CC BY
130
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ПРЕДПРИЯТИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
О. В. САРАДЖЕВА, С. А. СУХОВА
В статье освещены вопросы экономической устойчивости российских предприятий системы здравоохранения и рассмотрено состояние российских лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночной нестабильности. Устойчивость рассматривается не только с точки зрения отдельного лечебно-профилактического учреждения, а как проблема экономики здравоохранения в целом, решение которой возможно только при использовании информационных технологий.
Ключевые слова: устойчивость предприятий здравоохранения, экономический мониторинг, Система Сбалансированных Показателей Медицинских учреждений, информационные технологии в здравоохранении.
В настоящее время актуальной проблемой российского здравоохранения является совершенствование управления экономической устойчивости. Использование современных информационных технологий может стать одним из способов ее решения.
За последнее время так и не произошло сколько-нибудь значительного прорыва в повышении экономической эффективности работы отрасли в целом и отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в частности. На наш взгляд, это связано с тем, что при оценке значимости таких факторов, как дефицит средств и рациональность их использования, приоритет отдается первому из них [2].
Очевидно, что решение этих проблем и является одной из главных задач медицинского менеджмента. И в этом контексте абсолютно ошибочно противопоставлять экономические аспекты медицинским, так как качество лечения напрямую зависит от экономической самостоятельности учреждения, определяющей возможность использования современных дорогостоящих технологий, новейших лекарственных препаратов, создания привлекательных условий труда для наиболее квалифицированной части персонала.
Иными словами, трудно представить себе ЛПУ со слабой неэффективной экономикой и прекрасными результатами клинической практики. Вот почему обеспечение экономической состоятельности учреждения следует считать одним из решающих условий предоставления качествен-
ной медицинской помощи, а, следовательно, и одной из главных задач руководства.
Решить экономические проблемы многопрофильных ЛПУ без использования информационных и компьютерных технологий для обработки увеличивающихся массивов финансовой, медицинской и статистической информации не представляется возможным.
Сегодня рынок программных продуктов предлагает множество разработок в сфере медицинских услуг: от небольших автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей до интегрированных информационных систем, обеспечивающих информационную поддержку всех служб медицинского учреждения от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте, интеграции с медицинским оборудованием и поддержки принятия решений.
В условиях финансово-экономического кризиса многие учреждения выбрали информационную систему «ДЖАН».
Модульный принцип построения системы позволяет создавать любую конфигурацию информационной системы в зависимости от приоритетов лечебного учреждения (рис. 1).
На начальном этапе создания системы целесообразно регистрировать услуги с помощью штрих-кодовых марок, что позволит минимизировать число компьютеров в сети. После выполнения соответствующей лечебно-диагностической услуги она фиксируется в истории болезни традиционным способом, после чего наклеивается со-
ответствующая штрих-кодовая марка. Обработка истории болезни и считывание информации производится в отделе автоматизированных систем учета (АСУ) в момент выписки больного. При этом данные о выполненных услугах автоматически вносятся в базу данных о пациентах, находившихся на лечении.
В дальнейшем с развитием компьютерной сети в стационаре могут быть созданы новые АРМ врачей, что позволит передавать информацию на сервер и сделать возможным просмотр данных истории болезни пациента и ввод услуг непосредственно в отделении, где оказывается эта услуга [1].
Рис. 1. Схема организации работы информационной системы «Джан»
Базовым моментом, на котором строится весь статистический и экономический анализ является то, что информация о любой оказываемой в учреждении услуге (будь то лечение стационарного больного, амбулаторные обращения, профосмотр сотрудников больницы или услуги, оказываемые другим ЛПУ) будет обязательно введена в информационную систему и прикреплена к конкретному пациенту.
Информация об услуге включает в себя наименование услуги, количество выполненных услуг и фамилию непосредственного исполнителя услуги. Автоматически при регистрации выставляется цена услуги. Таким образом формируется финансовая карточка пациента, где отображена вся информация об оказанных ему услугах и стоимость лечения в целом. Она является основ-
ным материалом для экономического анализа лечебно-диагностического процесса.
Мощным инструментом анализа деятельности учреждения явился программный модуль «Мастер отчетов» - гибкий и удобный способ формирования статистических и экономических отчетных форм. Он позволяет рассчитывать заданные пользователем показатели за определенные промежутки времени. Администрация больницы в любой момент может получить информацию с аналитической базы по интересующему показателю деятельности учреждения, вплоть до кабинетов и лечащих врачей [3].
Накопление информации в событийной базе данных в течение года с момента запуска информационной системы естественным образом подготовило почву для анализа деятельности уч-
реждения и принятия организационных решений. Уже на данном этапе стали очевидны внутренние резервы для улучшения финансовой ситуации.
Анализ структуры затрат на лечение показал, что более 60 % из них связаны с пребыванием пациента на койке (гостиничные услуги или кура-ция). Таким образом, преобладание «гостиничных услуг» над всеми остальными приводит к повышению общей себестоимости и снижению эффективности лечения больного. Причем эти затраты носят постоянный характер и зависят в основном от длительности пребывания.
Другим выявленным недостатком, приводящим к повышению себестоимости лечения больного, явилось оказание медицинских услуг, нецелесообразных с точки зрения организации лечебного процесса. Доля расходов на эти услуги ино-
гда достигала 40 % от стоимости лечения. Своевременный контроль лечебного процесса позволяет существенно сократить эти потери.
В управлении учреждением необходимо всесторонне использовать возможности информационной аналитической системы. Она позволяет оценить целесообразность развития или свертывания подразделений, профилей лечения и оказываемых услуг уже на этапе подготовки изменений. На этапе проведения изменений можно контролировать динамику работы подразделений, проверяя соответствие реальных результатов ожиданиям и прогнозам.
Схема мониторинга деятельности организации, проводимого руководством больницы на основе использования информационной системы, приведена на рисунке 2.
Рис. 2. Схема экономического мониторинга с использованием информационных технологий
Экономический мониторинг с использованием автоматизированной информационной системы «ДЖАН» позволил обеспечить:
- постоянный контроль состояния финансирования больницы;
- снижение необоснованных финансовых и материальных затрат;
- высвобождение части ресурсов организации;
- повышение качества оказания медицинской помощи;
- более полное использование материальной заинтересованности сотрудников больницы;
- вовлечение коллектива клиники в работу по оптимизации затрат;
- повышение рентабельности подразделений и улучшение финансового состояния клиники в целом;
- оптимизацию организационной структуры.
Экономический мониторинг является важным
инструментом современной системы управления медицинским учреждением, позволяющим детально анализировать рациональность использования ресурсов, осуществлять оперативный контроль качества медицинской помощи.
Ввод в эксплуатацию информационной системы позволяет проводить экономический анализ лечебно-диагностического процесса, создает условия для повышения эффективности лечения каждого больного. Это положительно влияет на рентабельность работы учреждения по всем направлениям, включая и работу в системе обязательного медицинского страхования.
При внедрении проекта в деятельность компании на первоначальном этапе планируется приобретение оборудования для программного комплекса «ДЖАН», самого программного комплек-
са, подключение оборудования к компьютерной сети компании и переобучение сотрудников новым системам управления медицинскими услугами. Первоначальные инвестиции для перехода на обслуживание безналичных расчетов по системе «ДЖАН» приведены в таблице 1.
Таблица 1
Первоначальные затраты, связанные с переходом на Систему Сбалансированных Показателей Медицинских учреждений (тыс. руб.)
Наименование статьи расходов Сумма
Приобретение оборудования (сервера) 322
Приобретение программного комплекса 78
Наладка и подключение системы, итого 127,1
в том числе:
материалы и комплектующие 20
заработная плата 85
социальное страхование 22,1
Переобучение сотрудников 55
Итого 582,1
Выручка от реализации в компании составила в 2009 г. 330 000 тыс. руб. (по предварительным данным бухгалтерского учета). Предполагается, что увеличение доходов за счет использования системы «ДЖАН» в 2010 г. произойдет на 10 млн руб.
Расходы компании в 2009 г. составили 300 000 тыс. руб. и увеличатся за счет обслуживания системы на 700 тыс. руб. в 2010 г. [3].
Для определения динамики на прогнозные периоды используется коэффициент роста 15 %.
Для определения показателей экономической эффективности проекта в компании используется информация о денежных потоках от реализации проекта (табл. 2).
Таблица 2
Денежные потоки от реализации проекта, тыс. руб.
Наименование показателя 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. Итого
Единовременные затраты по проекту 582,1 0 0 0 0 582,1
Доход 1000,00 1150,00 1322,50 1520,88 1749,01 б742,38
Текущие расходы, б93,00 79б,95 91б,49 1053,97 1212,0б 4б72,47
Налогооблагаемая прибыль -275,10 353,05 40б,01 4бб,91 53б,94 1487,81
Налог на прибыль 0,00 70,б1 81,20 93,38 107,39 352,58
Чистая прибыль -275,10 282,44 324,81 373,53 429,5б 1135,23
Разница между инвестициями и чистой прибылью -857,20 -574,7б -249,95 123,57 553,13 -
По данным таблицы 2 можно сделать вывод о том, что инвестиции во внедрение новой системы окупятся без учета дисконта в 2013 г., т. е. на четвертый год реализации проекта.
Расчеты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных мероприятий. В заключение отметим, что ожидается существенный экономический эффект от внедрения данной тех-
нологии, в первую очередь, за счет роста качества подготовки данных, необходимых для принятия стратегических решений и повышения «прозрачности» перед Минздравсоцразвития России и страховыми компаниями, что в свою очередь влияет на уровень государственных ассигнований и премий руководству медицинского учреждения, а также на результаты возможной коммерческой деятельности.
Литература
1. О бухгалтерском учете: федер. закон от 21.11.96 № 129-ФЗ в ред. Федеральных законов от 30.06.2003 № 86-ФЗ). URL: http:// www.consultant.ru.
2. Об утверждении целевых показателей эффективности деятельности федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и критериев оценки эффективности работы их руководителей, условий премирования руководителей федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: приказ
Минздравсоцразвития России №681н от 28 ноября 2008 г. № 13052. иКЬ: http://www.consultant.ru.
3. Разумовский А. В., Полина Н. А. Управление ЛПУ с помощью информационных технологий // Ремедиум. 2007. № 6.
* * *
ECONOMIC STEADINESS OF ESTABLISHMENTS OF HEALTH-CARE
O. V. Saradzheva, S. A. Sukhova
This article reports the issues of economic steadiness of Russian establishments of the health-care system, and examines the state of Russian therapy-prophylactic organizations under the conditions of market instability. The steadiness is considered both in terms of a single therapy-prophylactic organization and as a problem of economics of the whole health-care, which can be solved only if information technologies are being involved.
Key words: steadiness of establishments of health-care, economic monitoring, System of Balanced Rates of Medical Organizations, information technologies in health-care.
