CC BY
39
лось полное сходство изучаемых больных.
5) Средний койко-день составил 19,6.
Средний койко-день у больных, которым не проводилось дренирование брюшной полосги тампоном составил 16.0.
Средний койко-день у больных, которым выполнялось дренирование брюшной полости тампоном составил 21,5.
Осложнения послеоперационного периода. В 9 случаях произошло неимение срединной раны, в 1 - образование абсцессе раневого канала в правой подвздошной облаете после раннего прекращения дренирования этой раны по удалении марлевого тампона, в 1 - образование меж кишечного абсцесса, вскрытого через имевшуюся рану в правой подвздошной области, в в случаях наблюдалась пневмония. Деятельность желудочно-кишечного тракта восстанавливалась к 4-7 суткам. Ранняя послеоперационная непроходимость регистрирована у 1 больного.
Не основе пни излаженных фактов мы можем вделать следующие выводы:
1 При лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного происхождения следует страже подходить к оценке необходимости дренирования брюшной полости тампонами, основываясь на классическом толковании помазаний.
2. Излишне частое, не вполне обоснованное оставление марлевых тампонов в брюшной полости по окончании операции не может считаться правильным, так как создает опасность дополнительного инфицирования раневого канала и брюшной полости, приводит к увеличению сроков выздоровления. По нашим данным срок лечения в стационаре теких больных увеличился на 5.5 дня, что в среднем составляет 30,0% от длительности их пребывания в стационаре и 28,0% - от средней продолжительности лечения больных данной клинической подгруппы.
3 Лапаротомия, которая нередко выполняется лишь для полноценного осушивания брюшной полости при распространенном перитоните аппендикулярного происхождения, сама по себе увеличивает период реконвелесценции, создает ряд неблагоприятных условий в течение послеоперационного периода из-за возможности нагноения раны и других осложнений, связанных с длительным гипоствтичнеким состоянием пациента.
УЦК 616.381 -002.3-00-06 К.К. Козлов, С. И. Филиппов,
A.B. Новосальцев, В. В. Мамонтов,
В.В. Паддар,
B.Г. Стафаноаский, М.В. Тялошиин
Послеоперационный перитонит (ПОП) остается грозным осложнением многих хирургических заболеваний, летальность при котором не имеет тенденции к снижению и составляет до настоящего времени по данным разных авторов от 27 до 80% (1.2,3,4). Прогрессирующий ПОП составляет до 67% от общего числа осложнений и характеризуется развитием высокой интоксикации и полиорганной недостаточности, что обусловливает значительные трудности в диагностике и печении.
В крупных городах при наличии многих больниц и МСЧ, в составе которых имеются хирургические отделения, возрастает количество выполняемых операций, что ведет за собой неизбежный рост осложнений, в т.ч. и ПОП При этом в связи с различным уровнем развития материально
Поэтому для улучшения результатов лечения бальных перитонитом необходимо шире внедрять в практику современные сродства малоинввэианой хирургии, одним из которых является лапароскопическая операция.
литгапуп
1. Гостищев В.К., Сежин В.П., Аздовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицине, 1992-224 с.
2. Дерябин НИ. Острый гнойный перитонит (экспериментально-клиническое исследование этиологии и патогенеза): Автореф. Дис..д-pa мед. наук. -Л., 1983. -37 с.
3. Каншин H.H. лечение гнойного перитонита// Вести. хирургии -1980 -N 9.-С108-113
4. Кочнев ОС., Ким И А Ким БХ Оптимизация хирургического лече»*1 распространенного паритетна: Учеб. Пособие для врачей .-Ленжгрвд, 1966.-20 с
5. Мышкин К.И., Kbccoem MA Дренирование брюшной полости при перитоните//Сое. медицте -1980.-N 5.-С 94-97.
6. Санук БД. Гнойный перитонит.// М. : Медицина. 1979.-190 с.
7. Симомн К.С. Перитонит- М.: Медицина, 1971 -212 с.
8. С кобел кии O.K.. Корепанов В.И., Брехоа Е.И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита //BectH. Хирургии-1981.-N 9.-С .23-29.
9. Стручюв В.И., Долина OA, Луцваич Э.В. Профилактика, диагностика и печение разлитого гнойного перитонита// Хирургия. -1981-N 9.-С.5М2.
10. Струям А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит.- М.: Медицина, 1987.-288с.
11. Твршис В.Е., Мяснмовв НС. Лтениеаппечцифлярного перитонита.//Хирургия. 1998.-NB5.C.78-80.
12. Шуркалин Б.К. и др. Гнойный перитонит. М.; Медицина 1993.
13. BacerJ L. Osenberg H.V. A nev silicone drein//PlasL-Reconflt Sufg.-1978.-V.61 -P.297.
14. GeoirfS. G., Robbte AH, BMœttDH Percutaneous ertheter drahaHBOfabdomhalab«a»86BsguHedbyulraBoundandoompiÉBd tomography// Amer. J. RœnW-1979-V 133. N1-8
ПОЛУЭКТОВ Владимир Леоиидомич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом урологии.
- технической базы и подготовки кадров возникают предпосылки для ухудшения результатов прения ПОП.
В1986 г. в гОмске, учитывая рост абсолютного числа осложнений при общем увеличении количества операций и потребности городского здравоохранения в повышении эффективности лечения этой группы больных, на базе отделений гнойно-септической хирургии и гнойно-септической реанимации ОГКБ N1 создан центр попечению перитонитов.
Причиной перевода в центр 71 больного явилось воз-, никновение ПОП или прогрессирующее течение перитонита, безуспешность лечения в других ЛПУ города. Диатез устанавливался в ходе динамического наблюдения с применением лапароскопических исследований.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА В УСЛОВИЯХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕТОДИК
ПРИМЕНЕНИЕ ЭП€КТРОГМДРАОПИЧЕСКОЛ ОБРАБОТКИ слоимой полости с последующЙ АППЛИКАЦИОННОЙ СОРБЦИВ* Чв>ЕЗ ЛАПАРАСТОЫУ, ПРОМЫВАНИЕАНТИСЕПТИКАМИ И ГЕНКЩЕЭОМ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА, ИШШУНОКОРРЕКЦИИ, ГИПКРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦЖ, ГЕЫОСОРБЦИИ, ГШАМЮ-0ОРЕЗА, КСЕНОСЕЛЕЗВШИ, УФО И ЛАЗВЧЮГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НАРЯДУ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ВОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИТОНИТА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЗВОЛИЛИ УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ И СНИЗИТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В1,5 РАЗА.
При лечении больных соблюдались общие принципы: кратковременная тщательная предоперационная подготовка в необходимом объеме, преследующая цель максимально возможной коррекции гемодинамических, дыхательных нарушений, а тапке водно-электролитного и белкового дисбаланса; аоэмсимо более раннее оперативное вмешательство (penanаротомия, устранение Источника перитонита, санация брюшной полости); декомпрессия кишечника с помощью нтинтестинальной имубации; послеоперационная коррекция гомеосгаэа и экстракорпоральная дешксикация.
Решающая роль отводилась оперативному лечению, в том числе санации брюшной полости - промывание антисептиками с последующей обработкой низкочастотным ультразвуком (НЧУЭ) в сочетании с целевыми газообразными агентами (ЦГА - N02, С02, 02) или высоковольтными импульсными электрическими разрядами (ВИЭР). Экспериментально установлено, что санация ЭОВИЭР в среде антисептика при экспозиции 0,03-0,04 с/см2 позволяет снизить уровень микробных тал E.Coll в перитонеальном экссудате в 2-3 раза, что значительно повышает выживаемость животных. Метод основан на преобразовании энергии высоковольтного импульсного электрического разряда (ВИЭР) в растворе антисептика в импульсы высокого давления жидкости, электромагнитное поле, ультрафиолетовое излучение, ультразвуковую кавитацию, оказывающих выраженное бактерицидное воздействие на аэробную и анаэробную микрофлору. Одной из сторон механизма электрогидравлического воздействия является электролиз лекарственного раствора с образованием поверхностно-активных веществ и нормализации рН. Последующие промывания брюшной полости гемодеэом способствуют связыванию оставшихся токсинов, погибших бактерий, тем самым усиливая дезинтоксикацию и эффект санации брюшной полости.
В ОГКБ N1 с 1991 по 1996 год в комплексном лечении перитонита у 238 больных использовалась санация брюшной полости ЭОВИЭР. Бактериологические и токсикологические исследования экссудата брюшной полости подтвердили данные эксперимента. Пвтоморфологичес-кие исследования биопсийного материала показали отсутствие повреждающего действия ВИЭР на меэотелий и подлежащие коллагеново-эластический и мышечный слои. При этом отчетливо выявлен бактерицидный эффект на тканевом уровне.
У больных, которым проводилась ЭОВИЭР брюшной полости по сравнению с контрольной группой более быстро, на 3-4 сутки, купировался парез кишечника, уменьшалась экссудация из брюшной полости, к 5-6 дню нормализовалась температура тела, показатели функции печени, почек и интоксикации (ЛИИ, молекулы средней массы). Основу послеоперационной интенсивной терапии у больных в токсической и терминальной стадиях перитонита составляли: коррекция нарушений гомеосгаэа, борьба с инфекцией и интоксикацией. При выроненном парезе кишечника проводилась иитраоперационная декомпрессия тонкой кишки
путем проведения наэоинтестинальной интубации. Всем больным проводилась иммунокоррекция. ГБО и активная экстракорпаральнаядетоксикация: гемосорбция на гемосорбентах СУМС-1 (A.C. 1293893). ВНИИТУ-1 (A.C. 1319475), созданных а г.Омске, плаэмафероз,экстракорпоральное подключение донорской селезенки, ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение кроаи.
Таким образом, использование ЭОВИЭР брюшной полости в комплексном лечении острого разлитого перитонита позволяет значительно повысить бактерицидный эффект санации, уменьшить интоксикацию организма, тем самым снизить сроки лечения и летальность в 1,5- 2 раза. Открытое ведение (управляемая лапаростома) брюшной полости при фибринозно-гнойном ПОП позволяло проводить аппликационную сорбцию волокнистыми (ааулен) и гемо-сорбентами (ВНИИТУ-1), а также использовать при перевязках антисептики и методы физического воздействия (ВИЭР). Лапаростома закрывалась на 6-8 сутки.
Концентрация данной категории сложных больных с неблагоприятным течением позволила выработать единую тактику в лечении, а также применить современную активную детоксикационную и иммунокорритрующую терапию -экстракорпоральное и внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию, плаэмафе-реэ, ясеносорбцию и ксеногвмоперфуэию, в также иглореф-лексотерапию у всех больных. Широко использовались разработанные в г.Омске пироутеродные гемосорбенты - ВНИИТУ-1 . СУМС-1 и другие.
Внедрение современных методов диагностики, физических метопов санации брюшной полости (НЧУЗ+ЦГА,ВИЭР) и целенаправленное использование активных методов детоксикециис применением новых видов гемосорбентие позволило снизить летальность при ПОП до 35%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Острый разлитой перитонит / Под редакцией Стру-кова А.И., Петрова В.И., ПауковаB.C., - М.: Медицина,1987.
2. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдоарнко А.Л. Перитонит. - Ы.: Медицина, 1992-224 с.
3. Козлов К.К., Филиппов С.И., ПедДОр В.В., Остроухое Н.Ф.,БьюшковД.М7 Материалы VIII Всероссийского съезда хирургов: Таэдокл. - Краснодар. 1995 - с.591.
4 Буянов В.М.,/Всероссийская конференция хирургов - Пермь, 1985- с.146-148.
Г>. Кузин М.И., Дадвани CA, Сорокина М. И.,/Хирургия -1994.N5-C.8-13.
6. Кузнецов В.А., ЧупринВ.Г., Анисимов А.Ю., /Вестник хирургии-1994 N5-6, с.22-27.
7. Попов В А. Перитонит-Л.:Медицина,1985.
Клиника общей хирургии ОГМА на базе ОГКБ-1, зав . кафедрой графессорКШЛОВКХ.твртсмнМАМОНТОВВВ.
вааношин ГРИПП И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ
ГРИПП НЕ ПЕРЕСТАЕТ ЕЖЕГОДНО ПРИНОСИТЬ НАМ ИНОГО ХЛОПОТ И БЩД КАЗАЛОСЬ БЫ. НАКОПЛЕН ДОСТАТОЧНЫЙ ОПЫТ ПО ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. ОДНАКО С ПРИХОДОМ ХОЛОДОВ ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЗАЯВЛЯЕТ О СЕВЕ КАШЛЕМ И ЧИХАНИЕМ, СЛЕЗЯЩИМИСЯ ГЛАЗАМИ ПАССАЖИРОВ, ПРОХОЖИХ, УВЕЛИЧЕНИЕМ ОЧЕРЕДВЙ ПЕРЩД ВРАЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ. МЫ ПОНИМАЕМ, ЧТО УЖЕ В КОТОРЫЙ РАЗ НЕ ПОДГОТОВИЛИ СВ5Я К НАСТУПЛЕНИЮ ИНФв(-ЦИИ, И ВПОПЫХАХ ТРАТИМ КУЧУ ДЕНЕГ НА ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫТЬ И НЕЭФФЕКТИВНЫ В ПЕРИОД КОГДА ЗАРАЖЕНИЕ УЖЕ ПРОИЗОШЛО. ПОЭТОМУ СВПД-НЯ РЕШИЛИ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ЧИТАТЕЛЕЙ НА АЗБУЧНЫЕ ИСТИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДАТЬ НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ.
Грипп является острозаразным инфекционным заболеванием, поражающим органы дыхания, нервную, а иногда и сердечно-сосудистую системы Возбудителем гриппа яв-
ляется вирус, размножающийся в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, который распространяется при кашле, разговоре, чихании. Самыми первыми симптомами
