CC BY
35
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2020-12216
Доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли яичников у беременных: результаты лечения и исходы родов
^ А.А. Герасимова1, П.А. Клименко2, Л.А. Ашрафян3
1ГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" Департамента здравоохранения города Москвы 2 Кафедра акушерства и гинекологии Педиатрического факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 3 Институт онкогинекологии и маммологии ФГБУ"Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова "МЗ РФ, Москва
Обследовано 294 беременные женщины с доброкачественными, пограничными и злокачественными опухолями яичников. До операции проводили ультразвуковое исследование, тонкоигольную биопсию яичников, определяли концентрацию СА-125, sFas, VEGF, ин-терлейкина-6 в сыворотке крови. Полученные результаты сопоставляли с данными морфологических исследований. Выполняли органосохраняющее и радикальное хирургическое лечение, при необходимости — химиотерапию. В результате исследования был разработан способ дифференциальной диагностики опухолей яичников по ультразвуковым признакам. Отмечено, что достоверное изменение сывороточных маркеров происходит только при злокачественных опухолях яичников. Проведенное исследование позволило определить рациональную врачебную тактику при сочетании беременности с опухолями яичников. Ключевые слова: ультразвуковое исследование, доброкачественные опухоли яичников, пограничные опухоли яичников, злокачественные опухоли яичников.
На сегодняшний день нет единого мнения относительно акушерской и хирургической тактики при опухолях яичников (ОЯ) у беременных. Акушерская тактика зависит от срока беременности, наличия опухоли, хирургических показаний и решения вопроса о злокачественности процесса. Оптимальным сроком для проведения планового хирургического вмешательства во время беременности является гестационный возраст плода, превышающий 16 нед, при котором значительно снижается риск пре-
Контактная информация: Клименко Петр Афанасьевич, pa.klimenko@mail.ru
ждевременного прерывания беременности и неоправданного оперативного лечения.
Анализ имеющихся в современной литературе данных свидетельствует о том, что прерывание беременности не является единственным решением для пациенток со злокачественными ОЯ (ЗОЯ) [1—3]. При подозрении на пограничную ОЯ (ПОЯ) и I стадию рака яичников (РЯ) объем хирургического вмешательства может состоять из одностороннего удаления придатков матки, удаления большого сальника, ап-пендэктомии (только для муцинозных опухолей) и биопсии брюшины. После органо-сохраняющих операций и родоразрешения
Рис. 1. Распределение ОЯ в зависимости от гистологической структуры новообразований (а), гистологической структуры ЗОЯ (б), степени дифференцировки (в) и стадии опухолевого процесса ^ЮО/ТЫМ) (г). ДОЯ — доброкачественные ОЯ, НЗОЯ — неэпителиальные ЗОЯ, ООЯ — опухолевидные образования яичников.
показана химиотерапия на основе препаратов платины. Полная циторедукция может выполняться позднее, в послеродовом периоде.
Таким образом, ведение беременности у женщин с ОЯ представляет собой значительную проблему, требующую систематизации знаний из различных областей медицины, а также проведения специальных исследований по улучшению качества дифференциальной диагностики и совершенствованию акушерской и хирургической тактики.
Целью исследования являлась ранняя дооперационная диагностика различных ОЯ у беременных и оптимизация тактики их ведения с целью снижения перинатальных осложнений.
Материал и методы
Для решения поставленной цели были проспективно обследованы 294 беременные женщины с ОЯ с момента обращения до получения результата гистологического исследования удаленных в ходе хирургического лечения новообразований. Ре-Лечебное дело 2.2020
Результаты исследований
зультаты исследования оценивались при перекрестном анализе. Распределение новообразований в зависимости от морфологической структуры, стадии опухолевого процесса, степени дифференцировки представлено на рис. 1.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на аппаратах Voluson 530 MT (Kretztechnik, Австрия), Voluson Е8 (General Electric, США) с использованием датчиков RIC 5-9-D (4-9 МГц), C1-5-D (2-5 МГц), RAB 4-8-D (2-8 МГц). Эхография выполнялась в режимах 2D и 3D в комбинации с цветовым и энергетическим допплеров-ским картированием с использованием трехмерной ангиографии. Для ультразвуковой диагностики использовали предложенную нами модель, позволяющую отличить доброкачественные опухоли от пограничных и злокачественных [4]. Одновременно была создана экспертная шкала на основании анализа ультразвуковых показателей. Для оценки точности модели помимо собственно процента верных отнесений учитывались параметры чувствительности и специфичности.
Специальные лабораторные биохимические методы исследования проводились по следующим технологиям: концентрацию СА-125 определяли с помощью им-муноферментного анализа с использованием тест-системы производства фирмы Siemens (Германия). Концентрацию sFas определяли в сыворотке крови иммуно-ферментным методом с использованием моноклональных антител. Концентрацию VEGF (vascular endothelial growth factor — сосудистый эндотелиальный фактор роста) в сыворотке крови определяли иммуно-ферментным методом с использованием наборов реактивов фирмы R&D (США). Концентрацию интерлейкина-6 измеряли иммуноферментным методом ELISA сэнд-вичевого типа с использованием реактивов компании R&D (США).
Для морфологической верификации диагноза на дооперационном этапе, непосредственно перед хирургическим лечением,
29 больным проводилась тонкоигольная пункционная биопсия образований яичников под контролем трехмерной эхографии. При этом у 25 пациенток был получен материал для цитологического исследования, а у 8 — для гистологического исследования.
Помимо этого нами выполнен анализ историй болезни и изучены исходы беременности и родов у 294 пациенток с ОЯ после проведенного хирургического лечения.
Для статистической обработки данных применяли прикладной пакет программ SPSS 15.0 (IBM, США). Данные подвергали частотному анализу путем построения кросс-таблиц. Различия считали статистически значимыми при значении p < 0,05.
Результаты и обсуждение
В результате первичного обследования 197 пациенток с помощью УЗИ было выявлено, что из 30 признаков различных опухолевидных образований яичников (ООЯ) и ОЯ информативными оказались 17. В то же время исследования показали, что ОЯ у беременных имеют ультразвуковые признаки, с помощью которых их можно с довольно высокой точностью дифференцировать на доброкачественные ОЯ (ДОЯ) и ЗОЯ. В ходе исследования было обнаружено, что ультразвуковые признаки различных ООЯ имеют статистически значимые различия. При обследовании пациенток с РЯ было выделено 4 типа и, что самое важное, отмечено своеобразие гемодинамических показателей внутриопухолевого кровотока (рис. 2).
В результате кодирования 17 наиболее значимых диагностических характеристик ООЯ/ОЯ были построены модели логистических регрессий и создана экспертная шкала на основании анализа ультразвуковых показателей. Суммарная оценка индивидуальных признаков по присвоенным им баллам дала возможность проводить дифференциальную диагностику ОЯ у беременных (таблица). На основании созданных моделей разработано решающее
и и
40
30
20
10
Опухоли яичников
Капсула Перегородки Солидный Периферическая Центральная
компонент зона зона
1 тип ■ II тип ■ III—IV тип
Рис. 2. Гемодинамические показатели внутриопухолевого кровотока при РЯ у беременных. Здесь и в таблице: МСС — максимальная систолическая скорость.
правило дифференциальной диагностики ООЯ/ОЯ у беременных, которое должно находиться у врача УЗИ. Если сумма баллов для показателей 1—4 составляет >1, высока вероятность истинной опухоли. Если сумма баллов для показателей 4—8 составляет
>3, высока вероятность злокачественной опухоли.
Представленные ROC-кривые для моделей ОЯ свидетельствуют о высоких чувствительности, специфичности и точности предложенного способа дифференциаль-
Решающее правило для дифференциальной диагностики ООЯ и ОЯ у беременных
Параметр Ультразвуковые признаки Количество баллов
1. Структура Кистозно-солидная, или солидно-кистозная, или солидная 1
Кистозная 0
2. Строение Двухкамерное или многокамерное 1
(количество камер) Однокамерное 0
3. Величина Не визуализируется 1
неизмененной ткани яичника Визуализируется <1 см 0
Визуализируется >1 см 0
4. Ткань яичника Не определяется 1
Определяется 0
5. RI <0,4 2
>0,4 0
6. МСС Высокая (>15 см/с) 2
Низкая (<10 см/с) 0
7. Р1 Низкий (<1,0) 1
Высокий (>1,0) 0
8. Расположение сосудов Центральное (в перегородках, в солидном компоненте, в папиллярных разрастаниях) 1
Периферическое (в стенке кисты, по периферии образования) 0
Другое 0
Примечание. Если сумма баллов для показателей 1-4 составляет >1, высока вероятность истинной опухоли. Если сумма баллов для показателей 4-8 составляет >3, высока вероятность злокачественной опухоли. Обозначения: Р1 - пульсационный индекс, RI - индекс резистентности.
Результаты исследований
(а)
1,0
€ 0,8 о
Я
§°>6 У
¡0,4
£ ЕЛ 0,2
0
(г)
1,0
(3 0,8
§
л 0,6
1 0,4
1 0,2
(ж)
1,0
€ 0,8
0
1 0,6
и
¡0,4 1*0,2 0
0,2 0,4 0,6 0,8 Специфичность
0,2 0,4 0,6 0,8 Специфичность
0,2 0,4 0,6 0,8 Специфичность
(Д)
1,0
€ 0,8 §
е о,б
¡0,4
|о,2
1,0
о
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Специфичность
(е)
1,0
€ 0,8 §
I0'6
У
¡0,4
|о,2
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Специфичность
0
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Специфичность
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Специфичность
Рис. 3. ROC-кривые для моделей ОЯ. а — киста желтого тела;
_1_ б — эндометриоидная киста; в — параовариальная киста; г —
1,0 цистаденома; д — муцинозная цистаденома; е — папиллярная цистаденома; ж — зрелая тератома.
ной диагностики ОЯ у беременных (рис. 3). Помимо этого была произведена проверка работы данной программы на 68 ранее не обследованных беременных. Было установлено, что статистическое распределение, полученное с помощью модели, значительно ближе к истинному, чем распределение, полученное по результатам описательной ультразвуковой диагностики.
Молекулярно-биологические факторы были проанализированы у 100 пациенток
с ООЯ/ОЯ в сроки 12—24 нед и у 20 пациенток без ОЯ (контрольная группа). Мо-лекулярно-биологические факторы крови не позволяли дифференцировать ДОЯ от ПОЯ (рис. 4). Только у беременных с ЗОЯ выявлялось достоверное повышение в сыворотке крови уровней СА-125, sFas, VEGF, интерлейкина-6, что свидетельствовало о явно злокачественном характере процесса. Сопоставление этих данных с результатами УЗИ после математической обработки (ло-
(а)
К О
и И В
2
(В)
&
12 10 8 6 4 2 0
200
10,1
ооя доя
« 150
100
50
ПОЯ Контрольная и ЗОЯ группа
168,2
ООЯ ДОЯ
ПОЯ Контрольная и ЗОЯ группа
(б)
400 ^ 350 м 300 250 200 150 100 50 0
■л
б
Я
(Г)
1=1
500 400 300 200
| 100
Опухоли яичников
378,2
_ 85,3
ооя
ДОЯ ПОЯ Контрольная и ЗОЯ группа
ООЯ ДОЯ
ПОЯ Контрольная и ЗОЯ группа
Рис. 4. Концентрация VEGF (а), СА-125 (б), sFas (в) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) (г) в сыворотке крови у больных с ОЯ. р > 0,05 при сравнении групп ООЯ, ДОЯ и контрольной группы между собой; р < 0,05 при сравнении групп ООЯ, ДОЯ и контрольной группы с группой ПОЯ и ЗОЯ.
гистические регрессионные модели) давало полное основание для формулирования внутринозологического диагноза с последующим принятием решений в отношении варианта и этапности терапии.
Чувствительность, специфичность и точность тонкоигольной биопсии составили 79,3; 98,8 и 93,6% соответственно, ее результаты совпадали с ультразвуковыми признаками в большинстве наблюдений. Молекулярно-биологические маркеры также являлись важным дополнением в до-операционной дифференциальной диагностике ДОЯ и ЗОЯ у беременных.
Модель продемонстрировала высокие диагностические результаты, поэтому при отсутствии эксперта можно полагаться на результаты модели (вариант "эксперт согласен"). При наличии эксперта использовали сочетанный прогноз модели и эксперта. При согласии в отношении диагноза выбирали тактику, соответствующую этому диагнозу. При различии прогнозов модели и эксперта принимали тактику, соответствующую наиболее тяжелому из прогнозируемых состояний.
Нами разрабатывалась методика рационального ведения беременности у пациенток с новообразованиями яичников,
Результаты исследований
Рис. 5. Алгоритм принятия решений при определении врачебной тактики путем составления прогноза с помощью диагностических моделей.
которая заключалась в пролонгировании беременности до максимально возможного срока и отсроченном хирургическом вмешательстве только при наличии признаков доброкачественности наблюдаемого процесса (рис. 5). При наличии экстренных хирургических показаний или при подозрении на злокачественный процесс оперативное лечение проводилось в любые сроки беременности. В каждом случае тактические решения принимались индивидуально.
Результаты проведенного нами лечения представлены на рис. 6. Ведение 221 беременной с ДОЯ и ОЯ в соответствии с предложенным нами алгоритмом состояло в расширении показаний для пролонгирования беременности до максимально возможного срока. Следует отметить, что в 1-й группе у пациенток с ДОЯ хирургическое лечение в различные сроки беременности было проведено в 42 случаях, во 2-й группе хирургические операции на придатках выполнялись одновременно с кесаревым сечением на сроках гестации,
превышающих 26 нед, в 60 случаях и после родов — в 119 случаях.
В 1-й группе у пациенток с ДОЯ/ООЯ в экстренном порядке было выполнено примерно 20% операций, остальные вмешательства были плановыми. Более половины хирургических вмешательств выполнялись в I триместре и в начале II триместра беременности, в III триместре — примерно 9%. Более 60% хирургических вмешательств в этой группе были выполнены лапароскопическим доступом. Все хирургические вмешательства выполнялись с максимальным сохранением ткани яичника, чаще всего в объеме резекции 1 или 2 яичников. Увеличение объема операции было обусловлено большими размерами опухолей, билатеральным поражением яичников, наличием спаечного процесса.
Во 2-й группе (оперированные одновременно с кесаревым сечением) у 78,9% пациенток с ДОЯ/ООЯ оперативное лечение выполнялось по хирургическим и акушерским показаниям. Надо признать, что при таком сложном вопросе, как дифференци-
100100
л §
ю
о
■ ДОЯ ПОЯ ■ ЗОЯ Рис. 6. Результаты лечения. Видно смещение в сторону более позднего проведения операций в группе ДОЯ. * Группы, выделенные из других групп. ** Значительное количество больных в группе ЗОЯ смогли получить радикальное лечение после разрешения беременности. КС — кесарево сечение, ОС — органосохраняющее лечение.
альная диагностика ОЯ на фоне беременности, необоснованное лечение было проведено всего 18 из 221 пациентки, т.е. менее чем в 10% случаев. Рецидивов не было.
Отдельному анализу были подвергнуты истории болезни 73 беременных с ПОЯ и ЗОЯ. Большинству больных выполнялась срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В каждом конкретном случае был применен либо органосберегающий, либо радикальный подход к хирургическому лечению в зависимости от возраста больной, реализованности репродуктивного потенциала и распространенности опухолевого процесса. В 1-й группе было выполнено 57 хирургических вмешательств в связи с выявлением ПОЯ/ЗОЯ у беременных. При этом до 16 нед гестации было проведено 24,5% операций, до 24 нед — 73,6% и после 24 нед — 1,7%. Во 2-й группе (кесарево се-
чение и операция на придатках) хирургическое лечение получили более 20% беременных с ПОЯ/ЗОЯ.
Первичное хирургическое лечение в ор-ганосохраняющем объеме (аднексэктомия, биопсия контралатерального яичника, оментэктомия в сочетании с проведением хирургического стадирования) выполнено в 94,5% наблюдений, полные циторе-дуктивные операции (пангистерэктомия, субтотальное удаление большого сальника с проведением процедур хирургического стадирования) — в 5,5%. При муцинозном типе опухолей проводилась дополнительная операция — аппендэктомия. Следует отметить, что неоптимальную циторедук-цию (удаление опухолевого массива, не влекущее за собой угрозу прерывания беременности) выполняли в связи с категорическим настроем пациенток на пролон-
Результаты исследований
гирование текущей беременности. Полную циторедукцию выполняли после родораз-решения путем операции кесарева сечения.
У 22 пациенток с ПОЯ в морфологической структуре преобладал серозный ги-стотип с поражением 1 яичника (IA стадия). Двустороннее поражение яичников обнаружилось при серозном варианте в 2 наблюдениях. Макрометастазы ПОЯ не были выявлены ни в одном наблюдении. На первом этапе 20 пациенткам с ПОЯ было выполнено органосохраняющее оперативное вмешательство с сохранением матки и части здорового яичника. В остальных наблюдениях проводилась двусторонняя аднексэктомия (IB стадия). Повторные операции с целью рестадирования выполнялись после операции кесарева сечения при двустороннем поражении яичников, наличии разрастаний по наружной капсуле и при больших размерах опухоли. Рецидивы ПОЯ возникли у 9% пациенток. Отдаленные результаты лечения прослежены у 17 из 22 больных в течение 3—10 лет. Общая 5-летняя выживаемость составила 100%.
При РЯ из 45 беременных серозный гистотип злокачественных эпителиальных опухолей был выявлен у 20 пациенток, муцинозный — у 18. Остальные морфологические формы встречались реже, эндометриоидная и светлоклеточная карциномы выявлены у 7 пациенток. В структуре больных РЯ преобладали беременные с IA стадией опухолевого процесса — 60% (27 пациенток). Распространенные стадии РЯ, выше IIA стадии, обнаружены в 6 наблюдениях (13,2%). Билатеральное поражение яичников выявлено в 15,6% случаев. В 22% случаев имели место безасцитные формы РЯ. По степени дифференцировки преобладали высокодифференцированные опухоли (G1) — 80% (36 из 45 наблюдений).
На первом этапе при высокодиффе-ренцированных карциномах яичников I—II стадии у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, выполнялись операции в объеме односторонней аднексэктомии с резекци-
ей второго яичника, резекции/удаления большого сальника с тщательной ревизией органов брюшной полости и малого таза. Одновременно производили забор смы-вов/асцитической жидкости, мультифо-кальную биопсию брюшины, полную или выборочную тазовую и парааортальную лимфаденэктомию (п = 35). Стандартный объем оперативного вмешательства при распространенных формах РЯ был выполнен в 6,6% случаев (3 из 45 наблюдений) при наличии низкодифференцированных серозных карцином.
Из-за невозможности адекватного ста-дирования на поздних сроках беременности проводилось повторное хирургическое лечение с целью рестадирования и оценки состояния опухолевого процесса путем операции кесарева сечения и стандартной циторедуктивной операции. Только хирургический метод лечения был использован у 20 пациенток. В большинстве наблюдений проводилось комбинированное лечение в объеме оперативного лечения и химиотерапии (ХТ). Послеоперационная ХТ при ранних стадиях РЯ проведена у 13,3% пациенток с промежуточным и высоким риском развития рецидивов после органосо-храняющих операций. После стандартных циторедуктивных операций ХТ была назначена 42,2% больных. Лечение состояло из 4—6 курсов адъювантной платиносодер-жащей ХТ (1А и 1В стадии карцином высокой степени злокачественности или светло-клеточного гистологического типа). Шесть курсов платиносодержащей ХТ получили пациентки с распространенностью опухолевого процесса, превышающей 1С стадию.
За период наблюдения от 1 до 10 лет среди пациенток, получивших лечение по поводу РЯ, рецидивы были выявлены в 22,2% случаев. Из-за прогрессирования РЯ погибли 7 больных. Общая 5-летняя выживаемость составила 85,6%.
В морфологической структуре у 5 из 6 пациенток с неэпителиальными ОЯ преобладали герминогенные типы. Опухоль стромы полового тяжа выявлена у 1 бере-
менной. Функционально-щадящий объем хирургического лечения выполнен пациенткам с дисгерминомой и незрелой тератомой (IA стадия). Две из этих больных перенесли одностороннюю аднексэктомию с биопсией второго яичника, резекцию большого сальника, ревизию забрюшин-ных лимфатических узлов с биопсией брюшины и взятием смывов из полости малого таза во время беременности. Еще у 2 пациенток данный объем операции был выполнен одновременно с кесаревым сечением. Пангистерэктомия с резекцией большого сальника выполнена пациентке со смешанной герминогенной опухолью IIIC стадии. Пациентке с андробластомой (IIA стадия) повторные процедуры стадирования выполнялись после родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Четыре курса ХТ по схеме BEP были проведены пациенткам с незрелыми тератомами (IA стадия G2) и пациентке с преобладанием клеток опухоли желточного мешка IIIC стадии. Из-за рецидива заболевания погибла 1 больная со смешанной герминогенной опухолью (IIIC стадия). Общая 5-летняя выживаемость составила 83,4%. После родоразрешения все больные были консультированы онкологом для выработки индивидуального плана лечения.
При анализе перинатальных потерь было обнаружено, что в проведенном нами исследовании они оказались выше, чем в популяции. Оперативные вмешательства в I триместре беременности, выполненные даже по жизненным показаниям, приводили к выкидышам в 3—4 раза чаще, чем такие же вмешательства, проведенные во II триместре и в начале III триместра беременности (независимо от оперативного доступа). Не было различий между исходами родов и у пациенток, получавших хирургическое лечение по поводу ДОЯ и ЗОЯ.
В 1-й группе самопроизвольными родами завершились более 80% беременностей при наличии ДОЯ/ООЯ, примерно 15% беременных были родоразрешены путем операции кесарева сечения по акушерским
показаниям. Закончились выкидышами 4,7% беременностей, осложненных перекрутом придатков при наличии кист желтого тела (деторсия и резекция яичника). Частота преждевременных родов составила примерно 5%. В 2 наблюдениях произошла антенатальная гибель плода на сроках беременности 25 и 27 нед.
Результаты лечения пациенток с ПОЯ были следующие: 2 беременности закончились выкидышами, 45,5% пациенток родили в срок через естественные родовые пути, 27,3% пациенток были родоразрешены раньше срока путем операции кесарева сечения по акушерским показаниям, в 18,2% случаев повторные операции проведены с целью рестадирования. У пациенток с ПОЯ после проведенного оперативного вмешательства через 2—5 лет наступило 9 беременностей, 4 из которых закончились благополучными родами. В 3 наблюдениях беременность закончилась выкидышем, в 2 наблюдениях — абортом по медицинским показаниям.
У 4,4% из 45 беременных с верифицированным РЯ было проведено прерывание беременности в сроки 12—13 нед при выполнении циторедуктивной операции (стадия ШС/^М0). На ранних сроках беременности 1 пациентка (стадия ШВ) отказалась от полной циторедукции, в этом случае операция экстирпации матки с придатками и удаления сальника была произведена после кесарева сечения на сроке 32—33 нед. У 35,5% пациенток (16 из 45 наблюдений) во время беременности были выполнены неоптимальные циторедуктивные операции. Впоследствии им было произведено кесарево сечение в сроки 28—36 нед беременности с целью рестадирования и оценки состояния опухолевого процесса в динамике. В 15,5% случаев беременность завершилась родами путем операции кесарева сечения по акушерским показаниям. Самопроизвольными родами завершились 42,2% беременностей. Родились живыми 96% младенцев (43 из 45 наблюдений), из
Результаты исследований
них 5 — в состоянии легкой гипоксии, 4 — с гипотрофией 1—11 степени.
Столь подробная характеристика материала объясняется необходимостью иллюстрации разнообразия клинических вариантов и их исходов, что, с одной стороны, свидетельствует о необходимости тщательной диагностики, а с другой — об отсутствии стандартов в принятии решений. При перекрестном сравнении приведенных результатов с исходами родов и данными морфологических исследований была доказана целесообразность и полезность разработанной методики лечения беременных с ДОЯ и ЗОЯ. Нам удалось снизить число осложнений: выкидышей — на 50%, антенатальной гибели плода — на 44%, гипоксии плода — на 25%, гипотрофии плода — на 28%, преждевременных родов — на 41%.
На основании изложенного можно сделать заключение, что беременных с новообразованиями яичников важно начинать обследовать в медучреждениях второго и третьего уровней. При этом предпочтительными будут методы лучевой диагностики на уровне доказательной медицины (логистические регрессионные модели и решающие правила), не использующие
субъективную оценку получаемых критериев. В настоящее время все методы лечения новообразований яичников обладают эмбриотоксическим, тератогенным действием, вызывают фетопатии. Единственным способом снижения перинатальной и ранней детской заболеваемости является пролонгирование беременности (при наличии условий). Риски для матери должны быть тщательно взвешены и не входить в конфликт с возможными преимуществами для эмбриона при пролонгировании беременности.
Заключение
Проведенное исследование позволило определить оптимальную маршрутизацию и сформировать алгоритм обследования и лечения беременных. Предложенные мероприятия позволили улучшить врачебную тактику, которая способна уменьшать акушерские осложнения, улучшать исходы родов при одновременном лечении ОЯ у матери.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Benign, Borderline and Malignant Ovarian Tumors in Pregnant Women: Treatment Results and Childbirth Outcomes
A.A. Gerasimova, P.A. Klimenko, and L.A. Ashrafyan
The study included 294 pregnant women with benign, borderline, and malignant ovarian tumors. Before surgery, all patients underwent ultrasound examination, fine-needle biopsy of ovaries, and blood test (CA-125, sFas, VEGF, interleukin-6). Obtained results were compared with morphological studies. Organ-preserving and radical surgery and, if necessary, chemotherapy were performed. The study allowed obtaining the method for differential diagnosis of ovarian tumors by ultrasound signs. Significant change in serum markers occured only in patients with malignant ovarian tumors. The study made it possible to determine rational medical tactics for pregnant women with ovarian tumors.
Key words: ultrasound examination, benign ovarian tumors, borderline ovarian tumors, malignant ovarian tumors.
