CC BY
18Дата публикации: 01.09.2022
DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22
УДК 612.12-07; 614.4-057.4
Publication date: 01.09.2022 DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22 УДК 612.12-07; 614.4-057.4
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У ПЕДАГОГОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОУГО-19 М.Л. Попова, В.В. Чистова, А.Э. Щербакова
Сургутский государственный педагогический университет, г. Сургут, Россия
Аннотация. Цель: анализ особенностей и связи функционального состояния вегетативной нервной системы с гемодинамическими реакциями у педагогов, перенесших СОУГО-19. Обследовано 36 педагогов, перенесших СОУГО-19 средней тяжести (возраст - 51,0 [41,0; 56,0] лет, 16 мужчин и 20 женщин). По результатам исследования после СОУГО-19 средней тяжести наблюдается тенденция к повышению центрального систолического артериального давления (цСАД) и систолического артериального давления (САД) у педагогов, повышение диастолического артериального давления (ДАД) выявлено только женщин. В постковидном периоде у мужчин повышение цСАД и САД связано с симпатической активацией, для женщин характерно повышение цСАД, САД и ДАД на фоне вегетативного равновесия и повышения парасимпатической активности. В постковидном периоде отмечены увеличение компонента очень низких частот (VLF), снижение общей мощности спектра, снижение текущего функционального состояния, адаптационных резервов и уровня функционирования физиологической системы, высокая частота патологических реакций на активную ортостатическую пробу, что свидетельствует о незавершенности компенсаторных процессов через 8-12 недель после СОУГО-19. Перенесенный СОУГО-19 в большей степени сказывается на ухудшении функционального состояния организма женщин, чем мужчин, что может быть в определенной степени связано с тем фактом, что до пандемии нарушения вегетативной регуляции и гемодинамики у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
Ключевые слова: функциональное состояние, вариабельность ритма сердца, гемодинамика, педагоги университета, СОУГО-19.
HEART RATE VARIABILITY AND HEMODYNAMIC RESPONSE IN TEACHERS
WHO HAD COVID-19
M.A. Popova, V.V. Chistova, A.E. Shcherbakova
Surgut State Pedagogical University, Surgut, Russia
Annotation. The purpose of the study was to analyze the features of the functional state of the autonomic nervous system and hemodynamic response of the northern university teachers who had COVID-19. Thirty-six teachers who had moderate COVID-19 were examined (age 51.0 [41.0; 56.0] years, 16 men and 20 women). According to the results of the study, after COVID-19 of moderate severity, there was a tendency for the teachers to have an increased central systolic blood pressure (cSBP) and systolic blood pressure (SBP), the increase of diastolic blood pressure (DBP) was found only in women. The increase of cSBP and SBP in men was connected to the sympathetic activation, the increase of cSBP, SBP and DBP is typical for women against the background of the autonomic balance and increase in the parasympathetic activity. During the post-COVID period, we have also discovered an increase in the VLF (very low frequency) component, decrease in total power, current functional state, adaptive reserves and the physiological function level, as well as high frequency of pathological responses to the active orthostatic test, which indicates an incompletion of compensatory processes 8-12 weeks after COVID-19. The disease affects more the functional state of women than men, which in some degree is related to the fact that before the pandemic the autonomic regulation and hemodynamic disorders are more often found in women than in men.
Keywords: functional state, heart rate variability, hemodynamics, university teachers,
COVID-19.
Введение. В связи с пандемией СОУГО-19 преподаватели высших учебных заведений столкнулись с комплексом факторов, вызывающих психоэмоциональный стресс, связанный не только со сложившейся эпидемиологической обстановкой, но и с внедрением дистанционной работы, а также с необходимостью освоения новых информационных технологий в короткие сроки [1]. Отмечено, что у педагогов, перенесших COVID-19, наблюдалось значительное снижение функционального состояния центральной нервной системы и электрофизиологической активности мозга [2].
Психоэмоциональный стресс, симпати-котония с частотой сердечных сокращений более 80 в минуту, повышение уровня систолического артериального давления (САД), увеличение жесткости сосудов являются факторами риска сердечно-сосудистых осложнений [3].
По данным систематического обзора Zuin М. с соавт. (2020) артериальная гипер-тензия (АГ) при CОVID-19 являлась самым частым сопутствующим заболеванием и повышала риск неблагоприятного исхода СOVID-19. Автор подчеркивает, что АГ в среднем встречалась в 24,3% случаев, при этом показатель различался в регионах [4].
Кокрановский обзор РеШсоп Р. с соавт. (2021) показал, что при COVID-19 в структуре коморбидной патологии 36,1% занимает АГ и 23,3% другие кардиоваскулярные болезни, однако информация по функциональным изменениям показателей сердечнососудистой системы в постковидном периоде неоднозначна [5].
Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет оценить функциональное состояние организма, проанализировать компенсаторные реакции и адаптационные возможности в различных клинических ситуациях [6-7].
Центральное систолическое АД (цСАД) в аорте отражает давление крови на уровне дуги аорты, жесткость аорты и является одним из факторов сердечно-сосудистого риска [8]. Уровень цСАД является показателем, косвенно отражающим состояние всего
сердечно-сосудистого русла, поскольку модулируется эластическими характеристиками аорты, структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла [9]. Неинвазив-ные методы измерения цСАД повышают возможности широкого использования данного интегративного показателя гемодинамики [9-10]. Центральное давление в аорте повышается в постковидном периоде у лиц с артериальной гипертензией и высоким нормальным артериальным давлением [11].
В настоящее время нет полного понимания об изменении функционирования регу-ляторных систем организма и их связи с ге-модинамическими показателями в постко-видном периоде.
Цель исследования: анализ особенностей и связи функционального состояния вегетативной нервной системы с гемодинами-ческими реакциями у педагогов, перенесших СОУГО-19.
Методы и организация исследования. На базе научно-исследовательской лаборатории БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный педагогический университет» проведено когортное исследование динамики показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), центрального систолического аортального давления (цСАД), периферического систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) у педагогов, перенесших CОVID-19 в период пандемии новой коронавирусной инфекции.
В исследование включены 36 педагогов, перенесших верифицированный COVID-19 средней тяжести, из них 16 мужчин (возраст
- 53,0 [41,0; 56,0] лет) и 20 женщин (возраст
- 47,0 [43,0; 54,0] лет). До пандемии в начале учебного года 2019/20 года эти педагоги были обследованы в плановом порядке по программе мониторинга здоровья педагогов СурГПУ (Приказ департамента образования и молодежной политики ХМАО-Югры 10-П-1451 от 27.10.2021 г). Обследование после COVID-19 проводили через 8-14 недель после заболевания. Критерии исключения: наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
С помощью портативного аппарата для измерения центрального систолического аортального давления (цСАД) в амбулаторных условиях A-PULSE-CASPal (HealhtSTATS, Singapore) трехкратно измеряли пульс, периферическое систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). Уровень цСАД оценивали с учетом пола и возраста по номограмме референсных значений центрального аортального систолического давления.
Запись и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) производили с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр-8» (Нейрософт, Россия) согласно инструкции к использованию программы и протокола проведения исследования в фоновом режиме и активной ортостатической пробе (АОП), позволяющей оценить адаптацию к изменению условий функционирования организма. Состояние вегетативной регуляции оценивали в динамике по показателям временного и спектрального анализа ВРС [6-7]. Программой автоматически рассчитаны текущее функциональное состояние организма (ТФС) по средней частоте сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и показателям спектрального анализа ВРС - общей мощности спектра (TP), высокочастотного (HF), низкочастотного (LF), очень низкой частоты (VLF) компонентов спектра, отношению LF/HF; адаптационные резервы (АР) определены по изменению ЧСС и LF/HF при АОП по сравнению с состоянием покоя и удвоенной величине коэффициента К30:15; интегральная оценка уровня функционирования физиологической системы (УФФС) рассчитана по суммированию баллов ТФС и АР. Тип реакции на АОП определяли по коэффициенту К30:15 [7].
Все обследуемые подписывали информированное согласие на участие в исследовании и соблюдение протокола. Измерения проводили с 8 до 12 часов с соблюдением условий исключения физической нагрузки, курения и приема кофеин-содержащих напитков не менее чем за 2 часа до исследо-
вания [10]. По протоколу в день исследования обследуемые не принимали лекарственные средства и биологически активные добавки до завершения измерений, прием Р-адреноблокаторов исключали за сутки до исследования.
Статистический анализ проведен с использованием пакета программ Statistica 13.3 (StatSoft, США). Распределение значений отличалось от нормального, в связи с этим для оценки различий показателей между выборками применили непараметрические методы. Количественные данные приведены в Ме [Q25, Q75], значимость различий количественных показателей между группами педагогов женского и мужского пола определена по критерию Манна-Уитни (U), качественных показателей - по критерию X2.
Динамику показателей до пандемии и после COVID-19 оценивали по критерию Вилкоксона (W) и критерию Мак-Немара. Для определения связи показателей ВРС, цСАД, САД и ДАД провели ранговый корреляционный анализ по методу Спирмена (R). Количественная мера тесноты связи определена по шкале Чеддока: 0,1-0,3 - слабая; 0,3-0,5 - умеренная; 0,5-0,7 - заметная; 0,7-0,9 - высокая; 0,9-0,99 - весьма высокая. Критический уровень значимости различий - р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам нашего исследования после COVID-19 выявлено повышение цСАД и САД у мужчин, у женщин - увеличение цСАД, САД, ДАД и уменьшение пульса в покое (табл. 1).
В общей группе педагогов до и после COVID-19 цСАД имел высокую положительную связь с уровнем САД (R=0,9018; R=0,9715) и ДАД (R=0,9018). Следует отметить, что связь цСАД и ДАД в постко-видном периоде ослабевала до умеренной (R=0,4699). Пульс умеренно коррелировал с цСАД (R=0,3453), САД (R=0,3985) и ДАД (R=0,3500) до пандемии, после COVID-19 связь пульса с цСАД (R=0,2010), САД (R=0,1409) и ДАД (R=0,0872) была незначимой.
Таблица 1
Показатели пульса, центрального и периферического артериального давления у педагогов
до пандемии и после СОУГО-19 (Ме [025; 075])
Показатель Мужчины, п=16 Р
до пандемии после COVID-19
Пульс в мин 75,0 [69,0; 80,0] 75,0 [64,0; 76,0] 0,653
цСАД, мм рт. ст. 124,0 [115,0; 134,0] 126,0 [114,0; 140,0] 0,002
САД, мм рт. ст. 126,0 [123,0; 138,0] 128,0 [123,0; 147,0] 0,001
ДАД, мм рт. ст. 77,0 [73,0; 90,0] 76,0 [75,0; 89,0] 0,009
Женщины, п=20
Пульс в мин 75,0 [68,0; 82,0] 74,0 [69,0; 84,0] 0,005
цСАД, мм рт. ст. 112,0 [103,0; 124,0] 124,0 [114,0; 126,5] 0,000
САД, мм рт. ст. 116,5 [107,0; 129,0] 126,0 [116,0; 129,0] 0,000
ДАД, мм рт. ст. 75,0 [68,0; 82,0] 80,0 [75,0; 83,0] 0,000
Примечание: р - значимость различий гемодинамических показателей до и после СОУГО-19 по критерию W
У мужчин до и после COVГО-19 уровень цСАД высоко коррелировал с САД ^=0,9440, R=0,9337), с ДаД до пандемии связь была высокой ^=0,9047, R=0,9715), после COVГО-19 связь с ДАД была незначимой ^=0,1796).
У женщин цСАД до и после COVГО-19 имел высокую корреляцию с САД ^=0,9939, R=0,9757) и ДАД ^=0,9723, Я=0,8814).
Пульс у мужчин положительно коррелировал с цСАД до и после COVГО-19 ^=0,6706, R=0,7878), САД (R=0,7048, Я=0,7151), ДАД (R=0,6347, R=0,6024). В отличие от мужчин, у женщин до пандемии связь пульса была незначимой с цСАД
(Я=-0,0917), САД (R=-0,1215), ДАД 0,1162), после COVID-19 выявлена отрицательная умеренная связь цСАД с пульсом (Я=-0,4545), заметная с ДАД (Я= -0,5349) и слабая с САД ^=-0,5349)
Результаты временного и спектрального анализа ВРС у педагогов в фоновом режиме и при АОП до пандемии и в постковидном периоде представлены в таблице 2.
По результатам АОП до пандемии показатель общей мощности спектра ТР был снижен у педагогов обоих полов, после CОVГО-19 значимо уменьшился как у мужчин, так и у женщин. Наиболее выраженное снижение ТР в ответ на АОП отмечено у мужчин, перенесших COVГО-19.
Таблица 2
П оказатели ВРС у педагогов до пандемии и после СОУГО-19 М е [025; 075]
Показатель Педагоги, п=36 р1 р2 рм рж
мужчины, п=16 женщины, п=20
до пандемии после СОУГО-19 до пандемии после СОУГО-19
Временной анализ
мс фон АОП Р, 2 919.0 [860.0;989.5] 730.0 [698.0;774.0] 947.0 [849.5;990.5] 742.5 [648.0;801.5] 859.5 [8136.0;934.0] 710.5 [664.0;806.0] 862.0 [862.0;877.0] 736.0 [683.0;784.0] р1=0,166 р2=0,088 рм=0,756 рж=0,940
р1=0,667 р2=0,714 рм=0,876 рж=0,736
р=0,0004 р=0,0004 р=0,0000 р=0,0000
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ
MODERN ISSUES OF
БИОМЕДИЦИНЫ BIOMEDICINE 2022, T. 6 (3)_2022, Vol. 6 (3)
Продолжение таблицы 2
SDNN, мс фон АОП 45.0 [33.5;58.5] 41.5 [35.5;53.5] 25.5 [24.0;38.0] 26.5 [22.0;32.0] p1=0,002 p2=0,001 Рм= рж= =0,379 =0,128
32.5 [28.0;46.5] 30.5 [23.5;32.5] 27.5 [19.0;33.0] 31.5 [20.0;47.0] p1=0,016 p2=0,811 рм= Рж= =0,055 =0,003
P, z p=0,0092 p=0,0009 p=0,2958 p=0,7089
RMSSD, мс фон 35.5 [21.0;58.5] 32.5 [19.5;40.05] 19.0 [13.0;29.0] 19.0 [16.0;30.0] p1=0,007 p2=0,067 рм= рж= 0,084 =0,135
АОП 16.0 [14.0;20.5] 15.5 [15.0;24.5] 14.5 [10.00;17.00] 14.0 [8.00;20.00] p1=0,208 p2=0,130 рм= рж= =0,408 =0,507
P, z p=0,0007 p=0,1094 p=0,0004 p=0,0000
pNN50 фон АОП 14.1 [1.80;23.10] 6.20 [1.85;15.90] 1.30 [0.00;6.30] 1.00 [0.30;6.50] p1=0,013 p2=0,347 рм= рж= =0,120 =0,052
0.80 [0.10;2.20] 0.40 [0.00;1.60] 0.30 [0.00;0.80] 0.10 [0.00;1.50] p1=0,208 p2=0,811 рм= рж= =0,637 =0,302
P, z p=0,0027 p=0,0009 p=0,0801 p=0,0001
CV, % фон 4.80 [3.56;6.26] 4.16 [3.85;6.58] 3.04 [2.62;4.50] 2.93 [2.57;4.03] p1=0,006 p2=0,002 рм= рж= =0,214 =0,167
АОП 4.31 [3.96;6.10] 4.05 [3.25;4.77] 3.79 [2.24;3.99] 4.77 [2.89;5.44] p1=0,005 p2=0,621 рм= рж= =0,078 =0,004
P, z p=0,5694 p=0,0042 p=0,02322 p=0,2043
Спектральный анализ
TP, мс2 фон 2420.0 [1206.0;4695.0] 1356.5 [808.5;2292.0] 2244.5 [1407.0;4111.0] 920.5 [535.5;1649.5] 628.5 [575.0;1407.0] 590.0 [368.0;1097.0] 856.0 [511.0;2560.0] 966.0 [361.0;2361.0] p1=0,001 p2=0,003 рм= рж= =0,836 =0,052
АОП p1=0,000 p2=0,911 рм= рж= =0,437 =0,004
P, z p=0,0016 p=0,0004 p=0,2322 p=0,5256
VLF, мс2 фон 543.5 [348.0;1457.5] 1109.5 [787.0;1306.0] 363.5 [290.0;506.0] 458.0 [254.0;486.0] 525.5 [303.0;1008.0] p1=0,022 p2=0,000 рм= рж= =0,022 =0,295
АОП 622.5 [500.0;1305.0] 416.5 [282.5;600.0] 590.0 [368.0;1097.0] p1=0,000 p2=0,534 рм= рж= =0,043 =0,001
P, z p=0,7173 p=0,0004 p=0,7938 p=0,7089
LF, мс2 фон 504.0 [314.5;925.5] 339.5 [268.0;1242.0] 103.0 [55.0;359.0] 168.0 [130.0;261.0] p1=0,000 p2=0,000 рм= рж= =0,214 =0,090
АОП 279.5 [125.0;598.0] 446.0 [157.0;668.5] 122.5 [69.0;526.0] 350.5 [63.0;616.0] p1=0,058 p2=0,621 рм= рж= =0,255 =0,090
P, z p=0,1208 p=0,0113 p=0,2322 p=0,1258
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ
MODERN ISSUES OF
БИОМЕДИЦИНЫ BIOMEDICINE 2022, T. 6 (3)_2022, Vol. 6 (3)
Продолжение таблицы 2
HF, мс2 фон АОП Р 1149.0 [188.5;2709.5] 151.5 [59.5;211.5] 637.5 [115.5;1025.5] 81.0 [38.0;168.5] 154.0 [64.0;289.0] 63.0 [39.0;125.0] 244.0 [153.0;323.0] 65.0 [17.0;194.0] p1=0,001 p2=0,315 рм=0,001 рж=0,100
p1=0,043 p2=0,911 рм=0,325 рж=0,918
p=0,0007 p=0,0004 p=0,0002 p=0,0007
LF, n.u. фон АОП Р, z 47.55 [20.55;56.35] 78.05 [55.85;82.25] 63.85 [29.20;72.30] 84.00 [73.40;89.50] 45.25 [35.70;56.20] 78.55 [56.10;87.50] 46.35 [35.50;55.00] 73.95 [68.30;89.20] p1=0,577 p2=0,208 рм=0,000 рж=0,970
p1=0,534 p2=0,208 рм=0,043 рж=0,313
p=0,0004 p=0,0557 p=0,0000 p=0,0001
HF, n.u. фон АОП Р, z 52.45 [43.65;79.45] 21.95 [17.75;44.15] 36.15 [31.55;70.80] 16.00 [10.50;26.60] 54.75 [43.80;64.30] 21.45 [12.50;43.90] 53.65 [45.00;64.50] 26.05 [10.80;31.70] p1=0,577 p2=0,315 рм=0,000 рж=0,970
p1=0,534 p2=0,208 рм=0,043 рж=0,313
p=0,0004 p=0,0004 p=0,0000 p=0,0001
LF/HF фон АОП Р, z 0.95 [0.29;1.30] 3.59 [1.27;4.63] 1.77 [0.43;2.18] 5.40 [2.86;8.55] 0.83 [0.55;1.29] 3.72 [1.28;7.02] 0.87 [0.55;1.22] 2.87 [2.15;8.30] p1=0,577 p2=0,315 рм=0,000 рж=0,278
p1=0,534 p2=0,208 рм=0,070 рж=0,525
p=0,0004 p=0,0004 p=0,0000 p=0,0004
К30:15 1.33 [1.24;1.68] 1.14 [1.10;1.25] 1.22 [1.22;1.33] 1.11 [1.04;1.13] p1=0,012 p2=0,286 рм=0,009 рж=0,004
Примечание: р - значимость различий показателей ВРС в фоновом режиме и активной ор-тостатической пробе (АОП) по критерию И; р1 - мужчины уб женщины до пандемии по критерию И; р2 - мужчины уб женщины после СОУШ-19 по критерию И; рм - различия показателей до пандемии и после СОУШ-19 у мужчин по критерию рж - различия показателей до пандемии и после СОУШ-19 у женщин по критерию КК^К - среднее значение интервалов КЯ; SDNN - стандартное отклонение интервалов NN RMSSD - среднеквадратичное значение последовательных различий; рККК50 - процент NN50 от общего кол-ва пар интервалов NN в записи; СУ - коэффициент вариации
После СOVШ-19 реактивность вегетативной нервной системы (ВНС) при проведении АОП, оцениваемая по значению К30:15, была снижена как у мужчин, так и у женщин (К30:15 не превышал значение 1,2). По мнению Михайлова В.М. (2007) снижение К30:15 не просто отражает сниженную реактивность парасимпатического отдела ВНС, но и указывает на поломку возвращающих к норме механизмов [7]. Низкие значения К30:15 наряду с подавлением парасимпатической активности (ОТ-компо-нента) отражают низкую устойчивость
блуждающего нерва к воздействию стресс-стимула [7].
В нашем наблюдении медианы LF/HF до и после COVШ-19 соответствовали нормативным значениям и имели адекватный прирост (более чем в 3 раза) в ответ на выполнение АОП в обследованных группах. Следует отметить, что только у мужчин до пандемии в покое ОТ-компонент преобладал в структуре спектральной мощности и составил 41,5% (рис. 1).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
36,4
22,1
41,5
М (Фон)
58,7
24,6
16,7
53,4
19,6
27
57,8
30,1
12,1
М (АОП) Ж (Фон) Ж (АОП)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
51,3
20,7
28
49,4
38,6
12
45,8
21,3
32,9
58,1
30,5
11,4
М (Фон) М (АОП) Ж (Фон) Ж (АОП)
А)
Б)
| НР% ИР/о
Рис. 1. Вклад высоко- (НБ), низко- (ЬБ) и очень низкочастотного (УЬБ) компонентов в общую мощность спектра ВРС в положении лежа (фон) и при АОП у педагогов, %.
Примечание: А) до пандемии, Б) после СОУГО-19
Относительное преобладание высокочастотных волн (НБ) свидетельствует об адаптационно-трофическом защитном действии блуждающих нервов на сердце. Умеренное преобладание парасимпатических влияний - один из факторов индивидуальной устойчивости здорового организма к поражению сердечно-сосудистой системы в условиях психоэмоционального перевозбуждения [7].
После СОУЛО-19 у педагогов в ответ на АОП была значительно снижена спектральная мощность как НБ-, так и LF-компонента, что указывает на минимальное влияние ВНС на модуляцию сердечного ритма.
Необходимо отметить, что после СОУЛО-19, как у мужчин, так и у женщин, более 45,0% в покое и более 50,0% при АОП приходилось на УЪБ-компонент спектра, что, с учетом выявленных низких значений ТР, обусловлено предположительно гумо-рально-метаболическими влияниями.
УЪБ характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться в качестве надежного маркера степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции системы кровообращения с надсегментарными, в том числе с ги-
поталамо-гипофизарным (гуморально-мета-болический уровень) и корковым (цен-трально-эрготропный) уровнями [12].
Результаты анализа ВРС при АОП показали, что в постковидном периоде у педагогов наблюдается снижение функционального состояния организма по таким показателям, как ТФС, АР и УФФС (рис. 2).
Необходимо отметить, что по показателям ТФС, АР, УФФС более выраженное снижение функционального состояния организма зарегистрировано у женщин, чем у мужчин, как до пандемии, так и после перенесенного СОУЛО-19. Как показали проведенные нами исследования, психофизиологическое состояние и качество жизни в условиях обычной профессиональной нагрузки и при дистанционной работе нарушено чаще у педагогов-женщин, чем у мужчин [13].
Снижение ТФС у мужчин до пандемии выявлено в 47,1% случаев (сниженное -9,4%, значительно снижено - 37,5%), после СОУГО-19 увеличилось до 75,0% (сниженное 25%, значительно сниженное 50,0%) (р=0,0211); у женщин после COVГО-19 также отмечена тенденция к снижению ТФС
с 80,0% (снижено - 5,0%, значительно снижено - 75,0%) до 90,0% (снижено - 10,0%, значительно снижено - 80,0%).
После COVID-19 число мужчин со сниженными АР увеличилось с 37,5 до 86,5%
(снижены - 75,0%, резко снижены - 11,5%) (р=0,000); число женщин со сниженными АР возросло с 70,0% до 100,0% (снижены -70,0%, резко снижены - 30,0%) (р=0,0079).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
37,5
9,4
15,6
37,5
75
5
50
25
10 10
12,5
12,5
80
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
37,5
62,5
70
30
11,5
75
12,5
30
70
мужчины I хорошее I снижено
женщины мужчины женщины
■ удовлетворительное
■ значительно снижено
мужчины женщины мужчины женщины I удовлетворительные ■ снижены ■ резко снижены
А)
Б)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
12,5
25
50
12,5
30
30
20
20
25
12,5
37,5
25
20
60
20
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
25
25
50
20
50
30
25
62,5
12,5
80
20
мужчины женщины 'высокий
I близок к нормальному I значительно снижен
мужчины женщины
■ нормальный
■ умеренно снижен
В)
Г)
мужчины женщины мужчины женщины I Норма ■ Пограничная ■ Патологическая
Рис. 2. Частота встречаемости вариаций функционального состояния ВНС по данным
ВРС, %
Примечание: А - ТФС (текущее функциональное состояние); Б - АР (адаптационные резервы); В - УФФС (уровень функционирования физиологической системы); Г - типы реакций на АОП по К 30:15
До пандемии умеренное снижение УФСС у мужчин зарегистрировано в 12,5% случаев, после COVID-19 показатель увеличился до 37,5% (умеренно снижен - 12,5%, значительно снижен - 25,0%) (р=0,0209). Количество женщин со сниженным УФФС увеличилось с 60,0% (умеренно снижен -30,0%, значительно снижен - 30,0%) до 80,0% (умеренно снижен - 60,0%, значительно снижен - 20,0%) (р=0,0481).
При анализе коэффициента К30:15 отмечено, что число педагогов с нормальной реакцией на АОП после СOVID-19 уменьшилось с 50,0 до 12,5% среди мужчин
(р=0,0012); у женщин до пандемии нормальная реакция зарегистрирована до пандемии в 30,0%, в постковидном периоде - ни в одном случае (р=0,0079). Следует отметить, что патологические реакции на АОП до и после COVID-19 у мужчин остались в пределах 25,0%, у женщин увеличились с 20,0 до 80,0% (р=0,0001).
С учетом сопоставимой направленности изменений гемодинамики и ВРС до и после СОУГО-19 у мужчин и женщин, корреляционный анализ показателей проведен в общей группе педагогов (табл. 3).
Уровень цСАД до пандемии положительно коррелировал с НБ% (умеренно), отрицательно - с УЪБ мс2 (умеренно), УЪБУо (заметно) в покое, при АОП коррелировал положительно с НБ п.и. (умеренно) и отрицательно с SDNN, LF, LF п.и., LF%, LF/HF (умеренно), CV% (слабо). После СОУГО-19 показатель цСАД положительно
коррелировал с RRNN (умеренно) в покое; при АОП заметная положительная корреляционная связь была выявлена между показателем цСАД и HF n.u., умеренная - с RRNN и HF%. При АОП отрицательные связи выявлены между уровнем цСАД с LF n.u., LF/HF, CV% (заметные), SDNN, RMSSD, VLF мс2, ТР (умеренные), LF мс2 (слабая).
Таблица 3
Корреляционный анализ показателей ВРС и гемодинамики у педагогов до пандемии и после COVID-19
R, n=36
после COVID-19
Показатели цСАД, САД, ДАД, цСАД, САД, ДАД,
мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст. мм рт. ст.
Фоновая проба
RRNN, мс - - - 0,3540 0,4212 -
CV, % - - - - - -0,2821
HF, мс2 0,3801 - - -
VLF, мс2 -0,2786 -0,3231 -0,2961 - - -
LF, n.u. - - -0,4946 - - -0,3387
HF, n.u. - - 0,4946 - - 0,3387
LF/HF - - -0,4946 - - -0,3387
LF% - - - - -0,4307 -0,3673
HF% 0,3171 0,3523 0,5213 - - -
VLF% -0,5785 -0,5851 -0,6714 - - -
Активная ортостатическая проба
RRNN, мс - - - 0,3769 0,4200 -
SDNN, мс -0,3705 -0,3653 -0,4808 -0,4296 -0,3597 -0,4553
RMSSD, мс - - - -0,3412 - -0,6408
pNN50, % - - - - - -0,4767
CV, % -0,2992 -0,2794 -0,3637 -0,5475 -0,4690 -0,5442
TP, мс2 - - - -0,3414 - -0,5084
LF, мс2 -0,3796 -0,3390 -0,3300 -0,2882 - -0,4600
VLF, мс2 - - - -0,3441 -0,2814 -0,5252
LF, n.u. -0,3700 -0,3362 -0,4697 -0,5103 -0,4951 -
HF, n.u. 0,3700 0,3362 0,4697 0,5103 0,4951 -
LF/HF -0,3700 -0,3362 -0,4697 -0,5103 -0,4951 -
LF% -0,4152 -0,3601 -0,3693 - - -
HF% - - 0,4131 0,3185 0,3032
VLF% - - - - - -
ТФС - - 0,3315 - - -
К 30:15 - - - - 0,3414 -
Примечание: в таблице указаны только значимые корреляции (р<0,05) по критерию Спир-мена (Д)
Уровень САД до пандемии коррелировал положительно с HF% (умеренно), отрицательно - с VLF% (заметно), VLF мс2 (умеренно); при АОП положительно - с HF n.u. (умеренно), отрицательно - с SDNN, LF мс2, LF n.u., LF%, LF/HF (умеренно), CV% (слабо). После COVID-19 показатель САД положительно коррелировал в покое с RRNN и К 30:15 (умеренно), отрицательно -с LF% (умеренно); при АОП положительно - с RRNN, HF n.u., HF% (умеренно), отрицательно - с SDNN, LF n.u., LF/HF, CV% (умеренно), VLF мс2 (слабо).
Уровень ДАД до пандемии коррелировал положительно с ТФС, HF мс2, HF n.u., (умеренно), HF% (заметно), отрицательно -с LF n.u., LF/HF (умеренно), VLF мс2 (слабо), VLF% (заметно) в покое; при АОП положительно - с HF n.u., HF% (умеренно), отрицательно - с SDNN, CV%, LF мс2, LF n.u., LF%, LF/HF (умеренно). Следует отметить, что ДАД имел умеренную связь при АОП с показателем CV%, в то время как цСАД и САД имели слабую связь с CV. После COVID-19 выявлена умеренная положительная корреляция ДАД с HF n.u., отрицательная - с LF n.u., LF%, LF/HF (умеренная), CV% (слабая) в покое; при АОП показатель ДАД имел отрицательную заметную связь с показателями RMSSD, CV%, VLF и TP и умеренную с SDNN, pNN50%, LF мс2.
Заключение. После COVID-19 средней тяжести наблюдается тенденция к повышению цСАД и САД у педагогов мужского и женского пола, при этом повышение ДАД характерно только для женщин. В постко-видном периоде у мужчин повышение цСАД и САД в большей степени связано с симпатической активацией, в то время как для женщин более характерно повышение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шматова, Ю. Е. Влияние COVID-19 на психическое здоровье населения (как показатель человеческого потенциала): опыт зарубежных исследований / Ю. Е. Шматова // Проблемы развития территории. - 2020. - № 4 (108). -C. 88-108. DOI: 10.15838/ptd.2020.4.108.6
цСАД, САД и ДАД на фоне вегетативного равновесия и повышения парасимпатической активности. В постковидном периоде значимо возрастает увеличение роли связи автономных (сегментарных) уровней регуляции системы кровообращения с надсег-ментарными, в том числе с гипоталамо-ги-пофизарным (гуморально-метаболический уровень) и корковым (центрально-эрготроп-ный) уровнями, что подтверждается значительным увеличением доли компонента спектра вариабельности ритма сердца очень низкой частоты (VLF), снижением общей мощности и свидетельствует о незавершенности компенсаторных процессов через 8-12 недель после COVID-19.
Об этом свидетельствует и прогресси-рование в постковидном периоде снижения текущего функционального состояния, адаптационных резервов уровня функционирования физиологической системы организма педагогов, показателей, существенно сниженных у педагогов и до пандемии в силу особенностей их трудовой деятельности, связанной с профессиональным психоэмоциональным стрессом.
После COVID-19 у педагогов практически не регистрируется адекватная нормальная реакция и увеличивается частота патологических реакций на активную ортостати-ческую пробу по коэффициенту К30:15.
Перенесенный COVID-19 в большей степени сказывается на ухудшении функционального состояния организма женщин, чем мужчин, что может быть в определенной степени связано с тем фактом, что до пандемии нарушения вегетативной регуляции и гемодинамики у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
2. Попова, М. А. Электроэнцефалографические показатели и функциональное состояние центральной нервной системы у педагогов северного университета, перенесших СОУ1Б-19 / М. А. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Международный журнал «Вестник психофизио логии». - 2021. - № 3. - С.72-77. БО1: 10.34985/ б7076-4119-2488-У
3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / Williams B., Mancia G., Spiering W. [et al] // Eur Heart J. - 2018. -№ 39(33). - pp. 3021-3104. DOI: doi/10.1093/eur heartj/ehy339
4. Arterial hypertension and risk of death in patients with COVID-19 infection: Systematic review and meta-analysis / Zuin M., Rigatelli Dzh., Zuliani Dzh. [et al] // Infect. - 2020. - № 81 (1). - pp. e84-e86. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.059
5. COVID-19 and its cardiovascular effects: a systematic review of prevalence studies / Pellicori P., Doolub G., Wong C.M. [et al] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. - Issue 3. - Art. №: CD013879. DOI: 10.1002/14651858.CD013879
6. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electro-physiology. Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. - 1996. - № 93. -pp. 1043-1065. PMID: 8598068.
7. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму) / В. М. Михайлов. - Иваново: ООО «Нейрософт», 2017. - С.516.
8. Центральное аортальное давление: референс-ные и диагностические значения / А. Кузнецов, Е. Цветкова, Д. Денисова, М. Воевода // Кардиология. - 2019. - Т. 59(3). - С.11-17. DOI: 10.180 87/cardio.2019.3.10235
9. Котовская, Ю. В. Центральное давление в клинической практике: современное состояние проблемы / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. - № 8(4). - С. 8-13. URL: https://cardiov ascular.elpub.ru/jour/article/view/1717/1382 (дата обращения: 26.08.2022)
10. Амбулаторное мониторирование пульсовых волн: статус проблемы и перспективы. Позиция российских экспертов / Ю. Котовская, А. Рогоза, Я. Орлова, И. Посохов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - № 17(6). - C. 95109. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-6-95-109
11. Попова, М. А. Показатели пульса, центрального и периферического артериального давления у педагогов северного университета, перенесших COVID-19, в период дистанционной работы / М. А. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. - 2021. - Т. 13. - № 4. - С. 175-192. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-4-175-192
12. Deal, B. J. Surgery for arrhythmias in children / B. J. Deal, C. Mavroudis, C. L. Backer // J. Cardiol. - 2004. - № 97. - pp. 39-57.
13. Попова, М. А. Психологическое состояние и профессиональное выгорание у педагогов северного университета, перенесших COVID-19 / М. А. Попова, В. В. Щербакова, В. В. Чистова // Международный научный журнал «Вестник психофизиологии». - 2022. - № 2. - C. 105-113.
REFERENCES
1. Shmatova Yu.E. Impact of COVID-19 on Mental Health of Population (as an Indicator of Human Potential): Experience of Foreign Studies. Problems of Territory's Development, 2020, no. 4 (108), pp. 88-108. DOI: 10.15838/ptd.2020.4.108.6 (in Russ.)
2. Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. Electroencephalographic parameters and functional state of central nervous system in northern university teachers who underwent COVID-19. Psychophysiology News, 2021, no. 3, pp. 72-77. DOI: 10.34985/s7076-4119-2488-y. (in Russ.)
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J, 2018, no. 39(33), pp.3021-3104. DOI: doi/10.1093/eurheartj/ehy339.
4. Zuin M., Rigatelli Dzh., Zuliani Dzh., Rigatelli A., Mazza A., Ronkon L. Arterial hypertension and risk of death in patients with COVID-19 infection: Systematic review and meta-analysis. Infect, 2020, no. 81 (1), pp. e84-e86. DOI: 10.1016/j.jinf.2020. 03.059.
5. Pellicori P., Doolub G., Wong C.M., Lee K.S., Mangion K., Ahmad M., Berry C., Squire I., Lambiase P.D., Lyon A., McConnachie A., Taylor R.S., Cleland J.G.F. COVID-19 and its cardiovascular effects: a systematic review of prevalence studies. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021, Issue 3, Art. no. CD013879. DOI: 10.1002 /14651858.CD013879.
6. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electro-physiology. Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Circulation, 1996, vol. 93, no. 5, pp. 1043-1065. DOI: 10.1161/01.CIR.93.5.1043
7. Mikhajlov V.M. Heart rate variability (new look at the old paradigm). Ivanovo: Neurosoft, 2017. 516 p. (in Russ.)
8. Kuznetsov A.A., Tsvetkova E.E., Denisova D.V., Voevoda M.I. Central Aortic Pressure: Reference and Diagnostic Values. Kardiologiya, 2019, vol. 59(3), pp. 11-17. DOI: 10.18087/car-dio.2019.3.10235. (in Russ.)
9. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D. Central pressure in clinical practice: current state of the problem. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2009, no. 8(4). pp. 8-13. Available at: https://cardi-ovascular.elpub.ru/j our/article/ view/1717/1382 (Accessed 26.08.2022) (in Russ.)
10. Kotovskaya Yu.V., Rogoza A.N., Orlova Ya.A., Posohov I.N. Ambulatory pulse wave monitoring: current and future. Opinion paper of Russian Experts. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2018, no. 17(6), pp. 95-109. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-6-95-109Jin Russ.)
11. Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. indicators of pulse, central and peripheral
blood pressure of northern university teachers who underwent COVID-19 while working remotely. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2021, vol. 13, no. 4, pp. 175-192. DOI: 10.12 731/2658-6649-2021-13-4-175-192Jin Russ.)
12. Deal, B.J., Mavroudis C., Backer C.L. Surgery for arrhythmias in children. J. Cardiol, 2004, no. 97, pp. 39-57.
13. Popova M.A., Shcherbakova A.E., Chistova V.V. Psychological state and professional burnout at northern university teachers who survived COVID-19. Psychophysiology News, 2022, no. 2, pp. 105-113. (in Russ.)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Марина Алексеевна Попова - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрутский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: m_a_popova@mail.ru. Виктория Васильевна Чистова - младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрутский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: victoria133117@mail.ru.
Александра Эдуардовна Щербакова - кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургрут-ский государственный педагогический университет, Сургут, e-mail: la_lune-4@bk.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Marina Alekseevna Popova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Scientific and Research Laboratory "Healthy lifestyle and Healthcare", Surgut State Pedagogical University, Surgut, e-mail: m_a_popova@mail.ru.
Victoria Vasil'evna Chistova - Junior Researcher of the Scientific and Research Laboratory "Healthy lifestyle and Healthcare", Surgut State Pedagogical University, Surgut, e-mail: victoria133117@mail.ru. Aleksandra Eduardovna Shcherbakova - Candidate of Biological Sciences, Leading Researcher of the Scientific and Research Laboratory "Healthy lifestyle and Healthcare", Surgut State Pedagogical University, e-mail: la_lune-4@bk.ru.
Для цитирования: Попова, М. A. Вариабельность ритма сердца и гемодинамические реакции у педагогов, перенесших COVID-19 / М. A. Попова, В. В. Чистова, А. Э. Щербакова // Современные вопросы биомедицины. - 2022. - Т. 6. - № 3. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_03_22
For citation: Popova M.A., Chistova V.V., Shcherbakova A.E. Heart rate variability and hemodynamic response in teachers who had COVID-19. Modern Issues of Biomedicine, 2022, vol. 6, no. 3. DOI: 10.51871/2588-0500 2022 06 03 22
