CC BY
20
ОБМЕН ОПЫТОМ
УДК :616.5+611.77+612.79
Дистанционная радиационная динамическая теплометрия в дерматовенерологии
Гоженко А.ИД Зацерклянный А.М.*, Хаустов С.А.§
т ГП Украинский НИИ медицины транспорта МЗ Украины, Одесса; * Дорожная клиническая больница Одесской железной дороги, Одесса; § Клиника пластической эстетической хирургии и косметологии «Бьюти Центр», Одесса
ДИСТАНЦ1ЙНА РАД1АЦ1ЙНА ДИНАМ1ЧНА ТЕПЛОМЕТР1Я У ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ Гоженко А.1., Зацерклянний О.М., Хаустов С.О.
Наведено результати аналiзу сучасноТ свтовоТ та втизняноТ лiтератури та власних дослiджень щодо застосування методу дистанцмноТ радiацiйноТ динамично!' теплометри у дiагностицi захворювань шкiри та венеричних хвороб. Зроблено висновок про доцть-нiсть та високу ефективнють цього методу у вивченн доброякiсних новоутворень шкiри.
REMOTE RADIATION DYNAMIC THERMOMETRY IN DERMATOLOGY AND VENEROLOGY
Gozhenko A.I., Zatserklyannyy O.M., Khaustov S.O.
The facts of modern world and domestic scientific literature concerning remote radiation dynamic thermometry use in diagnostics of skin and venereal diseases have been summarized. A deduction on expediency and high effectiveness of this method of benign neoplasm investigation has been drawn.
Поиск и усовершенствование безболезнен ных неинвазивных и информативных методов диагностики и прогнозирования является приоритетным направлением современной медицинской науки. В этом отношении нам представляется перспективным метод исследования, основанный на улавливании невидимой инфракрасной радиации - термографии, значительно расширяющий возможности распознавания различных заболеваний и повреждений.
В конце XVIII в. Лавуазье и Лаплас обнаружили у животных непрерывное выделение тепла; это событие фактически положило начало новой науки - биоэнергетики. На протяжении последующих 200 лет понятие о тепле и температуре были противоречивы и претерпели существенные изменения. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что все энергетические превращения в организме переходят в тепло. У гомойотермных животных (т.е. тех, которые способны сохранять температуру тела по-
Дерматовенерология.
стоянной в пределах ± 2°С несмотря на изменения температуры внешней среды) имеет место высокий уровень энергетического обмена, весьма интенсивный обмен веществ и сравнительно высокая теплопродукция, а абсолютная температура внутренних областей тела фиксирована на определенном уровне: у млекопитающих -около 38°С [1, 13-15]. Ткани организма имеют различную теплоемкость, теплопроводность, интенсивность теплопродукции, которая может значительно меняться. Следовательно, температурный гомеостаз не может быть абсолютным и зависит от различных факторов внешней и внутренней среды. Однако, отклонения температуры внутренних частей тела от нормы в пределах 1°С не столь велики, чтобы повлиять на нормальную жизнедеятельность организма [9, 11-15].
Различные части человеческого тела характеризуются неодинаковостью температур. Существует поперечный градиент температур между тканями внутренних органов тела и поверх-
Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Гоженко А. И. и соавт. ДИСТАНЦИОННАЯ РАДИАЦИОННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕПЛОМЕТРИЯ.
ностными тканями; величина данного градиента в условиях комфорта у человека может составлять 3°С [13].
Термотопография кожи обусловлена:
- особенностями теплового обмена организма;
- его способностью реагировать на небольшие колебания температуры среды;
- характером васкуляризации кожи.
Изучение термотопографии и интенсивности
кожной температуры показало [13-15]:
- верхняя половина тела значительно теплее нижней;
- проксимальные отделы конечностей теплее дистальных;
- температура симметричных участков почти аналогична и в норме не отличается более, чем на 0,5°С;
- минимальные изменения температуры кожи наблюдаются в области шеи и лба, максимальные - в дистальных отделах конечностей.
Теплоизлучение кожи зависит от центральных механизмов регуляции и местных факторов, из которых наиболее существенное значение имеют:
- степень кровообращения кожи, уровень метаболизма в ней;
- величина тепла, проводимого к коже от внутренних органов;
- тепловая радиация от более глубоко расположенных органов и тканей, особенно при тесном контакте их с кожей.
Все эти факторы зависят от нейрогумораль-ных влияний, поэтому могут изменяться при различных физиологических и патологических состояниях организма.
В целом можно сказать, что при стабилизированном микроклимате распределение теплового излучения по поверхности тела человека и его интенсивность в норме определяются особенностью физиологических процессов, происходящих в организме, в частности, как в поверхностных, так и в глубоких тканях и органах. Различные патологические состояния могут оказывать влияние как на распределение, так и на интенсивность теплового излучения, что может
иметь известное диагностическое и прогностическое значение. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования, посвященные применению термографии в медицине [14].
В литературе описываются несколько методов термографического исследования, среди ко -торых основными и наиболее применяемыми в медицине являются контактная и дистанционная термографии; основные представители последних:
- цветная, контактная, жидкокристаллическая, холестерическая термография;
- телетермография.
В работе ряда отечественных дерматологов показана важность изучения температурного фактора, как индикатора терморегуляционных процессов в обследовании больных с кожными заболеваниями [2, 7, 8, 10]. Диагностические возможности тепловидения были изучены при различных хронических дерматозах:
- нейродермите;
- псориазе;
- ретикулезах кожи;
- хронической красной волчанке;
- аллергических дерматозах;
- микозах стоп;
- профессиональных заболеваниях кожи;
- склеродермии, -
а также при сифилисе и гонококковом пель-виоперитоните [2, 10].
Тепловидение при обследовании больных дерматозами позволяет определить локальное изменение температурной реакции соответственно очагам поражения и уточнить степень активности процесса на коже, а при наблюдении в динамике - определять эффективность проводимого лечения [10].
Однако, на наш взгляд, метод термографии нуждается в дальнейшем усовершенствовании. Остается далекой от решения проблема раннего выявления преморбидных состояний при патологии кожи. Возможным направлением в улучшении диагностики может быть рассмотрение их с позиций изменений теплового баланса кожи и организма в целом. Одной из составных теп-
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОБМЕН ОПЫТОМ
лового баланса является теплоотдача путем инфракрасного излучения. У здорового человека в состоянии покоя, при температуре окружающей среды 20-22°С и влажности до 60 % теп-лопотери вследствие излучения составляют 60-70 % всей суммарной теплоотдачи. Изменение плотности теплового потока в виде инфракрасного излучения содержит в себе огромный объем информации о жизнедеятельности кожи и организма в целом, важные показатели физиологического состояния организма человека и может быть диагностическим тестом. В ответ на функциональную нагрузку происходят изменения теплопродукции и теплоизлучения, которые можно регистрировать с поверхности в динамике.
Ранее нами был предложен способ динамической теплометрии, как метод исследования различных патологических состояний [3-7, 13]; при этом определение величины тепловых потоков производится с помощью разработанного нами информационно-диагностического комплекса «Термодин», с порогом температурной чувствительности 0,1 °С.
Изучив и проанализировав существующие виды функциональных проб, применяемых в термографии (холодовая проба, внутривенное введение 5 мл эуфиллина 2,4 %, 20 мл 40-процентного раствора глюкозы и др.), динамическую термографию подразделили на спонтанную (не-индуцированную) и индуцированную:
- неиндуцированная динамическая термография - это метод динамической радиационной дистанционной теплометрии в естественных условиях пребывания пациента, без применения нагрузочных проб, когда регистрируются не однократные излучения, а динамика показателей на протяжении определенного времени;
- индуцированная динамическая термография - отслеживание динамики теплового баланса методом дистанционной радиационной динамической теплометрии в условиях применения метаболических и функциональных нагрузок на организм.
Примером могут служить наши измерения тепловых потоков с передне-боковой поверхности шеи при условиях физиологического спокой-
ствия после термоадаптации пациентов методом дистанционной радиационной динамической теп-лометрии, проведенные у 90 практически здоровых мужчин и 130 женщин. Измерения на протяжении 20 мин показали, что величина теплового потока не является постоянной, а варьирует, что является следствием колебательного характера как метаболизма, так и кровотока кожи, характерного для функционирования любой ткани [13].
Также нами было проведено термографическое исследование инфракрасного излучения кожных покровов внутренней поверхности плеча и крыльев носа у практически здоровых 20 человек с постановкой проб на 0,01-процентный раствор гистамина. Проба у всех пациентов была положительной в разной степени. Температурные отклонения кожной пробы на гистамин (в зависимости от степени реакции) составляют от 0,8 до 2,1°С, что является признаком [12]:
- нарушения микроциркуляции;
- усиления сосудистой проницаемости;
- усиления выделения лизосомальных ферментов из нейтрофилов.
Известно, что доброкачественные новообразования кожи сопровождаются метаболическими и гемодинамическими сдвигами в них и вызывают изменения в тепловом балансе органов брюшной полости, что, в свою очередь, проявляется изменением степени интенсивности теп-лопотерь в инфракрасном диапазоне, характер которых в комплексе с другими методами можно использовать в диагностических и прогностических целях [14].
В результате проведенных нами исследований были сделаны выводы: наличие пролифера-тивно-воспалительных процессов при:
- плоских бородавках;
- папилломах кожи;
- пигментных невусах;
- капиллярных гемангиомах, -
приводит к усилению теплоизлучения в данной области за счет повышения метаболических процессов экзотермического характера, повышению местной иммунной защиты, усилению кровотока [14].
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Гоженко А. И. и соавт. ДИСТАНЦИОННАЯ РАДИАЦИОННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕПЛОМЕТРИЯ..
Подводя итог, следует отметить основные преимущества дистанционной радиационной динамической теплометрии:
- абсолютная безвредность и безболезненность для пациента, который не подвергается ни повреждению, ни облучению;
- высокая точность и скорость исследования;
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрейчин М.А. Теплобачення в медициш. -К.: Знання, 1990. - 48 с.
2. Гень С.П., Болотная Л.А. Применение термографии в дерматологии / Аннот. прогр. обл. науч.-практ. конф. Харьков. обл.: Тез. докл. -Харьков, 1990. - С. 58.
3. Гоженко А.1., Дикусаров В.В., Оренчук В.С. Взаемозв'язок рiвня ращацшних тепловтрат з плаценти та й функцл при ЕПН-гест^ / Пращ науково! конференцл «Актуальт питання морфогенезу». - Чершвщ, 1996. - С. 87.
4. Гоженко А.1., Дикусаров В.В., Оренчук В.С. Використання тесту зi змшою положення тша ваптно! жшки в дiагностицi порушень функцп плаценти / Пращ науково! конференцп «Акту-альнi питання морфогенезу». - Чершвщ, 1996.
- С. 88.
5. Гоженко А.И., Калугин В.А., Григоришин П. М. Тепловая реакция поясничной области и ее возможная связь с функцией почки // Физиология человека. - 1988. - Т. 14, № 6. -С. 1020-1023.
6. Гоженко А.И., Мищенко В.В., Верба А.И. и др. Динамическая теплометрия: технология, приборное обеспечение, методики // Вюник морсько! медицини. - 1998. - № 2. - С. 84-85.
7. Гоженко А.И., Мищенко В.В., Шпак В.Я. и др. Исследование теплового баланса при кри-одеструкции доброкачественных образований кожи // Вюник морсько! медицини. - 1998. -№ 4. - С. 36-38.
- возможность (впервые) одновременной оценки функционального состояния различных участков кожного покрова в динамике, что не только расширяет диагностические возможности, но и позволяет выявлять ранние и даже доклинические изменения кожи как в период возникновения, так и ремиссии заболевания.
8. 1ванов С.В. Деяю аспекти мшроциркулящ! та терморегулящ! у хворих на екзему i мшоз стоп // Укра!нський журнал дерматологи, венерологи, косметологи.- 2002.- № 1 (4). - С. 57-59.
9. Калуг1н В.О., Пшак В.П. Динамiчна радiац-шна теплометрiя: можливосп i перспективи.
- Чершвщ: Прут, 1998. - 187 с.
10. Ковалева Л.Н. Диагностические возможности термографии в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. - 1987. - № 10.
- С. 22-26.
11. Компьютерная термодиагностика / А.Ф. Возианов, Л.Г. Розенфельд, Н.Н. Колотилов, С.А. Возианов. - К., 1993. - 146 с.
12. Левщенко В. С. Обгрунтування шляхiв удос-коналення дiагностики та л^вання алерпч-них ринтв: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.29. - К., 2006. - 19 с.
13. Хаустов С. О. Патофiзiологiя теплового балансу щитовидно! залози при синдромi гшер-, гшо- та еутиреозу: Дис. ... канд. мед. наук: 14.03.04. - Одеса, 2004. - 183 с.
14. Шпак В.Я. Тепловой баланс органов брюшной полости при криодеструкции доброкачественных новообразований кожи передней брюшной стенки у работников морского транспорта: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.34.
- Одеса, 1999. - 202 с.
15. BlighI. Temperature regulation in mammals and other vertebrates. - Amsterdam, 1973. - 423 p.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
