Дополнительные подходы к функциональной и визуализационной диагностике головного мозга при разработке индивидуализированных стратегий помощи для пациентов с неврологическими проблемами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

Научная статья

https://doi. org/10.55620/ujcr.3.4.2023.2

Дополнительные подходы к функциональной и визуализационной

диагностике головного мозга при разработке индивидуализированных

стратегий помощи для пациентов с неврологическими проблемами

Ризаев Ж.А., Хакимова С.З., Музаффарова Н.Ш.¹, Ахмадеева Л.Р.²

¹Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

²Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

Автор, ответственный за переписку: Хакимова Сохиба Зиядуллоевна, hakimovasohiba@list.ru Аннотация

В статье рассмотрены современные методы ультразвукового и нейровизуализационного исследования, которые широко используются для ранней и точной диагностики заболеваний нервной системы, включая цереброваскулярные нарушения.

Цель статьи заключается в изучении дополнительных подходов к функциональной и визуализационной диагностике головного мозга при разработке индивидуализированных стратегий помощи для пациентов с неврологическими проблемами.

Материалы и методы исследования. В данном исследовании было проведено исследование 50 пациентов с головокружением, имеющих дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномалию Киммерле, с использованием ультразвуковой допплерографии, а также 120 пациентов, перенесших острый ишемический инсульт, с проведением клинико-нейровизуализационных исследований, включая магнитно-резонансную томографию с нейроморфометрией и трактографией. Кроме того, была включена группа контроля из 40 лиц

без выявленных заболеваний нервной системы. Возраст участников исследования варьировался от 46 до 89 лет, с распределением мужчин

(47%) и женщин (53%).

Результаты исследования. Исследование позволило получить количественные показатели кровотока и фракционной анизотропии, которые могут служить референтными значениями. Выявлена гемодинамическая значимость различий между пациентами и лицами контрольной группы. Особое внимание уделено оценке результатов ротационной пробы при дегенеративно-дистрофических изменениях в шейном отделе позвоночника и аномалии Киммерле с использованием динамики Vmax кровотока.

В заключении подчеркнуто, что дополнительные методы ультразвуковой и нейровизуализационной диагностики головного мозга могут быть

эффективными в повседневной медицинской практике при лечении пациентов с различными цереброваскулярными заболеваниями. Эти методы могут быть использованы для планирования персонифицированной помощи, учитывая данные, полученные в ходе данного исследования.

Ключевые слова: ультразвуковая допплерография, головокружение, инсульт, магнитно-резонансная томография, трактография.

Для цитирования: Ризаев Ж.А., Хакимова С.З., Музаффарова Н.Ш., Ахмадеева Л.Р. Дополнительные подходы к функциональной и визуализационной диагностике головного мозга при разработке индивидуализированных стратегий помощи для пациентов с неврологическими

проблемами. Uzbek Journal of Case Reports. 2023;3(4):15-19. https://doi. org/10.55620/ujcr.3.4.2023.2

Additional approaches to functional and imaging brain diagnostics in the development of individualized care strategies for patients with neurological problems Rizaev ZhA, Khakimova SZ, Muzaffarova NSh¹, Akhmadeeva LR²

¹Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan

²Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Corresponding author: Sohiba Z. Khakimova, hakimovasohiba@list.ru Abstract

The article discusses modern methods of ultrasound and neuroimaging, which are widely used for early and accurate diagnosis of diseases of the nervous system, including cerebrovascular disorders.

The purpose of the study: the article is to explore additional approaches to functional and imaging diagnostics of the brain in the development of individualized care strategies for patients with neurological problems.

Materials and methods of research. In this study, a study was conducted of 50 patients with dizziness, having degenerative-dystrophic changes in the cervical spine and Kimmerle anomaly, using Doppler ultrasound, as well as 120 patients who had suffered acute ischemic stroke, with clinical neuroimaging studies, including magnetic resonance imaging tomography with neuromorphometry and tractography. In addition, a control group of 40

individuals without identified diseases of the nervous system was included. Study participants ranged in age from 46 to 89 years, with a distribution of men (47%) and women (53%).

Research results. The study made it possible to obtain quantitative indicators of blood flow and fractional anisotropy, which can serve as reference values.

The hemodynamic significance of the differences between patients and controls was revealed. Particular attention is paid to assessing the results of the rotation test for degenerative-dystrophic changes in the cervical spine and Kimmerle anomaly using the dynamics of Vmax blood flow.

In conclusion, it is emphasized that additional methods of ultrasound and neuroimaging diagnostics of the brain can be effective in everyday medical practice in the treatment of patients with various cerebrovascular diseases. These methods can be used to plan personalized care based on the data obtained in this study.

Key words: Doppler ultrasound, dizziness, stroke, magnetic resonance imaging, tractography.

For citation: Rizaev Zh.A., Khakimova S.Z., Muzaffarova N.Sh., Akhmadeeva L.R. Additional approaches to functional and imaging brain diagnostics in the development of individualized care strategies for patients with neurological problems. Uzbek Journal of Case Reports.

2023;3(4):15-19. https://doi. org/10.55620/ujcr.3.4.2023.2 (In Russ).

Введение.

Головокружение традиционно классифицируется

Среди пациентов, обращающихся за консультаци- на системное и несистемное [3]. Системное головокру-ей к неврологу в России и Узбекистане, большинство жение часто сопровождается резким началом и выра-сталкиваются с болевым синдромом. Кроме того, часто женными клиническими симптомами, что заставляет

причиной обращения к неврологу являются нарушения пациентов обращаться за срочной медицинской помощью

двигательной функции и когнитивные расстройства. Осо- [4, 5]. Выявление причины системного головокружения

бое внимание уделяется больным, страдающим от голо- часто представляет собой клиническую сложность и мо-вокружения [1, 2].

жет сопровождаться ошибками [6, 7]. Эти ошибки могут

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

15

Неврология

Оригинальные статьи

Рис. 1. Допплерография позвоночных артерий. Краниовертебральный отдел.

А – визуализация с помощью линейного датчика;

Б – визуализация с помощью полостного датчика.

быть вызваны как объективными факторами, такими как

Для обследования пациентов использовались различ-

разнообразие проявлений головокружения, ограниченной ные методы, включая общеклинические, клинико-невро-информативностью инструментальных и лабораторных логические, транскраниальные допплерографические, методов исследования, возможностью сочетания не- рентгенографические и магнитно-резонансно-томогра-скольких видов головокружения, так и субъективными фические в различных режимах с построением пирами-причинами, включая недостаточную осведомленность дальных трактов (трактография).

врачей о причинах головокружения, неполный объек-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шейно-

тивный осмотр, и недостаток использования специфи- го отдела включало оценку скорости кровотока в су-ческих вестибулярных тестов [8–9]. Важно исключить бокципитальном участке позвоночной артерии (ПА) потенциально опасные заболевания центральной нервной с использованием цветового дуплексного сканирования

системы, такие как инсульт, аномалии краниовертебраль- на аппарате ESoate Mylab class C (Италия) и секторным

ного перехода, объемные образования, инфекционные датчиком частотой 2–8 МГц.

и токсические поражения [10]. Дифференциация между

Для определения нормальных параметров сосудов

центральными и периферическими формами головокру- вертебробазилярного бассейна и трактографии, анализ

жения также является необходимой.

проводился на данных добровольцев (по 20 в каждой

Считается, что изменение кровотока в головном мозге подгруппе), не имеющих патологии и жалоб, с анало-более чем на 50% часто связано с патологией внечереп- гичным распределением по полу и возрасту. Разделение

ных сосудов, и нормальная функция головного мозга позвоночной артерии на четыре отдела и обследование

зависит от адекватного кровотока по брахиоцефальным третьего и четвертого отделов выполнялись с использо-сосудам. Поддержание кровотока в пределах физиологи- ванием линейного и секторного датчиков с различными

ческих значений необходимо для нормального обмена частотами.

в мозговой ткани.

Транскраниальную допплерографию проводили

Согласно литературным данным, острое нарушение с использованием системы EDAN instruments, версии

мозгового кровообращения (ОНМК) часто может быть 1.2, с фазированным датчиком частотного диапазона

недиагностировано при первичном приеме врача в 35% 2–8 МГц.

случаев [11]. Пациенты с ОНМК представляют особую

Атлантовый сегмент позвоночной артерии (ПА) ха-

группу, для которой важными являются вопросы инди- рактеризуется особенностями траектории в различных

видуализированной реабилитации. Для определения сечениях, проявляя четыре изгиба, что представляет

прогноза двигательных нарушений в настоящее время определенные сложности для УЗ-диагностики. Эти изги-используется диффузионно-тензорная магнитно-резо- бы создают трудности при визуализации этого сегмента

нансная томография [12].

в одной плоскости УЗИ на протяжении всей его длины.

Целью данного исследования явилось определение В ходе исследования выделяли два отдела: проксималь-роли дополнительных функциональных и визуализа- ный (вертикальный), расположенный между поперечны-ционных методов в диагностике цереброваскулярных ми отростками СI и СII, и дистальный (горизонтальный), заболеваний и разработке индивидуализированных стра- находящийся между поперечным отростком СI и боль-тегий помощи неврологическим пациентам с патологией шим затылочным отверстием.

сосудов. Это исследование проводится на основе ульт-

Для визуализации V3- и V4-сегментов ПА больной

развуковых и томографических исследований.

находился в горизонтальном положении (лежа на жи-

Материал и методы исследования. В исследовании воте) с упором на лоб. Датчик аппарата позициониро-участвовали 50 пациентов с жалобами на головокружение, вали между контуром грудино-ключично-сосцевидной

у которых рентгенологически подтвердились дегенера- мышцы сзади и остистыми отростками CI–СII-позвон-тивно-дистрофические изменения в шейном отделе по- ков так, чтобы сечение сканирования было перпендику-звоночника. Эти пациенты находились на стационарном лярно продольной оси позвоночника. Для визуализации

лечении в неврологическом отделении Самаркандского конечного отдела V3-сегмента вертебральной артерии

городского медицинского объединения, а также 120 па- от поперечного отростка СI до входа в полость черепа, циентов, перенесших острый ишемический инсульт, ко- датчик направляли через атлантоокципитальное сочлене-торый был подтвержден клинически и с использованием ние и наружную часть большого затылочного отверстия.

компьютерной томографии. Эти пациенты находились Таким образом, лучше визуализировался этот сегмент, под наблюдением в клинике Башкирского государствен- создающий на экране изображение подковы.

ного медицинского университета в Уфе. Средний возраст

Далее, при продольном сканировании шеи, датчик

участников исследования составил 46–89 лет, причем поворачивали на 90° и выставляли параллельно задне-47% из них были мужчины, а 53% — женщины.

му контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

16

Неврология

Оригинальные статьи

непосредственно под затылочной костью головы. Такое

Пациенты с кровотоком в пределах нормы: Этот вари-

положение позволяло визуализировать начальный отдел ант был выявлен у десяти больных, среди которых 70%

V3-сегмента вертебральной артерии между поперечными имели выраженные болевые проявления, трактованные

отростками CI–СII-позвонков, создавая на экране изо- как мышечно-тонические и связанные с локальными

бражение S-образной формы.

проявлениями шейного остеохондроза. У 30% пациен-

При допплерографии оценка общего состояния кро- тов доминировали симптомы, связанные с гемодинами-вообращения включала как качественные, так и коли- ческими нарушениями в вертебробазилярном бассейне.

чественные параметры. К качественным параметрам

Пациенты с асимметрией кровотока (от 20 до 80%):

относились характер звукового допплеровского сигнала, Этот вариант был обнаружен у 25 больных, причем у 72%

форма допплерограммы и распределение частот в доп- из них зарегистрирована 20–50% асимметрия. У 90%

плерограмме. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) этих пациентов наблюдались клинические симптомы, позволяла детально изучить динамику кровообращения, связанные с гемодинамическими нарушениями в вер-а изменения в кровообращении приводили к выражен- тебробазилярном бассейне.

ным изменениям в виде спектрограммы.

Пациенты с двусторонним снижением кровотока

Из качественных параметров анализировались изна- (от 20 до 40%): Этот вариант был диагностирован

чальный максимальный подъем кривой, соответству- у 15 пациентов, при этом 66,6% из них имели 20–30%

ющий пиковой систолической скорости (Vmax, см/с), дефицит кровотока. В 93,4% случаев у этих пациентов

точка кривой, предшествующая последующему циклу наблюдались клинические симптомы, связанные с ге-и соответствующая конечной диастолической скоро- модинамическими нарушениями в вертебробазилярном

сти (Vmin, см/с). Вырезка, обратный поток на ранней бассейне.

диастоле и отсутствие кровотока в конечной диастоле

были также учитывались как качественные показатели

допплеровской спектрограммы.

Количественная оценка включала максимальную

(Vmax, см/с), среднюю (Vmean, см/с) и минимальную

(конечно-диастолическую — Vmin, см/с) скорости крово-

тока. Оценка конечной диастолической скорости (Vmin)

проводилась с учетом периферического сосудистого

сопротивления, а угол наклона датчика относительно

траектории кровотока регулировался для достижения оп-

тимальной насыщенности отображения спектрограммы.

Для количественных оценок, не зависящих от угла

наклона датчика, использовались конкретные индексы,

такие как индекс циркуляторного сопротивления (RI = Рис. 2. Распределение пациентов с головокружением

(Vmax - Vmin)/Vmax) и индекс пульсации (PI = (Vmax -

в зависимости от линейной скорости кровотока

Vmin)/Vmean). Показатели динамики кровообращения

по данным УЗДГ в позвоночных артериях.

в вертебральных артериях изучались в различных поло-

Вывод из проведенного исследования заключает-

жениях пациента, включая горизонтальное положение ся в том, что выраженность клинических проявлений, с головой вниз, максимальный поворот вправо и влево. связанных с гемодинамическими нарушениями в вер-Изменения параметров кровотока во время проб оцени- тебробазилярном бассейне, в значительной степени свя-вались по коэффициенту реактивности (КР, %).

зана с нарушением кровотока в позвоночных артериях,

Результаты. Пациентов, предъявляющих жалобы выявленным при УЗДГ. Ультразвуковое исследование

на головокружение, подвергли ультразвуковому доппле- позволило провести подробную оценку состояния ма-рографическому исследованию (УЗДГ). В зависимости гистральных артерий головного мозга и определить

от состояния кровотока в позвоночной артерии, была различные параметры кровотока.

проведена классификация на три подгруппы (рис. 2).

Из представленных данных следует, что скоростные

Пациенты с показателями линейной скорости кровотока показатели кровотока в позвоночных артериях V4-сег-

(ЛСК) в позвоночной артерии в пределах нормы.

мента при проведении ротационной пробы были относи-

Пациенты с асимметрией ЛСК по одной из позво- тельно снижены как в правой, так и в левой позвоночных

ночных артерий. Пациенты с двусторонним снижени- артериях у пациентов с головокружением и дегенера-ем кровотока по позвоночной артерии. По результатам тивно-дистрофическими изменениями в шейном отделе

ультразвукового допплерографического исследования позвоночника. При этом в левой позвоночной артерии

(УЗДГ) пациентов с жалобами на головокружение были отмечалось некоторое повышение индексов сопротив-разделены на три подгруппы в зависимости от состояния ления (RI) и пульсации (PI), хотя они оставались неиз-кровотока в позвоночной артерии:

менными в правой позвоночной артерии.

Рис. 4. Транскраниальная допплерография позвоночной артерии.

Вертебробазилярный отдел.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

17

Неврология

Оригинальные статьи

в V4-сегменте ПА средняя скорость кровотока была бли-

же к нормативным показателям (37,65 ± 3,07 см/с справа

и 34,55 ± 2,94 см/с слева).

Таким образом, выявленные изменения кровотока

в позвоночных артериях свидетельствуют о влиянии

гемодинамических нарушений на сосудистую систему

в шейном отделе позвоночника у пациентов с головокру-

жением и дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Уточнение степени выраженности гемодинамических

изменений может иметь практическое значение для вы-

бора стратегии лечения и решения вопросов медика-

ментозной терапии.

Эти полученные данные могут быть использованы

в контексте дальнейших исследований и разработки

подходов к лечению пациентов с аналогичными клини-

ческими проявлениями.

Рис. 3. Сканограмма позвоночной артерии

Выводы. Наше исследование подчеркивает важность

в V3 и V4 сегментов ПА в режиме ЦДК.

ультразвуковых методов, особенно транскраниаль-

ной допплерографии (ТКДГ), в диагностике и оцен-

Данные описательной статистики для общей выборки ке нарушений гемодинамики в краниовертебральном

пациентов с головокружением при транскраниальной сочленении. Полученные результаты указывают на по-допплерографии (ТКДГ) подтверждают статистическую тенциальные причины периодических нарушений арте-значимость различий между группами, согласно крите- риального кровотока и давления на периартериальное

рию достоверности ≥ 95%.

симпатическое сплетение, особенно во время вращения

При положении головы лицом вниз не было значимых головы.

различий в данных регистрации кровотока в субокципи-

Основные выводы из наших исследований следующие.

тальном сегменте позвоночных артерий между группами. Сложности в краниовертебральном сочленении: Исходя из представленных данных, у пациентов с го-

· прохождение позвоночной артерии (ПА) через арку

ловокружением и дегенеративно-дистрофическими из- или сводчатое отверстие может быть причиной перио-менениями в шейном отделе позвоночника отмечалось дических нарушений в артериальном кровотоке; снижение максимальных скоростей кровотока (Vmax)

· оказывание давления на периартериальное симпати-

как в систолической фазе, так и диастолических пока- ческое сплетение, особенно во время вращения головы, зателей кровотока (Vmin) в V3- и V4-сегментах позво- может способствовать возникновению проблем.

ночных артерий.

Дифференциация сосудистых форм головокружений:

По полученным результатам исследования V3- необходимо дифференцировать различные сосудистые

и V4-сегментов позвоночных артерий (ПА) пациентов формы головокружений, учитывая их разнообразные

с головокружением, можно сделать следующие обобще- причины и механизмы развития.

ния. Изменения кровотока: преимущественно отмечено

Ценность ультразвуковых методов: ультразвуковые

замедление кровотока в V3- и V4-сегментах ПА как в пра- методы, включая ТКДГ, представляют ценность в диа-вой, так и в левой ПА (64,5% и 90,9% соответственно). гностике нарушений гемодинамики в краниовертебраль-Ускорения кровотока на патологической стороне не за- ном сочленении.

фиксировано в ни одном из наблюдений.

Современные ультразвуковые технологии в соче-

Влияние дегенеративно-дистрофических изменений: тании с нейровизуализационными методиками могут

у пациентов с начальными проявлениями дегенератив- качественно дополнять клинические методы, обеспе-но-дистрофических изменений в шейном отделе позво- чивая более раннее выявление патологических измене-ночника гемодинамически значимых изменений скорости ний в сосудах и оценку гемодинамических параметров

кровотока не выявлено.

кровотока. Направления для дальнейших исследований:

У пациентов с выраженными дегенеративно-дистро- важно продолжать исследования в области комбинации

фическими изменениями в шейном отделе позвоночника нейровизуализационных и ультразвуковых методик, осо-и деформирующим спондилезом отмечено снижение кро- бенно при различных заболеваниях центральной нервной

вотока в пределах нижней грани нормативных критериев. системы. Данные исследований могут быть полезными

Снижение скорости кровотока: у пациентов с голово- для разработки персонифицированных методов помощи

кружением и дегенеративно-дистрофическими изменени- пациентам с цереброваскулярными заболеваниями. Эти

ями в V4-сегменте ПА средняя скорость кровотока справа результаты представляют важный вклад в диагностику

составила 29,70 ± 3,15 см/с, а слева - 34,10 ± 3,37 см/с.

и лечение пациентов с головокружениями и подчерки-

В контрольной группе и у пациентов с начальными вают роль ультразвуковых методов в данной области

проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений медицины.

REFERENCES

1. Alekseeva LI, Tsvetkova ES. Osteoarthritis: from the past to the future. Scientific-Practical Rheumatology. 2009;2:31-37

2. Aminov ZZ, Khakimova SZ, Davlatov SS. Improvement of treatment protocols for pain syndrome in patients with 3. Chronic brucellosis. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. 2020;7(3):2540-2545.

4. Khakimova SZ, Akhmadeeva LR. Markers of endothelial dysfunction in distal vessels of patients with chronic pain syndrome in various dorsopathies. Uzbek Journal of Case Reports. 2022;1(2):26-30. (In Russ.) 5. Abramov AS, Ternovoi SK, Serova NS. Potential of X-ray diagnostic methods in assessing instability of cervical spinal segments. Contemporary Problems of Science and Education. 2019;3:184–184. (In Russ.) 6. Aliev KT, Bondarenko EV, Volkova SA, et al. On the clinic of spondylogenic circulatory disorders in the vertebrobasilar basin. Proceedings of the Pavlov Medical University. 2012;19(1):60–63. (In Russ.) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

18

Неврология

Оригинальные статьи

7. Andreev VV. Evaluation of the size of the bony canal on the posterior arch in the pathogenesis of circulatory disorders in the vertebrobasilar basin associated with Kimmerle’s anomaly. Current Issues in Neurovascular Rehabilitation: Proceedings of the All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation. St. Petersburg.

2007;30–31. (In Russ.)

8. Baevsky PM. Forecasting critical conditions on the verge of normality and pathology. Moscow: Medicine, 2019. (In Russ.) 9. Verulashvili I, Beraya M, Kortushvili M. Peculiarities of cerebral venous hemodynamics in chronic cerebral circulation disorders. Effective Pharmacotherapy. 2018;24:88–92. (In Russ.)

10. Gamanovich AI. Analysis of the economic efficiency of diagnostics in viscero-vertebral pain syndrome in lumbar osteochondrosis. The First Minsk State Medical University in the Vanguard of Medical Science and Practice: Collection of Reviewed Scientific Works. Ministry of Health of the Republic of Belarus. Minsk, 2017. (In Russ.) 11. Jalkhi AM. Spondylogenic circulatory disorders in the vertebrobasilar basin (clinical variants, comprehensive treatment): Ph.D. thesis. St. Petersburg, 2015. (In Russ.)

12. Ivanichev GA, Staroseltseva NG, Ivanichev VG. Cervical ataxia (cervical dizziness). Kazan, 2010. (In Russ.) Статья поступила в редакцию 28.12.2023; одобрена после рецензирования ??????; принята к публикации ???????.

The article was submitted 20.04.2023; approved after reviewing 25.04.2023; accepted for publication 05.05.2023.

Информация об авторах:

Ризаев Жасур Алимджанович — д.м.н., профессор, ректор Самаркандского государственного медицинского университета. Самарканд, Узбекистан. E–mail: sammi@sammi.uz, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Хакимова Сохиба Зиядуллоевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой неврологии ФПДО Самаркандского государственного

медицинского университета. Самарканд, Узбекистан. E–mail: hakimovasohiba@list.ru, ORCID: https://orcid.org/00000003-4804-3651

Музаффарова Наргиза Шухратовна — ассистент кафедры неврологии ФПДО Самаркандского государственного медицинского

университета. Самарканд, Узбекистан. E–mail: muzaffarovanargiz843@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0004-8647-9266

Ахмадеева Лейла Ринатовна — д.м.н., профессор кафедры неврологии ФГОУ ВО «Башкирский государственный медицинский

университет» Минздрава России, профессор Академии Наук Республики Башкортостан. E–mail: Leila_ufa@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1177-6424

Information about the authors:

Jasur A. Rizaev — DSc, Professor, Rector, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. E-mail: sammi@sammi.uz, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Sohiba Z. Khakimova — DSc, Associate Professor, Head of the Department of Neurology, FoPE, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. E-mail: hakimovasohiba@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4804-3651

Nargiza Sh. Muzaffarova — Assistant at the Department of Neurology, FPDO, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. E-mail: muzaffarovanargiz843@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0004-8647-9266

Leila R. Akhmadeeva — DSc, Professor of the Department of Neurology, Bashkir State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Professor of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. E-mail: Leila_ufa@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1177-6424

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Ризаев Ж.А. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Хакимова С.З.— сбор и анализ источников литературы, написание текста;

Музаффарова Н.Ш. — сбор и обработка клинических данных, статистическая обработка данных.

Ахмадеева Л.Р. — сбор и обработка клинических данных, статистическая обработка данных.

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Contribution of the authors:

Rizaev ZhA — ideological concept of the work, writing the text; editing the article; Khakimova SZ — collection and analysis of literature sources, writing the text; Muzaffarova NSh— collection and processing of clinical data, statistical data processing.

Akhmadeeva LR — collection and processing of clinical data, statistical data processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №4

19