: в основной группе этот риск меньше на 12% (р<0.01, ДИ 0,95). Внутри групп различия между мужчинами и женщинами статистически недостоверны, что соответствует данным других исследований и указывает на необходимость адекватной оценки риска независимо от пола.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПО ДАННЫМ СПИРОВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ И ТРЕДМИЛ-ТЕСТА
Суджаева О. А.
Республиканский научно-практический центр«Кардиология», г. Минск, Беларусь
Цель: оценить влияние разработанной реабилитационной программы на физическую работоспособность (ФРС) у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы: Рандомизировано 26 пациентов с МС без органических заболеваний сердца, из них 14 — в основную группу (ОГ), 12 — в контрольную группу (КГ). В ОГ использовалась разработанная программа физической реабилитации (ФР), в КГ мероприятия ФР осуществлялись рутинно. Возраст пациентов ОГ составил 44,9±2,9 лет, КГ — 47,1±3,7 лет (р>0,05). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и наличию сопутствующей патологии (р>0,05). Разработанный подход к ФР пациентов с МС заключался в подборе тренирующего воздействия с учетом пола, переносимости физической нагрузки при спировелоэргометрии (спироВЭП) и тредмил-тесте, а также с учетом
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
выявленного при спироВЭП анаэробного порога. СппроВЭП проводилась с помощью аппарата «Schiller AG» AT-104 ErgoSpiro при отсутствии противопоказаний по непрерывной ступенчато возрастающей методике, начиная с 25 Вт, с увеличением мощности нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до появления критериев прекращения нагрузочных исследований. Тредмил-тест проводился с использованием дорожки Wielch Alien (США) по стандартному протоколу Брюса, вплоть до достижения общепринятых критериев прекращения нагрузочных тестов. СпироВЭП и тредмил-тест не проводились в один день.
Результаты: При исходном обследовании показатели ФРС, выявленные как при спироВЭП, так и при тредмил-тесте были сопоставимы (р>0,05), что свидетельствует о равнозначном состоянии системы кровообращения. После 4 недельного курса ФР в ОГ выявлен рост толерантности к физической нагрузке (ТФН) как по данным спироВЭП, так и по данным тредмил-теста. При спироВЭП мощность нагрузки, при которой достигался анаэробный порог, в ОГ выросла от 77,5±9,5 Вт при I тесте до 100,0±6,8 Вт — при II тесте (р<0,05), в то время, как в КГ появилась тенденция к снижению мощности нагрузки, при которой достигался анаэробный порог (р>0,05). По данным тредмил-теста в ОГ максимально достигнутая мощность возросла от 8,7±0,6 МЕТ при I тесте до 9,9±0,8 МЕТ — при II (р<0,05). В КГ, напротив, максимально достигнутая мощность уменьшилась от 9,9±0,9 МЕТ до 8,9±1,3 МЕТ (р<0,05). Через 6 месяцев в ОГ продолжался рост мощности нагрузки при анаэробном пороге до 105,6±12,3 Вт (достоверно выше, чем исходно — 77,5±9,5 Вт, р<0,05) и несколько выше, чем при II тесте — 100,0±6,8 Вт, р>0,05. В КГ аэробная ФРС существенно не изменилась (р>0,05). В ОГ выявлен достоверный в сравнении с исходным рост максимального потребления кислорода (VO2 макс) от 13,8±1,0 мл/кг мин при I тесте до 16,4±1,4 мл/кг/мин — при III (р<0,05). В КГ VO2 макс было сопоставимо с исходным (р>0,05). При тредмил-тесте выявлена аналогичная закономерность: максимально достигнутая мощность нагрузки в ОГ — 9,3±0,8 МЕТ, т. е. существенно выше, чем исходно — 8,7±0,69 МЕТ (р<0,05), в КГ роста ФРС на этапах наблюдения не выявлено (р>0,05). Вывод: Физическая реабилитация способствует росту анаэробной работоспособности у пациентов с метаболическим синдромом.
ЗАВИСИМОСТЬ ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ КОРТИЗОЛА И АЛЬДОСТЕРОНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПЕРИОД ИЗМЕНЕНИЯ
СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ
Усенко Г. А., Величко Н. П., Усенко А. Г., Нищета О. В., Козырева Т. Ю., Машков С. В., Васендин Д. В., Лопушинский А. Б., Шустер Г. С., Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Цель: определить время свертывания системы крови (ВСК) и число лиц с осложнениями в группах мужчин с артериальной гипертензией II (АГ-II) в зависимости от особенностей психосоматического статуса (ОПСС) и варианта антиги-пертензивной терапии (АГТ) в годы высокой (2000-2002) и низкой (1995-1996; 2006-2010) солнечной активности (СА). Материал и методы. Группы больных (n=598±6 в год) и здоровых (n=485±6 в год) мужчин (54,2±1,8 лет), посредством психологических тестов разделены на лиц холерического (X), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали баланс симпатического (SNS) и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС, содержание в крови кортизола, альдостерона, инсулина, ВСК, число лиц, перенесших осложнения АГ. K особенностям ПСС отнесли: у ВТ/X и С высокую тревожность, а у ВТ/Ф и ВТ/М тревожность+ депрессия легкой степени. У X и С содержание инсулина и альдостерона в крови было ниже, а кортизола выше, чем у Ф и М. У X и С превалировал симпатический (SNS), а у Ф и М парасимпатический (PSNS) отдел ВНС. Поэтому в процессе лечения учитывали эффективность АГТ, направленной (БАБ + анксиолитик + диуретик для X и С; и антидепрессанты + верошпирон + диуретик для Ф и М (т. е. вариант «АГТ+ БлОПСС») и не направленной на блокаду ОПСС (вариант «АГТ»). Степень эффективности определяли по приближению значений изучаемых показателей к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Учитывали осложнения АГ — острые нарушения мозгового кровотока (транзиторные и др.), а также острый инфаркт миокарда. Результаты: Во все годы в группах ВТ ВСК было короче, а уровень осложнений выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента. ВСК и число лиц с осложнениями АГ у ВТ/Ф и М оказалось выше, чем у ВТ/X и С. Пик укорочения ВСК и увеличения доли лиц с осложнениями в группах X и С, совпал с пиком СА (2000 г), у С пришелся на 2003 г, у Ф на 2004
