CC BY
13
УДК 616.716.4-001.5-08: 616.314.26: 615.477.3
Н.Г. ШшкЫа ЕФЕКТИВН1СТЬ В1ДНОВЛЕННЯ ПРИКУСУ
ЗУБ1В П1Д ЧАС Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛОМ1В НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ НАЗУБНИМИ ДРОТЯНИМИ ШИНАМИ ВЛАСНО1 КОНСТРУКЦП
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра хiрургiчноi стоматологи (зав. - к.мед.н., доц. Д. В. Чернов)
Ключовi слова: нижня щелепа, фрагменти, перелом, репозицгя, шини
Key words: mandible, fragments, fracture, reposition, splints
Резюме. Проведено клиническое испытание новой назубной проволочной шины с коррегирующим пружинящим элементом для лечения переломов нижней челюсти. Назубную шину с зацепными петлями изготавливаем из тонкой ортодонтической проволоки с формированием корригирующего пружинящего элемента в форме петли, которую следует располагать на уровне щели перелома. Предложенная шина дает возможность осуществить управляемую репозицию костных отломков под действием эластичных тяг. Шину используют при наличии не менее чем трех зубов на каждом отломке. Шину на верхнюю челюсть изготавливают без корригирующего пружинящего элемента. После закрепления шин резиновыми тягами на протяжении 1-2 суток удается развести отломки из зацепления один относительно другого, потом привести зубы в полный правильный контакт между буграми зубов-антагонистов на всем протяжении прикуса. На заключительном этапе направление резиновых тяг переводят в вертикальное стабилизирующее положение, которое сохраняют до полной консолидации перелома. Исследования показали эффективность восстановления прикуса зубов и полное сопоставление отломков челюсти у всех 24 пациентов, пролеченных по данной методике.
Summary. Clinical test of a new wire anchor splint with a modifying spring element used in the treatment of mandibular fractures is presented. Mandibular wire anchor splint made of a thin orthodontic wire with formation of a modifying spring element in the form of a loop should be placed at the level of fracture line. An offered anchor splint enables to carry out the guided reposition of bone fragments under the action of elastic tractions. The splint is used when there are not less than three teeth on each fragment. The splint on the maxilla is made without a modifying spring element. After fixation of splints with elastic tractions, over a period of 1-2 days we succeeded to disarrange bone fragments from engagement one relative to other, then to set tecth in a full correct contact between teeth cuspes of tooth-antagonists over the whole occlusion. On a final stage, direction of elastic tractions is changed into upright stabilizing position; the position is retained up to a full consolidation of a fracture. Research showed efficacy of dental occlusion reconstruction and full reposition of mandible fragments in all 24 patients, treated by this method.
Вибiр методики лшування переломiв нижньо! щелепи залишасться актуальною проблемою сучасно! стоматологи [6, 9]. Незважаючи на зро-стання популярност хiрургiчних методiв лшу-вання переломiв нижньо! щелепи, прюритетними залишаються закрит методики репозици вщ-ламюв iз подальшою фшсащею назубними фш-суючими пристроями. Найбшьш поширеною закритою методикою е двощелепне шинування з використанням назубних шин. Як правило, у клшчнш практищ користуються гнутими алю-
мшевими шинами С.С. Тигерштедта, стандарт-ними с^чковими шинами В.С. Васильева або Erich [1, 3, 10]. Загальновщомо, що методика двощелепного шинування мае певш недолши та не страхуе вщ розвитку ряду ускладнень у процес лшування [5, 12]. За даними рiзних авторiв, порушення оклюзи складають вщ 30,7% до 32,4% з уах ускладнень [11, 13, 14]. Таким чином, порушення прикусу займають перше мюце з ушх неiнфекцiйних ускладнень.
На нашу думку, причиною цього е немож-
09/ Том XIV/1
51
ливють зберегти вiрне зютавлення вiдламкiв пiд час накладення назубних шин та подальше жорстке закршлення невiрного спiввiдношення вiдламкiв та зубiв у прикусi назубною шиною, якш бракуе ступенiв свободи в дшянщ зламу щелепи. За таких обставин металева дуга шини незмiнного розмiру стае на завадi правильнiй репозици вiдламкiв щелепи, внаслiдок чого спостерпаеться порушення прикусу у виглядi або частково! вiдсутностi прикусу мiж зубами-антагонiстами з точковим контактом на горбках жувальних зубiв на бощ великого вiдламку, або повно! вщсутност контакту зубiв-антагонiстiв на боцi великого фрагменту.
У подальшому процесi лшування контакт зубiв-антагонiстiв вiдтворюють за рахунок ди еластичних тяг на перiодонт зубiв [16], наслщ-ком чого е тимчасове висунення зубiв з альвеол, яке мае зворотнш характер - зуби повертаються в попередне положення пiсля припинення ди еластичних тяг. Клшчно це виявляеться пору-шенням прикусу у виглядi вщсутносп контакту на одному з боюв щелепи. «Шпару» мiж зубами верхньо! та нижньо! щелепи, як правило, реко-мендують лiквiдувати пришлiфовуванням гор-бкiв зубiв на протилежному бощ, що, безумовно, шкiдливо позначаеться на сташ твердих тканин та пародонту зубiв.
Для лшвщацп цього суттевого недолiку ме-
тода двощелепного шинування нами запропо-нована нова конструкщя назубно! дротяно! шини з коригувальним пружним елементом та розроб-лена методика лшування переломiв нижньо! щелепи в межах зубного ряду з Г! використанням
[4, 7, 8].
Як один iз головних критерив ефективностi лiкування переломiв щелепи ми розглядали пов-ноцiнне вiдновлення прикусу, що е свщченням точностi репозици вщламюв [2, 15, 17].
Метою нашого дослiдження е доказ ефек-тивностi метода лiкування переломiв нижньо! щелепи в межах зубного ряду з використанням назубних дротяних шин власно! конструкцп та запропонування методики шинування з вико-ристанням нових шин у клшчнш практицi.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У 24 хворих, вшом вiд 18 до 55 роюв, з переломами нижньо! щелепи в межах зубного ряду провели лiкування методом двощелепного шинування з використанням запропоновано! ши-ни з коригувальним пружним елементом. Шини в ротi закрiплювали лпатурним дротом за кожен зуб. Коригувальний пружний елемент у формi петлi розмiщували на рiвнi щiлини перелому на нижнш щелепi та шд дiею мiжщелепних гумових тяг здшснювали керовану репозицiю протягом 7 див.
Рис. 1. Рентгенограма зламу нижньоТ щелепи у хворого П., 35 рокчв, до лiкування
Стршка вказуе змщення вщламюв у вертикальнш площиш з утворенням сходинки по нижньому краю щелепи.
На першому етат репозици гумовi тяги нак-ладали на боцi незмiщеного вiдламку у вертикальному напрямку, на бощ вщламку iз вщ-сутнiм контактом зубiв-антагонiстiв у косому напрямку вщ пружного елементу. Таким чином
протягом 1-2 дiб розводили вiдламки iз зачеп-лення. Потiм напрямок еластичних тяг на бощ змщеного вщламка змiнювали на вертикальний, до приведення зубiв-антагонiстiв у контакт, пiсля чого напрямок тяги на цьому бощ переводили у
бш пружного елементу до забезпечення повного правильного контакту мiж горбками зубiв анта-гонiстiв. У подальшому зберпали стабiлiзуючi вертикальнi резиновi тяги до повно! консолщаци перелому. Клiнiчне обстеження хворих здшсню-вали за схемою, до яко! увiйшли збiр та вив-чення скарг, анамнезу життя, анамнезу захворю-вання, проведення зовнiшнього огляду обличчя, порожнини рота, зубiв, прикусу, пальпащя, оцш-
ка прикусу за восковими пластинами (оклюдо-грама), панорамне рентгенографiчне обстеження, фотореeстрацiя. 22 пащенти звернулися по допо-могу у строки до 7 дшв шсля травми, 2 пацiенти звернулися в шзш строки - на 11 та 14 добу вщповщно. Шинування здiйснювали у першу добу шсля звернення. Обстеження проводили в три етапи: в день госпiталiзацiï (до шинування), на 7 та 21 дш шсля репозици.
Рис. 2. Оклюдограма хворого П., 35 рокт, до лiкування
Контакт ]шж зубами на бощ великого фрагменту вщсутнш
Рис. 3. Оклюдограма хворого П., 35 рокчв, на 7 добу лiкування - пiсля здшснення керованот репозици вiдламкiв
Контакт м1ж горбками зуб1в на бощ великого фрагменту вщновлено
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ГХ ОБГОВОРЕННЯ
Клiнiчнi дослiдження довели ефективнють репозици у всiх 24 пащенпв, лiкування яких здiйснювали методом двощелепного шинування з використанням запропоновано! шини з кори-гувальним пружним елементом. Пщ час первин-ного огляду до шинування на фотографiях та оклюдограмах виявлено вiдсутнiсть контакту з антагошстами для зубiв одного з фрагмента або наявнiсть тiльки точкового контакту мiж горбками зубiв одного з фрагмента та !х антаго-нiстiв. На рентгенограмах визначали заходження
вщламкш по вертикальнiй площинi та утворення юсткового уступу по нижньому краю щелепи, вiдсутнiсть контакту зубiв одного з фрагментiв iз зубами верхньоï щелепи. Пiсля керованоï репозици протягом 7 дшв, шд час ощнки стану прикусу за прикусними пластинами на сьому добу, встановлена повнощншсть репозицiï щелепи та вщновлення прикусу на всьому протязi зубного ряду. На рентгенограмах визначали пов-ноцiнну репозицiю уламкiв по всш площинi лiнiï зламу.
Рис. 4. Оклюдограма хворого П., 35 рокГв, на 21 добу
Повне вщновлення прикусу зуб1в
Рис. 5. Рентгенограма зламу нижньот щелепи у хворого П., 35 рокГв, по закшченш репозицГт" вiдламкiв
Стршка вказуе на усунення сходинки та повну репозищю фрагменпв щелепи
09/ Том XIV/1
53
Наводимо виписку з ютори хвороби. Пащент видалили в амбулаторних умовах в районнш
П., 35 роюв, потрапив до клiнiки на добу тсля полiклiнiцi за мюцем проживання в день на-
побутово! травми з переломом нижньо! щелепи в правлення до стацiонару. дшянщ 42,43 зубiв. 43 зуб з щшини перелому
Рис. 6. Сшввщношення вiдламкiв щелепи в порожнинi рота у хворого Н., 22 рокт
Стршка вказуе на розходження вщламюв у горизонтальны площиш з утворенням шюзорного дефекту зубного ряду
Рис. 7. Рентгенограма зламу нижньоТ щелепи у хворого Н., 22 рокт, до лiкування
Стршка вказуе на розходження вщламюв у горизонтальны площиш
Пiд час первинного огляду на панорамнш рент-генограмi виявленi заходження вщламюв по вер-тикальнiй площиш та утворення кiсткового уступу по нижньому краю щелепи до 3 мм (рис. 1). На оклюдограмi вц^чали вiдсутнiсть контакту зубiв великого фрагменту iз зубами верхньо! щелепи (рис. 2). У день госmталiзащ! накладенi
шини з коригувальним пружним елементом, протягом семи дiб гумовими тягами виконали розведення вiдламкiв iз зачеплення, приведення в контакт зубiв-антагонiстiв та зведення вщ-ламкiв. На 7-й день на прикусних пластинах виз-начали вщновлення контакту мiж горбками зубiв та !х антагонiстiв (рис. 3).
Рис. 8. Оклюдограма хворого Н., 22 рошв, до лiкування
Розходження вщламюв вказано стршкою
Рис. 9. Оклюдограма хворого Н., 22 рокiв, на 21 добу
Стршка вказуе на повне вщновлення прикусу
Гумову тягу знято на 21 добу. Контроль прикусу прикусними пластинами та рентгенографiя на 21 день довели достатню репозищю щелепи та повне вщновлення прикусу (рис. 4 та 5). Наводимо також сшввщношення вщламюв нижньо! щелепи у хворого Н., 22 роюв до лшування. У порожниш рота (рис. 6), на рентгенограмi (рис.
7) та на оклюдограмi (рис. 8) виявлено значне розходження вщламюв. У процесi керовано! ре-позици вiдламкiв, шляхом змши напрямку елас-тичних тяг вдалося досягти повного вiдновлення прикусу зубiв, отже, отримати повне зiставлення вщламюв щелепи (рис. 9,10, 11).
Рис. 10. Вигляд запропонованих шин перед зняттям у хворого Н., 22 рокчв, на 21 добу
Стршка вказуе на зведення вiдламкiв та вщновлення безперервност зубного ряду
Рис. 11. Рентгенограма зламу нижньоТ щелепи у хворого Н., 22 рокчв, по закiнченнi репозицп вiдламкiв
Стpiлка вказуе, що KicTKOBi фрагменти зктавлеш в правильному положеннi
П1ДСУМОК
Використання назубно! дротяно! шини з ко-ригувальним пружним елементом для лшування пеpеломiв нижньо! щелепи завдяки можливосп керування положенням вiдламкiв пiд дiею елас-тичних тяг забезпечуе повне вщновлення прикусу
зубiв, що е свщоцтвом точноcтi репозицй' вiдламкiв. Таким чином, запропонована методика е бшьш ефективною i 11 можна рекомендувати до використання в широкш клiнiчнiй пpактицi.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - М.: Мед. лит., 1999. - С. 3- 42.
2. Галмош Ю. Травматология челюстно-лице-вого скелета. - Братислава: Изд-во Словацкой АН «Веда», 1975. - C. 113-122.
3. Маланчук В.А., Копчак А.В. Использование назубных шин, фиксируемых с помощью композитных материалов, для иммобилизации челюстей // Вюник стоматологи. - 2005. - №1. - С. 90-92.
4. Малевич O.G., 1дашшна Н.Г. HOTi принципи л^вання зламiв нижньо! щелепи з використанням назубних дротяних шин // Вюник стоматологи. - 2008 - №1 (61) - С. 144.
5. Недолiки л1кування переломiв нижньо! щелепи при використанш стандартних стрiчкових шин / Малевич O.G., 1дашкша Н.Г., Комок O.A., Маршу-ца В.1. // Медичнi перспективи. - 2007 - №4 - С. 84-87.
6. Новые методы лечения переломов нижней челюсти / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Ха-хелева Т.Н. и др. // Матерiали III (X) з!зду Асощацп стоматолопв Укра!ни - Полтава, 2008 - С. 311-312.
7. Пат.Укра!на. МПК А61В 17/00, А61В 17/24. Споаб лiкування переломiв нижньо! щелепи / Малевич O.G., 1дашшна Н.Г. - № u 2008 01943; заявл. 15.02.2008; опубл. 10.07.2008. Бюл.№ 13.
8. Пат. 33699 Укра!на, МПК А61В 17/00, А61В 17/24, А61С 8/00. Шина для лшування переломiв нижньо! щелепи / Малевич O.G., 1дашшна Н.Г. - № u 2008 01942; заявл. 15.02.2008; опубл. 10.07.2008. Бюл.№ 13.
9. Рябоконь GM. Дiагностика i комплексне лшу-
вання хворих 1з переломами виросткового в1дростка нижньо! щелепи i к1стковими захворюваннями скро-нево-нижньощелепного суглоба: Автореф. дис...д-ра мед. наук. - Полтава, 2002. - 34 с.
10. Сабо Дьердь. Хирургия полости рта и челюст-но-лицевой области. -К.:Книга плюс, 2005. - С. 111117.
11. A retrospective analysis of 204 mandibular fractures / Ozgenel G.Y., Bayraktar A., Ozbek S. et al. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2004. - Vol.10, N 1. - P. 47-50
12. Dodson T.B. Complication rates associated with different treatments of mandibular fractures // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2000. - Vol. 58, N 3. - P. 280-281.
13. Ellis E., Muniz O., Anand K. Treatment considerations for comminuted mandibular fractures // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 61, N 8. - P. 861-870.
14. Furr A.M., Schweinfurth J.M., May W.L. Factors associated with long-term complications after repair of mandibular fractures // Laryngoscope. - 2006. - Vol. 116, N 3. - P. 427-430.
15. Johns M.E. Complication in otolaringology-haed and neck surgery. - Toronto-Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1986. - Vol. 2. - P. 241-243.
16. Oikarinen K.S., Nieminen T.M. Influence of arch bar splinting on periodontium and mobility of fixed teeth // Acta Odontol. Scand. - 1994. - Vol. 52, N 4. - P. 203208.
17. Punjabi A. P., Thaller S. R. Late complications of mandibular fractures // Operative Techniques Plastic Reconstructive Surgery - 1998. - Vol. 5, N 3. - P. 266-274.
09/ Том XIV/1
♦
55
