CC BY
0Щ Check for updates
Оригинальная статья /Original article УДК: 616-084
DOI: https://doi.org/! 0.38025/2078-1962-2023-22-2-136-145
Эффект механотерапии и виртуальной реальности на показатели сердечно-сосудистой деятельности и выраженность одышки у пациентов, перенесших COVID-19:
сс
-О
0 проспективное рандомизированное исследование
с
1 -О
I
Ансокова М.А.*, Б Марченкова Л.А., 3 Юрова О.В., 0 Фесюн А.Д.,
© Князева Т.А.,
s Вершинин А.А.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Ol
s РЕЗЮМЕ
^ ВВЕДЕНИЕ. Потребность в разработке программы реабилитации пациентов с постковидным синдромом с сохра-^ няющимися симптомами, в т.ч. со стороны кардиопульмональной системы, сохраняется.
m МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследуемую выборку составили 120 пациентов от 40 до 70 лет с постковидным синдромом Q в период от 1 до 6 месяцев после перенесенной COVID-19, которые были рандомизированы на 2 группы. Основная О группа (n = 60) получала новый комплекс медицинской реабилитации: занятия на роботизированном тренажере с ^ биологической обратной связью (БОС) для тренировки мышц нижних конечностей Con-Trex, № 10; интерактивная < балансотерапия «Стабилан 01-2», № 10; тренировки на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе с технологией виртуальной реальности Nirvana, № 10. Группа контроля (n = 60) получала базовое лечение: специальный комплекс лечебной гимнастики, № 10; низкоинтенсивное лазерное излучение, № 10; спелеовоздействие, № 10; медицинский массаж на область грудной клетки, № 10. Перед началом и в конце курса реабилитации проводился клинический осмотр, сбор анамнеза, проведение кардиопульмонального тестирования и оценка выраженности одышки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В начале курса реабилитации у 90 % пациентов присутствовала одышка, наблюдались снижение пикового потребления кислорода и высокие значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (АД) на пике нагрузки. Применение нового комплекса медицинской реабилитации у данных пациентов способствовало более значимому, чем при стандартном методе реабилитации, повышению кардиореспираторной выносливости, по данным кардиопульмонального тестирования: возросли максимально выполненная работа на 12,9 % и потребление кислорода первого вентиляционного порога — на 6,3 %, снизилось диастолическое АД на пике нагрузки в среднем на 7 мм рт. ст.; увеличилась доля пациентов с легкой степенью до 60 % и с отсутствием одышки до 26 %, уменьшилось число пациентов с одышкой средней степени до 13,3 %, тяжелой и очень тяжелой одышкой до 0 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Новый комплекс с применением технологий виртуальной реальности, роботизированной механотерапии с БОС и интерактивной балансотерапии может быть рекомендован в реабилитации пациентов с постковидным синдромом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постковидный синдром, медицинская реабилитация, механотерапия, виртуальная реальность, кардиопульмональное тестирование.
Для цитирования / For citation: Ансокова М.А., Марченкова Л.А., Юрова О.В., Фесюн А.Д., Князева Т.А., Вершинин А.А. Эффект механотерапии и виртуальной реальности на показатели сердечно-сосудистой деятельности и выраженность одышки у пациентов, перенесших COVID-19: проспективное рандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(2):136-145. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-136-145. [Ansokova M.A., Marchenkova L.A., Yurova O.V., Fesyun A.D., Knyazeva T.A., Vershinin A.A. The Effect of Mechanotherapy and Virtual Reality on Cardiovascular Activity and the Severity of Shortness of Breath in Patients with Post COVID-19 Syndrome: A Prospective Randomized Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(2):136-145. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-136-145. (In Russ.) *Для корреспонденции: Ансокова Марьяна Аркадьевна, E-mail: ansokovama@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8888-6149
03.04.2023 07.04.2023 27.04.2023
© 2023, Ансокова М.А., Марченкова Л.А., Юрова О.В., Фесюн А.Д., Князева Т.А., Вершинин А.А.
Maryana A. Ansokova, Larisa A. Marchenkova, Olga V. Yurova, Anantoliy D. Fesyun, Tatyana A. Knyazeva, Alexey A. Vershinin Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology
Статья получена: Поступила после рецензирования: Статья принята к печати:
The Effect of Mechanotherapy and Virtual Reality on Cardiovascular Activity and the Severity of Shortness of Breath in Patients with Post COVID-19 Syndrome: A Prospective Randomized Study
© Maryana A. Ansokova *, o Larisa A. Marchenkova, E) Olga V. Yurova, C Anantoliy D. Fesyun, Y © Tatyana A. Knyazeva, C Alexey A. Vershinin A
National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia >
A
ABSTRACT O
INTRODUCTION. At present, there is an urgent need to develop modern rehabilitation programs for COVID-19 patients O with long-lasting residual symptoms of the disease, primarily from the cardiopulmonary system. A
AIM. To assess the impact of a comprehensive medical rehabilitation program using virtual reality technologies, robotic Tj mechanotherapy with biofeedback and interactive balance therapy on the severity of hypoxic syndrome, shortness of a breath and cardiovascular activity in patients who have undergone COVID-19 and have manifestations of post-COVID | syndrome (long COVID). °
MATERIAL AND METHODS. The study sample consisted of 120 patients aged 40 to 70 years who had suffered COVID-19 G within 1-6 months prior to inclusion in the study and had manifestations of SPCN, who were randomized into 2 groups. NN In the main group (n = 60), a new complex of medical rehabilitation was prescribed against the background of basic a treatment: 1) sessions on the robotic biofeedback simulator for lower limb muscle training Con-Trex, #10; 2) balance therapy A (sensorimotor training) using the biofeedback simulator «Stabilan 01-2», #10; 3) training on the rehabilitation interactive t markerless system with virtual reality technology Nirvana, #10. In the control group (n = 60) patients received only basic q treatment: 1) a special complex of therapeutic gymnastics performed in the hall with a physical therapy instructor, № 10; E 2) low-intensity laser radiation, № 10; 3) speleo-exposure, № 10; 4) medical massage on the chest area, № 10. Research methods included clinical examination, anamnesis collection and cardiopulmonary testing and assessment of dyspnea severity before the beginning of rehabilitation and immediately after its completion.
RESULTS AND DISCUSSION. In the period from 1 to 6 months after COVID-19, 90.0 % of patients had dyspnea, as well as a decrease in peak oxygen consumption and high values of heart rate (HR), systolic and diastolic blood pressure (BP) at peak exercise. The application of a new complex of medical rehabilitation in patients with post-COVID disorder syndrome contributed to a more significant, than in the standard method of rehabilitation, increase in cardiorespiratory endurance, which is manifested in the increase in the maximum work performed by 12.9 % and oxygen consumption of the first ventilation threshold by 6.3 % and in the decrease in diastolic BP at peak load by an average of 7 mm Hg. hg according to cardiopulmonary testing, as well as an increase in the proportion of patients with mild (up to 60.0 %) or no dyspnoea (up to 26 %) and a decrease in the number of patients with moderate dyspnoea (up to 13.3 %), severe and very severe dyspnoea (up to 0 %). Most of the authors in their studies also note a high frequency of shortness of breath, along with such manifestations of post- COVID-19 syndrome as general weakness, poor exercise tolerance.
CONCLUSION. A new comprehensive medical rehabilitation program using virtual reality technologies, robotic mechanotherapy with biofeedback and interactive balance therapy are recommended to reduce the severity of hypoxic syndrome and dyspnea and improve cardiovascular performance in patients with post-COVID syndrome.
KEYWORDS: post-COVID syndrome, rehabilitation, mechanotherapy virtual reality, cardiopulmonary testing.
For citation: Ansokova M.A., Marchenkova L.A., Yurova O.V., Fesyun A.D., Knyazeva T.A., Vershinin A.A. The Effect of Mechanotherapy and Virtual Reality on Cardiovascular Activity and the Severity of Shortness of Breath in Patients with Post COVID-19 Syndrome: A Prospective Randomized Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(2):136-145. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-136-145 (In Russ.). *For correspondence: Maryana A. Ansokova, E-mail: ansokovama@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8888-6149
Received: 03.04.2023 Revised: 07.04.2023 Accepted: 27.04.2023
ВВЕДЕНИЕ
Проявления новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-19), которая стала ведущей глобальной проблемой во всем мире в 2020-2022 гг., могут присутствовать у пациентов в течение нескольких месяцев после фактического выздоровления. Этот симптомокомплекс остаточных нарушений СОУЮ-19 классифицируется как постковидный синдром.
Исследование, проведенное авторами из Испании на выборке пациентов, перенесших СОУЮ-19, показало высокую частоту остаточных явлений новой коронавирусной инфекции (около 50 %) через 10-14 недель после начала заболевания, среди которых преобладали общая слабость, утомляемость, одышка, неврологические жалобы, а также высокий уровень стресса [1]. По данным Иа1рт et а1. (2021), наиболее частым симптомом у паци-
ентов, перенесших СОУЮ-19, являются общая слабость, одышка, психологический стресс и снижение качества жизни [2]. Сагуа1Ьо-БсЬпе1с1ег et а1. (2020) показали, что в течение двух месяцев после выздоровления две трети из 150 взрослых пациентов с легким или среднетяжелым течением СОУЮ-19 отмечали сохраняющиеся жалобы, о; в основном на потерю обоняния, вкуса, одышку или Н: общую слабость [3].
^ Согласно опубликованным данным, у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением СОУЮ-19 по-^ сле выписки из стационара могут сохраняться такие ^ симптомы, как одышка, в том числе и при незначитель-< ной физической активности, мышечная слабость и дру-х гие нарушения [4, 5]. Кроме этого, у данных пациентов х резко снижается толерантность к физической нагрузке
0 и качество жизни в целом [4].
с5 ЦЕЛЬ
Оценить влияние комплексной программы медицинской реабилитации с применением технологий вирту-^ альной реальности, роботизированной механотерапии со с биологической обратной связью и интерактивной ба-V лансотерапии на выраженность гипоксического синдро-^ ма, одышки и показатели сердечно-сосудистой деятель-
1 ности у пациентов, перенесших СОУЮ-19 и имеющих проявления постковидного синдрома.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа выполнена ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в рамках приоритетной темы НИР № НИОКРТР 121121600137-9.
Исследуемую выборку составили 120 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет (38 мужчин и 82 женщины) в период от 1 до 6 месяцев после перенесенной новой коронави-русной инфекции СОУЮ-19 до включения в исследование, имеющие проявления постковидного синдрома.
Критерии невключения в исследование:
• отказ подписать информированное согласие на участие в научном исследовании;
• все заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения;
• злокачественные новообразования в анамнезе;
• все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и нуждаются постоянно в специальном уходе;
• острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев;
• недостаточность кровообращения, класс III—IV по ЫУНД, и (или) стенокардия напряжения, III—IV ФК;
• доброкачественные новообразования, нуждающиеся в уточнении диагноза и в динамическом наблюдении;
• беременность;
• лактация;
• психические заболевания с симптомами острого психического расстройства, шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, болезнь Альцгеймера, де-менция, выраженные расстройства поведения и социальной адаптации. Все формы наркомании и хронический алкоголизм;
• судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость, патологическое развитие личности с вы-
раженными расстройствами поведения и социальной адаптации;
• некомпенсированная артериальная гипертензия.
После завершения обследования 120 участников исследования были распределены методом простой рандомизации на 2 группы — основную (n = 60) и контрольную (n = 60).
В основную группу были включены 60 пациентов, которым на фоне базового лечения был назначен новый комплекс медицинской реабилитации: 1) занятия на роботизированном тренажере с биологической обратной связью для тренировки мышц нижних конечностей Con-Trex, № 10; 2) балансотерапия (сенсомоторная тренировка) с использованием тренажера с биологической обратной связью «Стабилан 01-2», № 10; 3) тренировки на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе с технологией виртуальной реальности Nirvana, № 10.
В группу контроля были включены также 60 пациентов, получавших только базовое лечение, идентичное таковому в основной группе: 1) специальный комплекс лечебной гимнастики, выполняемой в зале с инструктором ЛФК, № 10; 2) низкоинтенсивное лазерное излучение, № 10; 3) спелеовоздействие, № 10; 4) медицинский массаж на область грудной клетки, № 10.
Методы исследования включали в себя клинический осмотр, сбор анамнеза заболевания, а также проведение кардиопульмонального тестирования и оценку выраженности одышки перед началом реабилитации и сразу после ее завершения.
Оценка степени физической выносливости проводилась с помощью спироэргометрии на диагностической системе для нагрузочного кардиопульмонального тестирования COSMED Quark CPET (Италия). Кардиопульмональное тестирование — определение параметров газообмена, объема потребляемого кислорода, выделяемого углекислого газа в единицу времени, минутной вентиляции легких и других вентиляционных параметров при постоянном мониторинге клинической реакции пациента на физическую нагрузку, гемодинамический ответ (АД) и изменения ЭКГ. По результатам нагрузочного тестирования каждому пациенту подбирался индивидуальный режим ежедневных аэробных тренировок на велотренажере. Начальная интенсивность тренинга составляла 50 % пиковой частоты сердечных сокращений (ЧСС), достигнутой при максимальном потреблении кислорода во время кардиопульмонального тестирования. Интенсивность нагрузки постепенно возрастала к 70 % пикового ЧСС к концу реабилитационной программы.
Основными исследуемыми параметрами кардиопульмонального тестирования были: максимально выполненная работа, которая измерялась в метаболических единицах (МЕТ); пиковое потребление кислорода на высоте нагрузки — в мл/мин*кг; потребление кислорода первого вентиляционного порога (аэробный порог — начало аэробно-анаэробного перехода) — в мл/мин*кг; потребление кислорода второго вентиляционного порога (декомпенсация метаболического ацидоза — конец аэробно-анаэробного перехода) — в мл/мин*кг; артериальное давление в покое и на пике нагрузки — в мм рт. ст.; частота сердечных сокращений (ЧСС) на пике нагрузки — в числе ударов в минуту.
Для оценки выраженности и динамики одышки у пациентов использовали шкалу одышки Медицинского исследовательского совета MRS (Medical Research Council Scale), которая сопоставляет появление дыхательного дискомфорта с той степенью физической нагрузки, которую способен выполнить больной в условиях повседневной деятельности.
Статистический анализ данных проведен в программе Microsoft STATISTICA 10.0. с учетом того, что все показатели не подчинялись закону нормального распределения переменных, данные представляли в виде медианы и второго и третьего квартилей — Ме [Q1; Q3]. Для сравнения независимых выборок использовали непараметрический критерий Манна — Уитни с поправкой Бонферрони, зависимых выборок — непараметрический критерий Вилкоксона. Статистическая оценка различия распределений величин проводилась с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основная и контрольная группы, сформированные по результатам скрининга путем рандомизации в соотношении 1:1, статистически равнозначные по гендерному соотношению, возрасту, длительности заболевания, выраженности симптомов постко-видного синдрома (табл. 1). В основную группу вошли 60 пациентов (16 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 41 до 70 лет, средний возраст 60,5 [51,0-69,5] года, проходящие лечение с использованием нового комплекса медицинской реабилитации. Группу контроля составили 22 мужчины и 38 женщин в возрасте от 46 до 69 лет, средний возраст 58,9 [51,0-67,5] года, получающих базовое лечение, идентичное базовому лечению в основной группе.
При анализе основных клинических характеристик не было выявлено значимых различий между группами пациентов по возрасту, показателям массы тела, роста, ИМТ, длительности заболевания и госпитализации, а также степени тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции (р > 0,05). Доля пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, также была равнозначна. По тяжести заболевания (установленной по данным компьютерной томографии (КТ)) группы распределялись следующим образом: 9 (15 %) в основной и 7 (11,7 %) пациентов в контрольной группе перенесли COVID-19 легкой степени тяжести, р = 0,605; 19 (31,7 %) и 18 (30 %) соответственно — средней степени тяжести, р = 0,846; 18 (30 %) и 20 (33,3 %) — тяжелой степени тяжести, р = 0,700; 14 (23,3 %) и 15 (25 %) — очень тяжелой степени тяжести соответственно, р = 0,835. Пневмонию перенесли 21,7 и 18,3 % пациентов соответственно, р = 0,657. При анализе особенностей проявлений постковидного синдрома пациенты чаще всего отмечали общую слабость (35 % в основной группе и 31,7 % — в контрольной, р = 0,704) и потерю обоняния (28,3 и 26,7 % соответственно, р = 0,842) (табл. 1)
Как видно из табл. 2, исходно все показатели кардио-пульмонального тестирования в исследуемых группах значимо не различались (р > 0,05) (табл. 2). Следует от-
метить, что минимально необходимые значения пикового потребления кислорода на высоте нагрузки для обеспечения активной повседневной жизни составляют в среднем от 15 до 18 мл/мин*кг кислорода [6]. В связи с этим можно заключить, что в обеих группах пациентов, перенесших COVID-19, медиана пикового потребления
кислорода на высоте нагрузки была ниже оптималь- A
ной — 14,9 мл/мин*кг кислорода в основной группе и y
14,7 мл/мин*кг кислорода — в контрольной (р = 0,809). N
Также у пациентов обеих групп перед началом реабили- >
тации наблюдались достаточно высокие значения ЧСС Г
на пике физической нагрузки, систолического АД в покое N
и на пике нагрузки, диастолического АД в покое и на пике Q
нагрузки, что говорит о значительном снижении общей q
выносливости. Показатели максимально выполненной <
физической работы составили 5,4 [4,17; 6,97] МЕТ и 4,8 m
[3,9; 5,07] МЕТ в основной и контрольной группе соот- >
ветственно (р = 0,120) (табл. 2). Следует отметить, что Г
выявленные изменения данного показателя у пациен- q
тов, перенесших COVID-19, сходны с таковыми в раннем 1
восстановительном периоде ишемического инсульта [7]. N
>
i-
Исследование кардиореспираторных показателей > в основной и контрольной группах в динамике пока- 1 зало, что после завершения реабилитации достоверно L значимое (р < 0,05) увеличение пикового потребления m кислорода на высоте нагрузки максимальной выполненной работы и потребления кислорода первого вентиляционного порога наблюдалось в обеих группах, однако значения последних двух показателей в основной группе были значимо выше, чем в контрольной группе. Так, максимально выполненная работа в основной группе возросла в динамике на 12,9 %, р = 0,001 против 3,03 % в контрольной, р = 0,042, и на 12-й день после начала лечения была на 25,3 % выше, чем в контроле, р = 0,006. Динамика потребления кислорода первого вентиляционного порога составила соответственно +6,3 %, р = 0,022 и +5,0 %, р = 0,049, р = 0,016 через 12 дней (табл. 2).
Существенная динамика показателей диастолического АД наблюдалась только в основной группе: снижение в покое в среднем на 5 мм рт. ст., р = 0,044, на пике нагрузки — в среднем на 7 мм рт. ст., р = 0,003. После завершения реабилитации в основной группе медиана диастолического АД была ниже, чем в контроле, как в покое, р = 0,01, так и на пике нагрузки, р = 0,037. Достоверно значимой динамики ЧСС и систолического АД в покое и на пике нагрузки выявлено не было, однако уровень систолического АД в покое в основной группе после завершения реабилитации был в среднем на 3 мм рт. ст. ниже, чем в контроле, р = 0,02 (табл. 2).
Исходная оценка показателей одышки по шкале MRS показала, что в период от 1 до 6 месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 одышка присутствует у 90,0 % (108/120) пациентов, причем в большинстве случаев — 55,8 % (67/120) — она имеет среднюю степень тяжести (рис. 1).
Полученные нами данные о частоте одышки превышают данные, представленные в зарубежных работах. Хотя общая слабость, плохая переносимость физических
Таблица 1. Исходные клинико-возрастные характеристики исследуемых групп Table 1. Initial clinical and age characteristics of the studied groups
_G
£
и
cc <
I
_G
<
I
CL
CD
CL
< CQ
О v
0 и
1
<
Параметры / Parameters Основная группа/ Main group, n = 60 Контрольная группа/ Control group, n = 60 р
Мужчины / женщины / Male / female, n (%) 16 / 44 (26,7 / 73,3) 22 / 38 (36,7 / 63,3) 0,248
Возраст, лет / Age, years Me [Q1;Q3], min-max 60,5 [51,0-69,5] (41,0-70,0) 58,9 [51,0-67,5] (46,0-69,0) 0,089
Вес, кг / Weight, kg Me [Q1; Q3] (min-max) 84,3 [72,0-95,0] (51,0-128,0) 78,8; [67,5-91,5] (54,0-120,0) 0,077
Рост, см / Height, cm Me [Q1; Q3] (min-max) 167,4 [162,0-172,0] (152,0-194,0) 168,5 [160,0-175,0] (149,0-202,0) 0,067
Индекс массы тела, кг/м2 / Body Mass index, kg/m2 Me [Q1; Q3] (min-max) 30,0 [25,5-34,9] (18,8-51,2) 27,4 [23,1-31,5] (19,2-46,5) 0,065
Распределение легкая / easy 9 / 60 (15 %) 7 / 60 (11,7 %) 0,605
пациентов по тяжести заболевания по КТ / средняя / average 19 / 60 (31,7 %) 18 / 60 (30 %) 0,846
Distribution of patients тяжелая / heavy 18 / 60 (30 %) 20 / 60 (33,3 %) 0,700
according to the severity of the disease by computed очень тяжелая / tomography, n (%) very heavy 14 / 60 (23,3 %) 15 / 60 (25 %) 0,835
Длительность заболевания, дни / Duration of the disease, days Me [Q1; Q3] (min-max) 14,5 [11,0-16,5]; (10-24) 12,1 [10,0-14,0] (8-19) 0,068
Доля пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 / The proportion of patients hospitalized for COVID-19, n (%) 16 / 60 (26,7 %) 15 / 60 (25,0 %) 0,838
Длительность госпитализации, дни / Duration of hospitalization, days Me [Q1; Q3] (min-max) 1,0 [0-5,5] (0-117,0) 1,0 [0-6,0] (0-19,0) 0,094
Основные бессимптомно / 6 / 60 4 / 60 0,533
проявления asymptomatic (10 %) (6,7 %)
постковидного синдрома/ The main потеря обоняния / loss of sense of smell 17 / 60 (28,3 %) 16 / 60 (26,7 %) 0,842
manifestations of post-COVID лихорадка/ fever 4 / 60 (6,7 %) 5 / 60 (8,3 %) 0,745
syndrome, n (%) пневмония / pneumonia 11 / 60 (18,3 %) 11 / 60 (18,3 %) 1,0
общая слабость / general weakness 21 / 60 (35,0 %) 19 / 60 (31,7 %) 0,704
другие проявления/ other manifestations 1 / 60 (1,7 %) 2 / 60 (3,3 %) 0,622
нагрузок и одышка, по мнению большинства авторов, являются самыми распространенными проявлениями постковидного синдрома [8], тем не менее частота одышки специалистами оценивается на уровне 29,0— 43,4 % [9,10], снижение жизненной емкости легких — на уровне 25—50 % [11—14]. Очевидно, столь высокая частота присутствия одышки у пациентов в нашем исследовании обусловлена тяжестью перенесенной новой коронавирусной инфекции большинством из них: 55,8 % (67/120) наших пациентов перенесли СОУЮ-19 в тяже-
лой или очень тяжелой форме, по данным КТ, 30,8 % (37/120) — в среднетяжелой форме (табл. 1).
Как видно из табл. 3, до начала реабилитации соотношение пациентов с различной степенью тяжести одышки в группах достоверно значимо не различалась. Так, в основной группе на тяжелую и очень тяжелую одышку равнозначно указали по 8,3 % пациентов, тогда как в контрольной группе очень тяжелую одышку отмечали 6,7 % (р = 0,745 в сравнении с основной группой), тяжелую — 15,0 % (р = 0,394). На одышку средней степени тяжести
Таблица 2. Динамика показателей сердечно-сосудистой деятельности, поданным кардиопульмонального тестирования Table 2. Dynamics of indicators of cardiovascular activity according to cardiopulmonary testing
Параметры / Parameters
Основная группа/ Main group, n = 60
Контрольная группа/ Control group, n = 60
Достоверность отличий между группами / reliability of differences between groups
Исходно / Initially После реабилитации/ After rehabilitation P Исходно / Initially После реабилитации/ After rehabilitation P p и ex. / initially p ПО ВТ. / again
Максимальная выполненная работа (МЕТ) / Maximum work performed (MET) 5,4 [4,17; 6,97] 6,2 [5,1; 7,2] 0,001 4,8 [3,9; 5,075] 4,95 [4; 5,675] 0,042 0,120 0,006
Пиковое потребление кислорода на высоте нагрузки, мл/мин*кг / Peak oxygen consumption at load height, ml/min*kg 14,9 [13,2; 18,8] 16,55 [13,9; 19,98] 0,000 14,7 [11,1; 23,35] 15,9 [11,125; 24,925] 0,000 0,809 0,700
С
П
Д fl Э t D
Г
I
с
п С
С
к С к о
к к
к
ЧСС на пике физической нагрузки, уд/мин / 128 121
Heart rate at the peak of physical activity, beats/min [120; 142,75] [117,7; 141,7]
0,318 128
[124,25; 140,75]
130 [122; 143,75]
0,163 0,265
0,284
Потребление кислорода первого вентиляционного порога (начало аэробно-анаэробного перехода), мл/мин*кг/
Oxygen consumption of the first ventilation threshold (beginning of aerobic-anaerobic transition), ml/min*kg
12,0 12,8 0,022 11,5 12,1 0,049 0,096 0,016
[9,75; 13,8] [10,8; 14,4] [9,825; 12,7] [10,04; 13,5]
Систолическое АД в покое, мм рт. ст. / Systolic blood pressure at rest, mmHg 133 [115; 133] 125 [120; 134] 0,588 135 [116; 144] 130 [120; 130] 0,389 0,126 0,02
Диастолическое АД в покое, мм рт. ст. / Diastolic blood pressure at rest, mmHg 90 [90; 100] 85 [85; 95] 0,044 90 [90; 90] 90 [90;95] 0,257 0,085 0,01
Систолическое АД на пике нагрузки, мм рт. ст. / Systolic blood pressure at peak load, mmHg 180 [170; 187,5] 172,5 [170; 19] 0,951 180 [170; 190] 180 [177; 189,7] 0,488 0,509 0,160
Диастолическое АД на пике нагрузки, мм рт. ст. / Diastolic blood pressure at peak load, mmHg 95 [86; 99] 88 [78; 91] 0,003 99 [95; 102] 94 [89; 97] 0,223 0,246 0,037
310I1HV IVNIOIdO I 'IV 13 VAO>IOSNV 'V VNVÀdVW
60,0
о;
_Q
£
и
о; <
I
_Q
<
I
CL
CD
CL
< CQ
О v
0 и
1
<
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
15,0
10,0
нет одышки
11,7
7,5
легкая одышка одышка средней тяжелая одышка очень тяжелая степени тяжести одышка
Рис. 1. Распространенность одышки различной степени тяжести в сроки от 1 до 6 месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19
Fig. 1. Prevalence of dyspnea of varying severity in the period from 1 to 6 months after new coronavirus infection COVID-19
указали 61,7 % пациентов в основной группе и 50 % — в контрольной (р = 0,206), на легкую степень — 13,3 % и 16,7 % пациентов соответственно (р = 0,621). Проявлений одышки не отмечали только 8,3 % и 11,7 % пациентов в основной и контрольной группах (р = 0,562) (табл. 3).
В динамике после завершения курса реабилитации отмечалось улучшение показателей одышки по шкале MRS в обоих группах. Так, у пациентов основной группы после проведения реабилитационной программы от-
Таблица 3. Динамика тяжести одышки у пациентов Table 3. Dynamics of the severity of dyspnea in patients
сутствовала одышка тяжелой и очень тяжелой степени (0 % в каждом случае, р = 0,029, по сравнению с исходным уровнем для каждой степени тяжести), а доля лиц с одышкой средней степени одышки снизилась (с 61,7 % до 13,3 %, р < 0,001). При этом значительно увеличилась доля пациентов, у которых одышка отсутствует (с 8,3 % до 26,7 %, р = 0,009) или присутствует в легкой степени (с 13,3 % до 60,0 %, р < 0,001) (табл. 3).
В контрольной группе, в отличие от основной, после завершения реабилитации доли пациентов с одышкой
Достоверность отличий Основная группа / Контрольная группа / между группами /
Main group, n = 60 Control group, n = 60 Reliability of differences
between groups
Степень/ Degree Тяжесть / Severity Исходно / Initially, n (%) Повторно/ Again, n (%) р Исходно n (%) Повторно / Again, n (%) р p исход. / р initially p повт. / р again
0 Нет / No 5 / 60 (8,3) 16 / 60 (26,7) 0,009 7/60 (11,7) 20/60 (33,3) 0,005 0,562 0,550
1 Легкая / 8 / 60 36 / 60 0,000 10 /60 15/60 0,369 0,621 0,000
Easy (13,3) (60,0) (16,7) (25,0)
2 Средняя/ Average 37 / 60 (61,7) 8 / 60 (13,3) 0,000 30/60 (50,0) 20/60 (33,3) 0,095 0,206 0,017
3 Тяжелая / 5 / 60 0 / 60 0,029 9/60 5/60 0,274 0,394 0,029
Heavy (8,3) (0,0) (15,0) (8,3)
4 Очень тяжелая / Very heavy 5 / 60 (8,3) 0 / 60 (0,0) 0,029 4/60 (6,7) 0/60 (0,0) 0,059 0,745 1,0
Примечание: значения частот приведены в виде n/n (%), анализ различий в группах произведен по формуле хи-квадрат Пирсона.
Note: the frequency values are given in the form of n/n (%), the analysis of differences in the groups is carried out according to the formula Pearson square.
различной степени тяжести существенно не изменились: частота одышки очень тяжелой степени тяжести при повторном обследовании составила 0 % (р = 0,059 по сравнению с частотой до лечения), тяжелой степени — 8,3 % (р = 0,274), средней степени — 33,3 % (р = 0,095), легкой степени — 25,0 % (р = 0,369). В контрольной группе достоверно значимо изменилось (увеличилось) только число пациентов, у которых симптомы одышки отсутствуют (с 11,7 % до 33,3 %, р = 0,005). Следует отметить, что после завершения курса реабилитации в основной группе, по сравнению с контрольной, была выше доля пациентов с легкой степенью одышки (60,0 % против 25,0 % соответственно, р = 0,0003) и ниже — доля пациентов со средней степенью одышки (13,3 % против 33,3 % соответственно, р = 0,017) и тяжелой одышкой (0 % против 8,3 %, соответственно, р = 0,029) (табл. 3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в период от 1 до 6 месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19 у 90,0 % пациентов присутствует одышка, а также наблюдается снижение пикового потребления кислорода, высокие значения ЧСС, систолического и диастолического АД на пике нагрузки, что свидетель-
ствует о значительном снижении общей выносливости. Применение нового комплекса медицинской реабилитации с включением технологий механотерапии и виртуальной реальности у пациентов с постковид-ным синдромом способствует более значимому, чем при стандартном методе реабилитации, повышению
кардиореспираторной выносливости, что проявляет- А
ся в возрастании максимально выполненной работы ^ на 12,9 % и потребления кислорода первого вентиляци- N онного порога на 6,3 % и в снижении диастолического > АД на пике нагрузки в среднем на 7 мм рт. ст., по данным Г
кардиопульмонального тестирования, а также в уве- N
личении доли пациентов с легкой степенью (до 60,0 %) О или отсутствием одышки (до 26 %) и в уменьшении чис- О ла пациентов с одышкой средней степени (до 13,3 %), > тяжелой и очень тяжелой одышкой (до 0 %). Следователь- т но, новая комплексная программа медицинской реабили- > тации с применением технологий виртуальной реально- Г
сти, роботизированной механотерапии с биологической ° обратной связью и интерактивной балансотерапии может 1 быть рекомендована для снижения выраженности гипок- N
сического синдрома и одышки и улучшения показателей > сердечно-сосудистой деятельности у пациентов, пере- > несших СОУЮ-19 и имеющих проявления постковидного 1
синдрома. >
т
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Ансокова Марьяна Аркадьевна, младший научный сотрудник отдела соматической реабилитации репродуктивного здоровья и активного долголетия, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. E-mail: ansokovama@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8888-6149 Марченкова Лариса Александровна, доктор медицинских наук, заведующая отделом соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия, главный научный сотрудник, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. E -mail: marchenkovala@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1886-124X Юрова Ольга Валентиновна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по образовательной и научной деятельности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России.
E-mail: yurovaov@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7626-5521 Фесюн Анатолий Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения и санаторно-курортного дела, и.о. директора, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. E-mail: fesyunad@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3097-8889 Князева Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. E-mail: knyazevata@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3384-5205
Вершинин Алексей Анатольевич, врач кардиолог, врач функциональной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. E-mail: vershininaa@nmicrk.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5734-9903
Вклад авторов. Все авторы подтверждают свое авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный вариант до публикации). Наибольший вклад распределен следующим образом: Ансокова М.А. — набор исследуемого материала, статистическая обработка и анализ данных, обзор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; формулирование выводов; Марченкова Л.А. — значимое участие в разработке концепции и дизайна исследования, проверка критически важного содержания статьи, научная редакция текста рукописи, формулирование выводов; Фесюн А.Д., Юрова О.В. — значимое участие в разработке концепции и дизайна исследования, финальное утверждение рукописи для публикации; Князева Т.А. — анализ полученных данных, редактирование текста; Вершинин А.А. — проведение кардиопульмонального тестирования, интерпретация полученных результатов. Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.
Конфликт интересов. Фесюн А.Д., Марченкова Л.А., Ансокова М.А., Вершинин А.А. являются соавторами (правообладателями) патента на изобретение 2782499 C1, 28.10.2022 (заявка № 2022121831 от 11.08.2022), при разработке которого использованы результаты исследования. Фесюн А.Д. — и.о. директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии», президент Национальной ассоциации экспертов по санаторно-курортному лечению,
о; _ü
£ U
о; <
i
_ü
<
i
CL
CD
CL
ci
<
m
О v
0 и
1
<
главный редактор журнала «Вестник восстановительной медицины». Юрова О.В. — заместитель главного редактора журнала «Вестник восстановительной медицины». Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответ-
ствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 г. Проведение исследования одобрено решением локального этического комитета ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России (протокол № 10, 28.11.2022).
Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по запросу у корреспондирующего автора.
ADDITIONAL INFORMATION
Maryana A Ansokova, Junior Researcher of the Department of
Somatic Rehabilitation, Reproductive Health and Active Longevity,
National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
E-mail: ansokovama@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8888-6149
Larisa A. Marchenkova, Dr. Sci (Med.), Head of Somatic
Rehabilitation, Active Longevity and Reproductive Health
department, Chief Researcher, National Medical Research Center
for Rehabilitation and Balneology.
E -mail: marchenkovala@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1886-124X
Olga V.Yurova, Dr.Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Science
and Professional Education, National Medical Research Center for
Rehabilitation and Balneology.
E-mail: yurovaov@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7626-5521
Anatoliy D. Fesyun, Dr.Sci. (Med.), Professor of Department of
Healthcare Planning and Health Resort Management, Acting
Director, National Medical Research Center for Rehabilitation and
Balneology.
E-mail: fesyunad@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3097-8889
Tatyana A. Knyazeva, Dr.Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher,
National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
E-mail: knyazevata@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3384-5205
Alexey A. Vershinin, Cardiologist, Doctor of Functional Diagnostics,
National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
E-mail: vershininaa@nmicrk.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5734-9903
Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of
the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Ansokova M.A. — a set of research material, statistical processing and data analysis, review and analysis of publications on the topic of the article, writing the text of the manuscript; formulation of conclusions; Marchenkova L.A. — significant participation in the development of the concept and design of the study, verification of the critical content of the article, scientific revision of the text of the manuscript, formulation of conclusions; Fesyun A.D., Yurova O.V. — significant participation in the development of the concept and design of the study, the final approval of the manuscript for publication; Knyazeva T.A. — analysis of the received data, text editing; Vershinin A.A. — cardiopulmonary testing, interpretation of the results obtained. Funding. This study was not supported by any external funding sources.
Disclosure. Fesyun A. D., Marchenkova L. A., Noskova M. A., Vershinin A.A. are authors (copyright holders) of the patent for the invention 2782499 CI, 10/28/2022. (Application No. 2022121831 dated 08/11/2022), in the development of which the results of the study were used. Fesyun A.D. — Acting Director of the National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, President of the National Association of Experts in Spa Treatment, Editor-inChief of the Bulletin of Rehabilitation Medicine. O.V. Yurova — Deputy Editor-in-Chief of the Bulletin of Rehabilitation Medicine. Other authors declare that there is no conflict of interest related to the research and publication of this article.
Ethics Approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki. The study was approved by the Local Ethics Committee of National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology (Protocol No. 10, 11.28.2022). Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on request from the corresponding author.
Список литературы / References
1. Moreno-Pérez O., Merino E., Leon-Ramirez J.M., Andres M., Ramos J.M., Arenas-Jiménez J., Asensio S., Sanchez R., Ruiz-Torregrosa P., Galan I., Scholz A., Amo A., González-delaAleja P., Boix V., Gil J. COVID19-ALC research group. Post-acute COVID-19 syndrome. Incidence and risk factors: A Mediterranean cohort study. Journal of Infection. 2021; 82(3): 378-383. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2021.01.004.
2. Halpin S.J., McIvor C., Whyatt G., Adams A., Harvey O., McLean L., Walshaw C., Kemp S., Corrado J., Singh R., Collins T., O'Connor R.J., Sivan M. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation. Journal of Medical Virology. 2021; 93(2): 1013-1022. https://doi.org/10.1002/jmv.26368.
3. Carvalho-Schneider C., Laurent E., Lemaignen A., Beaufils E., Bourbao-Tournois C., Laribi S., Flament T., Ferreira-Maldent N., Bruyère F., Stefic K., Gaudy-Graffin C., Grammatico-Guillon L., Bernard L. Follow-up of adults with noncritical COVID-19 two months after symptom onset. Clinical Microbiology and Infection. 2021; 27(2): 258-263. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.09.052.
4. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus — infected pneumonia in Wuhan, China. JЛMЛ. 2020; (323): 1061-1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.
5. Анварбекова Ы.А., Узаков О.Ж. Эффективность реабилитации больных COVID-19 с использованием методов традиционной китайской медицины. Медицина Кыргызстана. 2020; (4): 25-8. [Anvarbekovna Y.A., Uzakov O.J. Effectiveness of rehabilitation of COVID-19 patients using methods of traditional Chinese medicine. Medicine of Kyrgyzstan. 2020; (4): 25-8 (In Russ.).]
6. Billinger S.A., Arena R., Bernhardt J., Eng J.J., Franklin B.A., Johnson C.M. et al. (2014) Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; (45): 25322553. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000022.
7. Vershinin A.A., Belyaeva I.A., Martynov M.Yu., Pekhova Y.G., Rachin A.P., Fesyun A.D., Gusev E.I. New Assessment of Overall Tolerance in the Rehabilitation of Patients in the Early Recovery Period of Ischemic Stroke. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(3): 81-95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-81-95.
8. Guedj E., Campion J.Y., Dudouet P. et al. 18F-FDG brain PET hypometabolism in patients with long COVID. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2021; (48): 1-11. https://doi.org/10.1007/s00259-021-05215-4.
9. Carfl A., Bernabei R., Landi F. et al. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020; (324): 603-5. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12603.
10. Tenforde M.W., Kim S.S., Lindsell C.J. et al. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19
in a multistate health care systems network: United States, March — June 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). 2020; (69): 993-8. 2 https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6930e1. R
11. Flora Cornish, Elisabeth A. Stelson. Concerns regarding a suggested long COVID paradigm. The Lancet Respiratory Medicine. 2023; 11(4): e34. A
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00095-4. N
>
12. Venturelli S., Benatti S.V., Casati M. et al. Surviving COVID-19 in Bergamo province: a post-acute outpatient re-evaluation. Epidemiology & Infection. ^ 2021; (149): e32. https://doi.org/10.1017/s0950268821000145. A
13. Wong M.C., Huang J., Wong Y.Y., Wong G.L. et al. Epidemiology, Symptomatology, and Risk Factors for Long COVID Symptoms: Population-Based, S Multicenter Study. JMIR Public Health and Surveillance. 2023; (9): e42315. https://doi.org/10.2196/42315. q
14. Zhao Hong-Mei, Xie Yu-Xiao, Wang Chen. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with COVID-19. Chinese Medical Journal. 2020; Q
133(13): 1595-1602. https://doi.org/10.1097/cm9.0000000000000848. <
>
>
X I
O im
