CC BY
24«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Метод биоуправления в коррекции психосоциальных факторов риска у больных с гипертонической болезнью
Смирнова И.Н., Левицкая Т.Е., Цехмейструк Е.А., Люберцева Е.И.
Филиал «Томский НИИ курортологии и физиотерапии»
ФГБУЗ «Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Томск
Цель. Изучение эффективности метода биоуправления по паттерну дыхания у больных с гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Исследования выполнены у 59 больных с ГБ, средний возраст которых составил 49,5±4,89 года. Проводились оценка психосоциальных факторов риска с использованием опросников тревоги и депрессии (HADS), Спилбергера-Ханина, психоэмоционального стресса ^М-25), качества жизни -КЖ ^-36), астении (MFI-25) и расчет интегрального индекса здоровья (ИЗ) по данным комплексного ла-бораторно-функционального обследования. Пациентам основной группы (30 человек) дополнительно к санаторно-курортному лечению назначались сеансы тренинга биологической обратной связи (БОС) по параметрам дыхания.
Результаты. Анализ психологического статуса и КЖ показал, что у всех больных до лечения наблюдались субклинические признаки тревоги и депрессии, умеренно выраженные признаки астении, снижение КЖ и повышение уровня стресса. После курса лечения в группе БОС-тренинга выявлено улучшение практически всех изучаемых показателей: снижение уровня тревоги (р=0,028), депрессии (р=0,000), личностной и ситуативной тревожности (р=0,000), астении (р=0,038), улучшение показателей КЖ, таких как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р=0,013), жизненная активность (р=0,03б) и психическое здоровье (р=0,03б), физическое функционирование (р=0,027). Интегральный ИЗ в основной группе после лечения увеличился на 15,4% (р=0,003). Корреляционный анализ между данными паттерна дыхания БОС и психологическими показателями выявил наличие отрицательных взаимосвязей между интегральным ИЗ и частотой дыхания (г=-0,684, р=0,003), частотой сердечных сокращений (г=-0,494, р=0,048), положительных с глубиной дыхания г=0,550, р=0,027), температурой рук (г=0,487, р=0,049). Глубина дыхания положительно взаимосвязана с интенсивностью болевых ощущений (г=0,549, р=0,028), жизненной активностью (г=0,558,р=0,025) и отрицательно - с уровнем депрессии (г=-0,625, р=0,010).
Заключение. Изменение паттерна дыхания с помощью БОС-тренинга способствует редукции психосоциальных факторов риска и может являться эффективным методом профилактики и реабилитации у больных с ГБ.
Влияние физических тренировок на велотренажере и тредмиле у пациентов с артериальной гипертензией на функциональное состояние системы кровообращения
Суджаева О.А., Суджаева С.Г., Губич Т.С., Казаева Н.А., Корнелюк О.М., Самсонова С.С. РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Оценить эффективность разных видов физических тренировок (ФТ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. 113 пациентов с АГ, не имевших в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, рандомизированы в 3 группы. В 1-ю основную группу (ОГ1) входил 41 пациент в возрасте 44,4±1,5 года, в ОГ1 проводились ФТ на велотренажере. В 2-ю основную группу (ОГ2) вошли 32 пациента в возрасте 41,5±2,0 года, они получали ФТ на тредмиле. Контрольную группу (КГ) составили 40 пациентов в возрасте 48,8±2,9 года, ФТ на тренажерах у них не проводились. Психоэмоциональный статус оценивался с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и шкалы Цунга. Толерантность к физической нагрузке (ТФН) исследовалась комплексно с помощью тредмил-теста (протокол Bruce) и спировелоэрго-метрической пробы (спироВЭП), которая проводилась с помощью аппаратно-программного комплекса Schiller AG начиная с 50 Вт 3 мин вплоть до появления общепринятых критериев прекращения нагрузочных тестов. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) осуществлялось с помощью портативного регистратора фирмы Phillips. Первый тест проводился при рандомизации, 2-й - через 2 мес и 3-й - через 6 мес после включения в исследование.
Результаты. У лиц с АГ шкала Цунга в сравнении с подшкалой «D» HADS обладает большей чувствительностью в выявлении депрессии. При 1-м тесте встречаемость депрессии среди лиц с АГ составила 31,9%, по данным обоих опросников. ФТ на велотренажере способствовали снижению распространенности депрес-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
сии у лиц с АГ при 2 и 3-м тестах (р<0,05), ФТ на тредмиле - снижению частоты встречаемости тревоги (р<0,05), в КГ встречаемость расстройств психоэмоциональной сферы в течение 6 мес не менялась. По данным нагрузочных тестов в ОГ1 при 2 и 3-м тестах выявлен рост ТФН (р<0,05), а по данным спироВЭП -увеличение максимального потребления кислорода (VO2max). В ОГ2 при 2-м тесте выявлены рост ТФН при тредмил-тесте и спироВЭП, а также увеличение VO2max (р<0,05), через 6 мес достигнутый эффект не сохранялся. В КГ при тредмил-тесте и спироВЭП ТФН существенно не менялась ни при 2, ни при 3-м тестах (р>0,05), а при 3-м тесте регистрировалось достоверное снижение VO2max - до 11,0±0,8 мл/кг в минуту в сравнении с исходным - 14,3±0,8 мл/кг в минуту (р<0,05). По данным СМАД нормализация исходно повышенного среднесуточного и среднедневного систолического АД выявлена через 2 и 6 мес в ОГ1, в ОГ2 через 2 мес отмечалось снижение среднесуточного и среднедневного систолического АД (р<0,056), которое не выявлено при 3-м тесте.
Заключение. ФТ на велотренажере несколько более выраженно и длительно, чем ФТ на тредмиле, способствуют улучшению функционального состояния системы кровообращения и психоэмоционального статуса у лиц с АГ. При отсутствии ФТ ТФН, показатели СМАД и частота встречаемости расстройств психоэмоциональной сферы существенно не менялись, о снижении функциональных резервов свидетельствует уменьшение VO2max.
Антистрессовая психофизиологическая коррекция вегетативных нарушений у больных артериальной гипертензией в санатории
Суховершин А.В., Васютина Е.М., Подорогин А.В. ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь артериальной гипертен-зии (АГ), является одной из важных проблем современной медицины. АГ страдают более 40% взрослого населения России. АГ относится к психосоматическим заболеваниям, в развитии и течении которых играют роль психоэмоциональные нарушения, а наиболее значимые из них - это тревога и депрессия.
Цель. Изучение роли аудиовизуальной вибротактильной стимуляции (АВВС) в лечении больных АГ на санаторном этапе лечения. В патогенетическом звене АГ важным моментом является смещение уровня реагирования с эмоционального на соматический. Так, в стрессовой ситуации, где большинство людей обычно прореагирует эмоционально, психосоматический больной реагирует телом. Поэтому для снятия соматического и психического напряжения в настоящее время активно разрабатываются нетрадиционные подходы к функциональной терапии с применением новых методов, в том числе АВВС. Мы применили разработанную на базе кресла «нулевой гравитации» в ФГБНУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины» антистрессовую психофизиологическую аудиовизуальную вибротактильную систему (АВВС) «Сенсориум». Ее действие основано на эффекте «когерентного сенсорного резонанса», достигаемого путем синхронизации зрительных, слуховых и вибротактильных входов в частотах биоэлектрической активности коры головного мозга человека (от 2 до 110 Гц), что создает предпосылки для гармонизации взаимодействия между психической и соматической сферами. Применяемые нами программы стимуляции построены с доминированием ритмов в альфа-диапазоне (от 7 до 14 Гц), что способствует коррекции текущего эмоционального фона заболевания, позволяет разорвать порочный круг из внутренней тревоги и мышечного напряжения, а также связанных с ними патологических симптомов, что приводит к восстановлению состояний психоэмоциональной релаксации, глубокого мышечного расслабления и нормализации артериального давления. Нами исследовалась роль АВВС «Сенсориум» в эффективности комплексного бальнеолечения на санаторном этапе реабилитации больных АГ.
Материалы. Обследованы 68 больных АГ, из них 40 женщин и 28 мужчин в возрасте от 32 до 50 лет. В лечении основной группы (48 человек) мы применяли сочетание бальнеотерапии азотно-кремнистыми радонсодержащими (7 nKu/л) ваннами и АВВС, в группе контроля (30 человек) назначались только стандартные курортные бальнеопроцедуры. Критериями оценки эффективности проведенного лечения послужила положительная динамика психологических (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, шкала реактивной личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Гамильтона) и электрофизиологических показателей (ЭЭГ, ЭКГ, спектральный анализ вариабельности ритма сердца). Исследование вариабельности ритма сердца выявило усиление парасимпатических влияний при АВВС на деятельность сердца. Обнаруженные изменения в психологическом статусе больных АГ после комплексной санаторно-курортной реабилитации в основной группе с включением АВВС-нейро-технологии достоверно свидетельствуют о значительном снижении тревоги, возбудимости нервной си-
