CC BY
138
федрой акушерства и гинекологии N2 Омской медицинской академии, главный специалист Главного управления здравоохранения Администрации Омской области. Она - коренная омичка, родилась в 1953 году. В медицину пришла, чтобы помогать людям обрести себя, вернуть здоровье. Этому выбору в немалой степени способствовали книги, особенно известный роман Ю.Германа «Дало, которому ты служишь» и книга Н Амосова 'Мысли и сердце*.
В 1978 (оду ленинский стипендиат Е.6. Рудакова с отличием окончила лечебный факультет Омского медицинского института, работала врачом-ординатором в родильном доме N9 города Омска, заведовала родильным отделением. В 80-е годы она выполнила исследование ло использованию низкочастотного ультразвука (НУЭ) в лечении псецдоэрозий шейки матки. В1986 году Е.Б. Рудаковой присуждена ученая степень кандидате медицинских наук после успешной защиты диссертации на заседании специализированного совета Омского медицинского института. Ей удалось разработать совершенно новый эффективный консервативный метод лечения бальных с применением НУЗ, установить оптимальные параметры воздействия этого физического фактора контактно через лекарственный препарат. Ею были изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения, в также влияние НУЗ на состояние гениталий больных псевдоэрозией и разработаны принципы диспансерного наблюдения женщин с згой патологией и группы риска.
Актуальность исследования Е.Б. Рудаковой очевидна, так как псевдоэроэия шейки матки занимает одно из первых мает среди гинекологических забапеввний и поражает преимущественно женщин молодого возраста, в 89% наблюдений -сочетается с дисплаэией и в 3,6-9% приводит к возникновению рака шейки метки. В 1969 году ей присвоено ученое звание доцента по кафедре акушерства и гинекологии.
В последующие годы она продолжает разрабатывать проблему псеедоэрозий шейки метки. Е.Б. Рудаковой предложены современные подходы к лечению больных с фоновыми процессами шейки матки в сочетвнии с инфекцией гениталий, дифференцированный подход к лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Она изучала возможность использования гелий- неонового лвзерв и криодеструкции в лечении фоновых процессов шейки матки. Значительное место в ее научной работе занимают морфологические аспекты проблемы, в частности, использование радиоавтографии и световой микроскопии в диагностике вирусного поражения шейки метки, копьлоцитологические исследования и другие. Е.Б. Рудакова - соавтор двух изобретений: 'Способ лечения воспалительных заболеваний влагалища и вагинальной части шейки матки и устройство для его осуществления' (1101239) и 'Шприц' (1779385). Ей принадлежит авторство по двум методическим рекомендациям, опубликованным
в Омске: "Фоновые и предраковые заболевания шейки матки" и "Врачебная тактика при псевдоэрозиях шейки матки' и соавторство еще по восьми методическим рекомендациям. При ее непосредственном участии открыт Областной Перинатальный центр. Елена Борисовна в наше трудное время смогла добиться открытия такого центра, удобного, функционально обоснованного и эстетично оформленного.
В 1996 гцду вышла в свет монография "Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии', написанная ею в соавторстве. Научные труды Е.Б. Рудаковой опубликованы а Австрии, Голландии, Венгрии, Чехии. Она - участница Европейского конгресса акушеров-гинекологов в Москве (1991). в Будапеште (1995), международных конференций и семинаров в Праге и Вене.
В 1996 году Елене Борисовне присуждена ученая степень доктора медицинских неук после защиты диссертации на тему "Псевдоэроэия шейки матки', а в 1998 году она утверждена в ученом звании профессора. В этом же году Е.Б.Рудакова возглавила кафедру акушерства и гинекологии N2 в Омской медицинской академии.
Е.Б. Рудакова принадлежит к школе известного омского профессора, доктора медицинских наук А. А Летучих. Немалая заслуга в становлении ее как специалиста высокого класса принадлежит доценту кандидату медицинских наук В.С.Мочалову. О профессии врана Елена Борисовна еще в студенческие годы, давая интервью редактору институтской газеты, сквзала: "Я читала, что быть враном - значит, всегда из двух быть сильнее, но чтобы быть сильнее, надо иметь ввторитет, а чтобы быть авторитетным, надо много знать и уметь*. В последующие годы она сделала вов, чтобы соответствовать тому, о чем говорила.
Третье поколение врачей Рудаковых - это внук Р.И. и ВА Рудаковых, Андрей Николаевич Рудаков. Родился он в Омске в 1978 году. Как и самые близкие родственники, он станет врачом, оканчивает Омскую медицинскую академию. В медицину его привели не только семейные традиции, но и желание помогать людям, избавлять их от страданий. А Н Рудаков считает необходимым ввести в процесс обучения врачебной специальности больше занятий по овладению пректическими навыками и развивать исследовательскую работу среди студентов, в знания, которые даются в вузе, должны быть более современными и интегрированными. Как будущего врача его интересуют многие проблемы современной медицины, в частности, проблемы кардиологии.
Андрей Рудаков пока в начале долгого пути овладения наукой медициной и искусством врачопония. Прекрасно, шмда в семье есть, кому передать профессиональный опыт, и надежде на продолжение дела твоими потомками.
ФЕДОРОВА Галина Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины, экономики и управления здравооохранением.
20.09.99 г.
УДК 616.381-002.3 - 0806
В. Л. Полуэктов, В. Г. Стефановский, Л. Ю. Семченко, В. Н. Харитонов. Омская государственная
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
ПРОВЕДЕН АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ АППВЩИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. ТРАДШрЮННОЕЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЛО В СЕБЯ АППЕНДЭКТОМИЮ. СРЕДИННУЮ ЛАПАРОТОМИЮ ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КОМПЛЕКСНУЮ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ, ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НИМ МИКРОФЛОРЫ. ДРЕНИРОВАНИЕ ЖИВОТА ТАМПОНАМИ ПО ОКОНЧАНИИ ОПВ>АЦИИ ПРОВОДИЛОСЬ НЕ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ ОТКАЗ ОТ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МАРЛШЫМТАЙЙПОНОМ СОКРАТИЛ СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ НАЭОХ. СРЕДИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПВ>АфЮННОГОП0>ИаДАЧЛЩЕ
ВСЕГО (15 %) НАБЛЮДАЛИСЬ НАГНОЕНИЯ СРЕДИННОЙ РАНЫ. УКАЗАННЫЕ ФАКТЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ В ПОЛЬЗУ ВНЕДРЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ САНАЦИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ФОРМАХ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА
В практической хирургии существует ряд классических положений относительно вопросов лечения больных с разлитым гнойным перитонитом и, в частности, поквэаний к дренированию брюшной полости, но несмотря на это дискуссии по данной теме а настоящее время продолжаются.
Имея единые давно установившиеся тактические позиции, многие хирургические школы, тем не менее, удаляют внимание этой, казалось бы, уже решенной проблеме в силу обстоятельств, которые складываются с внедрением в практику новых технических средств и технологий,
новых операций.
Мы обратились к исследованию данной темы поставив целью изучить на собственном клиническом материале вопросы дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, и с позиций использования лапароскопической техники у данной категории больных провести анализ результатов лечения этих пациентов.
По литературному материалу известно, что резиновые и полимерные трубки, используемые в качестве дренажей, быстро теряют проходимость и перестают функционировать (Каншин H.H., 1977; Савчук БД. 1979). Марлевый тампон хорошо отграничивает вокруг себя внутрибрюшное пространство, но достаточной дренажной функции не имеет и уже через 6-12 часов превращается в пропитанную гноем и фибрином пробку (Кочнев О.С., 1986; Снобелкин О.Б., 1981; Стручков В.И. 1981; Васег J., 1978), являясь причиной длительного нагноения послеоперационных ран (18%), эвен-траций (8,3%), кишечных свищей (8,3%) (Стручков В.И. 1981; Дерябин И.И., 1983). На основании большого количества клинических наблюдений установлено,что дренажные трубки вне зависимости от их числа, положения и конструктивных особенностей уже через одни сутки оказываются отграниченными от брюшной полости (Стручков В.И. 1981; Дерябин И.И., 1983; Шуркалин Б.К., 1993). По мнению этих авторов промывание дренажей не влияет на их отграничение. Дренажи при перитоните не обеспечивают своего прямого предназначения - эвакуацию содержимого из полости живота, и лишь располагаясь в относительно отграниченных и отлогих участках, могут создавать отток жидкости, накапливающейся рядом струбкой (Шуркалин Б.К., 1993). Вместе с тем, при полном и малотравматичном удалении источника перитонита возможно закрытое ведение брюшной полости (Таршис В.Е., 1996). Автор, отказавшись от дренирования брюшной полости при местном и разлитом перитоните аппендикулярного происхождения, снизил частоту нагноений операционных ран в 6 раз и сократил срок пребывания больных в стационаре до 9,5 дней.
Мы провели анализ результатов лечения 60 больных перитонитом аппендикулярного происхождения, лечившихся в районах Омской области и Омской ОДКБ за период с 1993 по 1998 годы. Из 60 исследуемых больных 32 были мужского и 28 пациентов женского пола. Число пролеченных до 14 лет составило почти половину - 28 человек. Наименьшую возрастную группу представили лица от 31 до 50 лет - 6 человек. Больных в возрасте 15-30 лет было 12, старше 50 лет -14. Наиболее пожилыми являлись двое, им было по 86 лет. Эти двое больных имели гангренозно - пер-форативный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. В одном случае операция завершилась глухим ушиванием срединной раны и оставлением в брюшной полости только 2-х трубчатых дренажей, лечение в стационаре продолжалось 13 дней. Другому пациенту произведено дренирование брюшной полости марлевым тампоном и трубками, выписан он через 19 дней. Таким образом, в подгруппе больных, имеющих аппендикулярный перитонит, наблюдались все возрастные категории, причем лица наиболее преклонного возраста не ухудшили сроки и результаты лечени-я.Все пациенты с острым аппендицитом имели распространенные формы гнойного перитонита.
Оценка тяжести эндогенной интоксикации по сумме показателей распределилась приблизительно равномерно между первой, агорой и третьей степенями. У двух заболевших детей степень эндотоксикоза оценена, как четвертая, причиной тяжелого течения перитонита у них явилась длительность болезни и быстрое развитие патологических механизмов реализации факторов высокой агрессии.
Лишь в одном случае больной поступил в первые 8 часов от начала заболевания. Наиболее часто - 33 раза констатированы обращения на первые и на вторые сутки, 16 больных госпитализированы и оперированы позже 48 часов от начала заболевания. Причины запущенности и поздно выполняемых операций различны. В ряде случаев это зависело от несвоевременного обращения за медицинской помощью, в других случаях - от неправильной и несвоевременной диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах.
Диагноз перитонита и причины его вызвавшей чаще уточнялся сразу в момент обращения больных. У пяти из них с клинической картиной разлитого перитонита при неясном источнике выполнена средняя срединная лапаротомия, при которой у 4-х обнаружен острый гангреноэно-перфора-тивный аппендицит и у одного - первичный перитонит.
Иногда распространенный характер перитонита обнаруживался на операции по поводу острого аппендицита, при этом только необходимость проведения доступной ревизии и санации брюшной полости служили показанием к лв-паротомии. В некоторых случаях диапюз острого аппендицита сразу не выставлялся (18%) и больные начинали получать лечение острой кишечной инфекции, абдоминального синдрома при острой респираторной вирусной инфекции, острого гастроэнтерита, острого холецистита, гинекологической патологии. В связи с тем, что изучаемые больные были оперированы в разных хирургических стационарах Омской области, мы наблюдали некоторые различия тактических оперативных приемов.
Любопытным, на наш взгляд, явилось то, что хирургами при лечении перитонита аппендикулярного происхождения использовались разные варианты операции и дренирования брюшной полости:
а) операция начиналась из доступа в правой подвздошной области по Вопковичу • Дьяконову, производилась аппендэктомия, затем • срединная лапаротомия для полноценной санации брюшной полости и дренирование живота (55,2 %).
б) операция начиналась с нижней или средней срединной лапаротомии, делалась аппендэктомия, хирургический туалет и дренирование брюшной полости (44,8%).
Более интересными представляются сведения о вариантах дренирования брюшной полости, при этом способы дренирования были следующими:
- марлевый или 'сигарный* тампон к ложу червеобразного отростка+трубки (от 1 до 4) из подвздошных областей и подреберий в полость малого таза и фланги;
- только марлевый или «сигарный» тампон к ложу червеобразного отростка;
- только трубки из подвздошных областей и подреберий в отлогие участки полости живота (9 наблюдений -15%). При этом количество трубчатых дренажей было различным-8(1 наб.), 4 (4 наб.), 2(4наб.).Шестеробольныхиз девяти находились на стационарном лечении от 11 до 13 дней, един -16 и двое -18 и 20 дней. Увеличение сроков лечения было обусловлено воспалением и нагноением в срединной ране передней брюшной стенки.
- дренажей не оставлялось (9 наблюдений -15%). При этом в семи случаях продолжительность лечения в стационаре составила 12-13 дней и зависела, главным образом, от объема оперативного доступа, тогда как общее состояние пациентов к 7 - 8 суткам расценивалось как удовлетворительное. Двое других задержались до 17 и один - до 23 суток из-за нагноения ран.
Определив во время операции возможность завершить оперативное вмешательство у 1/3 больных без оставления марлевых тампонов, хирурги основывались на оценке клинических признаков и анатомических изменений со стороны органов брюшной полости. Образования внут-рибрюшных абсцессов в послеоперационном периоде у этих больных не было, однако, в пяти случаях (более чем у 1/4), произошло нагноение срединной раны.
Большинству больных с установленным диагнозом перитонита аппендикулярного происхождения проводилась предоперационная подготовка в течение 2-3 часов, затем выполнялась операция. Производился хирургический туалет и промывание брюшной полости растворами фурацилина, гибитана водного, антибиотиков, плива-септа, новокаина, гемодеза, моющего средства «Лотос». В пяти случаях делалось простое осушивание полости живота без его промывания. Срединная рана при всех операциях ушивалась наглухо. Оперированные больнее помещались в отделение реанимации. Из перитониаль-ного экссудата чаще других высевалась Е.СоМ, Streptococcus pyogenosus, Candida albicaus, Pseudomona aerugenosa, Staphylococcus aureus и их ассоциации. Достаточно сильная чувствительность микроорганизмов определялась к фторхенолонам, цефалоспоринам, ами-ногликоэидам. Через 5 - 7 суток после операции состояние больных улучшалось, уменьшалось число предъявляемых жалоб, становилось лучше самочувствие. К этому времени начинали нормализовываться показатели анализов, появлялась самостоятельная функция кишечника, уменьшалась боль в животе, появлялся аппетит. Количество отделяемого по дренажам значительно уменьшалось к 35 суткам. Чаще всего на 2 - 4 день дренажные трубки удалялись, на 7-й день извлекался тампон из брюшной полости, проводились перевязки с обработкой и дрени-
рованием раневого канала. На 10-12 сутки состояние больных стабилизировалось. Часть пациентов к этому сроку чувствовала себя удовлетворительно, срединная рана заживала первичным натяжением, швы с нее снимались на 9 -10-сутки. Рана в правой подвздошной области активно гранулировала и уже через 12-14 дней после операции эти больные выписывались домой на амбулаторное долечивание. Другая же часть пациентов имела более тяжелое течение болезни, срок ихлечения затягивался, зачастую из-за присоединившихся осложнений, в&ниАсАоеению которых прямым или косвенным путем нередко способствовала, наряду с инфекцией, широкая срединная лапаротомия. Наличие большого раневого дефекта на передней брюшной стенке от ла-паротомии приводило к более длительному гипостатическо-му состоянию, бопЛ выраженному и более стойкому парезу кишечника, к появлению бронхолегочных и других расстройств. Срединная рана при контакте с внутрибрюшной инфекцией в условиях сниженной толерантности организма больного перитонитом имела значительную вероятность нагноения, сохраняла опасность эвентрации и в дальнейшем - образования грыж.
Не меньший интерес представляет исследование сроков пребывания больных в стационаре, что, кроме прочих причин, очевидно, предопределяется способом хирургического лечения.
Длительность лечения в стационаре больных значительно варьировала и зависела от тяжести заболевания, избранного варианта проведенной хирургической операции, особенностей течения болезни, темпов заживления раны и возникающих осложнений. Пациентов с летальными исходами и терминальными формами перитонита мы не рассматривали.
Распределение больных перитонитом аппендикулярного происхождения по продолжительности стационарного лечения
Завершение операции Длительность лечения в стационаре в днях
До 7 До 14 До 21 До 28 Более 26 Всего
С дренирован, тампоном 0 4 16 14 6 42
Бездрениров. тампоном 0 10 5 2 1 18
Всех оперировании) 0 14 23 16 7 60
При анализе таблицы видно:
1) наибольшая часть, 65 % больных, лечилась 3 -4 надели;
2) только 1/4 часть от всех пациентов находилась в стационаре менее 15 дней, причем в большинстве случаев, более 2/3 из них, не имели дренирования брюшной полости тампоном, что, безусловно, повлияло на сроки пребывания этих больных на стационарном лечении. В большинстве эти сроки исчислялись 11-12 днями;
3) наиболее часто пациенты находились на лечении от 3-х до 4-х недель, продолжительность лечения зависела, главным образом, от длительности заживления раны после удаления марлевых тампонов;
4) ни в одном случае из 16 операций, при которых не производилось дренирование брюшной полости марлевыми тампонами не было осложнений, потребовавших повторных ревизий и лапаротомий. У 9 из них, то есть у половины, продолжительность лечения была от 11 до 13 дней со средним койко-днем -12.
Трое больных задержались в стационаре на 23, 29 и 34 дня, что было связано с нагноением срединной раны.
Соотношение количества больных перитонитом по длительности стационарного лечения в зависимости от способа завершения операции
Я)*» д21я« д>2»«й ЬвХоа)
■ Дренирование тампоном не проводится
И Дренирование тампоном проводится
Необходимо отметить, что изучаемые больные лечились во многих хирургических отделениях области, поэтому анализ позволяет более достоверно оценить 'среднюю статистическую характеристику результатов традиционного лечения*, так как при этом имеют место разный уровень лечебных учреждений, разная квалификация хирургов, некоторые различия в оценке ситуации и тактическом подходе. При этом обращает на себя внимание тот факт, что большую гибкость в решении ситуационных задач и возможность завершить операцию при распространенном аппендикулярном перитоните без тампонов наблюдалась в большинстве там, где работают высоко квалифицированные кадры.
Показывая возможность производства операций при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения без оставления дренажей в брюшной полости в виде марлевых тампонов, мы обращали внимание на стадию перитонита, характер и количество экссудата, а также другие показатели, с тем чтобы соблюдать сопоставляемость клинического материала.
Распределение исследуемых больных по основным критериям оценки
Критерии Оценки Общее число больных С тампоном Без тампона
Пол "М" 32 24 8
"Ж" 28 18 10
Возраст до 14 лет 28 21 7
15-30 лет 12 6 6
31-50 лет 6 3 3
более 50 лв1 14 12 2
Сроки от напала заболевания До 8 часов 1 1 0
8-24 часа 17 10 7
24-48часов 26 21 5
Более 46 часов 16 10 6
Степень интоксикации 1 17 11 6
2 20 11 9
3 21 18 3
4 2 2 0
Из представленных данных видно, что при таком виде лечения присутствуют пациенты во всех стадиях перитонита, экссудат во всех случаях носил гнойный и фиб-ринозно-гнойный характер, количество его оценивалось объемом 200 -300 мл., степень эндогенной интоксикации по сумме показателей оценивалось, как 2 - 3. По этим и другим показателям (возрасту, полу, характеру микробной флоры, ходу оперативною вмешательства и др.) наблюда-
лось полное сходство изучаемых больных.
5) Средний койю-двнь составил 19,6.
Средний койко-день у больных, которым не проводилось дренирование брюшной полости тампоном составил 16.0.
Средний койко-день у больных, которым выполнялось дренирование брюшной полости тампоном составил 21,5.
Осложнения послеоперационного периоде. В В случаях произошло неимение срединной раны, в 1 - образование абсцесса раневого канала в правой подвздошной области после раннего прекращения дренирования згой раны по удалении марлевого тампона, в 1 - образование меж кишечного абсцесса, вскрытого через имевшуюся рану в правой подвздошной области, в 6 случаях наблюдалась пневмония. Деятельность желудочно-кишечного тракта восстанавливалась к 4-7 суткам. Ранняя послеоперационная непроходимость регистрирована у 1 больного.
На основании излаженных фактов мы мажем сделать следующие выводы:
1 При лечении распространенного гнойного перитоните аппендикулярного происхождения следует страже подходить к оценке необходимости дренирования брюшной полости тампонами, основываясь на классическом толковании помазаний.
2. Излишне частое, не вполне обоснованное оставление марлевых тампонов в брюшной полости по окончании операции не может считаться правильным, так как создает опасность дополнительного инфицирования раневого канала и брюшной полости, приводит к увеличению сроков выздоровления. По нашим данным срок лечения в стационаре таких больных увеличился на 5.5 дня, что в среднем составляет 30,0% от длительности их пребывания в стационаре и 28,0% - от средней продолжительности лечения больных данной клинической подгруппы.
3 Лапаротомия, которая нередко выполняется лишь для полноценного осушивания брюшной полости при распространенном перитоните аппендикулярного происхождения, сама по себе увеличивает период реконвалесценции, создает ряд неблагоприятных условий в течение послеоперационного периода из-за возможности нагноения раны и других осложнений, связанных с длительным гипоствтичнеким состоянием пациента.
УЦК 616.381 -002.3-00-06 К.К. Козлов, С. И. Филиппов,
A.B. Ноаосальцав, В. В. Мамонтов,
В.В. Паддар,
B.Г. Стафаноаский, М.В. Тяпошиин
Послеоперационный перитонит (ПОП) остается грозным осложнением многих хирургических заболеваний, летальность при котором не имеет тенденции к снижению и составляет до настоящего времени по данным разных авторов от 27 до 80% (1.2,3,4). Прогрессирующий ПОП составляет до 67% от общего числа осложнений и характеризуется развитием высокой интоксикации и полиорганной недостаточности, что обусловливает значительные трудности в диагностике и печении.
В крупных городах при наличии многих больниц и МСЧ, в составе которых имеются хирургические отделения, возрастает количество выполняемых операций, что ведет за собой неизбежный рост осложнений, в т.ч. и ПОП При этом в связи с различным уровнем развития материально
Поэтому для улучшения результатов лечения бальных перитонитом необходимо шире внедрять в практику современные средства малоинваэивной хирургии, одним из которых является лапароскопическая операция.
ЛШШУП
1. Гостищеа В.К., Сажин В.П., Аедовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина. 1992.-224 с.
2. Дерябин И.И. Острый гнойный перитонит (экспериментально-клиническое исследование этиологии и патогенеза): Автореф. Дис..д-pa мед. наук. -Л., 1983. -37 с.
3. Каншин H.H. лечение гнойного перитонита// Вести. хирургии -1980 -N 9.-С108-113
4. Кочнев ОС., Ким И А Ким БХ Оптимизации хирургического лече»*1 распространенного перигоюла: Учеб. Пособие дпяврочой-Лвнжгрвд, 1968.-20 с
5. Мышкин К.И., Коссоаьм MA Дренирование брюшной полости при перитоните//Сов. медицта -1960.-N 5.-C 94-S7.
6. Санук Б.Д. Гнойный перитонит.// М. : Медицине, 1979.-190 с.
7. Симомн К.С. Перитонит- М.: Медицина. 1971 -212 с.
8. С кобел кии O.K.. Корепаноа В.И., Брехов Е.И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита //BectH. Хирургии-1961.-N 9.-С .23-29.
9. Стручюа В.И., Долина OA, Луцваич Э.В. Профилактики. диагностика и печение разлитого гнойного перитонита// Хирургия. -1981-N 9.-С.5М2.
10. Струкое А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит.- М.: Медицина, 1967.-286с.
11. Твршис В.Е., Мнение» НС. Лвюниеаппеедифлярного перитонита. //Хирургия. 1996.-NB5.C.78-80.
12. Шуркалин Б.К. и др. Гнойный перитонит. М.; Медицина 1993.
13. Васег J.L., Osenberg H.V. A nev silicone drein//PlasL-Reconat Sufg.-197e.-V61 -P297.
14. GeoirfS. G, Robbte AH, BMœttDH Percutaneous cHheter drahBHeofabdomhalabscBSBBsguHedbyulrasoundandoompiiBd tomography// Amer. J. Roenld.-1979.-V. 133, N1-8
ПОЛУЭКТОВ Владимир Леомидоаич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом урологии.
- технической базы и подготовки кадров возникают предпосылки для ухудшения результатов прения ПОП.
В1986 г. в гОмске, учитывая рост абсолютного числа осложнений при общем увеличении количества операций и потребности городского здравоохранения в повышении эффективности лечения этой группы больных, на базе отделений гнойно-септической хирургии и гнойно-септической реанимации ОГКБ N1 создан центр попечению перитонитов.
Причиной перевода в центр 71 больного явилось воз-, никновение ПОП или прогрессирующее течение перитонита, безуспешность лечения в других ЛПУ города. Диагноз устанавливался в ходе динамического наблюдения с применением лапароскопических исследований.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА В УСЛОВИЯХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕТОДИК
ПРИМЕНЕНИЕ ЭПЕКТРОПЛДРАВПИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АППЛИКАЦИОННОЙ СОРБЦИВ* Чв>ЕЗ ЛАПАРАСТОМУ, ПРОМЫВАНИЕАНТИСЕПТИКАМИ И ГЕМСДЕЭОМ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА, ИМШУНОКОРРЕКЦИИ, ГИПЕРБАРИ ЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ, ГЕМОСОРБЦИИ, ГШАЭМО-ФОРЕЗА, КСЕНОСЕЛЕЗВШИ, УФО И ЛАЖРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НАРЩДУ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИТОНИТА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЗВОЛИЛИ УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ И СНИЗИТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В1,5 РАЗА.
