CC BY
124
ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы
Статья поступила в редакцию 20.02.2015 г.
Максимов С.А.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»,
г. Кемерово
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Обзорная статья посвящена рассмотрению понятия эффекта здорового рабочего, его проявлениям в различных профессиональных группах, а также предлагаемым путям его устранения в эпидемиологических исследованиях. Несмотря на множество нерешенных вопросов, игнорирование данного феномена приводит к некорректности получаемых результатов при оценке причинно-следственных связей между профессиональным воздействием и состоянием здоровья работающих. Обзор рассматривает преимущественно результаты зарубежных исследований и имеет цель привлечения внимания российских авторов к проблеме эффекта здорового рабочего и активному использованию методологических подходов его контроля в эпидемиологических исследованиях в области медицины труда.
Ключевые слова: эффект здорового рабочего; профессиональный отбор; эпидемиологические исследования.
Maksimov S.A.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo
HEALTHY WORKER EFFECT IN EPIDEMIOLOGICAL RESEARCHES
The review is devoted to consideration of concept of healthy worker effect, his manifestations in various occupational groups, and also to offered ways of his elimination in epidemiological researches. Despite a set of unresolved questions, ignoring of this phenomenon leads to an incorrectness of received results at an assessment of relationships between occupational influence and health of the working. The review considers mainly results of foreign researches and has the purpose of drawing attention of the Russian authors to a problem of healthy worker effect and active use of methodological approaches of its control in epidemiological researches in the field of occupational medicine.
Key words: healthy work effect; occupational selection; epidemiological researches.
Довольно часто эпидемиологические исследования состояния здоровья работающего населения свидетельствуют не о росте заболеваемости или ости под воздействием профессионального фактора риска, а, наоборот, о снижении [45, 46]. Еще в 1885 году W. Ogle, при анализе статистических данных о смертности, отметил ее нелогичное снижение в профессиях, характеризующихся неблагоприятными условиями труда, по сравнению с профессиями более легкого характера или среди безработных. С 1970-х годов McMichael A.J. в научный обиход ввел понятие «эффекта здорового рабочего» (ЭЗР) [31], рассматриваемого как выраженный процесс профессионального отбора, связанного с зависимостью профессиональной трудоспособности индивида от его состояния здоровья и активности. В настоящее время ЭЗР рассматривается как организованный и/или неорганизованный профессиональный отбор более здоровых работающих в неблагоприятных условиях труда, что сопровождается улучшением показателей состояния здоровья, по сравнению с более благоприятными условиями труда или с населением в целом. В итоге реальное увеличение заболеваемости/смертности в результате воздействия профессиональных факторов может быть полностью или частично «замаскировано» [18, 36].
Корреспонденцию адресовать:
МАКСИМОВ Сергей Алексеевич,
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6. Тел.: 8 (3842) 64-42-40.
E-mail: [email protected]
Ряд зарубежных исследователей характеризуют ЭЗР как «неудачный термин», «плохо определенное явление», «популярный, но концептуально неопределенный термин» [12, 22]. Проводилось значительное количество исследований, посвященных различным аспектам ЭЗР: определение источников и компонентов ЭЗР, его наличия в различных профессиональных группах и по различным показателям состояния здоровья работающих, изучение возможностей снижения или даже устранения ЭЗР при анализе причинно-следственных связей между профессиональным воздействием и состоянием здоровья (табл. 1). Несмотря на это, ЭЗР остается одной из серьезных методологических трудностей в исследовании профессиональных рисков и состояния здоровья работающего населения [35, 36].
В 1970-80 гг. отечественные эпидемиологические исследования в области медицины труда рассматривали ЭЗР в качестве профессионального отбора как один из возможных модифицирующих факторов [1, 8], в то же время, углубленного анализа данного явления не проводилось, не говоря уже о концептуальных исследованиях феномена ЭЗР. Российские исследования, за редким исключением [2, 5, 28], даже не рассматривают вероятности наличия ЭЗР, что на фоне результатов зарубежных авторов свидетельствует о возможных методологических ошибках при обосновании причинно-следственных связей между профессиональным воздействием и состоянием здоровья работающего населения.
Высокая актуальность ошибок связана с тем, что в эпидемиологических исследованиях при установ-
10
T. 14 № 2 2015 Ме^с1Пк^
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Таблица 1
Зарубежные исследования эффекта здорового рабочего в профессиональных группах
Table 1
Foreign researches of the healthy work effect in occupation
Страна, источник Год Показатель состояния здоровья по которому обнаружен ЭЗР Группа воздействия Группа сравнения
Великобритания [34] 1967 Заболеваемость ИБС Кондукторы автобусов Водители автобусов
Великобритания [18] 1976 Смертность общая, от рака легкого, респираторных заболеваний, БСК Работники производства поливинилхлорида Общая популяция
Финляндия [48] 1980 Общая смертность Работающее население Не работающее население
США [49] 1983 Смертность общая, от рака мочевого пузыря, печени, пищевода Постоянные работники нефтеперерабатывающего производства Почасовые работники нефтеперерабатывающего производства
США [43] 1985 Общая заболеваемость Работающее население Не работающее население
Канада [26] 1985 Респираторные симптомы Работники элеваторов Служащие
США [32] 1987 Смертность общая и по различным классам заболеваний Работники резинотехнического, нефтеперерабатывающего производства, пожарные, ветераны-военнослужащие Общая популяция
Япония [21] 1989 Смертность общая, от рака Работники сталелитейных и химических компаний Общая популяция
США [16, 40] 1997 Бронхиальная астма Автослесари Общая популяция
7 стран [19] 1999 Общая смертность Работники производства синтетического стекловолокна Общая популяция
Канада [30] 2001 Заболеваемость и смертность от сахарного диабета и ИМ Пожарные Общая популяция
Мета-анализ [38] 2002 Хронический бронхит Работающее население Не работающее население
Дания [44] 2002 Боль в области спины Работники тяжелого физического труда Работники легкого физического труда
США [10] 2006 Продолжительность жизни Профессиональные футболисты и бейсболисты Общая популяция
Великобритания [46] 2008 Смертность от неонкологических заболеваний Работники ядерной промышленности Общая популяция
Франция [20, 29] 2008, 2012 Бронхиальная астма Работники с высоким профессиональным риском развития БА Работники с низким профессиональным риском развития БА
США [45] 2011 Смертность от ИБС, хронического бронхита, рака Работники химической промышленности Общая популяция
Дания [47] 2011 Общая смертность Электрики Общая популяция, строители
Япония [33] 2012 Общее состояние здоровья по результатам анкетирования Работающие женщины Не работающие женщины
лении причинно-следственной связи между профессиональным воздействием и состоянием здоровья работников основываются на базовых понятиях профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Последняя, согласно определению, рассматривается как заболеваемость общими (непрофессиональными) заболеваниями, имеющая тенденцию к росту по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и/или превышающая таковую в профессиях, не имеющих выраженных факторов профессионального риска, и/или имеющая более выраженный темп роста повозрастных показателей по сравнению с аналогичными возрастными группами населения [3]. В российских рекомендациях степень связи болезни с работой и, соответствен-
но, дифференциация патологии на общую, профессионально обусловленную и профессиональную с эпидемиологических позиций проводится исходя из величины относительного риска и этиологической доли заболевания [7, 9]. Группой контроля при этом подразумевается когорта, не испытывающая данного профессионального воздействия, как правило, это общая популяция населения.
Данный обзор посвящен рассмотрению понятия ЭЗР, его проявлениям в различных профессиональных группах, а также предлагаемым путям его устранения. Обзор основан на результатах зарубежных и собственных исследований и имеет целью привлечение внимания российских исследователей в области медицины труда к проблеме ЭЗР.
Сведения об авторах:
МАКСИМОВ Сергей Алексеевич, канд. мед. наук, доцент, ведущий науч. сотрудник, лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 2 2015
11
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
СУЩНОСТЬ И КОМПОНЕНТЫ ЭФФЕКТА ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО
В процессе профессионального отбора участвуют как работник, так и работодатель [17, 31]. Отбор со стороны работодателя заключается, прежде всего, в недопущении в профессию лиц с высоким риском, либо с функциональными возможностями, не соответствующими предъявляемым требованиям условий труда. В процессе трудовой деятельности большее значение приобретает выбор самого работника (самоотбор), определяющийся его функциональными возможностями и состоянием здоровья. Кроме того, определенное значение имеют личностные особенности частой смены работы (например, алкоголизм).
Период трудовой деятельности, в который наиболее ярко проявляется ЭЗР, зависит от особенностей исследуемого показателя состояния здоровья [17]. Ряд заболеваний, развивающиеся довольно рано в жизни человека, препятствуют его привлечению в рабочую силу уже на ранних этапах трудовой деятельности, например, сердечно-сосудистые и некоторые генетически обусловленные заболевания. Нозологические формы заболеваний, тесно связанные со старением и развивающиеся в старшем возрасте, как правило, характеризуют ЭЗР в более поздний период трудовой деятельности человека. Например, злокачественные новообразования имеют тенденцию к развитию в поздний период онтогенеза, кроме того, симптомы рака появляются, как правило, лишь за несколько лет до смерти человека.
В феномене ЭЗР условно выделяют две составляющие: эффект здорового найма (ЭЗН, англ.: healthy hire effect) и эффект здорового рабочего, продолжающего трудовую деятельность (ЭЗРПТД, англ.: healthy worker survivor effect) [13]. Условность выделения данных составляющих обусловлена тем, что в реальной ситуации имеет место чрезвычайно тесное их взаимодействие.
ЭЗН характеризует ЭЗР в начальный период профессиональной деятельности работников в результате того, что более здоровые индивиды претендуют на получение работы в неблагоприятных производственных условиях, либо на работу вообще, по сравнению с индивидами с худшим состоянием здоровья или со сниженными функциональными возможностями [13, 39]. Идентификация ЭЗН не представляет затруднений. Гипотетически, среди лиц молодого возраста, устраивающихся на работу, состояние здоровья не должно принципиально отличаться от общей популяции, а влияние условий труда на состояние здоровья должно проявляться лишь после определенного временного периода воздействия (стажа). Поэтому лучшие показатели состояния здоровья среди лиц молодого возраста с минимальным стажем работы по сравнению с населением в целом или с другой профессиональной когортой свидетельствует об
ЭЗН. ЭЗН хорошо продемонстрирован в литературе на примере бронхиальной астмы [24]: лица с данной патологией уже на этапе трудоустройства выбирают профессии с низким уровнем воздействия газов, пыли, предпочитают офисную работу (врачи, преподаватели, служащие).
ЭЗН может наблюдаться не только при диагностированных заболеваниях, но и при предпатологических состояниях, а также при сниженных возможностях организма, функциональный уровень которых не соответствует предъявляемым требованиям труда [23]. Кроме того, ЭЗН может быть связан не только с заболеванием, но и с его факторами риска. Например, в условиях пылевого или химического воздействия большое значение в снижении развития хронического бронхита может приобретать низкая распространенность курения среди лиц, устраивающихся на работу [18, 45].
ЭЗРПТД относится к текущему процессу профессионального отбора и характеризуется тем, что индивиды, продолжающие трудовую деятельность, более здоровы по сравнению с теми, кто оставляет профессию [13]. ЭЗРПТД снижает эпидемиологические проявления воздействия производственных факторов на состояние здоровья работающих, и это наблюдается даже в том случае, когда в качестве референтной используется внутрикогортная группа сравнения [20, 42].
ЭЗРПТД более емкое, сложное и не всегда лежащее на поверхности явление, чем ЭЗН [12]. Концепция ЭЗРПТД хорошо продемонстрирована авторами [13, 41] на гипотетической ситуации сравнения смертности в двух профессиональных когортах, подвергающихся высокому и низкому уровню профессионального экспонирования (табл. 2). В группе высокого экспонирования 50 % работников оставляют профессию, в группе низкого — 25 %, что свидетельствует о наличии ЭЗРПТД и его зависимости от уровня производственного воздействия. В то же время, уход из профессии определяет уровень последующего экспонирования: ушедшие из профессии работники не получают дальнейшего экспонирования. Кроме того, ЭЗРПТД рассматривается в этой ситуации и как самостоятельный фактор риска смертности, так как среди работников, ушедших из профессии, выше показатели смертности. Таким образом, ЭЗРПТД может рассматриваться как самостоятельный фактор риска заболеваемости/смертности, так и фактор риска продолжительности производственного воздействия, а кроме того, он частично определяется предшествующим производственным воздействием.
Данное исследование демонстрирует еще одну интересную особенность ЭЗРПТД. Из рисунка видно, что смертность работников, оставшихся в обеих профессиях, одинаковая (0,20), также одинаковая смертность работников, ушедших из профессиональных
Information about authors:
MAKSIMOV Sergey Alekseevich, senior research associate, department epidemiology, Cardiovascular Diseases Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
[
12
T. 14 № 2 2015 Ме^с1П^
ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы
Таблица 2
Гипотетическая модель смертности в двух профессиональных когортах (по материалам Arrighi H.M., Hertz-Picciotto I., 1994 [13]) Table 2
Hypothetical model of mortality in two occupational cohorts
(on the research Arrighi H.M., Hertz-Picciotto I., 1994 [13])
Момент времени Коэффициент
t0 смертности
Высокий уровень 400 чел. Умерли Остались 40 чел. в профессии 40 / 200 = 0,20 Живы 200 чел. 160 чел.
Умерли Ушли сгх 60 чел. из профессии 60 / 200 = 0,30 Живы 200 чел. 140 чел.
Низкий уровень 400 чел. Умерли Остались 60 чел. в профессии 60 / 300 = 0,20 Живы 300 чел. 240 чел.
Умерли Ушли 30 чел. из профессии 30 / 100 = 0,30 Живы 100 чел. 70 чел.
групп (0,30). Однако удельный вес лиц, ушедших из профессии, выше в когорте высокого производственного экспонирования (50 %), по сравнению с профессией с низким уровнем воздействия (25 %). Следовательно, увеличение уровня воздействия может проявляться не только и не столько увеличением смертности, а более интенсивным уходом из профессии ослабленных лиц. Соответственно, чем выше уровень воздействия производственного фактора, тем более ухудшается состояние здоровья работников, более выражено несоответствие функционального состояния организма условиям труда, что в целом будет способствовать более раннему уходу из профессии.
СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ЭФФЕКТА ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО
В 1986 году канадский Совет по компенсациям работникам (Workers Compensation Board) официально обратился к Группе разработчиков стандартов профессиональных заболеваний (Industrial Disease Standards Panel) для всестороннего рассмотрения проблемы ЭЗР и составления соответствующих рекомендаций по интерпретации результатов эпидемиологических исследований для формирования объективных критериев компенсации при профессиональных заболеваниях [39]. Совет по компенсациям работникам интересовался ответами на следующие вопросы:
1. Должен ли ЭЗР по показателям заболеваемости и смертности приниматься во внимание при оценке эпидемиологических данных?
2. Какой поправочный коэффициент должен использоваться для коррекции ЭЗР?
3. Есть ли какие-либо нозологические формы смертности или заболеваемости, относительно которых
не надо применять данный поправочный коэффициент?
Рабочая группа после консультаций с 10 ведущими специалистами в области профессиональной эпидемиологии из 5 стран мира рекомендовала любое эпидемиологическое исследование (особенно когор-тные проспективные) оценивать с учетом возможного наличия ЭЗР с расчетом относительных коэффициентов смертности или заболеваемости. Поправочного коэффициента для устранения ЭЗР не было предложено в связи с тем, что каждое исследование требует индивидуальной интерпретации наличия и степени выраженности ЭЗР. В качестве мер по устранению, либо, по крайней мере, снижению ЭЗР, предложено удаление из анализа малостажированных работников. При этом максимальный стаж удаленных из анализа работников должен приблизительно соответствовать среднему времени от начала клинических проявлений до диагностирования заболевания или развития смертельного исхода.
Данный метод довольно часто применялся и применяется до настоящего времени для снижения ЭЗР [11, 23, 47]. Например, удаление из исследования малостажированных рабочих производства гранита не увеличило риск смерти от рака легких, однако минимальная экспозиция гранита, при которой фиксировался высокий риск смерти, снизилась с 4,0 до 0,6 мг-лет/м3 [11].
В настоящее время для снижения ЭЗР используются подходы, разработанные и применяемые эпидемиологами с конца второй половины XX века [4], которые, к сожалению, далеко не всегда дают ожидаемый от них результат. Большое внимание при снижении влияния ЭЗР на причинно-следственную связь между профессиональным воздействием и показателями состояния здоровья уделяется тщательному планированию и выбору групп сравнения. При этом рекомендуется использовать в качестве референтной не общую популяцию, а работников других профессий с отсутствием изучаемого фактора риска, или работников той же профессии, отличающихся лишь степенью подверженности воздействию фактора риска [4, 14, 23, 25, 36, 37, 47]. Тем не менее, исходя из представленной ранее концепции ЭЗРПТД [13, 41], выбор в качестве контрольной внутренних групп, различающихся преимущественно по изучаемому производственному фактору, не может гарантировать устранения ЭЗР.
Одним из действенных направлений контроля ЭЗР в эпидемиологических исследованиях признается анализ показателей состояния здоровья профессиональной когорты с учетом лиц, покинувших данную когорту. При этом работники, оставляющие профессию, характеризуются повышенными уровнями смертности или заболеваемости, что является одним из проявлений ЭЗР [13, 15, 18, 19, 26, 38, 47]. Например, анализ респираторной патологии у автослесарей, контактирующих с химическими растворителями, показал низкую среди них распространенность бронхи-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 2 2015
13
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
альной астмы; относительный риск составил менее единицы [40]. Однако, повторный анализ данной профессиональной когорты с ретроспективным учетом лиц, ранее перешедших на другое место работы, показал увеличение относительного риска до 3,2 [16].
Следует учитывать, что при исследовании конкретной профессии «неработающий» сегмент когорты является гетерогенным в плане уровня показателей состояния здоровья, так как состоит из работников, перешедших в другую профессиональную группу, из оставивших работу по причине нетрудоспособности, а также по причине пенсионного возраста [13]. Так, финское исследование статуса занятости и связанного с ним состояния здоровья продемонстрировало гетерогенность когорты работников, оставляющих профессиональную деятельность [48]. Среди лиц моложе 65 лет (пенсионный возраст мужчин в Финляндии в период исследования), оставивших профессиональную деятельность в течение исследуемого 10-летнего периода, показатели смертности были на 30 % больше, чем в общей популяции, в то время как лица старше 65 лет характеризовались смертностью, сравнимой с общепопуляционной. Данная более возрастная группа включала в себя, главным образом, пенсионеров, тогда как младшая возрастная группа, помимо прочего, включала лиц, оставивших профессию из-за ослабленного здоровья.
С конца 1970-х годов, в целях снижения ЭЗР, стали использовать стандартные аналитические методы обработки данных: относительные и стандартизированные риски [13, 37, 47], стратификационный анализ с учетом в качестве модифицирующего фактора возраста, пола [47], статуса занятости [13], лагирование воздействия [13, 36, 47], структурное моделирование [29].
К настоящему времени очевидно, что разработать единый метод, обеспечивающий устранение ЭЗР, пока не удалось, как отмечается: «...лучший метод контроля ЭЗР еще не придуман.» [37]. Поэтому современной тенденцией в медицине труда является комплексный подход к оценке наличия ЭЗР и возможностей его устранения в каждом конкретном исследовании [15, 37]. Например, в исследовании смертности среди электриков Дании [47] в качестве контрольной группы использовались как внешние когорты (общая популяция, строительные работники, плотники/кирпичники), так и внутренние группы сравнения. Анализ данных проводился как с учетом лиц, ушедших из профессии, так и без них. В качестве аналитических методов минимизации ЭЗР использовались лагирование, стратификация по возрасту и полу, структурное моделирование, ограничение когорты по стажу. В итоге, применение некоторых подходов (лагирование, ограничение когорты по стажу) позволило снизить ЭЗР. По сравнению с общей популяцией, у электриков показана более низкая смертность, в то же время у электриков, оставляющих профессию, — более высокая смертность.
Наши исследования в области влияния ЭЗН и ЭЗРПТД на профессиональные риски артериальной гипертензии позволили разработать и обосновать
собственную методику идентификации и устранения данного влияния [27, 28]. Для идентификации ЭЗН предлагается повозрастной/постажевой анализ распространенности нарушений состояния здоровья, при этом различия частоты нарушений состояния здоровья в минимальных возрастных/стажевых группах сравниваемых профессиональных когорт будет свидетельствовать о наличии ЭЗН [6]. Идентифицированное влияние ЭЗН на распространенность заболевания устраняется путем коррекции исходных данных на отношение распространенности заболевания в минимальной возрастной/стажевой группе.
В соответствии с природой ЭЗРПТД, его идентификация в профессиональной группе возможна лишь в том случае, если доступны данные о состоянии здоровья лиц, увольняющихся из этой профессиональной группы, за определенный период времени. Наряду с этим, необходимы аналогичные данные по контрольной группе. Значительные различия в удельном весе больных среди увольняющихся в исследуемой и контрольной группах будут свидетельствовать о ЭЗРПТД. Идентифицированное влияние ЭЗРПТД устраняется путем коррекции количества работников с патологией в исследуемой группе на разницу уволившихся больных в исследуемой и контрольной группах.
Использование предложенных методических подходов на примере артериальной гипертензии на 14 профессиональных группах показало, что ЭЗР значительно модифицирует истинные профессиональные риски, в ряде случаев вплоть до инверсии. В среднем по всем профессиональным группам коррекция относительных рисков на ЭЗН изменила исходные риски артериальной гипертензии на 38,4 %, ЭЗРПТД — на 11,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В зарубежной литературе проблема ЭЗР широко обсуждается, показано содержание данного понятия, основные механизмы его развития в зависимости от конкретных показателей состояния здоровья и особенностей профессиональных когорт, предложены подходы к снижению его модифицирующего влияния в эпидемиологических исследованиях. Несмотря на множество нерешенных вопросов, в первую очередь, по контролю ЭЗР, считается, что игнорирование данного феномена приводит к некорректности получаемых результатов. Показанные в данном обзоре аспекты ЭЗР позволяют активнее использовать методологические подходы контроля ЭЗР в эпидемиологических исследованиях в российских условиях.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ЭЗН — эффект здорового найма ЭЗР — эффект здорового рабочего ЭЗРПТД — эффект здорового рабочего, продолжающего трудовую деятельность
14
T. 14 № 2 2015 MediciinnLass
ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Baida SM, Gorshkov SI, Dogle NV. Age changes in the work capacity of textile workers. Gigiena iSanitaria. 1975; (11): 24-28. Russian (Байда С.М.,
Горшков С.И., Догле Н.В. Возрастные изменения профессиональной работоспособности текстильщиц //Гигиена и санитария. 1975. № 11. С. 24-28.)
2. Bashkireva AS, Artamonova VG, Khavinson VKh. Productive aging or «healthy worker effect»? Retrospective analysis of morbidity with temporal workability loss in motor transport drivers. Advances in Gerontology. 2009; 22(4): 539-547. Russian (Башкирева А.С., Артамонова В.Г., Хавинсон В.Х. Продуктивное старение или «эффект здорового рабочего»? Ретроспективный анализ заболеваемости водителей автотранспорта //Успехи геронтологии. 2009. Т. 22, № 4. С. 539-547.)
3. Denisov EI, Chesalin PV. Occupationally related morbidity: basic methodology. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2006; (8): 5-10. Russian (Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии //Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 8. С. 5-10.)
4. Izmerov NF., Gurvich EB, Lebedeva NV. Social and hygienic and epidemiological researches in occupational health. Moscow: Medicine Publ., 1985. 191 p. Russian (Измеров Н.Ф., Гурвич Е.Б., Лебедева Н.В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда. М.: Медицина, 1985. 191 с.)
5. Krasovsky VO, Maksimov GG, Yanbukhtina GA, Aznabaeva UG. About the forecast of professional work capacity the man. Medical bulletin of Bashkortostan. 2009; (6): 11-16. Russian (Красовский В.О., Максимов Г.Г., Янбухтина Г.А., Азнабаева Ю.Г. О прогнозе профессиональной трудоспособности человека //Медицинский вестник Башкортостана. 2009. № 6. С. 11-16.)
6. Maksimov SA., Artamonova G.V., Mikhailuts A.P .Identification and elimination of influence of «effect of the healthy worker» on incidence of arterial hypertension at epidemiological researches: methodical recommendations. Kemerovo, 2014. 27 p. Russian (Максимов С.А., Артамонова Г.В., Ми-хайлуц А.П. Идентификация и устранение влияния «эффекта здорового рабочего» на заболеваемость артериальной гипертензией при эпидемиологических исследованиях: методические рекомендации. Кемерово, 2014. 27 с.)
7. Izmerov NF, Denisov EI, Prokopenko LV, Sivotchalova OV, Stepanian IV, Tchelisheva MYu. et al. Methodology to reveal and prevent diseases associated to work. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2010; (9): 1-7. Russian (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В., Степанян И.В., Челищева М.Ю. и др. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой //Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 9. С. 1-7.)
8. Pavlova LB. Work capacity of female machine tool operators of pensionable age. Gigiena truda Iprofessionalnyezabolevaniia. 1982; (12): 31-35. Russian (Павлова Л.Б. О профессиональной трудоспособности работниц станочных профессий - пенсионеров по возрасту //Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1982. № 12. С. 31-35.)
9. Guide to an assessment of professional risk for health of workers. Organizational and methodical bases, principles and criteria of an assessment of P2.2.1766-03. Moscow, 2004. Russian (Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки Р2.2.1766-03. М., 2004.)
10. Abel EL, Kruger ML. The healthy worker effect in professional football. Research in Sports Medicine. 2006; 14(4): 239-243.
11. Applebaum KM, Malloy EJ, Eisen EA. Reducing healthy worker survivor bias by restricting date of hire in a cohort study of Vermont granite workers. Occupational and Environmental Medicine. 2007; 64: 681-687.
12. Arrighi HM, Hertz-Picciotto I. Controlling the healthy worker survivor effect: an example of arsenic exposure and respiratory cancer. Occupational and Environmental Medicine. 1996; 53: 455-462.
13. Arrighi HM, Hertz-Picciotto I. The evolving concept of the healthy worker survivor effect. Epidemiology. 1994; 5(2): 189-196.
14. Carpenter LM. Some observations on the healthy worker effect. Occupational and Environmental Medicine. 1987; 44: 289-291.
15. Chevrier J, Picciotto S, Eisen EA. A comparison of standard methods with G-estimation of accelerated failure-time models to address the healthy-wor-ker survivor effect: application in cohort of autoworkers exposed to metalworking fluids. Epidemiology. 2012; 23(2): 212-219.
16. Eisen EA, Holcroft CA, Greaves IA. A strategy to reduce healthy worker effect in a cross-sectional study of asthma and metalworking fluids. American Journal of Industrial Medicine. 1997; 31(6); 671-677.
17. Enterline PE. //In: Reports to the Workers' Compensation Board on the Healthy Worker Effect. Toronto, Canada: Ministry of Labour of the Government of Ontario, ISDP Report No 3. 1988. Available at: http://www.canoshweb.org/odp/html/JUL1988.htm(accessed 20.11.2014)
18. Fox AJ, Collier PF. Low mortality rates in industrial cohort studies due to selection for work and survival in the industry. British Journal of Preventive and Social Medicine. 1976; 30(4): 225-230.
19. Lea CS, Hertz-Picciotto I, Andersen A, Chang-Claude J, Olsen JH, Pesatori AC. et al. Gender differences in the healthy worker effect among synthetic vitreous fiber workers. American Journal of Epidemiology. 1999; 150: 1099-1106.
20. Gilbert E. Some confounding factors in the study of mortality and occupational exposures. American Journal of Epidemiology. 1982; 116: 177-188.
21. Higashi T, Baba Y, Fujino A, Sakurai H, Omae K. Healthy worker effect on Japanese industry workers: a commentary from the viewpoint of industrial health management. Journal of University of Occupational and Environmental Health. 1989; 11(3): 305-311.
22. Hernberg S. Evaluation of epidemiologic studies in assessing the long-term effects of occupational noxious agents. Scandinavian Journal of Environment and Health. 1980; 6: 163-169.
23. Howe GR. //In: Reports to the Workers' Compensation Board on the Healthy Worker Effect. Toronto, Canada: Ministry of Labour of the Government of Ontario, ISDP Report No 3. 1988. Available at: http://www.canoshweb.org/odp/html/JUL1988.htm (accessed 20.11.2014)
24. Le Moual N, Kauffmann F, Eisen EA, Kennedy SM. The healthy worker effect in asthma. Work may cause asthma, but asthma may also influence work. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2008; 177(1): 4-10.
25. Li CY, Sung FC. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology. Occupational Medicine. 1999; 49: 225-229.
26. Broder I, Corey P, Davies G, Hutcheon M, Mintz S, Inouye T. et al. Longitudinal study of grain elevator and control workers with demonstration of healthy worker effect. Journal of Occupational Medicine. 1985; 27(12): 873-880.
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 2 2015
15
в Кузбассе
ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
27. Maksimov S, Artamonova G. Hypertension risk in coal miners after healthy hire effect elimination. International Journal of Occupational Hygiene. 2014; 6(3): 108-113.
28. Maksimov S, Artamonova G. The impact of healthy hire effect on the prevalence of hypertension in occupations of Western Siberia. Experimental and Clinical Cardiology. 2014; 20(7): 1819-1828.
29. Dumas O, Le Moual N, Siroux V. Marginal structural models to quantify and control for the healthy worker effect in asthma: results from the EGEA study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012; 185: A1175.
30. Choi BC. Mathematical procedure to adjust for the healthy worker effect: the case of firefighting, diabetes, and heart disease. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2001; 43(12): 1057-1063.
31. McMichael AJ. Standardized mortality ratios and the «healthy worker effect»: scratching beneath the surface. Journal of Occupational Medicine. 1976; 18(3): 165-168.
32. Monson RR. Observations on the healthy worker effect. Journal of Occupational Medicine. 1986; 28(6): 425-433.
33. Nishikitani M, Nakao M, Tsurugano S, Yano E. The possible absence of a healthy-worker effect: a cross-sectional survey among educated Japanese women. BMJ Open. 2012; 2: e000958.
34. Oliver RM. Physique and serum lipids of young London busmen in relation to ischaemic heart disease. British Journal of Industrial Medicine. 1967; 24(3): 181-186.
35. Olsen J. Some methodologic problems encountered in occupational health research. Scandinavian Journal of Public Health. 1981; 9(1): 19-24.
36. Pearce N, Checkoway H, Kriebel D. Bias in occupational epidemiology studies. Occupational and Environmental Medicine. 2007; 64: 562-568.
37. Qiao R, Wang M, Wang Z. Methodology for controlling healthy worker effect on coal miners' mortality. Journal of West China University of Medical
Sciences. 1996; 27(1): 90-93.
38. Radon K, Goldberg M, Becklake M. Healthy worker effect in cohort studies on chronic bronchitis. Scandinavian Journal of Work, Environment and Health. 2002; 28(5): 328-332.
39. Reports to the Workers' Compensation Board on the Healthy Worker Effect. Toronto, Canada: Ministry of Labour of the Government of Ontario, ISDP Report No 3. 1988. Available at: http://www.canoshweb.org/odp/html/JUL1988.htm(accessed 20.11.2014)
40. Greavesv IA, Eisen EA, Smith TJ, Pothier LJ, Kriebel D, Woskie SR. et al. Respiratory health of automobile workers exposed to metal-working fluid aerosols: respiratory symptoms. American Journal of Industrial Medicine. 1997; 32: 450-459.
41. Robins J. A graphical approach to the identification and estimation of causal parameters in mortality studies with sustained exposure periods. Journal of Chronic Diseases. 1987; 40(S.2.): 139S-161S.
42. Robins J. A new approach to causal inference in mortality studies with a sustained exposure period: application to control of the healthy worker survivor effect. Mathematical Modeling. 1986; 7: 1393-1512.
43. Sterling TD, Weinkam JJ. The «healthy worker effect» on morbidity rates. Journal of Occupational Medicine. 1985; 27: 477-482.
44. Hartvigsen J, Bakketeig LS, Leboeuf-Yde C, Engberg M, Lauritzen T. The association between physical workload and low back pain clouded by the «healthy worker» effect. UgeskrLaeger. 2002; 164(21): 2765-2768.
45. Burns CJ, Bodner KM, Jammer BL, Collins JJ, Swaen G. The healthy worker effect in US chemical industry workers. Occupational Medicine. 2011; 61: 40-44.
46. McGeoghegan D, Binks K, Gillies M, Jones S, Whaley S. The non-cancer mortality experience of male workers at British Nuclear Fuels plc, 1946-2005. International Journal of Epidemiology. 2008; 37(3): 506-518.
47. Thygesen LC, Hvidtfeldt UA, Mikkelsen S, Bronnum-Hansen H. Quantification of the healthy worker effect: a nationwide cohort study among electricians in Denmark. BMC Public Health. 2011; 11: 571.
48. Vinni K, Hakama M. Healthy worker effect in the total Finnish population. British Journal of Industrial Medicine. 1980; 37(2): 180-184.
49. Wen CP, Tsai SP, McClellan WA, Gibson RL. Long-term mortality study of oil refinery workers I. Mortality of hourly and salaried workers. American Journal of Epidemiology. 1983; 118(4): 526-542.
а
16
T. 14 № 2 2015 MediciinnLass
