CC BY
57
интервалом 3-4 нед по схеме: паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин - АиС-6 и оперативное вмешательство. Вторая группа - больные, которым на первом этапе комбинированного лечения проводится 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме: паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин - АиС-6, с последующей лучевой терапией в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр 2 раза в день. При достижении СОД=40 изоГр проводится оценка эффекта. Больным с регрессией опухоли более 75 % продолжается лучевая терапия до СОД=65 изоГр. Больным, у которых регрессия составила менее 75 %, выполняется хирургическое вмешательство.
Результаты. В первую группу вошло 3 пациента, у которых после 2 курсов химиотерапии была зарегистрирована частичная регрессия, через 7-10 дней выполнена операция. Вторую группу составили 12 пациентов. У 4 пациентов отмечалась частичная регрессия после двух курсов химиотерапии и лучевой терапии в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр 2 раза в день, СОД=40 изоГр, и вторым этапом им было выполнено хирургическое лечение.
У 8 пациентов операция не выполнялась, так как была получена полная регрессия после 2 курсов химиотерапии и курса лучевой терапии СОД=65 изоГр. Ни на одном из 30 проведенных циклов химиотерапии не отмечено лейкопении, нейтропении, анемии и тромбоцитопении. Следовательно, проведение химиотерапии в указанном режиме не сопровождается гематологической токсичностью. Гастроинтестинальной токсичности не было отмечено (лечение проводилось на фоне антиэметиков). Основным видом токсичности была неврологическая: у 10 из 15 пациентов отмечалась нейросенсорная нейропатия І-ІІ степени, но развития неврологических осложнений ІІІ-ІУ степени не отмечалось.
Выводы. Рекомендованный режим неоадъювантной химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией в режиме мультифракционирования дозы и оперативным вмешательством, является высокоэффективным методом лечения, удовлетворительно переносится пациентами. Проведение химиолучевой терапии не приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений.
ДИСТАНЦИОННАЯ ГАММА-ТЕРАПИЯ НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Ю.Н. Струков, М.Н. Нечитайло
ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
Актуальность. В условиях НИИ онкологии г. Томска за период с 1990 по 2005 г. проведено более 800 сеансов интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) быстрыми электронами 6 МэВ на «ложе» удалённой опухоли с ДГТ послеоперационном периоде. Однако многие вопросы при использовании ИОЛТ и ДГТ в комбинированном лечении местно-распространенных форм злокачественных новообразований остаются нерешенными. Недостаточно изучена проблема необходимого облучаемого объёма тканей при ИОЛТ и ДГТ, соотношения вклада изоэффективных доз в курсовую дозу смешан-
ного облучения. Не разработаны оптимальные режимы фракционирования дозы ДГТ и этап-ность их применения его в сочетании с ИОЛТ.
Цель исследования. Улучшение результатов комбинированного лечения с ИОЛТ злокачественных новообразований отдельных локализаций путём усовершенствования схем и режимов дистанционной гамма-терапии.
Материал и методы. Клиническое наблюдение включало 191 больного с местно-распространенными формами сарком мягких тканей, злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух Ш-1У стадий, тела
матки ІЬ-ІІа стадии, раком молочной железы Т1-2^М0 - Т1_2К0_2М0 стадии, которым в плане комбинированного лечения с ИОЛТ проводилась ДГТ в пред- или послеоперационном периоде. Предоперационная ДГТ проводилась 47 больным с опухолями полости носа и околоно-совых пазух и 10 пациентам с саркомами мягких тканей в режиме среднего фракционирования дозы РОД 3,0 Гр, 5 раз в нед, 10-12 фракций за курс, СОД 38-46 Гр (медиана 44 изоГр), с последующей операцией и ИОЛТ в однократной дозе 10-15 Гр. Курсовая СОД смешанного облучения составила 60-65 изоГр. Послеоперационная ДГТ проводилась 44 больным раком тела матки Іа-ІІЬ стадий, 40 больным раком молочной железы, 50 больным саркомами мягких тканей. На первом этапе комбинированного лечения всем больным проводилось оперативное вмешательство с ИОЛТ в однократной дозе 10-20 Гр. Послеоперационная ДГТ осуществлялась в режиме классического фракционирования дозы: РОД 2,0 Гр, 5 раз в нед. При раке тела матки и молочной железы суммарная очаговая доза ДГТ составляла 44-48 Гр, величина курсовой дозы смешанного облучения в зоне ИОЛТ и ДГТ рав-
нялась 60 изоГр (100 усл.ед ВДФ). При саркомах мягких тканей СОД гамма-терапии варьировала от 20 до 60 Гр (медиана 34 Гр), курсовая доза смешанного облучения в очаге составляла в пределах 60-90 Гр по изоэффекту.
Результаты. Величина суммарной очаговой дозы ДГТ при комбинированном лечении с ИОЛТ злокачественных новообразований составляет от 66 % до 80 % курсовой дозы, что является основным вкладом в программу смешанного облучения при воздействии на область очага-мишени. Площадь облучаемого объема тканей от ДГТ превышает площадь облучения мишени при ИОЛТ на 20-50 %, что позволяет охватить зоны предполагаемой опухолевой инвазии.
Выводы. Эффективность комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций зависит от этапности применения дистанционной гамма-терапии, режима фракционирования дозы и соотношения вклада суммарных очаговых доз ДГТ и ИОЛТ в курсовую дозу смешанного облучения.
ХРОМОЭНДОСКОПИЯ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
И.Ю. Суровцев, В.Н. Королев
Областной онкологический диспансер, Уральская клиническая база ФГС «Российский научный центррентгенорадиологии Росздрава», Южно-Уральский научный центр РАМН, г. Челябинск
Применение в эндоскопии витальных красителей обусловлено необходимостью получения дополнительной информации о ранних функциональных и морфологических изменениях при опухолевых и воспалительных заболеваниях органов пищеварительного тракта. В настоящее время в качестве витальных красителей применяются: раствор йода (раствор Люголя), инди-гокармин, метиленовый синий, конго красный и нейтральный красный. При эзофагоскопии для оценки распространенности опухолевого процесса применяют растворы Люголя и метиленового синего. Водный раствор йода стали применять при эзофагоскопии для уточняющей
диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний пищевода. Приоритет принадлежит R. Voegeli (1966), который впервые применил методику хромоэзофагоскопии с водным раствором йода. Нормальный эпителий пищевода окрашивается в коричневый цвет, поверхность его становится шелковистой, а участки воспаления, лейкоплакии и злокачественные поражения слизистой оболочки пищевода и желудок не окрашиваются. A. Mandard et al. (1980) установили, что участки слизистой оболочки пищевода, пораженные «Ca in situ», при дисплазиях тяжелой степени и в зоне пептического эзофагита, при хромоэзофагоскопии с раствором Люголя
