CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
079-080
Заключение. Разработанная система с высокой точностью определяет наличие патологии гемодинамики, пригодна для скрининга и дистанционного мониторинга при широком спектре кардиальной патологии.
Рецензенты: Шварц В. А. (д.м.н. НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва), Цыганкова Д. П. (д.м.н, с.н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, НИИКПССЗ, Кемерово).
Раздел 10. Цифровая трансформация кардиологического знания. Правовые вопросы. Вопросы организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
079 ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В КЛИНИКЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Милиневский Н. И., Попсуйко А. Н.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Источник финансирования: работа выполнена в рамках выполнения темы государственного задания № 0419-20220002 "Разработка инновационных моделей управления риском развития болезней системы кровообращения с учетом коморбидности на основе изучения фундаментальных, клинических, эпидемиологических механизмов и организационных технологий медицинской помощи в условиях промышленного региона Сибири", № госрегистрации 122012000364-5 от 20.01.2022. Утверждена решением Ученого совета НИИ КПССЗ № 15 от 24.12.2021.
Важную роль в обеспечении качества и результативности деятельности медицинских учреждений России играет парк медицинского оборудования (МО). Имеются единичные примеры изучения МО во взаимосвязи с процессом обеспечения качества и безопасности медицинских услуг.
Цель. Обосновать эффективность применение процессного подхода для формирования системы управления оборудованием в соответствии с требованиями к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности ВККиБМД.
Материал и методы. Системный подход, анализ и синтез, моделирование, аналитический.
Результаты. Основанием построения эффективной системы управления МО может быть процессный подход, в основе которого лежит принцип стандартизации деятельности на основе международных (ISO 9001:2015), национальных (ГОСТ Р50444-2020, ГОСТ 31508-2012) стандартов, а также отраслевых локальных нормативных актов (приказ Минздрава России от 28.12.2020 №1379н). Реализация данного подхода возможна при помощи встраивания процесса управления оборудованием в систему менеджмента качества медицинского учреждения.
В НИИ КПССЗ создана интегрированная система менеджмента, которая представляет собой единую систему управления организацией, направленную на достижение ее стратегических целей, обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, роста конкурентоспособности, создание условий для снижения рисков, гарантии непрерывного и устойчивого развития. Процесс управления МО прописан в документированной процедуре "Управление оборудованием и средствами измерений" и включает в себя этапы: введение в эксплуатацию оборудования, организацию работ по обеспечению единства измерений и метрологическому контролю, регулярный контроль технического состояния, планируемого технического обслуживания, текущий ремонт, подготовку рекомендаций к списанию и списания оборудования, при наступлении его предельного состояния. Эффективность данного направления деятельности подтверждается приростом общего количества МО в клинике НИИ КПССЗ на 1598 единиц в период с 2016-2021гг, а также стоимости ос-
новных фондов на 20% в этом же периоде. Система управления МО в НИИ КПССЗ состоит из последовательных этапов, направленных на поддержание системы управления оборудованием в устойчивом состоянии, а также на обеспечение необходимыми мощностями процесса оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Надежность данной системы обеспечена обязательным набором локальных документов и регулярной системой мониторинга.
Заключение. В настоящем исследовании на опыте НИИ КПССЗ показана возможность использования процессного подхода для построения эффективной системы управления оборудованием с целью обеспечения требований Росздрав-надзора по ВКК и БМД.
Рецензенты: Шварц В. А. (д.м.н. НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
080 ДИСТАНЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ПЛАНОВОЕ КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
Осокина А. К., Потехина А. В., Щинова А. М., Проваторов С. И.
ФГБУ "Национальный медицинский центр кардиологии им. ак. Е. И. Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Приверженность пациентов к лечению занимает центральное место во вторичной профилактики ССЗ. Контроль за факторами риска, соблюдение лекарственной терапии, особенно липидснижающих и антиагрегантных препаратов, является одной из составляющих низкой приверженности со стороны больного. Удаленное наблюдение за пациентами способствует повышению приверженности к лечению, позволяет контактировать с медицинским работником по мере необходимости.
Цель. Оценка эффективности дистанционного наблюдения за приверженностью пациентов к терапии.
Материал и методы. В исследование включено 279 пациентов со стабильной стенокардией напряжения 2 ф.к. и выше, либо безболевой ишемией миокарда, которым было проведено коронарное стентирование. Средний возраст составил 61,5±9,5 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 (п=96) — непосредственный осмотр кардиологом, сдача анализов крови в НМИЦ кардиологии согласно протоколу исследования, т.е. через 1, 3, 6 и 12 месяцев после проведения коронарного стентирования. Группа 2 (п=95) — Дистанционное наблюдение в сроки согласно протоколу исследования. Контакт пациента с координатором исследования, передача анализов крови, взятые в лабораториях по месту жительства, осуществлялись с помощью телемедицинских технологий. Группа 3 (п=88) — стандартное наблюдение по месту жительства. Контакт с координатором исследования осуществлялся через 12 месяцев после вмешательства.
Приверженность пациентов к приему назначенной терапии оценивалась с использованием модифицированного 8-бального опросника Мориски-Грина.
42
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
081-082
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. Исходно приверженность большинства пациентов к приему назначенной терапии статинами в каждой группе была низкой и не различалась среди пациентов, включенных в различные группы (Группа 1 — 65,6%, группа 2 — 70,5%, группа 3 — 72,7%, р=0,5). Через год наблюдения в группах 1 и 2 значимо уменьшилось количество пациентов с низкой приверженностью к терапии (43,8% и 37,9%, <0,01, в группах 1 и 2 соответственно) и увеличилось количество пациентов с высокой приверженностью (с 17,7% до 34,3% в группе 1, с 13,7% до 44,2% в группе 2, <0,001). У пациентов группы 3 приверженность к приему назначенной терапии значимо не изменилась через 12 месяцев наблюдения (72,7% vs 59.0%, р=0,5). Приверженность к приему статинов у пациентов, включенных в исследование, была значительно ниже, чем приверженность к приему антиагрегантов.
В группе 1 прием аспирина либо клопидогрела самостоятельно прекратили четыре пациента, в группе 2 — три пациента, в группе 3 — три пациента. Одномоментного досрочного прекращении приема аспирина и клопидогрела, отмечено не было. Все случаи самопроизвольного прекращения приема антиагрегантов пациентами отмечались по истечении 3 месяцев после стентирования.
Заключение. Дистанционное наблюдение за больными, перенесшими коронарное стентирование, является эффективным и безопасным способом поддержания приверженности к лечению.
Рецензенты: Шварц В. А. (д.м.н. НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва), Цыганкова Д. П. (д.м.н, с.н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, НИИКПССЗ, Кемерово).
Раздел 11. Фундаментальные исследования в кардиологии и кардиохирургии
081 ОСОБЕННОСТИ МАКРОФАГАЛЬНОГО СОСТАВА СЕЛЕЗЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Керчева М.А., Трусов А.А., Степанов И. В., Рябов В. В.
НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия
Источник финансирования: при финансовой поддержке РНФ в рамках научного проекта №21-75-00025.
Непрерывная нейрогуморальная активация кардиоспле-нальной оси в условиях ишемии миокарда у грызунов служит стимулом к чрезмерной мобилизации провоспалительных моноцитов из селезенки и их последующей миграции в ткани миокарда, что в свою очередь сопряжено с пролонгированием постинфарктной воспалительной реакции в миокарде и неблагоприятными исходами. Однако клинические данные о макрофагальном составе селезенки и его изменениях у лиц с инфарктом миокарда (ИМ) отсутствуют.
Цель. Оценить качественной и количественной характеристики макрофагального состава селезенки у пациентов с фатальным ИМ.
Материал и методы. Макрофагальный состав селезенки был оценен с помощью иммуногистохимического исследования с применением антител к общему маркеру макрофагов CD68, к маркерам М2 макрофагов — CD163, CD206 и стаби-лин-1. Оценивали срезы селезенки и миокарда, взятые во время проведения аутопсии у пациентов (п=30) с фатальным ИМ.
Результаты. Количество CD68+ клеток в красной пульпе селезенки (КП) в разы превышало их содержание в белой пульпе (БП) селезенки: 898 (807; 1049) против 312 (260; 348) клеток, р<0,05; подобная ситуация отмечалась и относительно количества CD163+: 906 (661; 1101) против 29 (17; 56) и стабилин-1+ клеток: 811 (531; 966) против 59 (40; 123) р<0,05. Содержание CD206+ клеток также преобладало в КП селезенки: 11 (9; 19) против 2 (1; 5), однако в разы было меньше, чем содержание остальных клеток в КП, р<0,05.
Заключение. Макрофагальный состав селезенки представлен всеми изученными нами типами клеток: CD68+, CD163+, CD206+, и стабилин-1+. Красная пульпа селезенки характеризуется преобладанием CD68+, CD163+ и ста-билин-1+ клеток, количество которых в разы превышает их содержание в белой пульпе. В белой пульпе доминирует количество CD68+ клеток. Количество CD206+ клеток в красной пульпе минимально, но превышает их содержание в белой пульпе.
Рецензенты: Кутихин А. Г. (д.м.н., зав. лабораторией молекулярной, трансляционной и цифровой медицины НИИ КПССЗ, Кемерово), Козик В. А. (к.м.н., ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск).
082 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОВЫШЕННОЙ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ С БИОМАРКЕРОМ ЭНДОКАН У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Трубачева О. А., Кологривова И. В.
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, Томск, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено в рамках фундаментальной темы НИИ кардиологии №122020300043-1.
Как известно, маркером эндотелиальной дисфункции является эндокан, его высвобождение является одним из самых ранних патогенетических звеньев атеросклероза, гипертонической болезни, тромбоза и хронической сердечной недостаточности. Обсуждается роль тромбоцитов в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, как модуляторов воспалительных реакций, являющихся ведущими в механизме развития атеросклероза.
Цель. Определить содержание эндокана и изучить его взаимосвязь с показателями коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС) (75% из них мужчин). Определяли сывороточный уровень эндокана методом мультиплексного анализа (xMAP-технология) с использованием оборудования Центра коллективного пользования "Медицинская геномика" Томского НИМЦ. Агрегационную активность тромбоцитов исследовали турбидиметрическим методом под влиянием индуктора коллагена в концентрациях 2 и 10 мг/мл. Данные содержания сывороточного биомаркера эндокана представлены в виде медианы с интерквартильным размахом (Ме ^1; Q3)).
Результаты. Пациенты были разделены на две группы: 1группа (п=27) — значения степени коллаген-индуциро-ванной агрегации до 60% и размер агрегатов до 4 отн.ед. и 2 группа (п=24) — степень агрегация повышено от 60% и размер агрегатов повышен от 4 отн.ед.
У пациентов с ИБС 1 группы уровень эндокана составил 2130 (1858;2656) пг/мл. Во 2 группе уровень биомаркера был повышен по сравнению с 1 группой и составил 2498 (2073;2960) пг/мл ф=0,034). Уровень эндокана в группах пациентов значительно выше максимальных референсных значений (1720 пг/мл).
Во второй группе были выявлены корреляционные связи концентрации эндокана со степенью агрегации в концентрации коллагена 2 мг/мл ^=0,58; p=0,000) и уровня эндокана с размером агрегатов в концентрации коллагена 10 мг/мл ^=0,62; p=0,000). В первой группе данных корреляций вы-
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
43
