CC BY
0Оригинальные исследования
Долгосрочная вариабельность гемодинамических показателей у молодых мужчин в постковидном периоде
С.В. Танков, О.Н. Антропова, В.В. Дехарь, И.И. Курбатова
Long-term variability of hemodynamic parameters in young men in the post-COVID period
S.V. Tankov, O.N. Antropova, V.V. Dekhar, I.I. Kurbatova
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.. Барнаул; Частное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница станции Барнаул» г. Барнаул.
Ключевые слова: Артериальное давление; вариабельность артериального давления; новая коронавирусная инфекция; COVID-19; предрейсовый осмотр.
Резюме
Долгосрочная вариабельность гемодинамических показателей у молодых мужчин в постковидном периоде
С.В. Танков, О.Н. Антропова, В.В. Дехарь, И.И. Курбатова
Введение. Из открытых медицинских источников установлено, что наиболее частым сопутствующим заболеванием, осложняющим течение COVID-19, является артериальная гипертензия: среди пациентов с COVID-19 её распространённость составляет от 9 до 35%.
Цель исследования. Изучить долгосрочную вариабельность гемодинамических показателей у молодых мужчин в постковидном периоде на примере работников локомотивных бригад станции Барнаул, перенёсших COVID-19.
Материал и методы. В исследование включены 42 респондента в возрасте от 24 до 52 лет, перенёсших COVID-19 в 2021 году. Обследование проведено через 6 мес. после перенесённого заболевания. Все исследуемые лица не имели ранее выявленной АГ. Методы: методы медицинской статистики и программа «Microsoft Excel».
Результаты. В доковидном периоде у всех респондентов среднее САД - 119,21± 4,19 мм рт.ст., в постковидном периоде среднее САД - 119,62 ± 4,38 мм рт.ст. До заболевания COVID-19 среднее ДАД - 76,64 ± 2,70 мм рт.ст., после перенесённого коронавируса - 77,36± 2,72 мм рт.ст. Средняя ЧСС в до- и постковидном периодах отличалась следующим образом: 75,00 ± 7,97 уд/мин - до встречи
Танков Станислав Валерьевич - ассистент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Россия, 656062, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Шукшина, дом 1, кв. 339. Адрес электронной почты: tankov.stas@mail.ru; мобильный телефон: 8-903-073-07-92
Антропова Оксана Николаевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедераЦии Federation. Адрес электронной почты: antropovaon@mail. ru; ORCID: 0000-0002-6233-7202
Дехарь Василий Викторович - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес электронной почты: dechar@mail.ru; ORCID: 0000-0002-27879161
Курбатова Ирина Ивановна - заместитель главного врача ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Барнаул», врач высшей квалификационной категории.
-Крымский терапевтический журнал-
с коронавирусом и 74,93 ± 4,60 уд/мин - после. В зависимости от стандартного отклонения (SD) в доковидном периоде 76,19% обследуемых лиц принадлежали к категории граждан с умеренной вариабельностью САД; при рассмотрении SD ДАД у этих же людей 64,29% участников попали в группу с низкой вариабельностью ДАД. В постковидном периоде точно так же большая часть исследуемой группы относилась к лицам с умеренной вариабельностью САД - 64,29% и к лицам с низкой вариабельностью ДАД - 76,19%.
Заключение. Перенесённая инфекция COVID-19 лёгкой и средней степени тяжести не привела к изменениям средних показателей гемодинамики и их вариабельности в течение последующих 6 мес. периода наблюдения у лиц из обследованной группы.
Ключевые слова: Артериальное давление; вариабельность артериального давления; новая корона-вирусная инфекция; COVID-19; предрейсовый осмотр.
Abstract
Long-term variability of hemodynamic parameters in young men in the post-COVID period
S.V. Tankov, O.N. Antropova, V.V. Dekhar, I.I. Kurbatova
Introduction. From open medical sources, it has been established that the most common comorbid disease complicating the course of COVID-19 is arterial hypertension: among patients with COVID-19, its prevalence ranges from 9 to 35%.
Purpose of the study. To study the long-term variability of hemodynamic parameters in young men in the post-COVID period using the example of employees of the locomotive crews of the Barnaul station who underwent COVID-19.
Materials and methods. The study included 42 respondents aged 24 to 52 who had COVID-19 in 2021. The examination was carried out after 6 months after an illness. All the studied individuals did not have previously diagnosed hypertension. Methods: methods of medical statistics and Microsoft Excel program. Results. In the pre-COVID period, all respondents had an average SBP of 119.21± 4.19 mm Hg; in the post-COVID period, the average SBP was 119.62 ± 4.38 mm Hg. Before the COVID-19 disease, the average DBP was 76.64 ±2.70 mm Hg, after the coronavirus it was 77.36±2.72 mm Hg. The average heart rate in the pre- and post-COVID periods differed as follows: 75.00 ± 7.97 beats/min before the encounter with coronavirus and 74.93 ± 4.60 beats/min after. Depending on the standard deviation (SD) in the pre-Covid period, 76.19% of the examined persons belonged to the category of citizens with moderate variability in SBP; when considering SD DBP in these same individuals, 64.29% of participants fell into the group with low DBP variability. In the post-COVID period, in the same way, most of the study group treated individuals with moderate SBP variability - 64.29% and individuals with low DBP variability - 76.19%. Conclusion. The past infection with COVID-19 of mild and moderate severity did not lead to changes in the average hemodynamic parameters and their variability over the next 6 months' observation period in individuals from the surveyed group.
Key words: Blood pressure; blood pressure variability; new coronavirus infection; COVID-19; pre-trip inspection.
Актуальность
Известно, что частота будущих сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у лиц, перенёсших COVID-19, в том числе у тех, у кого ранее не было факторов риска и имелась лёгкая или средняя степень тяжести заболевания [1]. С учётом социального и медицинского значения проблемы в будущем растёт интерес к изучению влияния COVID-19 на сердечно-сосудистые заболевания у молодых людей [2]. В исследованиях сообщалось о большей жёсткости центральных артерий [3], нарушении периферической вазодилатации [4] и повышенной активности симпатического нерва в покое [5] у ранее здоровых молодых людей с COVID-19 лёгкой и средней степени тяжести по сравнению с теми, кто никогда не болел COVID-19.
Более того, появляется всё больше данных о кли-
нических проявлениях пост-COVID-19, свидетельствующих о нарушении регуляции артериального давления (например, ортостатической гипотензии) [6], что позволяет предположить, что COVID-19 может также негативно влиять на вегетативную нервную систему. Большая часть этой информации получена от когорт пациентов с COVID-19 или тех, кто перенёс длительный COVID, с меньшим количеством исследований молодых, что делает актуальным изучение данного вопроса.
Цель исследования
Изучить динамику долгосрочной вариабельности гемодинамических показателей у молодых мужчин после перенесённой коронавирусной инфекции.
Материалы и методы
В исследование включено 42 мужчины (машинисты и помощники машинистов станции Барнаул) через 6 месяцев после перенесённой коронави-русной инфекции COVID-19; критерием исключения являлось наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст участников составил 38,76±7,25 лет: лиц молодого возраста (18-44 лет) было 78,57%, среднего (45-59 лет) - 21,43%. Из них у 15 человек COVID-19 осложнился внебольничной пневмонией нетяжёлого течения (13 чел. - КТ-1 ст., 2 чел. - КТ-2 ст.), у 27 человек имелся анамнез заболевания лёгкой степени тяжести с острым ринофа-рингитом, пациентов с тяжёлым течением заболевания, потребовавшим госпитализации, не было.
Определение офисного АД и ЧСС проводилось при предрейсовом осмотре с использованием аппарата для автоматического измерения АД (тонометр Omron M2 Basic, модель HEM 7121-RU с обновлённой системой интеллектуального управления прибором Intellisense, индикатором аритмии и расширенным объёмом памяти до 30 последних измерений) в соответствии с правилами измерения АД. Учитывались 30 последовательных измерений АД на предрейсовых осмотрах у каждого респондента до заболевания COVID-19 и 30 последовательных измерений АД после заболевания.
Для оценки факторов риска производилась антропометрия, оценка уровня гликемии и общего холестерина, изучался анамнез курения и приёма алкоголя. Из всего обследованного контингента 38,1% (16 человек) имели нормальную массу тела, 28,6% (12 человек) избыточную массу тела, остальные 33,3% - ожирение. Среднее значение ИМТ в исследуемой группе составило 26,8±4,4 кг. Курили 23,8% (10 человек), злоупотребление алкоголем респонденты отрицали. У 4,8% выявлена гликемия натощак, у 14,3% - гиперхолестеринемия.
Для статистической обработки полученных результатов применялись методы медицинской статистики и программное обеспечение - пакет «Microsoft Excel». Данные в статье представлены в виде средних значений и их среднеквадратичных отклонений.
Результаты
В доковидном периоде у всей исследуемой группы среднее САД составило 119,21±4,19 мм рт.ст., а в постковидном периоде среднее САД было 119,62±4,38 мм рт.ст. До заболевания COVID-19 среднее ДАД составило 76,64 ± 2,70 мм рт.ст., после перенесённого коронавируса - 77,36 ± 2,72 мм рт.ст. Средняя ЧСС в до- и постковидном периодах отличалась следующим образом: 75,00 ± 7,97 уд/мин - до встречи с коронавирусом, и 74,93 ± 4,60 уд/мин - после (см. табл.1).
Исследуемые показатели АД были проанализированы и распределены в соответствии с классификацией вариабельности АД в зависимости от стан-
дартного отклонения (SD) САД и ДАД (МипШег Р. et а1., 2011) (см. табл. 2).
В доковидном периоде при изучении SD САД 76,19% исследуемых лиц (32 человека) принадлежали к категории граждан с умеренной вариабельностью САД ^ САД = 4,8-8,34 мм рт.ст.), 19,05% (8 человек) - к категории с низкой вариабельностью САД ^ САД <4,8мм рт.ст.) и 4,76% (2 человека) - к категории с высокой вариабельностью САД (SD САД > 8,35 мм рт.ст.). При рассмотрении SD ДАД у этих же людей 64,29% участников (27 человек) попали в группу с низкой вариабельностью ДАД (SD ДАД <3,7 мм рт.ст.), 33,33% (14 человек) оказались в группе с умеренной вариабельностью ДАД (SD ДАД = 3,7-6,49 мм рт.ст.) и 2,38% (1 человек) относились к лицам с высокой вариабельностью ДАД (SD ДАД >6,5 мм рт.ст.).
В постковидном периоде у этих же лиц ситуация в отношении вариабельности АД существенным образом не поменялась. Большая часть исследуемой группы относилась к лицам с умеренной вариабельностью САД - 64,29% (27 человек), 28,57% (12 человек) - к группе с низкой вариабельностью САД и 7,14% (3 человека) к лицам с высокой вариабельностью САД. В группу лиц с низкой вариабельностью ДАД вошло 76,19% респондентов (32 человека), в группу с умеренной вариабельностью ДАД - 21,43% (9 человек), в числе лиц с высокой вариабельностью ДАД по-прежнему осталось 2,38% респондентов (1 человек).
Обсуждение
На сегодняшний день получены данные об отсутствии различий амбулаторного АД между молодыми людьми, у которых был COVID-19, и контрольной группой, у которой не было COVID-19 [7]. Однако, амбулаторное дневное, ночное и 24-часовое АД обратно коррелировали со временем с момента постановки диагноза COVID-19, при этом более высокое АД проявлялось ближе к началу инфекции. Интересно, что аналогичная обратная зависимость наблюдалась между временем, прошедшим с момента постановки диагноза, и жёсткостью центральной артерии. Результаты исследования, проведённого Szeghy et а1., показали улучшение каротидно-бе-дренной PWV и центрального систолического АД и среднего АД в течение первых 6 месяцев с момента постановки диагноза у молодых, в остальном здоровых взрослых, перенёсших COVID-19 [8].
Данные предыдущих исследований дают некоторое представление о факторах, которые могут способствовать преходящему повышению АД. Например, исследования показали, что на ранней стадии заболевания у молодых людей, перенёсших COVID-19, наблюдаются нарушение вазодила-тации [9] и потенциальная повышенная вазокон-стрикция с повышенной активностью симпатической нервной системы [10]. Недавнее исследование Stute et а1. [10] продемонстрировало ранние вегета-
Табл. 1
Вариабельность АД у всех обследованных респондентов
Гемодинамические показатели Доковидный период Постковидный период
Минимальное САД 106,07 ± 6,21 104,14 ± 6,22
Максимальное САД 133,21 ± 5,74 136,40 ± 7,43
Среднее САД 119,21 ± 4,19 119,62 ± 4,38
Минимальное ДАД 67,40 ± 5,63 66,45 ± 5,73
Максимальное ДАД 83,52 ± 2,65 85,36 ± 3,57
Среднее ДАД 76,64 ± 2,70 77,36 ± 2,72
Минимальная ЧСС 63,10 ± 4,58 60,83 ± 3,79
Максимальная ЧСС 91,45 ± 7,97 92,88 ± 6,58
Средняя ЧСС 75,00 ± 7,97 74,93 ± 4,60
Табл. 2 Классификация вариабельности АД в зависимости от стандартного отклонения (SD) САД и ДАД
Вариабельность АД SD САД SD ДАД
Низкая <4,8 мм рт.ст. <3,7 мм рт.ст.
Умеренная 4,8-8,34 мм рт.ст. 3,7-6,49 мм рт.ст.
Высокая >8,35 мм рт.ст >6,5 мм рт.ст.
тивные изменения у молодых взрослых (в течение 8 недель после постановки диагноза), характеризующиеся повышенной активностью симпатического нерва в покое и вариабельностью сердечного ритма, что свидетельствует как об усилении центрального симпатического возбуждения, так и о вагусном контроле сердца. И наоборот, Фрейре и соавт. [11] продемонстрировали снижение контроля блуждающего нерва после COVID-19 у молодых людей. Хотя причины этих противоречивых результатов неясны, возможно, этому способствовало недостаточное внимание к симптоматике COVID-19 и времени, прошедшему с момента постановки диагноза. В недавних исследованиях было отмечено, что у всех пациентов через 3 мес. после перенесённой COVID-19 сохраняются существенные кардиогемодинамиче-ские нарушения, которые в дальнейшем к 6 и 12 мес. имеют тенденцию к нормализации показателей, характеризующих диастолическое наполнение ПЖ. У больных с КТ-3-4 к 12 мес. после заболевания отмечалась нормализация систолического давления в лёгочной артерии, уменьшение диаметра нижней полой и селезёночной вен, однако сохранялось снижение глобального стрейна ЛЖ [12].
Кроме того, перенесённый COVID-19 не оказывал неблагоприятного влияния на долгосрочную вариабельность АД у молодых людей в течение 6 месяцев после постановки диагноза COVID-19 [13].
Заключение
В совокупности наши данные и данные литературных источников свидетельствуют о том, что COVID-19 нетяжёлого течения не оказывает серьёзного влияния на АД у молодых людей; однако могут присутствовать преходящие эффекты COVID-19 для повышения АД и жёсткости центральной артерии. Тем не менее, необходимы всесторонние исследования АД у пожилых людей с более тяжёлым острым заболеванием и у пациентов с постоянными последствиями COVID-19.
Литература
1. Shouman K, Vanichkachorn G, Cheshire WP, Suarez MD, Shelly S, Lamotte GJ, Sandroni P, Benarroch EE, Berini SE, Cutsforth-Gregory JK Coon EA, Mauermann ML, Low PA, Singer W. Autonomic dysfunction following COVID-19 infection: an early experience. Clin Auton Res 31: 385-394, 2021. doi: 10.1007/s10286-021-00803-8.
2. Blitshteyn S, Whitelaw S. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and other autonomic disorders after COVID-19 infection: a case series of 20 patients. Immunol Res 69: 205-211, 2021. [Erratum in Immunol Res 2021]. doi: 10.1007/s12026-021-09185-5.4
3. Skow RJ, Nandadeva D, Grotle AK, Stephens BY, Wright AN, Fadel PJ. Impact of breakthrough COVID-19 cases during the omicron wave on vascular health and cardiac autonomic function in young adults. Am J Physiol Heart Circ Physiol 323: H59-H64, 2022. doi: 10.1152/ ajpheart.00189.2022).
4. Stute NL, Stickford JL, Province VM, Augenreich MA, Ratchford SM, Stickford ASL. COVID-19 is getting on our nerves: sympathetic neural activity andhaemodynamics in young adults recoveringfrom SARS-CoV-2. J Physiol 599:4269-4285, 2021. doi: 10.1113/JP281888
5. FreireAPCF, Lira FS, Morano AEVA, Pereira T, Coelho-E-Silva MJ, Caseiro A, Christofaro DGD, Marchioto Júnior O, Dorneles GP, Minuzzi LG, Pinho RA, Silva BSA. Role of body mass and physical activity in autonomic function modulation on post-COVID-19 condition: an observational subanalysis of fit-COVID study. Int J Environ Res Public Health 19:2457, 2022. doi: 10.3390/ijerph19042457.
6. Logue JK, Franko NM, McCulloch DJ, McDonald D, Magedson A,
Wolf CR, Chu HY. Sequelae in adults at 6 months after COVID-19 infection. JAMA Netw Open 4: e210830, 2021. [Erratum in JAMA Netw Open 4: e214572, 2021] doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0830
7. Nandadeva D, Young BE, Stephens BY, Grotle AK, Skow RJ, Middle-ton AJ, Haseltine FP, FidelPJ. Blunted peripheral but not cerebral vasodilator function in young otherwise healthy adults with persistent symptoms following COVID-19. Am J Physiol Heart Circ Physiol 321: H479-H484, 2021. doi: 10.1152/ajpheart.00368.2021.
8. Shouman K Vanichkachorn G, Cheshire WP, Suarez MD, Shelly S, Lamotte GJ, Sandroni P, Benarroch EE, Berini SE, Cutsforth-Gregory JK, Coon EA, Mauermann ML, Low PA, Singer W. Autonomic dysfunction following COVID-19 infection: an early experience. Clin Auton Res 31: 385394, 2021. doi: 10.1007/s10286-021-00803-8.
9. Blitshteyn S, Whitelaw S. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and other autonomic disorders after COVID-19 infection: a case series of 20patients. Immunol Res 69:205-211, 2021. [Erratum in Immunol Res 2021]. doi: 10.1007/s12026-021-09185-5.
10. Dillon GA, Wolf ST, Alexander LM. Nitric oxide-mediated cutaneous microvascularfunction is not altered in young adults following mild-to-moderate SARS CoV-2 infection. Am J Physiol Heart Circ Physioi322: H319— H327, 2022. doi: 10.1152/ajpheart.00602.2021.
11. Ratchford SM, Stickford JL, Province VM, Stute N, Augenreich MA, Koontz LK, Bobo LK, Stickford ASL Vascular alterations amongyoung adults with SARS-CoV-2. Am J Physiol Heart Circ Physiol 320: H404— H410, 2021. doi: 10.1152/AJPHEART.00897.2020
12. Szeghy RE, Stute NL, Province VM, Augenreich MA, Stickford JL, StickfordASL, Ratchford SM. Six-month longitudinal tracking f arterial stiffness and blood pressure in young adults following SARS-CoV-2 infection. J ApplPhysiol (1985) 132: 1297-1309, 2022. doi: 10.1152/iapplphysi-ol.a07932021
13. Ratchford SM, Stickford JL, Province VM, Stute N, Augenreich MA, Koontz LK, Bobo LK, StickfordASL Vascular alterations amongyoung adults with SARS-CoV-2. Am J Physiol Heart Circ Physiol 320: H404— H410, 2021. doi: 10.1152/AJPHEART.00897.2020.
14. Stute NL, Stickford JL, Province VM, Augenreich MA, Ratchford
SM, StickfordASL COVID-19 is getting on our nerves: sympathetic neural activity andhaemodynamics in young adults recoveringfrom SARS-CoV-2. J Physiol 599:4269-4285, 2021. doi: 10.1113/JP281888.
15. FreireAPCF, Lira FS, Morano AEVA, Pereira T, Coelho-E-Silva MJ, Caseiro A, Christofaro DGD, Marchioto Junior O, Dorneles GP, Minuzzi LG, Pinho RA, Silva BSA. Role of body mass and physical activity in autonomic function modulation on post-COVID-19 condition: an observational subanalysis of fit-COVID study. Int J Environ Res Public Health 19:2457, 2022. doi: 10.3390/ijerph19042457.
16. Чистякова М.В., Гоеорин А.В., Мудрое В.А., Калинкина Т. В., Медведева НА., Кудрявцева Я.В. Изменения кардиогемодинами-ческих показателей в динамике у больных после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5300. [ChistyakovaM.V., Govorin A.V., Mudrov VA., Kalinkina T. V., Medvedeva NA., Kudryavtseva Ya.V. Changes in cardiohemodynamic parameters in dynamics in patients after a new coronavirus infection (COVID-19). Russian journal of cardiology. 2023;28(6):5300. doi:10.15829/15604 071-2023-5300. EDNiAkPUX].
17. Nandadeva Damsara, Rachel J. Skow, Ann-Katrin Grotle, Brandi Y. Stephens, Benjamin E Young, Paul J Fadel. Impact of COVID-19 on ambulatory blood pressure in young adults: a cross-sectional analysis investigating time since diagnosis. Appl Physiol (1985). 2022Jul 1;133(1):183-190. doi: 10.1152/japplphysiot. 00216.2022.
