CC BY
55
Цепколенко В.А. и соавт. ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ КОЖИ В ДЕРМАТОЛОГИИ.
УДК 616.5+616.089
Применение ультразвукового сканирования кожи в дерматологии, косметологии и пластической хирургии
Цепколенко В.А."^, Зацерклянный А.МД Гоженко А.И.*
тУкраинский институт пластической хирургии и косметологии «Виртус», Одесса ХГП Украинский НИИ медицины транспорта МЗ Украины, Одесса
ЗАСТОСУВАННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНУВАННЯ ШК1РИ У ДЕРМАТОЛОГИ, КОСМЕТОЛОГИ ТА ПЛАСТИЧН1Й Х1РУРГИ Цепколенко В.О., Зацерклянний О.М., Гоженко А.1.
Наведено результати дослщжень щодо застосуван-ня ультразвукового сканування шфи у дерматологи, косметологи та пластичнш хiрурпT. Зроблено висно-вок про доцтьнють та високу ефективнiсть цього методу.
THE APPLICATIONS OF HIGH-FREQUENCY ULTRASOUND SKIN SCANNING IN DERMATOLOGY, COSMETOLOGY AND PLASTIC SURGERY Tsepkolenko V.O., Zatserklyanniy O.M., Gozhenko A.I.
Data of the researches on applications of high-frequency ultrasound skin scanning in dermatology, cosmetology and plastic surgery have been presented. The conclusion on expediency and high efficiency of this method has been made.
За последние полвека технология ультразвуковой (УЗ) визуализации стала важным диагностическим инструментом, положительно зарекомендовавшим себя во многих областях медицины. И хотя потенциал этого метода, как лидера диагностики, был оценен еще в 30-40-е гг. ХХ века братьями Дус-сик, пытавшимися использовать УЗ для изучения опухолей мозга, только в 70-х гг. работа по исследованию этой методики принесла реальные плоды. Вместе с технологическими усовершенствованиями, аппараты для УЗ диагностики прогрессировали от больших и громоздких машин до удобных для использования сложных приборов. Это привело к тому, что УЗ исследования стали «золотым стандартом» в акушерстве, гинекологии, кардиологии. Однако, традиционные системы УЗ сканирования (с частотой датчика 3-7,5 МГц) не могли быть использованы в диагностике кожи из-за недостаточной разрешающей способности. Лишь создание цифровой системы визуализации с датчиками частотой 22-100 МГц позволило использовать все преимущества УЗ сканиро-
1-4 (10)' 2007
вания высокого разрешения в дерматологии и смежных с ней медицинских специальностях [1-3, 5, 7].
Современное применение УЗ исследования кожи включает оценку отека ткани, заживления раны, изображение толщины кожи и ее структурных элементов [6]; этот метод позволяет [2, 4, 6, 7]:
- определять глубину распространения и характер роста объемных образований, включая их акустическую плотность;
- оценивать эффективность лечения различных дерматозов;
- исследовать возрастные изменения кожи;
- проводить раннюю диагностику остео-пороза;
- осуществлять мониторинг эффективности косметологических процедур (наружная терапия, аппаратная косметология, фармакотерапия).
Однако в отечественной дерматологии применение УЗ исследования кожи не нашло своего развития.
Цель работы заключается в изучении
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
диагностических возможностей сонографии кожи у пациентов эстетической медицины.
В данной работе использован УЗ сканер Цифровой системы ультразвуковой визуализации (Digitales Ultraschall Bildgerat, DUB™) производства "Taberna Pro Medicum GmbH" (ФРГ) с датчиком частотой 30 МГц, позволяющим получать изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы. УЗ изображения (сканы, эхограммы, соно-граммы), отображающие двухмерный срез кожи (рис. 1), «читаются» слева направо (то есть более поверхностные слои кожи лежат слева):
Рисунок 1. Сонограмма нормальной кожи (средняя треть внутренней поверхности плеча)
- эпидермис нормальной кожи визуализируется в виде тонкого однородного слоя ткани высокой эхогенности; над эпидермисом (слева на эхограмме) в пространстве, заполненном контактной средой (водой или гелем), могут определяться отдельные гипер-эхогенные включения, являющиеся отражением различных артефактов (волос, пузырьков и т.д.);
- толщина лежащего ниже эпидермиса (расположенного на сонограмме правее) слоя
дермы варьирует в зависимости от анатомической локализации; дерма визуализируется, как четко отграниченный от эпидермиса слой волокнистых структур более низкой акустической плотности; в дерме определяются придатки кожи и сосудистые элементы в виде гипо- и анэхогенных структур;
- расположенная ниже подкожная жировая клетчатка достаточно четко отграничена от дермы и характеризуется низкой акустической плотностью;
- при небольшой толщине гиподермы удается визуализировать и мышечную фасцию.
Было произведено более 160 ультразвуковых исследований кожи пациентов, находившихся в до- и послеоперационных периодах. В зависимости от вида оперативного вмешательства, изучались структурные изменения в следующих областях кожного покрова:
- кожа передней брюшной стенки (при аб-доминопластике);
- кожа молочных желез (при маммоплас-тике);
- кожа лица в целом (при подтяжке нижних двух третей лица с эндофронтлифтом и при лазерной дермабразии), а также кожа области носа (при риносептопластике) и кожа век и периорбитальной области (при блефаропластике).
На кожу наносили контактный гель для ультразвуковых исследований; сканирование проводили в А- и 5-режимах.
В наиболее типичных случаях ультразвуковое изображение кожи вышеперечисленных локализаций в послеоперационном периоде характеризуется динамичным изменением акустической плотности, что может быть объяснено состоянием микроциркуля-торного русла дермы, вызванным вмешательством. На вторые сутки после проведенной операции характерным является появление на сонограммах зон пониженной эхо-генности неправильной формы в виде разветвленной сети на всем протяжении дермы (рис. 2а); именно в этот период акустическая плотность дермы достигает минимальных значений. В неосложненных случаях при адекватных послеоперационных реабилитационных мероприятиях в последующие дни визуализируются УЗ признаки нормализации микроциркуляторного русла, и к девятым суткам происходит практически полное
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 (10)' 2007
Цепколенко В.А. и соавт. ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ КОЖИ В ДЕРМАТОЛОГИИ...
а)
Рисунок 2. Сонограмма кожи молочной железы
а) вторые сутки после маммопластики;
б) девятые сутки после маммопластики.
б)
восстановление (рис. 2б).
Подводя итог, необходимо отметить, что УЗ сканирование кожи является неинвазив-ным методом визуализации всех структур кожи in vivo, незаменимым при изучении ее состояния в динамике для дерматологии, косметологии, пластической хирургии. УЗ сканирование кожи, дополняя гистологическое заключение и повышая точность пато-
морфологического диагноза, позволяет оценить эффективность терапии дерматозов и проведения косметологических процедур, прогнозировать послеоперационные осложнения, а полученные результаты могут быть использованы в качестве одного из критериев определения длительности пребывания пациента в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедова Л.Е., Безуглый А.П. Новые технологии в диагностике - ультразвуковое исследование кожи // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - № 4. -С. 32-34.
2. Безуглый А.П., Шугинина Е.А. Оценка эффективности терапии целлюлита при помощи высокочастотного ультразвукового сканирования // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. -2007. - № 2. - С. 10-16.
3. Безуглый А.П., Ахмедова Л.Е., Потекаев Н.Н., Шугинина Е.А. Ультразвуковое сканирование в практике врача-дерматокос-метолога // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2006. -№ 5. - С. 42-48.
4. Василевская Е.А., Кузьмина Т.С., Потека-ев Н.Н., Шугинина Е.А. Оценка эффектив-
ности фототерапии псориаза с использованием метода ультразвукового сканирования // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. -№ 5. - С. 5-10.
5. Einsenbeiss C., Welzel J., Eichler W., Klotz K. Influence of body water distribution on skin thickness: measurements using high-frequency ultrasound // Br. J. Dermatol. -2001. - Vol. 144. - P. 947-951.
6. Thiboutot D.M. Dermatological applications of high-frequency ultrasound // Proc. of SPIE. Medical Imaging 1999: Ultrasonic Transducer Engineering. - 1999 - Vol. 3664. - P. 7-16.
7. Vogt M., Kaspar K., Altmeyer P. et al. High frequency ultrasound for high resolution skin imaging // Frequenz. - 2005. - Vol. 59, No 5-6. - P. 150-153.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
