CC BY
9
МАТЕРИАЛЫ VI Форума детских хирургов России
209
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕКОМПРЕССИИ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Юсупов Ш.А., Шамсиев А.М., Атакулов Ж.О., Пулатов П.А.
Самаркандский медицинский институт, Узбекистан
Актуальность. Распространенный аппендикулярный перитонит (РАП) у детей часто осложняется функциональной недостаточностью кишечника (парезом). Обязательным элементом комплексного хирургического лечения детей с РАП является декомпрессия желудочно-кишечного тракта, которая направлена на устранение повышенного внутрикишечного и внутри-брюшного давления, обеспечение постоянной аспирации и санации токсического кишечного содержимого, улучшение микроциркуляции стенки кишечника.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 402 ребенка с РАП, которые оперированы во 2-й клинике СамМИ с 1990 по 2014 гг. Основную группу составили 264 (65,7 %) детей, в группе сравнения было 138 (34,3 %) пациентов. Длительную декомпрессию тонкой кишки осуществляли через аппендикостомию или цекостомию, техника выполнения которых существенно отличались в основной группе (79 больных) и группе сравнения (34 пациента).
Результаты и обсуждения. В группе сравнения больных выбор метода декомпрессии кишечника осуществлялся хирургами произвольно, исходя из собственных предпочтений и субъективной оценки степени пареза кишечника. В основной группе пациентов показания к декомпрессии тонкой кишки через аппендикостомию и цекостомию были конкретизированы и стандартизированы.Разработанный нами способ декомпрессии тонкой кишки через аппендикостомию отличается тем, что зонд, введенный в просвет тонкой кишки через культю червеобразного отростка, вместе с культей выводятся на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области через миниразрез. При этом купол слепой кишки временно фиксируется к коже в области аппендикостомии. Данный способ декомпрессии тонкой кишки был использован у 55 (20,8 %) больных. В случаях полной деструкции аппендикса 24 (9,1 %) пациентам был использован разработанный нами способ самопроизвольно закрывающейся временной цекостомии, который отличается от традиционного выведением стомы через микроразрез передней брюшной стенки, а также способом интубации. Для предотвращения отхода цекостомы или аппендикостомы от передней брюшной стенки на фоне гнойно-некротического процесса нами разработан способ временной фиксации слепой кишки при наложении кишечных стом.В группе сравнения больных показания к аппендико- и цекостомии возникали соответственно в 17,4 % и 7,2 % случаях. Разработанные методы декомпрессии тонкого кишечника у детей с РАП способствовали более раннему восстановлению перистальтики кишечника и появлению первого самостоятельного стула (на 4-сутки), нормализации температуры тела на 4-5 сутки, сокращению сроков нахождения желудочного зонда (до 3 суток) и ранней активизации пациентов (2-3 сутки).
Выводы и рекомендации. Предложенные новые методы декомпрессии тонкой кишки при РАП у детей, отличающиеся малой травматичностью, технической простотой исполнения, приводят к раннему восстановлению перистальтики кишечника и не требует повторных хирургических вмешательств при ликвидации кишечных стом.
Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 10. Приложение
