CC BY
71
применение и точный алгоритм. Именно учет всех особенностей выявленной патологии перед операцией (21 больной) позволил вплотную приблизиться к принципу «каждому больному — своя операция» и тем самым достичь хороших результатов лечения (табл. 3).
Таблица 3
Виды оперативных вмешательств в зависимости от диагноза
Заболевание Вид оперативного вмешательства Количество операций
ЯБ желудка Резекция желудка по Бильрот II 3
ЯБ ДПК СПВ + РС 2 2
СПВ + РСТ + ПУО 2
ХНДП ПАДЕС + ПУО 2
Дуоденоеюностомия «конец в бок» 10
Двойное отключение ДПК 2
После проведения оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде (1—5 лет) положительный результат отмечается в 91,7 %
Таким образом, особенностью течения картины ЯБ желудка и ДПК является то, что реальная симптоматика — функциональное нарушение нервной системы, депрессия — полностью доминирует над симптомами ХНДП.
У этих больных только при целенаправленном обследовании установлен диагноз дуоденального стаза. Следует отметить недостаточную осведомленность гастроэнтерологов, психиатров о возможности сочетания такого заболевания с психосоматическими проявлениями.
Е.В. Кривигина, О.И. Очиров, Г.Ф. Жигаев, Б.А. Козин, В.Ж. Цыренов
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Восточно-Сибирский государственный технологический университет (Улан-Удэ)
Артериальная гипертония является ведущим фактором риска острых и хронических заболеваний сосудов головного мозга, увеличивает опасность возникновения инсультов в 2 — 7 раз [1, 2]. В последние два десятилетия распространенность артериальной гипертензии составляет в США 20 — 25 % популяции, в России — 20 — 30 %.
Наиболее частой причиной гипоксии являются хроническая сосудистая мозговая недостаточность, важн э1ми факторами риска которой являются артериальная гипертензия и атеросклероз [3, 4, 6]. В эпид эмиологических исследованиях установлена прямая линейная зависимость между артериальным давлением и частотой первичного инсульта. В 3/4 случаев нарушение мозгового кровообращения развивается у лиц с нормальным артериальным давлением [3, 5].
Риск развития хронической дисциркуляторной энцефалопатии (рис. 1) возрастает на 80 % с увеличением диастолического артериального давления (ДАД) на каждые 10 мм. рт. ст.; на фоне гипотензивной терапии количество фатальных и нефатальных инсультов снижается на 35 — 40% при снижении ДАД на 5-8 мм.рт.ст. Чем выше артериальное давление, тем больше риск развития инсульта и наоборот.
Рис. 1. Дисциркуляторная энцефалопатия с гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга. МРТ в режиме Т2.
Изменения на МРТ при сосудистой патологии головного мозга проявляются более выраженной церебральной атрофией и возникновением диффузных и очаговых изменений, более выраженным субкортикальным и лобным лейкоареозом и субкортикальными очагами.
При проведении метаанализа 45 популяционных исследований у 450 тысяч человек при сроках наблюдения от 5 до 30 лет выявлена достоверная зависимость числа инсультов от уровня диастолического артериального давления, особенно в молодых возрастных группах. Длительно обеспечиваемое устойчивое снижение артериального давления уменьшает риск смерти от нарушения мозгового кровообращения на 37 %. У больных с артериальной гипертензией при возникновении гипертонического криза часто развиваются общемозговые проявления (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, рассеянная мелкоочаговая симптоматика, кратковременный моно- или гемипарез, менингеальные симптомы). Сосудистые заболевания нервной системы можно отнести к наиболее важным проблемам клинической неврологии. Это находит подтверждение во все возрастающей распространенности указанной патологии, в том числе и протекающей с острым нарушением мозгового кровообращения. Клиника заболевания прогрессирующая, а ее начальные стадии, характеризующиеся лишь головной болью, общей слабостью, эмоциональной лабильностью, снижением памяти и внимания, головокружением и нарушением сна, могут выявляться лишь в условиях максимальных физических и/или психо-эмоциональных нагрузок.
Именно «незаметность» начала заболевания и отсутствие лечения опасны в плане прогноза. Авторы считают, что гипертонический криз — это клиническая форма острого приходящего нарушения кровообращения, которое чаще развивается у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики.
В настоящее время исследователи отмечают, что наибольшая частота развития сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда) регистрируется в ранние утренние часы. Этот феномен обусловлен существованием хронобиологических циркадных ритмов и активацией симпатоадре-наловой системы.
Таким образом, клинически для гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии сначала характерны преимущественно субъективные симптомы (головная боль, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, памяти и внимания), а также анизорефлексия, рефлексы орального автоматизма, нарушение координации движений. Впоследствие этого формируются неврологические синдромы: гемисиндром, паркинсонизм, амиостатический синдром.
литература
1. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М., 2001. — 327 с.
2. Дзизинский А.А. Артериальная гипертония / А.А. Дзизинский. — Иркутск, 2002. — 40 с.
3. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений / Ж.Д. Кобалава // РМЖ. - Кардиология. - 2001. - Т. 9, № 10. - С. 415-417.
4. Фомина И.Г. «PROQRESS» во вторичной профилактике инсульта / И.Г. Фомина, В.А. Парфенов, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 11. - С. 61-67.
5. Цагарешвили Е.А. Давление бьет по сосудам или что такое транзиторная ишемическая атака / Е.А. Цагарешвили // Легкое сердце. - 2000. - № 2. - С. 6-7.
6. Blood pressure: stroke and coronary heart disease. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies for the regression dilution bias / Mac Mahon S. [et al.] // Lancet. - 1990. - Vol. 33, N 5. - P. 765-774.
В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер, Г.Д. Гунзынов, А.Д. Укоев
основные показатели хирургического лечения больных с внепеченочной портальной гипертензией
Российский научный центр хирургии РАМН (Москва) Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)
Основным клиническим проявлением внепеченочной портальной гипертензии (ВПГ) является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). Портокавальное шунтирование (ПКШ) является радикальным методом лечения больных с ВПГ, однако при невозможности его выполнения методом выбора становится гастротомия и прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
