Двусторонняя болезнь Кинбека у пожилого пациента Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

doi: 10.18484/2305-0047.2016.2.193

С.А. ГОЛОБОРОДЬКО 12 ДВУСТОРОННЯЯ БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА

Харьковская медицинская академия последипломного образования Харьковская областная клиническая травматологическая больница 2,

Украина

Болезнь Кинбека (аваскулярный некроз полулунной кости запястья) чаще всего наблюдается у мужчин от 18 до 40 лет, а у людей старше 60 лет встречается крайне редко и описана в единичных работах, тем более на обеих кистях. В статье приводится чрезвычайно редкий случай двусторонней болезни Кинбека у пожилого пациента. Мужчина 63 лет обратился с жалобами на резкие боли при движениях и особенно во время физической нагрузки в области правого лучезапястного сустава, уменьшение амплитуды активно-пассивных движений в суставе и нарушение трудоспособности. Боли и ограничение движений в правом лучезапястном суставе возникли без особой причины около 7 месяцев тому назад. Состояние постепенно ухудшилось. Консервативное лечение не проводилось. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: болезнь Кинбека правого запястья III Б стадии.

Выполнена карпэктомия проксимального ряда костей запястья. Результат лечения был оценен через 13 месяцев после операции. Пациент субъективно отмечал значительное уменьшение болей при физической нагрузке, улучшение функции конечности и трудоспособности. Увеличилась амплитуда пассивных движений в лучезапястном суставе. Во время контрольного осмотра пациент также отметил, что 2 месяца тому назад без причины появились боли и в левом лучезапястном суставе. Была выполнена рентгенография и обнаружена болезнь Кинбека левого запястья III Б стадии. От какого-либо лечения мужчина отказался. Через 3 года после операции во время телефонного опроса пациент сообщил, что состояние прооперированной конечности не ухудшилось.

Ключевые слова: заболевания кисти, полулунная кость, двусторонняя болезнь Кинбека, аваскулярный некроз, карпэктомия, физическая нагрузка, пожилой пациент

Kienböck's disease (avascular necrosis of the carpal lunate) occurs most often in men aged 18 to 40 years as for the patients older than 60 yrs it observes extremely rare (especially on both hands) and is described in a few works.

The article presents an extremely rare case of bilateral Kienböck's disease in the elderly patient. A patient of 63-yr-old complained of a sharp pain in the right wrist when moving and especially during physical activity, reduction of amplitude of the active-passive movements in joint and working ability infringement. Pain and limitation of movement in the right wrist appeared for no reason 7 months ago. The condition gradually deteriorated. Conservative treatment wasn't carried out. After clinical and radiographic examination Kienböck's disease stage IIIB was diagnosed.

Proximal row carpectomy was performed. Treatment outcome was assessed 13 months after the surgery. The patient subjectively noted a significant pain relief during physical activity, improvement of limb function and disability. The amplitude of passive movements at the wrist joint was increased. During a follow-up the patient also said that pain without any reason had appeared in the left wrist 2 months ago. X-ray was performed and Kienböck's disease stage IIIB of the left wrist was found out. The man refused any treatment. Three years after the operation during a telephone survey a patient reported that the state of the operated limb has not worsened.

Keywords: wrist disease, lunate bone, bilateral Kienböck's disease, avascular necrosis, carpectomy, physical activity, elderly patient

Novosti Khirurgii. 2016 Mar-Apl; Vol 24 (2): 193-196 Bilateral Kienböck's Disease in an Elderly Patient S.A. Goloborod'ko

Введение Клинический случай

Болезнь Кинбека (аваскулярный некроз полулунной кости запястья) у больных старше 60 лет встречается крайне редко и описана в единичных работах [1, 2, 3]. В доступной нам русскоязычной литературе мы таких случаев не обнаружили, поэтому считаем, что будет полезно ознакомить врачей с довольно редкой патологией.

Приводим клинический пример из нашей практической работы.

Пациент, 63 года, дворник по профессии, поступил в Харьковскую областную клиническую травматологическую больницу 02.04.2012 с жалобами на резкие боли при движениях и особенно во время физической нагрузки в области правого лучезапястного сустава. Наиболее интенсивные болевые ощущения возникали при радиальной и ульнарной девиации кисти. Пациента беспокоили также уменьшение амплитуды

1

Рис. 1. Рентгенограмма правой кисти пациента 63 лет до операции

активно-пассивных движении в лучезапястном суставе и нарушение трудоспособности.

Со слов пациента, боли и ограничение движении в правом лучезапястном суставе возникли без особоИ причины около 7 месяцев тому назад. Состояние постепенно ухудшилось. Консервативного лечения не проводилось.

При осмотре определялось следующее. Область правого лучезапястного сустава несколько деформирована. Пассивное сгибание правоИ кисти возможно до угла 25° (левоИ кисти — до угла 45°), разгибание — до угла 45° (левоИ кисти — до угла 60°). На 10-15° ограничена пассивная ульнарно-радиальная девиация на правоИ кисти по сравнению с левоИ. Активно-пассивные движения в правом лучезапястном суставе резко болезненные. Пальпаторно определялась болезненность в области тыльно-ульнарноИ поверхности трехгранноИ кости и по ладонноИ поверхности шиловидного отростка лучевоИ кости. Сосудистых и чувствительных расстроИств не выявлено.

На выполненноИ рентгенограмме определялись признаки болезни Кинбека правого запястья III Б стадии [4] (рис. 1): склероз и потеря высоты полулунноИ кости, ладьевидно-полулунныИ прогрессирующиИ коллапс запястья, которыИ характеризуется положительным симптомом Томаса, проксимальноИ миграциеИ головчатоИ кости и появлением сгибательноИ

установки ладьевидноИ кости (рентгенологически симптом «кольца»).

03.04.2012 под проводниковоИ анестезиеИ пациенту выполнена операция: карпэктомия проксимального ряда костеИ запястья.

Результат лечения был оценен через 13 месяцев после операции.

На рентгенограммах (рис. 2) определяется отсутствие проксимального ряда костеИ запястья, головка головчатоИ кости находится в полулунноИ ямке лучевоИ кости.

Пациент субъективно отмечал значительное уменьшение болеИ при физическоИ нагрузке, улучшение функции конечности и трудоспособности. При пассивном сгибании-разгибании и девиации кисти болеИ практически не было. Пассивное сгибание кисти возможно до угла 45°, разгибание — до угла 65°, ульнарная и радиальная девиация не отличались от подобного движения на контрлатеральноИ конечности. Пациент удовлетворен результатом лечения.

Однако пациент отметил, что 2 месяца тому назад без причины появились боли и в левом лучезапястном суставе. Была выполнена рентгенография и обнаружена болезнь Кинбека левого запястья III Б стадии (рис. 3): склероз и потеря высоты полулунноИ кости, поперечныИ перелом полулунноИ кости, признаки выраженного ладьевидно-полулунного прогрессирующего коллапса запястья.

© Новости хирургии Том 24 * № 2 * 2016

Рис. 2. Рентгенограмма правой кисти пациента через 13 месяцев после операции

Рис. 3. Рентгенограмма левой кисти пациента

От какого-либо лечения мужчина отказался. В дальнейшем пациент на контрольные осмотры не являлся, хотя через 3 года после операции во время телефонного опроса сообщил, что состояние прооперированной конечности не ухудшилось.

Обсуждение

В 1843 году J.L. Peste на основании собственного секционного материала впервые описал в медицинской литературе аваскулярный асеп-

тическиИ некроз полулунноИ кости запястья. В 1910 году венскиИ радиолог Kienböck R. в своеИ печатноИ работе представил подробные рентгенологические и клинические признаки заболевания, которое он назвал "lunatomalacia" [5, 6].

Этиология болезни Кинбека до сих пор точно не выяснена. Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин от 18 до 40 лет [3]. У пожилых людеИ болезнь встречается краИне редко, а особенно на обеих кистях. В доступноИ нам русскоязычноИ литературе мы не обнаружили ни одного описания болезни Кинбека у пожилых

пациентов, в иностранных же источниках выявлено около двух десятков подобных случаев и всего лишь один случай двустороннего поражения, да и то после лечения гормональными препаратами в течение 7 лет по поводу гепатита [2]. Мы же описываем редкий случай болезни Кинбека на обеих кистях у пожилого больного, возникшей без какой-либо видимой причины: у пациента в анамнезе не было ни значительных травм, ни лечения гормональными препаратами.

Для лечения болезни Кинбека используют консервативный и хирургический метод лечения в зависимости от стадии заболевания, нейтрального или минус-варианта локтевой кости и т.д. [4, 5]. Мы выполнили карпэктомию проксимального ряда костей запястья. Субъективно и объективно добились положительного результата лечения.

Заключение

Двусторонняя болезнь Кинбека может наблюдаться у людей пожилого возраста. Лечение заболевания в зависимости от многих причин может быть либо консервативным, либо оперативным.

Клинический случай демонстрируется с согласия пациента

ЛИТЕРАТУРА

1. Geutjens GG. Kienböck's disease in an elderly patient. J Hand Surg. 1995 Jan;20(Is 1):42-43.

2. Taniguchi Y, Yoshida M, Iwasaki H, Otakara H, Iwata S. Kienböck's disease in elderly patients. J Hand Surg Am. 2003 Sep;28(5):779-83.

3. Thomas AA, Rodriguez E, Segalman K. Kienböck's disease in an elderly patient treated with proximal row carpectomy. J Hand Surg Am. 2004 Jul;29(4):685-88.

4. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP. The classification and treatment of Kienböck's disease: the state of the art and a look at the future. J Hand Surg Eur. 2010 Sep;35(7):549-54. doi: 10.1177/1753193410374690.

5. Divelbiss BJ, Baratz ME. Kienböck's disease. J Am Soc Surg Hand. 2001Feb;1(Is 1):61-72.

6. Geissler WB, Slade JF. Fractures of the carpal bones. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, eds. Green's operative hand surgery. 6th ed. Philadelphia, US: Churchill Livingstone; 2011. р. 639-707.

Адрес для корреспонденции

61178, Украина, г. Харьков, Салтовское шоссе, д. 266, к. В, Харьковская областная клиническая травматологическая больница, кафедра комбустиологии, реконструктивной и пластической хирургии, е-mail: golosa@ukr.net, Голобородько Сергей Анатольевич

Сведения об авторах

Голобородько С.А., к.м.н., доцент кафедры ком- хирургии Харьковской медицинской академии по-бустиологии, реконструктивной и пластической следипломного образования.

Поступила 11.01.2016 г.