ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТА З ПОЄДНАННЯМ МІШКОПОДІБНОЇ АНЕВРИЗМИ НИЗХІДНОГО ВІДДІЛУ АОРТИ ТА СПОНДИЛОДИСЦИТУ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.132-007.64-06+616.711-002-06]-089 DOI 10.26683/2786-4855-2021-1(35)-66-71

ДОСВ1Д Л1КУВАННЯ ПАЦ1€НТА З ПОеДНАННЯМ МIШКОПОДIБНОÏ АНЕВРИЗМИ НИЗХ1ДНОГО В1ДД1ЛУ АОРТИ ТА СПОНДИЛОДИСЦИТУ

М.Д. ТОНЧЕВ1, В.М. МУЖЕВСЬКА1, О.М. БЕЗКОРОВАЙНИЙ1, В.М. МИТЧЕНОЮ,

В.1. КРАВЧЕНКО2

1КП «Полтавська обласна клЫчна лiкарня ÍMeHÍ М.В. С^фосовського ПОР», Украша 2Нацiональний iнститут серцево-судинно'1 xipypriï ÍMeHÍ М.М. Амосова, м. Кшв, Украша

*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).

*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае нiякого конфлiктy ÍHTepecÍB). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).

*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.

*Жодний Í3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не тдпадае пiд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансyвання.

*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.

*Date of submission — 02.03.21 *Date of acceptance — 10.03.21

*Дата подачi рукопису — 02.03.21 *Дата ухвалення — 10.03.21

*Дата подачи рукописи — 02.03.21 *Дата одобрения к печати — 10.03.21

Представлено клШчний випадок л1кування пащентки з1 спондилодисцитом двох pie-Hie - грудного та поперекового вiддiлiв хребта у поеднанш з аневризмою грудного вiддi-лу аорти. Пащентку втом 68 рошв було госniталiзовано до нейpохipуpгiчного вiддiлення Полтавсько1 обласног клШчног лтарш iменi М.В. С^фосовського в серпш 2019 р. 3i скаргами на бть та дискомфорт у грудному i поперековому вiддiлах хребта, плечових суглобах, виражену слабость у нижтх ктщвках. Пiд час проведення мультистраль-ног комп 'ютерног томогpафiï i3 внутршньовенним контрастуванням виявлено мiшко-подiбну аневризму низхiдного вiддiлу гpудноï аорти на piвнi хребщв Th4-Th5 з iнвазiею в тта хребщв, спондилодисцит хребщв Th4-Th5 i Th11-Th12 з деформащею вiсi хребта, формуванням абсолютного стенозу хребтового каналу на piвнi хребщв Th11-Th12. Першим етапом виконано ендопротезування грудно1 аорти системою TAA Stent Graft System (Ankura, Китай) 34 x 34 x 160 мм у Нащональному iнститутi сеpцево-судинноï хipуpгiï iменi М.М. Амосова i забезпечено виключення з кровотока аневризми низхiдного вiддiлу аорти. Другим етапом у Полтавськт обласнт клШчнт лтарм iменi М.В. Склi-фосовського проведено транспедикулярну стабшзацт хребта на piвнi хребщв Th10-Th11-L2-L3 системою Legacy (Medtronic, США) та усунення компреси спинного мозку. Лтування спондилодисциту на piвнi хребщв Th4-Th5 - консервативне з використанням остеотропних антибактеpiальних пpепаpатiв. У раннт тсляоперацтний перюд тсля

стабглгзацгг хребта пацгентка мобглгзована. Вгдзначено регрес больового синдрому та нижнього парапарезу. Подальше спостереження проводили амбулаторно. За модифгко-ваною шкалою Ренкта, яка дае змогу оцтити стутнь незалежностг пащента в повсяк-денному житт1, при виписц - 3 бали. Контрольне обстеження, проведене через 3, 12 та 24 м1с, показало, що стент-графт I транспедикулярна система функцюнують задо-вгльно. За модифгкованою шкалою Ренкта - 0 балгв.

Пацгенти з1 спондилодисцитом грудного в1дд1лу хребта потребують особливо! уваги I про-ведення додаткових д1агностичних процедур. Можлив1сть наявност1 додатковог комбтова-ног патологи у вигляд1 аневризми грудного та черевного в1дд1л1в аорти сл1д ураховувати при планувант х1рург1чного лтування.

Ключовi слова: спондилодисцит; артер1альн1 аневризми; грудна аорта; ендоваскулярне втручання; транспедикулярна стабшзащя.

Спондилодисцит - це шфекцшне уражен-ня хребта [1-3], при якому запальний процес поширюсться на мiжхребцевий диск i су-мiжнi з ним тша хребщв, що призводить до деструкцп колощно! структури хребщв i по-рушення опорно! функцп хребта. Захворю-вання зазвичай переб^ае на тл дегенератив-но-дистрофiчного процесу хребта або форму -еться тсля хiрурriчних втручань. Симптоми спондилодисциту певною мiрою залежать вщ форми захворювання i локалiзацп процесу. Поширення iнфекцiйного процесу на хребто-вий канал супроводжуеться розвитком ради-кулярного синдрому та обмеженням рухово1 активност через бiль.

1снують рiзнi класифшацп захворювань хребта [4]: шфекцшш (зокрема гематоген-ний), ятрогенш (пов'язанi з попереднiми хь рурпчними або анестезiологiчними маншу-ляцiями на хребтс) та неiнфекцiйнi.

За джерелами шфекцп видiляють: пер-виннi та вторинш, якi розвиваються внасль док перенесення шфекцп з шших вогнищ запалення або в результатi травми [5]. Най-рiдше трапляеться контактне поширення, наприклад, за наявносп грижi стравохщ-ного отвору дiафрагми, заглоткового абсце-су, або процес пов'язаний зi стентуванням мапстрально! судини, яка тюно прилягае до хребта [6].

ТОНЧЕВ Михайло Дмитрович к. мед. н., лiкар-нейрохiрург, 3aeidyea4 вiддiлення нейрохiрургii з блоком анестезюлоги та ттенсивно'1 терапи КУ «Полтавська обласна клШчна лкарня iM. М.В. С^фосовського Полтавськоi обласно'1'ради» Адреса: 36000, м. Полтава, вул. Шевченка, 23 Тел.: +38 (073) 137-31-50 E-mail: mdtonchev@gmail.com ORCID ID: 0000-0002-1994-4613

За даними л^ератури, аневризми можуть виникати внаслщок шфекцп, травми стшки судини, пухлинного процесу, артерiальноi п-пертензи, бути генетично детермшованими.

КлШчний випадок

Пащентку вшом 68 роюв було гостта-лiзовано до нейрохiрургiчного вщдшення Полтавсько! обласно! клшчно! лiкарнi iме-ш М.В. Склiфосовського в серпнi 2019 р. зi скаргами на бшь та дискомфорт у грудному i поперековому вiддiлах хребта, плечових су-глобах, виражену слабкiсть у нижшх кшщв-ках. У лютому 2019 р. вперше з'явився бiль у грудному та поперековому вщдшах хребта. Неодноразово отримувала консервативне лшування нестерощними протизапальними засобами без значного ефекту. У кiнцi лип-ня пацiентка вiдзначила появу виражено! слабкостi в обох нижнiх кшщвках (3 бали за 6-бальною шкалою ощнки м'язово! сили за Ь. МсРеак (1996) та М. Вейсе (1986)), бшь у поперековому вщдш хребта, за вiзуальною аналоговою шкалою - до 8, у грудному вщ-дш - до 6. Порушення чутливостi не спосте-р^али. Мiсцево: болючiсть при пальпацп в дшянках паравертебральних точок та остис-тих вiдросткiв хребцiв ТИ4, ТИ5, ТИ12, Ь1, виражене напруження довгих м'язiв спини.

Пiд час проведення мультисшрально! комп'ютерно! томографп iз внутршньо-венним контрастуванням виявлено м^-коподiбну аневризму низхiдного вiддiлу грудно! аорти на рiвнi хребцiв ТЬ4-ТЬ5 з iнвазiею в тiла хребщв, спондилодисцит хребщв ТЬ4-ТЬ5 i Тк11-ТЬ12 з деформащ-ею вiсi хребта, формуванням абсолютного стенозу хребтового каналу на рiвнi хребщв ТШЛЫ2 (рис. 1).

та v

г л

%

^ J NeckThi ' 4

I V

F ^

И Я : to

w* I a V

-: с

r <

i- off

Pf . A?

Q

Рис. 1. Мультистральна комп 'ютерна томограф1я: А - м1шкопод1бна аневризма грудно'1 аорти; Б - спондилодисцит нар1вн1 хребщв Th4-Th5 i Th11-Th12

Першим етапом виконано ендопротезу-вання грудно'1 аорти системою Ankura TAA Stent Graft System (Ankura, Китай) 34 x 34 x x 160 мм у Нащональному шститут сер-цево-судинно'1 хiрурriï iменi М.М. Амосова (рис. 2). Другим етапом у Полтавськш об-ласнiй клiнiчнiй лiкарнi iменi М.В. Скль фосовського проведено транспедикулярну стабшзащю хребта на рiвнi хребцiв Th10-Th11-L2-L3 системою Legacy (Medtronic, США) та усунення компресп спинного мозку. Лшування спондилодисциту на рiв-ш Th4-Th5 хребцiв - консервативне з вико-ристанням остеотропних антибактерiаль-них препара^в.

Пiд час першого етапу операцп забез-печено виключення з кровотока аневризми низхiдного вiддiлу аорти.

У раннш пiсляоперацiйний перiод тсля стабтзацп хребта пацieнтка мобтзова-

на. Вщзначено регрес больового синдрому i нижнього парапарезу. Сила нижнiх кш-цiвок збiльшилась до 5 балiв за шкалою Ь. МсРеак (1996) та М. Вейсе (1986). Подальше спостереження проводили амбула-торно. За модифшованою шкалою Ренкша, яка дае змогу оцiнити ступiнь незалежнос-тi пацiента в повсякденному жита, при ви-писцi - 3 бали.

Контрольне обстеження, проведене через 3, 12 та 24 мю, показало, що стент-графт i транспедикулярна система функщонують задовiльно, за модифшованою шкалою Рен-кiна - 0 балiв (рис. 3).

У зарубiжнiй медичнiй лiтературi ми знайшли декшька статей i клiнiчних ви-падюв, якi грунтуються на ретроспективному аналiзi. Однак у них спондилодисцит описано як потенцшне ускладнення ендо-васкулярного лiкування аневризми аорти

Рис. 2. Установлено Stent Graft System

Рис. 3. Контрольне обстеження (А, Б): стент-графт i транспедикулярна система функщонують задовшьно

(TEVAR), тобто пiсля ендопротезyвання аорти. У нашомy випадкy довести виник-нення спондилодисциту на рiвнi хребцiв Th4-Th5 i Th11-Th12 унаслщок аневризми грудного вiддiлy аорти не видаеться мож-ливим. Лабораторнi дослщження фрагмен-тiв тiл хребцiв Th11 i Th12 та диску Th11-Th12, а також посiв кровi на флору не дали результат, можливо, через проведення антибактерiальноï терапп.

References

1. Hafizova IF, Popova NA, Panyuhov AG, Gumerov FR. Spondilodiscit: rannyaya diagnostika i taktika vedeniya. Kazan. med. zhurn. 2016;97(6):988-93. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2016-988

2. Sobottke R, Seifert H, Fâtkenheuer G et al. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch. Ar-ztebl. Int. 2008;105(10):181-7. PMID: 19629222 PM-CID: PMC2696793 DOI: 10.3238/arztebl.2008.0181

3. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodis-citis: update on diagnosis and management. J An-timicrob Chemother. 2010; 65 (suppl. 3): iii11-24. PMID: 20876624 DOI: 10.1093/jac/dkq303

Висновки

Пацieнти 3Í спондилодисцитом грудного вщдшу хребта потребують особливо! ува-ги i проведення додаткових дiагностичних процедур. Можливiсть наявностi комбшо-вано! патологи у виглядi аневризми грудного та черевного вщдшв аорти слщ ура-ховувати при плануванш хiрургiчного лшу-вання у пащентсв з можливим iнфекцiйним ураженням хребта.

4. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheni-yu vospalitelnyh zabolevanij pozvonochnika i spin-nogo mozga. Associaciya nejrohirurgov Rossii. М.; 2015. 34 p. (in Russian)

5. Duarte RM, Vaccaro AR. Spinal infection: state of the art and management algorithm. Eur. Spine J. 2013;22(12):2787-99. PMID: 23756630 PM-CID: PMC3843785 DOI: 10.1007/s00586-013-2850-1

6. Dreimann M, Ryang, YM, Schoof B et al. Destructive per continuitatem spondylodiscitis after en-dovascular abdominal or thoracic aneurysm repair (EVAR/TEVAR): rare and untreatable? Arch Orthop Trauma Surg. 2020. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03672-4

EXPERIENCE IN TREATING PATIENTS WITH A COMBINATION OF THE DESCENDING AORTA SACCULAR ANEURYSM AND SPONDYLODISCITIS

M.D. TONCHEV1, V.M. MUZHEVSKA1, O.M. BEZKOROVAINYY1, V.M. MITCHENOK1, V.I. KRAVCHENKO2

iME «PRC Poltava Regional Clinical Hospital named after M. V. Sklifosovsky», Ukraine 2 National Institute of Cardiovascular Surgery named after M.M. Amosov, Kyiv, Ukraine

The article presents a clinical case of treatment of a patient with spondylodiscitis of two levels - thoracic and lumbar spine spondylodiscitis combined with the thoracic aorta aneurysm. A 68-year-old patient was hospitalized in the Neurosurgical Department of the M.V. Sklifosovsky Poltava Regional Clinical Hospital in August 2019 with complaints of pain and discomfort in the thoracic and lumbar spine, shoulder joints, severe weakness in the lower extremities. The multislice computed tomography with intravenous contrast revealed a sac-like aneurysm of the descending thoracic aorta at the level of vertebrae Th4-Th5 with invasion into the vertebral bodies, spondylodiscitis of vertebrae Th4-Th5 and Th11-Th12 with deformation of the spinal axis, the formation of absolute stenosis of the spinal canal at the level of vertebrae Th11-Th12. At the first stage of the surgery, the thoracic aortic arthroplasty was performed using TAA Stent Graft System (Ankura, China) 34 x 34 x 160 mm at the M.M. Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery and the exclusion of the descending aorta aneurysm from the bloodstream was maintained. At the second stage, transpedicular stabilization of the spine at the level of vertebrae Th10-Th11-L2-L3 was performed at the M.V. Sklifosovsky Poltava Regional Clinical Hospital using Legacy system (Medtronic, USA) and spinal cord compression was eliminated. The treatment of spondylodiscitis at the level of the vertebrae Th4-Th5 was conservative with the use of osteotropic antibacterial drugs. The patient was mobilized in the early post-surgical period after stabilization of the spine. Regression of pain syndrome and lower paraparesis was noted. Further observation was performed on an outpatient basis. According to the modified Rankin Scale, which allows assessing the degree of independence of the patient in everyday life, the patient was evaluated with 3 points at discharge. A follow-up

КлМчш випадки

examination at 3, 12, and 24 months showed that the functioning of the stent-graft and trans-pedicular system were satisfactory. The result of 0 points according to the modified Rankin Scale.

Patients with the thoracic spine spondylodiscitis require special attention and additional diagnostic procedures. The risk of additional combined pathology in the form of thoracic and abdominal aorta aneurysms should be considered when planning surgical treatment.

Key words: spondylodiscitis; arterial aneurysms; thoracic aorta; endovascular intervention; trans-pedicular stabilization.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С СОЧЕТАНИЕМ МЕШКООБРАЗНОЙ АНЕВРИЗМЫ НИСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ И СПОНДИЛОДИСЦИТА

М.Д. ТОНЧЕВ1, В.М. МУЖЕВСКАЯ1, А.М. БЕЗКОРОВАЙНЫЙ1, ВН. МИТЧЕНОК1, В И. КРАВЧЕНКО2

1 КП «Полтавская областная клиническая больница имени Н.В. Склифосовского ПОР», Украина

2 Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова, г. Киев, Украина

Представлен клинический случай лечения пациентки со спондилодисцитом двух уровней - грудного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с аневризмой грудного отдела аорты. Пациентка в возрасте 68 лет была госпитализирована в нейрохирургическое отделение Полтавской областной клинической больницы имени Н.В. Склифосовского в августе 2019 г. с жалобами на боль и дискомфорт в грудном и поясничном отделах позвоночника, плечевых суставах, выраженную слабость в нижних конечностях. Во время проведения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием обнаружена мешкообразная аневризма нисходящего отдела грудной аорты на уровне позвонков Th4-Th5 с инвазией в тела позвонков, спондилодисцит позвонков Th4-Th5 и Th11-Th12 с деформацией оси позвоночника, формированием абсолютного стеноза позвоночного канала на уровне позвонков Th11-Th12. Первым этапом выполнено эндопро-тезирование грудной аорты системой TAA Stent Graft System (Ankura, Китай) 34 x 34 x x 160 мм в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова и обеспечено выключение из кровотока аневризмы нисходящего отдела аорты. Вторым этапом в Полтавской областной клинической больнице имени Н. В. Склифосовского проведена транспедикулярная стабилизация позвоночника на уровне позвонков Th10-Th11-L2-L3 системой Legacy (Medtronic, США) и устранение компрессии спинного мозга. Лечение спондилодисцита на уровне Th4-Th5 позвонков - консервативное с использованием остеотропных антибактериальных препаратов. В ранний послеоперационный период после стабилизации позвоночника пациентка мобилизирована. Отмечен регресс болевого синдрома и нижнего парапареза. Дальнейшее наблюдение проводили амбулаторно. По модифицированной шкале Рэнкина, позволяющей оценить степень независимости пациента в повседневной жизни, при выписке - 3 балла. Контрольное обследование, проведенное через 3, 12 и 24 мес, показало, что стент-графт и транспедикулярная система функционируют удовлетворительно. По модифицированной шкале Рэнкина - 0 баллов.

Пациенты со спондилодисцитом грудного отдела позвоночника требуют особого внимания и проведения дополнительных диагностических процедур. Возможность наличия дополнительной комбинированной патологии в виде аневризмы грудного и брюшного отделов аорты следует учитывать при планировании хирургического лечения.

Ключевые слова: спондилодисцит; артериальные аневризмы; грудная аорта; эндова-скулярное вмешательство; транспедикулярная стабилизация.