CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
Цель: Оценить диагностические возможности интраопе-рационной рентгенологической оценки статуса краев резекции у пациенток после неоадъювантной системной терапии при органосохраняющих операциях в сравнении с плановым гистологическим исследованием. Материалы и методы: Проанализировано 146 органосохраняющих операций после неоадъювантной системной терапии. Органосохраняющая операция подразумевала радикальное удаление остаточного/резидуального опухолевого узла в пределах здоровых тканей молочной железы с достижением негативных краев резекции. Все удаленные секторальные образцы интраоперационно транспортировались в гистологический блок для рентгенологической оценки краев резекции с использованием аппарата Faxitron PathVision, а также 61 образец транспортировался на рентгенологическое отделение для выполнения исследования на маммографическом аппарате Senographe с консультативной помощью рентгенологов. Выполнялся рентгеновский снимок в 2 проекциях, в случае визуального оценивания «близкого» (опухоль в пределах 2мм именее от края разреза) расположения опухолевого узла выполнялось доиссечение подозрительного участка резекции и проводилась маркировка «истинного края» красителем. Рентгенологическими визуальными признаками опухолевого роста в крае резекции являлись наличие опухолевого узла и искажений (лучистых контуров опухоли) вблизи резецируемого участка и видимая распространенность микрокальцинатов. После проведения органосохраняющих операций выполнялось плановое морфологическое исследование краев резекций. При обнаружении патологами окрашенных инвазивных клеток или in situ (DCIS) в фиксированном в формалине препарате выполнялось повторное хирургическое вмешательство. Результаты: При изучении двух рентгенологических аппаратов диагностические возможности совпали и продемонстрировали высокие результаты специфичности 96,8% и точности 96,2%. Среднее время выполнения составило 7 мин для аппарата Faxitron PathVision и 10 мин для маммографического аппарата Senographe, что не оказало существенного влияния на длительность операций. Из 146 исследуемых анатомических препаратов после органосохраняющих операций позитивный край резекции обнаружен в 4 (2,7%) случаях, у 2 пациенток отмечалась высокая рентгеновская плотность тканей молочной железы. У 3 пациенток позитивный край резекции был представлен остаточной DCIS, в 1 случае инвазивным раком. Истинно-положительный (TP) результат выявлен в 5 случаях, ложно-положительный (FP) у 2 пациенток, не повлиявший отрицательно на результаты хирургического лечения. В результате повторного хирургического вмешательства DCIS обнаружен в 1 случае. Также у 46 (31,5%) пациенток были обнаружены металлические метки, установленные до начала неадъювантной системной терапии, края резекции интактны.
Заключение: Основным преимуществом неоадъваюнт-ной системной терапии является возможность хирур-
га выполнить оперативное вмешательство по сохранению молочной железы для улучшения качества жизни и эстетических результатов пациенток без ухудшения показателей безрецидивной и общей выживаемости. Ин-траоперационный рентгенологический контроль краев резекции при органосохраняющих операциях обеспечивает быструю и полноценную оценку отношения опухоли к краям резекции, в том числе наличие микрокальцинатов в удаленном образце, визуализацию установленных до начала неоадъювантной системной терапии металлических меток. Это быстрая и простая в эксплуатации воспроизводимая методика, которую, легко интерпретировать и использовать в клинической практике при выполнении органосохраняющих операций у больных раком молочной железы.
ДОЗОУПЛОТНЕННЫЙ РЕЖИМ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРОТИВ СТАНДАРТНОГО РЕЖИМА ПРИ ЭР/HER2-НЕГАТИВНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А.А. Вахитова1'2, Р.В. Орлова1,2, Э.Э. Топузов1,2,3, М.И. Глуз-ман12, И В. Авраменко2, И.М. Иткин2, Е.Л. Серикова12, М.А. Петренко2, Л.В. Бембеева2, А.В. Красноперова2, Т.Н. Коткова2, И.О. Шарвашидзе2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 2. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: alberdovna@mail.ru
Цель: С учетом высокой распространенности гормон-чувствительного рака молочной железы как в России, так и в мире, крайне актуальным является решение вопроса о схемах и режимах проведения неоадъювантной или адъювантной химиотерапии. Целью данного инициативного исследования явилось сравнение эффективности двух стандартных режимов НАХТ при лечении рака молочной железы в отношении увеличения частоты объективного ответа, полного и выраженного патоморфологи-ческого регресса и частоты органосохранных операций. Материалы и методы: На базе Санкт-Петербургского Городского онкологического диспансера было инициировано нерандомизированное проспективное исследование, которое включило 109 пациентов с ЭР/HER2-негатив-ным раком молочной железы со стадией сТ2-4bN0-3M0: из них 53 получили в качестве предоперационного лечения дозоуплотненный режим неоадъювантной химиотерапии с интервалом 14 дней с поддержкой ГКСФ ^НАХТ),
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак молочной железы
56 пациентов — стандартный режим НАХТ с интервалом 21 день.
Результаты: Частота объективного ответа (ЧОО) была высокой в обеих группах лечения и значимо не различалась: 64% в группе дозоуплотненной НАХТ (95% ДИ 0,49-0,78) и 72% в группе стандартной НАХТ (95% ДИ 0,57-0,84), p-value = 0,4. Полный патоморфологиче-ский регресс (RCB 0) наблюдался в 6,7% случаев при до-зоуплотненном режиме ив 15% при стандартном режиме НАХТ, выраженный патоморфологический регресс (RCB I) в 8,9% и 13%, умеренный (RCB II) в 53% и в 38% соответственно, отсутствие патоморфологического регресса (RCB III) было достаточно высоким в каждой группе: 31% в группе дозоуплотненного режима, 34% в группе стандартного режима. Частота органосохранных операций в обеих группах была не столь высока и значимо не различалась: при дозоуплотненном режиме НАХТ составила 38% случаев, а при стандартном 28% (p = 0,3). При любом режиме НАХТ прослеживалась закономерность: чем выше стадия, тем реже выполнялись органосохранные операции (р < 0,001). Стадия опухолевого процесса, уровень пролиферативной активности, степень злокачественности опухоли, менопаузальный статус, возраст пациента не определяли преимущества того или иного режима НАХТ в рамках данного клинического исследования. Заключение: В связи с отсутствием убедительных преимуществ по результатам собственного исследовании и неоднозначностью литературных данных, назначение дозоуплотненных режимов НАХТ всем пациентам с ЭР/HER2-отрицательном раке молочной железы преждевременно.
ВАКУУМ-АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ В ДЕ-ЭСКАЛАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДЕТАЛИ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ N^04293796
Н. Амиров, П.В. Криворотько, В.В. Мортада, А.С. Емельянов, Р.С. Песоцкий, С.С. Ерещенко, А.С. Артемьева, Т.Т. Табагуа, В.О. Смирнова, Е.А. Бусько, Я.И. Бондарчук, Д.А. Еналдиева, С.Н. Новиков, В.Ф. Семиглазов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: amirovn17@gmail.com
Цель: Оценить 2-летнюю частоту рецидивов в ипсилате-ральной молочной железе в группе пациенток с трижды негативным и HER2-позитивным ранним раком молочной железы (РМЖ), у которых полный патоморфологический ответ (pCR) был подтвержден с помощью вакуум-аспира-ционной биопсии (ВАБ) и биопсии сигнальных лимфоузлов
(БСЛУ) и которым не проводилось стандартное хирургическое вмешательство.
Материалы и методы: В исследование включались пациенты стрижды негативным (ТН) и HER2-позитивным ранним раком молочной железы cT1-2N0-1. С августа 2020 г. в одноцентровое проспективное исследование были включены 45 пациентов сунифокальными опухолями без вну-трипротокового компонента поданным трепан-биопсии. Всем пациентам выполнялась маркировка первичного очага и метастатически пораженных лимфоузлов с помощью рентгеноконтрастных меток. Пациентам с ТНРМЖ в нео-адъювантном режиме проводилась химиотерапия по схеме AC (Доксорубицин, Циклофосфамид) с последующим переходом на химиотерапию по схеме TCarb (Паклитаксел, Карбоплатин). Пациентам с HER2-позитивным биологическим подтипом проводилась двойная анти-HER2 таргетная терапия в комбинации с химиотерапией. При первичной диагностике и после НСТ всем пациентам выполнялись УЗИ молочных желез, маммография и маммолимфосцинтигра-фия. Пациентам, достигшим полного клинического ответа (cCR) по данным трех исследований, выполнялась ВАБ с БСЛУ. С помощью иглы для ВАБ размером 7G под УЗ-на-вигацией проводился забор 6-12 образцов тканей в первую кассету. Полученый материал маркировался как «внутренний контур». Затем кассета заменялась и проводился повторный забор 6-12 образцов тканей. Повторно полученный материал маркировался как «внешний контур». С целью подтверждения удаления рентгеноконтрастной метки, установленной до НСТ, проводилось интраопера-ционное рентгенологическое исследование полученного материала. На последнем этапе в область проведения ВАБ помещались метки для проведения в последующем лучевой терапии. Перед патоморфологическим исследованием оба препарата маркировались гистологическими красками разного цвета. При микроскопическом исследовании оценивались фрагменты ткани молочной железы с обязательной фиксацией в заключении информации о наличии/отсутствии признаков «ложа опухоли». В случае, если по данным гистологического исследования в полученном материале не было обнаружено признаков инва-зивного РМЖ или DCIS, то заключение формулировалось какpCR/ypT0N0. В случае инвазивной опухоли в материале после ВАБ для определения стадии ypT оценивали самый крупный непрерывный очаг инвазивной опухоли. Клеточ-ность опухоли рассчитывали с использованием системы RCB. Для оценки опухолевого ответа на НСТ использовалась система Miller-Payne. Дальнейшее лечение проводилось согласно актуальным стандартам медицинской помощи и подробно описано в протоколе исследования. Результаты: В промежуточный анализ были включены 32 пациента, которые достигли полного клинического ответа и которым была проведена процедура ВАБ. У 18 (56,3%) пациентов был HER2-позитивный РМЖ и у 14 (43,7%) пациентов ТНРМЖ. У 7 (21,9%) пациентов до НСТ были выявлены метастазы в подмышечные лимфатические узлы, подтвержденные пункционной биопсией.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
