CC BY
107
и пароксизмальные состояния
DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.1.8-20
ISSN 2077-8333 (print) ISSN 2311-4088 (online)
Дополнительные возможности немедикаментозной терапии эпилепсии
Олейникова О. М.1, Сарапулова А. А.2, Авакян Г. Н.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997, Россия)
2 Медицинский центр «Невромед» (Б. Овчинниковский пер., д. 17/1 стр. 3, Москва 115184, Россия) Для контактов: Олейникова Ольга Михайловна, e-mail: [email protected].
х к с ф а
а
о
ф j
а ф S S
О
а
К V
с <л
11 ё о ±
5 ®
V о
т 'S
« ,Е
х ..
¡3 g
ф Е 2 d
Резюме
Цель - исследование влияния голубых поляризующих очков на фотосенситивный ответ у больных с фотосенситивной эпилепсией (ФСЭ). Материалы и методы. Проведено электроэнцефалографическое (ЭЭГ) и дневное ви-део-ЭЭГ-исследование с фотостимуляцией красным цветом. Обследовано 19 больных эпилепсией (15 женщин, четыре мужчины) в возрасте от 14 до 41 года. Распределение больных по форме эпилепсии: ювенильная миокло-ническая эпилепсия (ЮМЭ) - восемь пациентов; миоклония век с абсансами - два пациента; генерализованная эпилепсия - шесть пациентов; ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ) - два пациента; неуточненная (криптоген-ная) фокальная эпилепсия - один пациент. Фотостимуляция (ФС) проводилась всем пациентам с частотой от 1 до 31 Гц (с шагом 3 Гц). Проба с ФС проводилась дважды без и с использованием поляризующих очков синего цвета со степенью затемненности 50%. Результаты. У19 пациентов с ФСЭ фотопароксизмальный ответ был выражен на частотах 10, 13, 15, 16, 19, 21 Гц. У одного и того же больного мог быть фотопароксизмальный ответ в виде вспышки эпилептической активности без клинических проявлений или в виде миоклонуса или миоклонии с абсансом. У 8 (42,1%) больных отмечалось уменьшение эпилептической активности на фотостимуляцию, что выражалось в уменьшении продолжительности вспышки пик-медленноволновой активности или отсутствие эпи-активности на одной из частот при сохранности на другой. У трех (15,8%) больных при использовании очков отмечалось полное отсутствие приступа и полная редукция эпиактивности. В одном случае (5,3%) отмечалось отсутствие приступа с сохранной на ФС эпилептиформной активностью. Исчезновение субклинической эпилептической активности отмечено в двух (10,5%) случаях. Выводы. Поляризующие очки голубого цвета могут быть использованы в качестве дополнительно средства для немедикаментозной терапии ФСЭ, что, возможно, связано с их влиянием на снижение содержания мелатонина в дневное время.
Ключевые слова
Фотосенситивная эпилепсия, фотосенситивность, фотосенситивный ответ, голубые поляризующие очки. Статья поступила: 23.11.2018 г.; в доработанном виде: 14.01.2019 г.; принята к печати: 11.03.2019 г. Представление на научном мероприятии
Данный материал был представлен на IX Международном Форуме эпилептологов стран СНГ/ЕврАзЭс «Эпилепсия и Пароксизмальные состояния» (26-27 октября 2018 г., г. Ростов-на-Дону, Россия).
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации. Авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования
Олейникова О. М., Сарапулова А. А., Авакян Г. Н. Дополнительные возможности немедикаментозной терапии эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11 (1): 8-20. DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.1.8-20.
а<0 ® "
£ w
S +
^ с
а Ф
u я
0 Ф
я а
X м
1 * * р
0 >
« 5 =
ш *
* £
I- о
1 I i £
а а
® с
Ев ф
н а
® л
х 0
а о
И
s i
I I
¡4 x
ä
Additional options for non-pharmacological treatment of epilepsy
Oleynikova O. M.1, Sarapulova A. A.2, Avakyan G. N.1
1 Pirogov Russian National Research Medical University (1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia)
2 "Nevromed" Medical Center (17-1-3 B. Ovchinnikovsky per., Moscow 115184, Russia) Corresponding author: Olga M. Oleinikova, e-mail: [email protected].
Summary
Objective: to study the effect of blue polarizing glasses on photosensitivity in patients with photosensitive epilepsy (PSE). Materials and methods. On the backdrop of red light stimulation, EEG and daytime video EEG recordings were performed in 19 patients with epilepsy (15 women, 4 men) aged from 14 to 41 years. Among those, 8 patients had juvenile myoclonic epilepsy (JME), 2 - eyelid myoclonus with absences, 6 - generalized epilepsy, 1 - juvenile absence epilepsy (JAA), and 2 patients had unspecified (cryptogenic) focal epilepsy. All patients underwent photo-stimulation (PS) with an increasing light frequency from 1 to 31 Hz (in 3 Hz steps). The PS procedure was carried out twice: without and with the use of blue polarizing glasses with a degree of darkness of 50%. Results. In 19 patients with PSE, we observed a photo-paroxysmal response at frequencies of 10, 13, 15, 16, 19, and 21 Hz. In the same individual, this photo-paroxysmal response could have manifested either in a burst of epileptic activity without clinical symptoms or in myoclonus / myoclonia with absences. In 8 (42.1%) patients, there was a decrease in epileptic activity upon photo-stimulation: a decrease in the duration of the acute peak-slow-wave activity or a zero epileptic activity at one frequency on the backdrop of a notable epileptic activity at other frequencies. In 3 (15.8%) patients, who were using the blue glasses, there were neither seizures nor epileptic activity at all. In one case (5.3%), there was no seizure but the PS-induced epileptiform activity did occur. The disappearance of subclinical epileptic activity was noted in 2 (10.5%) cases. Conclusion. Blue polarizing glasses can be used as an additional means of non-pharmacological therapy of PSE. The protective effect may be associated with a decrease in the melatonin content in the daytime.
Key words
Photosensitive epilepsy, photosensitivity, photosensitive response, blue polarizing glasses. Received: 23.11.2018; in the revised form: 14.01.2019; accepted: 11.03.2019. Meeting Presentation
This paper was presented at the IX International Forum of Epileptologists CIS/ EurAsEC "Epilepsy and Paroxysmal Conditions" (26-27 October 2018, Rostov-on-Don, Russia).
Conflict of interests
The authors declare about the absence of conflict of interest with respect to this publication. Authors contributed equally to this article. For citation
Oleynikova O. M., Sarapulova A. A., Avakyan G. N. Additional options for non-pharmacological treatment of epilepsy. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2019; 11 (1): 8-20 (in Russian). DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.1.8-20.
Введение / Introduction
Предпосылкой для немедикаментозной терапии эпилепсии был и остается тот факт, что терапевтическое лечение эпилептических припадков является лишь симптоматическим. К тому же безвредных противоэпилептических препаратов (ПЭП) не существует. Возможно развитие серьезных побочных эффектов при приеме ПЭП, тератогенность при приеме препаратов беременными, проблема приверженности к лечению и существование фармакорезистент-ных форм заболевания, которые составляют не менее 30%. Коварство эпилептических припадков заключается в их непредсказуемости и невозможности точного прогнозирования времени возникновения приступа у больного, постоянно получающего ПЭП. Приступ могут спровоцировать, помимо нарушения режима приема ПЭП, следующие факторы:
стресс; прием алкоголя и спиртосодержащих препаратов; лекарственные препараты со стимулирующими свойствами, такими, как средства для стимуляции потенции, для снижения веса или улучшения памяти; недосыпание; большие перерывы между приемами пищи; посещение бани, сауны; инсоляции; просмотр фильмов в 3D формате; ритмично мерцающий свет; электролечение и др.
Сочетание двух и более вышеперечисленных факторов многократно увеличивает вероятность развития припадка у пациента с эпилепсией. А избегание факторов, провоцирующих припадок, может значительно улучшить состояние больного и даже привести к уменьшению дозы ПЭП, что является не только благоприятным в отношении фармакоэкономическо-го показателя, но и качества жизни пациента с эпилепсией. И если большинство факторов - «провока-
î * I
е i
s ; а &
» с
M ф
н а
» „
х 0 а о
И s i
I I
¡4 x
â
Рисунок 1. Кадры из 38-й серии мультфильма про «Покемонов». Figure 1. Fragments from the Pokemon cartoon movie.
торов» приступа легко устранимы, то фото-сенситивность остается проблемой для пациентов с фотосенситивными эпилептическими припадками.
Фотосенситивность - возникновение приступа на световой раздражитель, которым может являться переход пациента из темного помещения в освещенное; воздействие солнечных лучей, отражающихся от поверхности воды или проникающих через листья деревьев; мелькающий свет из окон движущегося поезда, например, в метро; флуоресцентные огни и лампочки; мерцание новогодней елки; телевизор; компьютерные игры; стробоскопы на дискотеках и др.). Максимальная сенситивность выражена в пределах 14-30 Гц.
Частота фотосенситивности составляет 1/4000 в общей популяции; 2-5% - среди больных эпилепсией, она чаще встречается у подростков и женщин [1]. Если учесть, что в мире более 70 млн больных эпилепсией, то не менее 3,5 млн из них имеют ФСЭ [2]. День, когда была показана 38-я серия мультфильма про «Покемонов» в Японии, 16 декабря 1997 г., является знаковым, так как после просмотра были госпитализированы 685 детей с признаками эпилепсии. По сюжету на 20-й минуте мультфильма происходит взрыв, сцена сопровождалась быстрой сменой двух цветов - красного и синего с особой интенсивностью и яркостью. Вспышки мерцали с частотой примерно 12 Гц почти на весь экран и две секунды занимали экран целиком (рис. 1). Отрывок из 38-й серии мультфильма про «Покемонов» более не демонстрировался ни в одной стране, а японские врачи установили правила создания телепередач, ограничив, в том числе, и количество миганий на экране [3].
В одной из последних работ было показано, что чередование красно-синей, красно-зеленой и сине-зеленой цветовой стимуляции приводит к увеличению десинхронизации альфа-ритма и уменьшению его мощности только на задних электродных отведениях, при этом предъявление красного цвета в сочетании с синим оказывало больший эффект, чем при сочетании красного с зеленым цветом [4].
Поиск возможной защиты от фотосенситивности при ФСЭ с помощью очков с цветными линзами про-
водится с конца XX века [5-7,9,10]. Так, первыми исследовались солнечные очки нейтральной плотности, с коричневыми, голубыми стеклами у восьми пациентов с фотосенситивной эпилепсией с постоянной частотой ФС 15 Гц. В этой работе было показано, что даже солнечные очки с обычными стеклами уменьшают фотосенситивность на 66%, с коричневыми стеклами - на 50%, а с синими стеклами -на 100% [5]. Эффективность синих линз была исследована и в другой работе на 33 пациентах с ФСЭ, где подбирали очки с комфортным цветовым фильтром и проводилось ЭЭГ в момент проведения калориметрии. 70% пациентам были назначены очки. 17 из них наблюдались в течение 2,4 (±1,7) лет. У 13 был отмечен субъективный положительный эффект и только у трех пациентов было отмечено снижение количества приступов [6]. Установлено также, что чередование красно-синего цвета было наиболее провоцирующим стимулом ниже 30 Hz (100% пациентов, 15 Hz). Чередование сине-голубого же цвета оказалось наименее значимым (28% пациентов 10 Hz). При этом чувствительность к альтернативным цветам спектра не коррелировала с индивидуальной чувствительностью к цветам [7].
Клинический случай использования поляризованных фильтров у пациента с ФСЭ был опубликован в «British Journal of Ophthalmology» (1998): показана их эффективность у ребенка 9 лет с возникновением приступов во время просмотра телевизора. Известно, что закрытие одного глаза при начинающемся приступе может его предотвратить. Авторы предположили, что поляризованный горизонтально фильтр для одного глаза и вертикального для другого может иметь эффект при фотосенситивной эпилепсии. Оказалось,что действительно перекрестная поляризация дает положительный эффект у 10 из 18 больных с ФСЭ против одного с использованием очков с обычной поляризацией. Шестеро больных одинаково отреагировали на обычную и перекрестную поляризацию [8].
Во всех последующих работах применялось сочетание перекрестной поляризации синих линз [9,10].
X
к
с
«
а
¡с
о «
j
а
«
S S о a
к \
с <л
11 ё о ±
ï ® V о
т 'S « ,Е X ..
¡3 g
ч
« с & с
а<0 ® "
S +
^ с
а «
u я
0 « я а
X Ев
1 É
2 т
0 >
« 5 =
ш Ï
* £
I- о
S I
ï £
а а
® с
Ев ф
н а
® л
х 0
а о
И
s i
1 I
¡4 x
â
Таблица 1. Распределение больных с фотосенситивной эпилепсией. Table 1. Characteristics of patients with photosensitive epilepsy.
Форма эпилепсии / Type of epilepsy Количество больных / Number of patients
ЮМЭ / JME 8 (42,1%)
Миоклония век с абсансами / Eyelid myoclonia with absences 2 (10,5%)
Генерализованная эпилепсия / Generalized epilepsy 6 (31,6%)
ЮАЭ/JAE 2 (10,5%)
Криптогенная фокальная эпилепсия / Cryptogenic focal epilepsy 1 (5,3%)
Примечание. ЮМЭ - ювенильнаямиоклоническая эпилепсия; ЮАЭ - ювенильная абсансная эпилепсия. Note. JME -juvenile myoclonic epilepsy;JAE -juvenile absence epilepsy.
Самой значительной была итальянская работа Capovilla й. и соавт. (2006), которые исследовали влияние линзы у 610 больных с генерализованными фокальными, не классифицируемыми ФСЭ и эпилептическими энцефалопатиями.
У 75,9% выявлен положительный эффект, у 17,9% - снижение фотопароксизмального ответа. Эффекта не было лишь у 6,2%. Не было обнаружено различий в эффективности линзы в зависимости от частоты ФС, которая была использована. Влияние линз на фотопароксизмальный ответ не зависело от пола, возраста, формы эпилепсии. Не было различий между леченными и нелеченными пациентами
с эпилепсией. Эффективность Zl-линз может быть связана с их способностью урезать частоты света между 550 и 700 Нм и снижать яркость [10].
Цель - исследование влияния голубых поляризующих очков на фотосенситивный ответ у больных с ФСЭ.
Материалы и методы / Materials and Methods
В процессе исследования выполнен видео-ЭЭГ-мониторинг в клинике «Невромед» и ЭЭГ с фотостимуляцией красным цветом - на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ
Рисунок 2. Больная А., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.
Фотопароксизмальный ответ на частоте фотостимуляции 16Гц в виде вспышки генерализованной пик- полипик-волновой активности длительностью около 2 сек., амплитудой до 350мкВ; клиническимиоклонус век.
Figure 2. Patient A., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy.
Photoparoxysmal response at a photo-stimulation frequency of 16 Hz manifested in a burst of generalized peak-polypeak-wave activity with a duration of about 2 seconds and an amplitude of up to 350 /V; eyelid myoclonus.
к
к «
s
а
u «
j
a
«
S S
0 а а к s
1
я а О п X
О
к "7
С <л
11 ï
0 ±
ï ® V о
т 'S я .Е X ..
я ¡s
4
« с & с
ф «
= 1Я
= 5
™ А
gS
's w îi
5 +
1 С
a «
i| s s
u « с a
X и
i É s ?
u >
« 5 =
ш ï
* i H о
S I ï £
a a ® с
M ф
н a
x 0 a о
S I
i i
âi
и пароксизмальные состояния
Рисунок 3. Больная А., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.
Фотопароксизмальный ответ на частоте фотостимуляции 19 Гц в виде вспышки генерализованной пик- полипик-волновой активности, длительностью около 1,5 сек., амплитудой до 250мкВ; клиническимиоклонус век.
Figure 3. Patient A., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy.
Photoparoxysmal response at a photo-stimulation frequency of 19 Hz manifested in a burst of generalized peak-polypeak-wave activity with a duration of about 15 seconds and an amplitude of up to 250 /V; eyelid myoclonus.
Рисунок 4. Больная А., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.
Отсутствие приступа при повторной фотостимуляции 16 Гц с голубыми поляризующими очками. Частичная редукция эпиактивности суменьшением амплитуды и степени ее выраженности (науровне фона).
Figure 4. Patient A., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy.
Lack of seizure under repeated photostimulation at 16 Hz and the use of blue polarizing glasses. Partial reduction in epileptic activity, a decrease in its amplitude and the degree of severity (to the background level).
x к
С Ф S
a
u
ф j
a
Ф
S S о a
.1« I 5
к "7
С <л
11 ё
0 ±
5 ®
V о
« ,Е х ..
¡3 ¡Е
4
ф Е
2 с
ф «
= 1Я
= 5
™ А
gS
" Ш
5 +
1 С
а Ф
u я
0 Ф
я а
X м
1 *
0 >
« 5
= ^
ш *
* £
I- о
1 I s i
а а
® с
м ф
н а
® л
х 0
а о
И
S I
I о
X
а
Рисунок 5. Больная А., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.
Полное исчезновение эпиактивности при проведении фотостимуляции с голубыми поляризующими очками на частоте 19 Гц
Figure 5. Patient A., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy.
Complete disappearance of epileptic activity under photostimulation at 19 Hz and the use of blue polarizing glasses.
на аппаратах «Нейроскоп-425» НПФ (Вю!а, Россия) и «НейроКМ» (Статокин, Россия). Анализ полученных ЭЭГ-кривых проводился преимущественно в биполярном цепочечном монтаже. В исследовании принимали участие 19 больных эпилепсией (15 женщин, 4 мужчины) в возрасте от 14 до 41 года на противо-судорожной терапии препаратами вальпроевой кислоты, леветирацетама и ламотриджина и их комбинаций. Распределение больных по форме эпилепсии представлено в таблице 1. Фотостимуляция проводилась стандартно всем пациентам с частотой от 1 до 31 Гц (с шагом 3 Гц). Проба с ФС проводилась дважды без и с использованием поляризующих очков синего цвета со степенью затемненности 50%.
Статистическая обработка данных: для целей данной публикации выполнен только качественно визуальный анализ ЭЭГ. Исследование продолжается, в связи с чем статистическая обработка данных будет представлена в последующих публикациях.
Результаты / Results
У 19 больных с ФС эпилепсией фотопароксиз-мальный ответ выражен на частотах 10, 13, 15, 16, 19, 21 Гц, причем у одного и того же больного может быть фотопароксизмальный ответ в виде разрядов эпилептиформной активности без клинических проявлений или в сочетании с генерализованными приступами в виде миоклонуса или миоклоний с абсан-
сами. При повторном проведении ритмической фотостимуляции с использованием очков с поляризующими стеклами синего цвета у 8 (42,1%) больных отмечалось уменьшение эпилептической активности на фотостимуляцию, что выражалось в снижении продолжительности вспышки пик-медленноволно-вой активности или редукции эпиактивности на одной из частот при сохранности на другой частоте (рис. 2-7).
Пример 1 (см. рис. 2 и 3) демонстрирует, что на частотах 16 и 19 Гц зарегистрированы генерализованные эпилептические миоклонические приступы.
При применении поляризующих очков с голубыми стеклами отмечается отчетливая редукция эпилепти-формной активности (см. рис. 4) с сохранением единичных низкоамплитудных спайков, а на частоте 19 Гц - полная редукция эпиактивности при применении тех же очков (см. рис. 5). В обоих случаях клинические проявления отсутствуют.
Пример 2. У пациентки 20 лет, наблюдающейся по поводу миоклонии век с абсансами, на частоте 10 Гц зарегистрирован генерализованный эпилептический приступ с электроэнцефалографическим паттерном длительностью около 6 сек. (см. рис. 6). При повторной стимуляции на той же частоте с использованием очков отмечалась выраженная редукция эпилептиформной активности, отсутствие клинических проявлений (см. рис. 7).
X
к
с
«
s
а
о «
j
а
«
S S о а
К Y
С <Л
11 ё о ±
ï ® V о
т 'S я ,Е X ..
¡3 g
ч
« с & с
а<0 ® "
S +
i с
а «
u я
0 « я а X м
1 É
2 т
u >
« 5 =
ш Ï
* £
I- о
S I
ï £
а а
» с
Ев ф
н а
® л
х 0
а о
И
s i
I I
¡4 x
â
Рисунок 6. Больная П., 20 лет. Миоклония век с абсансами. Зарегистрирован приступ на частоте ФС10 Гц.
Figure 6. Patient P., 20 y.o. Eyelid myoclonia with absences. A seizure was recorded at a PS frequency of10 Hz.
Рисунок 7. Больная П., 20 лет. Миоклония век с абсансами.
Полное отсутствие приступа и редуцированная низкоамплитудная пик-волновая активность на отведениях FP2-F4, P4-O2 при повторной ФС с голубыми поляризующими очками.
Figure 7. Patient P., 20 y.o. Eyelid myoclonia with absences.
No single seizure recorded; a reduced low-amplitude peak-wave activity in leads FP2-F4, P4- O2 with repeated PS and the use of blue polarizing glasses.
x
к «
a
а
u «
j
a
«
S S о а
I
is
Et О П X Q О
E .
* г
1Л
1
®
£ с
я h Т
: о
Рисунок 8. Больная П., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Зарегистрирован приступ на частоте ФС 16Гц.
Figure 8. Patient P., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy. A seizure was recorded at a frequency of 16Hz.
У 3 (15,8%) больных при использовании очков отмечался полный клинический и электроэнцефалографический эффект: отсутствие приступов и редукция эпиактивности, что демонстрирует пример 3
до применения (см. рис. 8) и после применения очков (см. рис. 9).
В одном случае (5,3%) отмечалось отсутствие приступа с сохранной на ФС эпилептиформной актив-
Рисунок 9. Больная П., 14 лет. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Отсутствие приступа и эпилептической активности при повторной ФС.
Figure 9. Patient P., 14 y.o. Juvenile myoclonic epilepsy. Lack of seizure or epileptic activity with repeated PS.
х к
с
«
s
a
о «
j
а
«
S S о a
i
я
Et О П X Q О
E .
Ü г
к Т
с <л
11 ï о ±
ï ® V о
т 'S я .Е X ..
s ¡s
4
« с & с
ф «
= 1Я
= 5
™ А
gS
" Ш
5 +
•¡Î с а «
И
S ü
0 « я а X м
1 É
2 т
u >
« 5 = ^
ш ï
* i H о
! !
ï £
a a » с
M ф
н a
® л
x 0 a о
H s i ¡1 X
â
и пароксизмальные состояния
Рисунок 11. Больная К., 25 лет. Генерализованная эпилепсия.
Отсутствие эпиактивности при фотостимуляции с голубыми поляризующими очками. Figure 11. Patient K., 25 y.o.
Generalized epilepsy. Lack of epileptic activity under photostimulation and the use of blue polarizing glasses.
Таблица 2 . Результат применения поляризующих очков с голубыми стеклами во время фотостимуляции (ФС). Table 2. The result of using blue polarizing glasses during photostimulation (PS).
Реакция на ФС в голубых поляризующих очках / Response to PS in patients using blue polarizing glasses Количество больных / Number of patients
Отсутствие приступа и эпилептической активности / No seizure, no epileptic activity 3 (15,8%)
Отсутствие приступа с сохранной на ФС эпилептиформной активностью / No seizure but some PS-induced epileptiform activity 1 (5,3%)
Исчезновение субклинической эпилептической активности / Disappearance of subclinical epileptic activity 2 (10,5%)
Уменьшение эпилептической активности / Decrease in epileptic activity 8 (42,1 %)
Нет эффекта / No effect 5 (26,3%)
к
к «
a
а
u «
j
a
«
S S
0
X а к s
1 IS Et О П X Q О
к "7
С <л
11 ï о ±
ï ® V о
т 'S is ,Е X ..
¡3 g
ч
« с & ^
• ÜL
ÜB «
1Л
ностью. Исчезновение субклинической эпилептической активности отмечено в 2 (10,5%) наблюдениях, что демонстрирует пример 4 (рис. 10, 11).
Таким образом, в 73,7% случаев отмечался положительный эффект при применении поляризующих очков с голубыми стеклами (табл. 2).
Обсуждение / Discussion
Положительные результаты, полученные как в ходе нашего исследования, так и ранее, указывают на эффективность влияния голубых поляризующих очков на фотопароксизмальный ответ у больных эпилепсией: свет в синем спектре при применении оказывает особое влияние на мозг больных эпилепсией.
Разные цвета по-разному влияют на организм: так, красный цвет оказывает возбуждающее воздействие на психику, пульс и частота дыхания учащаются, увеличивается артериальное давление, активируется мышечная система. Голубой цвет, напротив, оказывает тормозящее действие, дыхание становится менее глубоким, пульс уряжается и ослабляется, снижается мышечное напряжение. Зеленый цвет оказывает гармонизирующее действие в целом, нормализуя артериальное давление, частоту дыхания и пульса, снижает показатели реакции мышц, способствует усилению концентрации внимания, возрастает острота зрения [11]. Фотостимуляция является золотым стандартом в проведении ЭЭГ. Учитывая «агрессивность» красного цвета многие современные фотостимуляторы используют красный цвет. Важна и частота ФС. Так как в разных диапазонах частот наиболее агрессивной является высокочастотная фотостимуляция в 15 Гц и более [12,13].
Фотостимуляция влияет на многие типы припадков. Миоклония век, генерализованные миоклониче-ские припадки, абсансные припадки, генерализованные тонико-клонические припадки, фокальные припадки, и более редко - тонические версивные и фокальные асимметричные миоклонические припадки могут быть спровоцированы ФС [14]. В некоторых случаях фотостимуляция оказывает и позитивное воздействие. Так, в работах отечественных исследователей выявлено, что у здоровых добровольцев в тесте запоминания 20 слов при шести по-
пытках с альфа-активностью в диапазоне 9,95-10,11 Гц повышалась продуктивность умственной деятельности, а с дальнейшим ростом исходной частоты альфа-ритма продуктивность снижалась. Яркость свечения диодов составляла 30%, что позволяло избежать негативной нагрузки на зрительный анализатор. Время фотостимуляции составляло пять минут [15].
Противосудорожные препараты могут изменять цветовое восприятие окружающего мира у больных эпилепсией. López L. и соавт. (1999) обнаружили у 13 больных, принимающих карбамазепин, у 12 больных - фенитоин и 13 - препараты вальпроевой кислоты, нарушение цветовой перцепции в сине-желтом спектре, которое определялось у 82%. Наименьшим (33%) оно оказалось у больных эпилепсией, получавших вальпроаты [16]. При исследовании 17 больных с фокальной эпилепсией (в возрасте от 19-72 лет), получавших тиагабин, у 41% был выявлен дефицит цветового восприятия при нормальной светочустви-тельности [17].
Сезонное изменение фотопароксизмального ответа (ФПО) было исследовано в Нигерии еще в 1988 г. Оказалось, что наибольший ФПО наблюдается зимой, а наименьший ФПО - летом. Авторы предположили, что ФПО отражает низкую церебральную ней-рональную возбудимость летом по сравнению с зимой, и, хотя механизм на тот момент был еще не совсем ясен, несомненным был факт увеличения количества солнечного света в течение лета и/ или уменьшения температуры зимой [18].
Сезонные изменения количества припадков были выявлены нами ранее, когда при исследовании за четыре года наблюдений 1776 фокальных и генерализованных припадков было установлено наибольшее количество приступов, независимо от возраста и пола больных в весенне-осеннее время года, и наименьшее количество приступов - зимой [19]. Мы связали этот факт с содержанием в организме гормона шишковидной железы мелатонина, как основного регулятора циркадных, сезонных ритмов, и гормона, опосредующего влияние магнитного поля Земли [20,21].
Свет в синем спектре (446-477 нм) существенно превосходит все другие длины волн в подавлении
i» а (в
S +
í с
а «
>5 *
8 t
0 «
IS а X м
1 É
2 т
u >
« 5 =
ш ï
* i H о
5 I ï £
a a ® с
Ев ф
н a
® л X 0 a о
H s i
I I
¡4 âi
мелатонина, циркадного сдвига фаз и антидепрес-сантного эффекта [22-25].
В нашем исследовании в одном случае фотосен-ситивность имеет отношение к височной фокальной эпилепсии. В предыдущем исследовании Cаpovillа й. и соавт. (2006) из 610 обследованных больных эпилепсией фокальные эпилепсии составляли 124. Однако положительный результат поляризующих голубых линз был сопоставим: при фокальных эпилепсиях - 95,2%, при генерализованных эпилеп-сиях - 94,6% [10].
Каким же образом объяснить фотосенситивность не при затылочных эпилепсиях? По-видимому, помимо затылочной коры, в восприятии цвета играют роль и другие области коры, что демонстрируют хирургические манипуляции. Так, в исследовании Mendola J. D. и соавт. (1999) изменение восприятия сине-голубого цвета наблюдалось у девяти пациентов с правосторонней передней темпоральной лобэк-томией с иссечением 5,2 см, а у девяти пациентов с левосторонней темпоральной лобэктомией с иссечением 4,6 см подобных изменений цветовой перцепции не наблюдалось [26].
Электроэнцефалографические исследования 13 больных эпилепсией с хронически имплантирован-
Литература:
Quirk J. A., Fish D. R., Smith S. J., Sander J. W., Shorvon S. D., Allen P. J. Incidence of photosensitive epilepsy: a prospective national study. Electroencephalogr. Clin Neurophysiol. 1995; 95 (4): 260-267. Авакян Г. Н. Современная эпилептология. Проблемы и решения. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; 6 (4): 46-49. Takada H., Aso K., Watanabe K., Okumura A., Negoro T., Ishikawa T. Epi leptic seizures induced by animated cartoon, "Pocket Monster". Epilepsia. 1999 Jul; 40 (7): 997-1002.
Haigh S. M., Cooper N. R., Wilkins A. J. Chromaticity separation and the alpha response. Neuropsychologia. 2018 Jan; 8 (108): 1-5. Takahashi T., Tsukahara Y. Usefulness of blue sunglasses in photosensitive epilepsy. Epilepsia. 1992; 33 (3): 517-21. Wilkins A., Baker A., Amin D. et al. Treatment of photosensitive epilepsy using colored glasses. Seziere. 1999; 8: 444-449. Parra J., Lopes da Silva F. H., Stroink H., Kalitzin S. Is colour modulatio n an independent factor in human visual photosensitivity? Brain. 2007 Jun; 130 (6): 1679-89.
Jain S., Woodruff G., Bissessar E. A. Cross polarized spectacles in photosensitive epilepsy. Journal of Paediatric Ophthalmology and Strabismus. 2001; 38: 331 -334.
Kopecs M. R., Boro A., Haut S. et al. A novel nonpharmacologic treatment for photosensitive epilepsy: a report of three patients tested with blue cross-polarized glasses. Epilepsia. 2004; 45: 1158-1162. 10. Capovilla G., Gambardella A., Rubboli G. et а!. Suppressive efficacy by a commercially available blue lens on PPR in 610 photosensitive epilepsy patients. Epilepsia. 2006; 47: 529-533. Алиева Н. А. Селективная хромотерапия в оптимизации комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад. Автореф. дисс. канд. наук. М. 2010; 22 с. Осипова М. А., Арьков В. В., Тоневицкий А. Г. Модуляция альфа ритма и вегетативного статуса человека с использованием цветовой фотостимуляции. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2010; 6 (149): 699-703.
2
3
4
5
6
7.
8
9
11
12
ными электродами показывают, что значительный цветовой эффект, определенный как статистически значимый эффект адаптированного стимула в тесте цветовой стимуляции, только в 30% случаев связан с затылочным полем. Лингвальная извилина задействована в 58%, латеральная поверхность невизуальной коры - 6%, нижняя височная извилина - 5%, нижняя теменная и височная кора - в 6% случаев [27]. Возможно, в изменении цветового восприятия играет роль и синестезия, которая в ее легких формах может иметь относительно высокую распространенность в популяции, встречаясь у 30-50% населения [28,29]. А при повреждении таламуса голубой цвет может восприниматься как звуковой стимул [29]. Логично было бы предположить, что при наличии синестопатии другие несветовые стимулы (слуховые, обонятельные и др.) могут восприниматься как световые.
Заключение / Conclusion
Поляризующие очки голубого цвета могут быть использованы в качестве дополнительного средства для немедикаментозной терапии ФСЭ, что, возможно, связано с их влиянием на снижение содержания мелатонина в организме в дневное время.
13. Jeavons P. M., Harding G. F. Clinics in Developmental Medicine. 56. London, England: William Heineman Medical Books; 1975. Photosensitive epilepsy: a review of the literature and a study of 460 patients; 1-121.
14. Panayiotopoulos C. P. The Epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. Oxford shire, UK: Bladen Medical Publishing; 2005.
15. Кайгородова Н.3., Яценко М. В. Исходный уровень активации
и эффективность умственной работоспособности в зависимости от индивидуально-типологических особенностей (закона Йеркса-Додсона). Валеология. 2001; 4; 31-36.
16. López L., Thomson A., Rabinowicz A. L. Assessment of color vision in epileptic patients exposed to single-drug therapy. Eur Neurol. 1999; 41 (4): 201-5.
17. Sorri I., Kalviainen R., Mantyjarvi M. Color vision and contrast sensitivity in epilepsy patients treated with initial tiagabine monotherapy. Epilepsy Res. 2005 Dec; 67 (3): 101-7.
18. Danesi M. A. Seasonal variations in the incidence of photo paroxysmal response to stimulation among photosensitive epileptic patients: evidence from repeated EEG recordings. J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. 1988; 51: 875-877.
19. Олейникова О. М., Карева Е. Н., Богомазова М. А., Авакян Г. Г., Лагутин Ю. В., Авакян Г. Н. Эпилепсия и гормон эпифиза: современное состояние проблемы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011; 4: 22-27.
20. Авакян Г. Н., Олейникова О. М., Карева Е. Н., Богомазова М. А., Авакян Г. Г., Лагутин Ю. В., Саркисян К. В., Делгер Л. Б. Состояние циркадного эпифизарного хроногормона при эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013; 5 (4): 39-40.
21. Олейникова О. М., Карева Е. Н., Богомазова М. А., Авакян Г. Н. Ме-латонин и эпилепсия: анализ влияния геомагнитных факторов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015; 7 (4): 29-34.
22. Brainard G.C., Hanifin J. P., Greeson J. M., Byrne B., Glickman G., Gerner E., Rollag M. D. Action spectrum for melatonin regulation in
к
к «
a
a
u «
j
a
«
S S о
X
К Y
С <Л
11 ё о ±
ï ® V о
т 'S я ,Е X ..
¡3 g
ч
« с & с
а<0 ® "
S +
í с
а «
u я
0 « я а X м
1 É
2 T
u >
« S =
ш S * g
H о
S I Ï £
a a ® с
M ф
h a
® n X 0
a о
H s i
I I
¡4
X
â
humans: evidence for a novel circadian photoreceptor. J Neurosci. 27.
2001; 21: 6405-6412.
23. Thapan K., Arendt J., Skene D. J. An action spectrum for melatonin suppression: evidence for a novel non-rod, non-cone photoreceptor
system in humans. J. Physiol. 2001; 535: 261-267. 28.
24. Lockley S. W., Brainard G. C., Czeisler C. A. High sensitivity
of the human circadian melatonin rhythm to resetting by short
wavelength light. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 4502-4505. 29.
25. Glickman G., Byrne B., Pineda C., Hauck W. W., Brainard G. C. Light therapy for seasonal affective disorder with blue narrow-band light-emitting diodes (LEDs). Biol. Psychiatry. 2006; 59: 502-507.
26. Mendola J. D., Rizzo J. F. 3rd, Cosgrove G. R., Cole A. J., Black P., Corkin S. Visual discrimination after anterior temporal lobectomy in humans. Neurology. 1999; Mar 23; 52 (5): 1028-37.
References:
Allison T., Begleiter A., Mc Carthy G., Roessler E., Nobre A. C., Spencer D. D. Electrophysiological studies of color processing in human visual cortex. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiology. 1993 Sep-Oct; 88 (5): 343-55.
Neckar M., Bob P. Synesthetic associations and psychosensory symptoms of temporal epilepsy. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; Jan 11; 12:109.
Fornazzari L., Fischer C. E., Ringer L., Schweizer T. A. Blue is music to my ears: multimodal synesthesias after a thalamic stroke. Neurocase. 2012; 18 (4): 318-22.
x
к «
a
а
u «
j
a
«
S S о а
1. Quirk J. A., Fish D. R., Smith S. J., Sander J. W., Shorvon S. D.,
Allen P. J. Incidence of photosensitive epilepsy: a prospective national study. Electroencephalogr. Clin Neurophysiol. 1995; 95 (4): 260-267.
2. Avakyan G. N. Modern epileptology. Problems and solutions. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2014; 6 (4): 46-49. (In Russ.).
3. Takada H., Aso K., Watanabe K., Okumura A., Negoro T., Ishikawa T. Epileptic seizures induced by animated cartoon, "Pocket Monster". Epilepsia. 1999 Jul; 40 (7): 997-1002.
4. Haigh S. M., Cooper N. R., Wilkins A. J. Chromaticity separation and the alpha response. Neuropsychologia. 2018 Jan; 8 (108): 1-5.
5. Takahashi T., Tsukahara Y. Usefulness of blue sunglasses in photosensitive epilepsy. Epilepsia. 1992; 33 (3): 517-21.
6. Wilkins A., Baker A., Amin D. et al. Treatment of photosensitive epilepsy using colored glasses. Seziere. 1999; 8: 444-449.
7. Parra J., Lopes da Silva F. H., Stroink H., Kalitzin S. Is colour modulation an independent factor in human visual photosensitivity? Brain. 2007 Jun; 130 (6): 1679-89.
8. Jain S., Woodruff G., Bissessar E. A. Cross polarized spectacles in photosensitive epilepsy. Journal of Paediatric Ophthalmology and Strabismus. 2001; 38: 331-334.
9. Kopecs M. R., Boro A., Haut S. et al. A novel nonpharmacologic treatment for photosensitive epilepsy: a report of three patients tested with blue cross-polarized glasses. Epilepsia. 2004; 45: 1158-1162.
10. Capovilla G., Gambardella A., Rubboli G. et al. Suppressive efficacy by a commercially available blue lens on PPR in 610 photosensitive epilepsy patients. Epilepsia. 2006; 47: 529-533.
11. Alieva N. A. Selective chromotherapy in the optimization of complex treatment of arterial hypertension in employees of locomotive crews. PhD diss. Moscow. 2010; 22 s. (In Russ.).
12. Osipova M. A., Arkov V. V., Tonevitsky A. G. Modulation of a-rhythm and autonomic status of human by color photostimulation. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2010. T. 149. № 6. C. 759-762. (In Russ.).
13. Jeavons P. M., Harding G. F. Clinics in Developmental Medicine. 56. London, England: William Heineman Medical Books; 1975. Photosensitive epilepsy: a review of the literature and a study of 460 patients; 1-121.
14. Panayiotopoulos C. P. The Epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. Oxford shire, UK: Bladen Medical Publishing. 2005.
15. Kajgorodova N.3., Yacenko M. V. The initial level of activation and the effectiveness of mental performance, depending on the individual-typological features (Yerkes-Dodson law). Valeologiya. 2001; 4; 31-36. (In Russ.).
16. Lopez L., Thomson A., Rabinowicz A. L. Assessment of color vision in epileptic patients exposed to single-drug therapy. Eur Neurol. 1999; 41 (4): 201-5.
17. Sorri I., Kalviainen R., Mantyjarvi M. Color vision and contrast sensitivity in epilepsy patients treated with initial tiagabine monotherapy. Epilepsy Res. 2005 Dec; 67 (3): 101-7.
18. Danesi M. A. Seasonal variations in the incidence of photo paroxysmal response to stimulation among photosensitive epileptic patients: evidence from repeated EEG recordings. J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. 1988; 51: 875-877.
19. Oleynikova O. M., Kareva E. N., Bogomazova M. A., Avakyan G. G., Lagutin Y. V., Avakyan G. N. Epilepsy and pineal hormone: current state of the problem. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2011; 3 (4): 22-27. (In Russ.).
20. Avakyan G. N., Olejnikova O. M., Kareva E. N., Bogomazova M. A., Avakyan G. G., Lagutin Yu.V., Sarkisyan K. V., Delger L. B. The state of the circadian epiphyseal chronogormone with epilepsy. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2013; 5 (4): 39-40. (In Russ.)
21. Oleinikova O. M., Kareva E. N., Avakyan G. G., Bogomazova M. A., Avakyan G. N. Melatonin and epilepsy: analysis of influence of planetary geomagnetic factors. Epilepsiya iparoksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2015; 7 (4): 29-34. (In Russ.)
22. Brainard G. C., Hanifin J. P., Greeson J. M., Byrne B., Glickman G., Gerner E., Rollag M. D. Action spectrum for melatonin regulation in humans: evidence for a novel circadian photoreceptor. J Neurosci. 2001; 21: 6405-6412.
23. Thapan K., Arendt J., Skene D. J. An action spectrum for melatonin suppression: evidence for a novel non-rod, non-cone photoreceptor system in humans. J. Physiol. 2001; 535: 261-267.
24. Lockley S. W., Brainard G. C., Czeisler C. A. High sensitivity of the human circadian melatonin rhythm to resetting by short wavelength light. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 4502-4505.
25. Glickman G., Byrne B., Pineda C., Hauck W. W., Brainard G. C. Light therapy for seasonal affective disorder with blue narrow-band light-emitting diodes (LEDs). Biol. Psychiatry. 2006; 59: 502-507.
26. Mendola J. D., Rizzo J. F. 3rd, Cosgrove G. R., Cole A. J., Black P., Corkin S. Visual discrimination after anterior temporal lobectomy in humans. Neurology. 1999; Mar 23; 52 (5): 1028-37.
27. Allison T., Begleiter A., Mc Carthy G., Roessler E., Nobre A. C., Spencer D. D. Electrophysiological studies of color processing in human visual cortex. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiology. 1993 Sep-Oct; 88 (5): 343-55.
28. Neckar M., Bob P. Synesthetic associations and psychosensory symptoms of temporal epilepsy. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; Jan 11; 12:109.
29. Fornazzari L., Fischer C. E., Ringer L., Schweizer T. A. Blue is music to my ears: multimodal synesthesias after a thalamic stroke. Neurocase. 2012; 18 (4): 318-22.
к \
С <л
11 ё о ±
ï ® V о
т 'S « ,Е X ..
¡3 g
ч
« с
а<0 ® "
S +
^ с
а «
u я
0 « я а X м
1 É
2 T
0 >
« 5 =
ш ï * £
H о
S I ï £ a a
® E M ф
h a
x 0 a о
H s i
1 I
¡4 x
â
и пароксизмальные
яяяяяяяяяя^ состояния
Сведения об авторах:
Олейникова Ольга Михайловна - к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0423-4106. E-mail: [email protected].
Сарапулова Анастасия Александровна - врач функциональной диагностики, невролог Клиники «Невромед», Москва. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4602-7474. E-mail: [email protected].
Авакян Гагик Норайрович - д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии * и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0978-1398. E-mail: [email protected].
а
ф
About the authors:
Olga M. Oleinikova - MD, PhD, Associate Professor at the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Pirogov о Russian National Research Medical University. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0423-4106. E-mail: [email protected]. a Anastasia A. Sarapulova - MD, Neurologist, "Nevromed" Clinic, Moscow. ORCID ID: https://orcid.org/0 0 0 0-0 0 0 2-4 6 0 2-7474. § E-mail: [email protected].
Gagik N. Avakyan - MD, PhD, Honored Scientist of Russia, Professor at the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Pirogov Russian National Research Medical University. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0978-1398. E-mail: [email protected].
К Y
С <Л
11 ё
0 ±
1 ® V о
я ,Е х ..
¡3 ¡Е
Ч
ф Е
2 с
ф «
= 1Я
= 5
™ А
8.3
№
ЗГ
т: с а Ф
u я
0 Ф
я a
X м
1 *
0 >
« 5
= ^
ш *
* I
I- о
5 I
1 1
a a
® is
м ф
н a
® л
х 0
а о
И
! i
х
о
х*
3!
