CC BY
48
матки ІЬ-ІІа стадии, раком молочной железы Т1-2^М0 - Т1-2К0-2М0 стадии, которым в плане комбинированного лечения с ИОЛТ проводилась ДГТ в пред- или послеоперационном периоде. Предоперационная ДГТ проводилась 47 больным с опухолями полости носа и околоно-совых пазух и 10 пациентам с саркомами мягких тканей в режиме среднего фракционирования дозы РОД 3,0 Гр, 5 раз в нед, 10-12 фракций за курс, СОД 38-46 Гр (медиана 44 изоГр), с последующей операцией и ИОЛТ в однократной дозе 10-15 Гр. Курсовая СОД смешанного облучения составила 60-65 изоГр. Послеоперационная ДГТ проводилась 44 больным раком тела матки Іа-ІІЬ стадий, 40 больным раком молочной железы, 50 больным саркомами мягких тканей. На первом этапе комбинированного лечения всем больным проводилось оперативное вмешательство с ИОЛТ в однократной дозе 10-20 Гр. Послеоперационная ДГТ осуществлялась в режиме классического фракционирования дозы: РОД 2,0 Гр, 5 раз в нед. При раке тела матки и молочной железы суммарная очаговая доза ДГТ составляла 44-48 Гр, величина курсовой дозы смешанного облучения в зоне ИОЛТ и ДГТ рав-
нялась 60 изоГр (100 усл.ед ВДФ). При саркомах мягких тканей СОД гамма-терапии варьировала от 20 до 60 Гр (медиана 34 Гр), курсовая доза смешанного облучения в очаге составляла в пределах 60-90 Гр по изоэффекту.
Результаты. Величина суммарной очаговой дозы ДГТ при комбинированном лечении с ИОЛТ злокачественных новообразований составляет от 66 % до 80 % курсовой дозы, что является основным вкладом в программу смешанного облучения при воздействии на область очага-мишени. Площадь облучаемого объема тканей от ДГТ превышает площадь облучения мишени при ИОЛТ на 20-50 %, что позволяет охватить зоны предполагаемой опухолевой инвазии.
Выводы. Эффективность комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций зависит от этапности применения дистанционной гамма-терапии, режима фракционирования дозы и соотношения вклада суммарных очаговых доз ДГТ и ИОЛТ в курсовую дозу смешанного облучения.
ХРОМОЭНДОСКОПИЯ В ОЦЕНКЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
И.Ю. Суровцев, В.Н. Королев
Областной онкологический диспансер, Уральская клиническая база ФГС «Российский научный центррентгенорадиологии Росздрава», Южно-Уральский научный центр РАМН, г. Челябинск
Применение в эндоскопии витальных красителей обусловлено необходимостью получения дополнительной информации о ранних функциональных и морфологических изменениях при опухолевых и воспалительных заболеваниях органов пищеварительного тракта. В настоящее время в качестве витальных красителей применяются: раствор йода (раствор Люголя), инди-гокармин, метиленовый синий, конго красный и нейтральный красный. При эзофагоскопии для оценки распространенности опухолевого процесса применяют растворы Люголя и метиленового синего. Водный раствор йода стали применять при эзофагоскопии для уточняющей
диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний пищевода. Приоритет принадлежит R. Voegeli (1966), который впервые применил методику хромоэзофагоскопии с водным раствором йода. Нормальный эпителий пищевода окрашивается в коричневый цвет, поверхность его становится шелковистой, а участки воспаления, лейкоплакии и злокачественные поражения слизистой оболочки пищевода и желудок не окрашиваются. A. Mandard et al. (1980) установили, что участки слизистой оболочки пищевода, пораженные «Ca in situ», при дисплазиях тяжелой степени и в зоне пептического эзофагита, при хромоэзофагоскопии с раствором Люголя
остаются неокрашенными. Авторы подчеркивают ведушую роль биопсии в окончательной верификации диагноза заболеваний пищевода, не воспринимающих йод при окраске. Результаты хромоэзофагоскопии с водным раствором Люголя отражены в работах отечественных авторов (Луцевич Э.В. и др., 1990; Иншаков Л.Н., Сайденова М.С., 2000). Б.П. Волков и др. (1980) изучали возможности хромоэндоскопии с раствором Люголя в диагностике воспалительных и канцероматозных поражений пищевода, а также в определении распространения рака желудка на пищевод и выявлении рецидивного роста рака в области эзофагоеюноанастомоза. Б.П. Волков и др. (1980), как и зарубежные авторы, подчеркивают необходимость биопсии и гистологической верификации заболеваний, при которых макроскопическая картина проявляется отсутствием окрашивания слизистой оболочки в зоне поражения. При применении метиленового синего неизмененная слизистая оболочка пищевода и доброкачественные поражения не окрашиваются, но злокачественные новообразования становятся ярко-синего цвета (Синев Ю.В. и др., 1981). Для диагностики морфологических изменений (воспаление, доброкачественные и злокачественные поражения) используют индигокармин, метиленовый синий и раствор Люголя. Впервые методику эндоскопического рассеивания метиленового синего в желудке описал Tsuda (1967). Метиленовый синий в качестве красителя при фиброэзофагогастроду-оденоскопии применяли одновременно K. Ida et al. (1973), Sh. Suzuki et al. (1973) для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Авторы установили, что после интра-гастрального введения водного раствора метиленового синего и последующего смывания его водой обнаруживаются участки избирательного окрашивания слизистой оболочки в синий цвет. При гистологическом исследовании биоптатов из окрашенных участков были выявлены рак и кишечная метаплазия. Установлено, что непораженная слизистая оболочка не окрашивается. В последующих работах (Kawal K. et al., 1974; Ida K. et al., 1975) приведены результаты экспериментального и клинического использования метода хромогастроскопии с метиленовым
синим и индигокармином и показаны его диагностические возможности. Индигокармин не окрашивает слизистую оболочку, его применяют для контрастирования ее рельефа, а метиленовый синий окрашивает злокачественные новообразования и кишечную метаплазию, его используют для их прижизненной диагностики. В дальнейшем методику хромоэндоскопии с метиленовым синим применяли Х.М. Гидо (1976), Ч. Кан и др. (1983), Л.Н. Иншаков, Д.Д. Курманов (1983), М.С. Струве (1968), K. Kawal (1979), которые установили, что метиленовый синий избирательно проникает через мембрану в цитоплазму опухолевых и метапла-зированых эпителиальных клеток и вызывает их окрашивание. M. Hashimoto (1980) подтвердил мнение указанных авторов данными экспериментальной работы и сообщил, что окрашивание измененных участков слизистой оболочки желудка отражает ранний период дисрегенера-торных изменений, что подчеркивает очевидную ценность хромоэндоскопии в диагностике раннего рака желудка. Эти данные, в свою очередь, были подтверждены в работе Л.Н. Иншакова и Д.Д. Курманова (1983). Приведенные литературные сведения свидетельствуют о целесообразности применения хромоэзофагогастроскопии с раствором Люголя и метиленовым синим. Эти методики значительно расширяют возможности эндоскопического исследования в диагностике воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка с явлениями метаплазии и дисплазии, поражений пищевода и желудка по типу канцероматоза, а также в определении распространения рака желудка на пищевод и выявлении рецидивного роста рака в области эзофагоеюноанастомо-за. Методика хромоэзофагоскопии позволяет обнаружить внутриэпителиальный рак (Ca in situ) и микроинвазивный рак. Таким образом, представляется перспективным расширять показания для подобного рода исследований, целью которых может являться уточняющая диагностика границ распространения опухолей пищевода и желудка. Методика может использоваться для уточнения объема хирургического вмешательства.
