Эффективность эндоскопического мониторинга у больных раком гортани после лучевого и химиолучевого лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

всех - менее 31 см3; V /V , =0,22±0,04. У

contrast oedema

пациентов с рецидивами показатели составили: Vcontrast=13,8±5,1 (p<0,02, по сравнению с пациентами без рецидива); Voedema=55,7±12,6 (p<0,001, по сравнению с пациентами без рецидива); (V tt/V , )=0,24±0,03 (p>0,05). Показатели

contrast oedema

диагностической чувствительности при контра-стированной MPT головного мозга, выполненной в момент выявления рецидива, составили 91%, специфичности - 89%, точности - 90%.

Ложноположительных или ложноотрицательных результатов не было.

Tаким образом, при автоматизированном количественном расчете объема опухолевого включения контраста-парамагнетика по контрастиро-ванной ^-взв. MPT и объема перитуморального отека - по T2-взвешенной MPT, контрастирован-ная MPT на низкопольном томографе обеспечивает выявления рецидивов глиальных опухолей с высокой диагностической точностью.

эффективность эндоскопического мониторинга у больных раком гортани после лучевого и химиолучевого лечения

О.В. ЧЕРЕМИСИНА, Н.В. ПОЯЯкОВА, О.В. ПАНкОВА, с.ю. чижевская, м.р. мухамедов

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Несмотря на совершенствование консервативных методов лечения рака гортани, более чем у трети пациентов наблюдается развитие местного рецидива. В ряде случаев неудачи лечения обусловлены диагностическими трудностями адекватной оценки эффективности проведенной химиолучевой терапии. Далеко не всегда полная клинико-эндоскопическая регрессия опухолевого процесса является таковой на самом деле. Причем отсутствие клеток опухоли в биопсийном материале свидетельствует не об излечении больного, а о неадекватном выборе участков слизистой гортани для забора материала для морфологического исследования. Информативность и селективность фиброла-рингоскопии (ФЛС) значительно возрастают при ее сочетании с методами флюоресцентной диагностики (ФД).

Целью исследования явилась оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани при ФЛС с локальной спектроскопией (ЛС) слизистой оболочки гортани.

Материал и методы. В исследование включено 12 больных, получивших лучевую терапию по радикальной программе, в дозе 60 Гр или химиолучевое лечение (сочетание 2 курсов химиотерапии по схеме карбоплатин + пакли-

таксел и облучение по радикальной программе до 65 изоГр) по поводу плоскоклеточного рака гортани ЫП ст. Среди обследованных больных была 1 (8,3%) женщина и 11 (91,6%) мужчин. Средний возраст составил 57,6 года (от 39 до 71 года). Всем пациентам через неделю после окончания специального лечения выполнялась ФЛС с биопсией, в дополнение к стандартному обследованию проводилось измерение аутофлюоресценции (АФ) слизистой оболочки методом локальной спектроскопии.

Результаты. У всех больных типичные спектры аутофлуоресценции нормальной слизистой оболочки с противоположной стороны гортани располагаются в области 500-800 нм, с пиками интенсивности, равными 532 нм и 590-600 нм, величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра составляет Df=4,6±1,4. При этом участки для прицельной биопсии были определены на основании анализа показателя Df в разных точках слизистой оболочки, где ранее располагалась первичная опухоль. В 7 случаях после окончания специального лечения признаки опухоли эндоскопически не определялись, диагностические параметры спектра Df в среднем составили 5,3±1,1. При морфологическом исследовании подтвердилось отсутствие злокачественного процесса. У 4 пациентов

СИБ№СКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУPНАЛ. 2009. Приложение № 2

после окончания химиолучевого лечения эндоскопически также не определялись признаки опухолевого роста, но спектры флюоресценции значительно отличались от предыдущей группы, величина Df в среднем равнялась 2,7±1,3. При морфологическом анализе выявлены клетки плоскоклеточного рака.

Выводы. При эндоскопическом обследовании в сочетании с ФД при отсутствии призна-

ков злокачественного роста у 4 пациентов при морфологическом исследовании материала из участков с пониженной флюоресценцией были выявлены комплексы плоскоклеточного рака. Изучение уровня аутофлюоресценции слизистой оболочки гортани позволило адекватно определить точки прицельной биопсии, что повысило диагностическую эффективность эндоскопического мониторинга.

иммуногистохимические маркеры и ферменты метаболизма эстрогенов при раке эндометрия

А.л. ЧЕРНЫШОВА, Н.В. БОЧкАРЕВА, л.А. кОЯОМИЕц, И.В. кОНДАкОВА

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Целью исследования явилось изучение экспрессии маркеров апоптоза, неоангиогенеза и р53 во взаимосвязи с экспрессией рецепторов стероидных гормонов и активностью ферментов синтеза и метаболизма эстрогенов в опухолях эндометрия.

Материал и методы. В 31 опухоли эндометрия изучена экспрессия онкосупрессорного протеина р53, про- и антиапоптотических белков Bax и Bcl-2, а также рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PR). В этих же опухолях была оценена активность ферментов метаболизма эстрогенов (ароматазы, стероидсульфатазы, суммарной эстроген 2/4-гидроксилазной активности, КОМТ и ГТ). Средний возраст пациенток составил 58,1±2,1 года. Иммуногистохимиче-ские исследования и определение активности ферментов выполнено у больных РЭ, которые в основном находились в постменопаузе, около 29 % пациенток были перименопаузального возраста. Доминировали пациентки с I стадией заболевания, II стадия заболевания диагностирована у 35 % больных.

Результаты. По результатам иммуногисто-химического окрашивания срезов на протоонкоген Bcl-2 вся группа больных РЭ была разбита на 2 подгруппы - с экспрессией Bcl-2 (Bcl-2 -позитивные опухоли, n=19) и Bcl-2-негативные опухоли (n=12). Исследование показало, что в Bcl-2-позитивных и Bcl-2-негативных опухолях эндометрия примерно с одинаковой частотой выявлена умеренная и высокая экспрессия

Bax. Примерно в трети опухолей, как Bcl-2-позитивных, так и Bcl-2-негативных, выявлен мутантный р53. В Bcl-2- позитивных опухолях преимущественно выявлялась высокоразвитая сеть кровеносных сосудов (более чем в 73 % случаев). В то время как в Bcl-2- негативных опухолях эндометрия в основном выявлялась низкая плотность сосудов. Опухоли, экспрессировавшие Bcl-2, как правило, содержали PR-рецепторы в отличие от Bcl-2 негативных опухолей эндометрия. При изучении активности ферментов синтеза и метаболизма эстрогенов было выявлено, что в Bcl-2-позитивных активность стероидсульфатазы была статистически значимо выше по сравнению с Bcl-2-негативными опухолями .

При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые корреляционные взаимосвязи между экспрессией Bcl-2 и PR-рецепторами (r=0,462, p=0,009), экспрессий Bcl-2 и значением плотности микрососудов в опухоли (r=0,477, p=0,007), экспрессий Bax и возрастом больных (r=0,580, p=0,038), активностью стероидсульфатазы и экспрессий ER (r=0,464, P=0,049), активностью ГТ и экспрессий PR (r=0,589, p=0,008). Полученные данные свидетельствуют об определенной дифференциации злокачественных новообразований эндометрия в зависимости от уровня экспрессии Bcl-2. Анализируя выраженность неоангиогенеза и активность ферментов метаболизма эстрогенов в опухолях, можно отметить,

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2