Дистантная медико-психологическая помощь в условиях вынужденной изоляции Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ОМСКИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. № 2-1S (24) 2020. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК.

УДК: 616.89

Для цитирования: Крахмалева О.Е., Кузьмина К.Н., Ермолова И.М. Дистантная медико-психологическая помощь в условиях вынужденной изоляции. Омский психиатрический журнал. 2020; 2-1S (24): 11-15. doi: 10.24411/2412-88052020-10202

ДИСТАНТНАЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ВЫНУЖДЕННОЙ ИЗОЛЯЦИИ О.Е. Крахмалева1, К.Н. Кузьмина1, И.М. Ермолова1

1БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» pontiac@list. ru

Аннотация

В статье подчеркнута возросшая потребность в медико-психологической помощи, связанная с повышенным уровнем стресса, усилением психопатологической симптоматики, снижением возможности адекватно справляться со стрессом в условиях пандемии СОУГО-19. Отмечается высокая востребованность различных видов дистантной помощи в период вынужденной изоляции. Проведен анализ проблемных обращений на «Телефон доверия» Омской области на начальном этапе пандемии.

Ключевые слова: пандемия COVID-19, вынужденная изоляция, дистантная медико-психологическая помощь

DISTANT MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE O. E. Krahmaleva, K.N. Kuzmina, I.M. Ermolova

Abstract. The article emphasizes the increased need for medical and psychological assistance associated with an increased level of stress, increased psychopathological symptoms, and decreased ability to adequately cope with stress in the context of the COVID-19 pandemic. There is a high demand for various types of distant care during the period of forced isolation. The analysis of problematic calls to the "Helpline" of the Omsk region at the initial stage of the pandemic is carried out.

Keywords: COVID-19 pandemic, forced isolation, distant medical and psychological assistance.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Текущая пандемия COVID-19 является ситуацией, имеющей высокий стрессогенный потенциал из-за угрозы жизни и здоровью отдельных групп населения и тем самым вызывающей у большинства людей сильный страх за свою жизнь или за жизнь близких/знакомых . Кроме того, неопределенность и продолжительность ситуации, значимость изменений, которые она вносит в повседневную жизнь каждого человека, а также общая масштабность бедствия может приводить к кумулятивному стрессовому эффекту.

По мнению исследователей «Научного центра психического здоровья»[5], психические реакции на опасность во многом универсальны Поэтому уже сейчас, опираясь на имеющиеся знания в области медицины катастроф и психологии чрезвычайных ситуаций, можно предположить, что психологические реакции людей в условиях текущей пандемии будут аналогичны психологическим реакциям, наблюдаемым в других травматических ситуациях Так, в современной психологии психологические реакции у людей, находящихся в угрожающей ситуации, широко исследованы в контексте переживания боевого стресса, вовлеченности в ситуацию террористического акта, развития реакций на потенциальное радиоактивное заражение, а также при природной и техногенной катастрофах. Одновременно с этим, реакции людей, затронутых пандемией COVID-19, могут иметь свои отличительные особенности, обусловленные характером травматического

воздействия, уровнем информированности и подготовленности населения, широтой и формой освещения эпидемии в СМИ, историческими особенностями того периода, в который происходят события и др. (рис.1).

Вирус COVID-19 с его высокой заразностью и созданием ощущения невидимой опасности, находящейся повсюду, в этом плане также можно сравнить с радиацией и, соответственно, реакцией на нее Одновременно с этим наличие информации, достоверность которой не всегда можно проверить, создает для большого количества человек ощущение присутствия в ситуации потери: ежедневные сводки числа погибших, отчеты в социальных сетях и сетевых СМИ о происходящем, в том числе с фотографиями из больниц [2]. Поскольку во время вспышки инфекционного заболевания человек является одновременно и жертвой, и переносчиком, а также потому, что существует вероятность нарушения личных прав в целях борьбы со вспышкой, инфекция может рассматриваться по своему воздействию и психологическим последствиям как вторжение врага Все это дает основания отнести текущую ситуацию с пандемией COVID-19 к событиям, имеющим значительные факторы риска по психической травматизации

Говоря о мерах борьбы с распространением инфекции, необходимо подчеркнуть, что ограничение свободы передвижения, социальное дистанцирование, режим самоизоляции являются одними из ведущих стрессогенных и психотравмирующих факторов, оказывающих влияние на психику

ОМСКИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. № 2-^ (24) 2020. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК.

человека . Поскольку свобода есть важнейшая жиз- самостоятельного прерывания и неопределен-ненная необходимость, то даже кратковременная ность периода пребывания в ограничительных ее утрата нарушает психическую устойчивость че- условиях являются сильными психоэмоциональ-ловека, а отсутствие возможности нымистрессорами

Ось времени

Нормальная реакция

Патологическая реакция

Рис.1 Психические реакции и состояния у людей на разных этапах эпидемии/пандемии

Экологическими психологами установлено, что пространственное окружение играет огромную роль в жизни человека, так как оно является объективным условием локализации, структурирования и развертывания человеческой деятельности, фактором, с которым человек постоянно вынужден считаться[8]. В условиях изоляции, когда отсутствует возможность непосредственного общения с другими людьми или общение возможно лишь со строго ограниченным контингентом людей, на

человека оказывают влияние такие психогенные факторы, как резкое изменение привычного стереотипа, монотонность существования, рассогласование ритма сна и бодрствования, ограничение и качественное изменение сенсорной информации, угроза для жизни. Каждый из перечисленных факторов, создавая эмоциональную напряженность, может вызывать различные психические состояния, а в ряде случаев вести к неврозам и реактивным психозам[6].

ОМСКИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. № 2-1S (24) 2020. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК.

Н . Ю . Хрящева [11] при изучении деприва-ции как фактора, оказывающего влияние на человека в условиях изоляции, различает психологические последствия сенсорной и социальной депривации. Сенсорная депривация связана со снижением интенсивности и уменьшением разнообразия притока раздражителей, поступающих из внешней среды . О социальной депривации говорят при отсутствии возможности общения с другими людьми или когда общение возможно лишь со строго ограниченным контингентом людей В этом случае человек, не получая привычной социально значимой информации, не может реализовать чувственно-эмоциональные контакты, которые возникают при расширенном свободном общении с другими людьми

Контент-анализ воспоминаний людей, длительно пребывавших в условиях вынужденной групповой изоляции, свидетельствует о том, что многие реакции, свойственные человеку в этих условиях, относятсяк эмоционально-регулятивной сфере личности: неуравновешенность, повышение чувствительности, беспокойство, неуверенность в себе, приступы тоски, тревоги, уныние, безразличие, вялость В свою очередь,социальная и сенсорная депривация, свойственная для вынужденной изоляции, увеличивает число сдвигов впсихиче-ском состоянии, а сами воздействующие условия переносятся тяжелее [12].

Согласно исследованиям Д. Мейхенбаум, после травматических и виктимизационных событий большинство людей (около 70%) демонстрируют устойчивость, в то время как до 30% свидетельствуют о хроническом ПТСР и связанных с этим проблемах адаптации. Существует огромный индивидуальный разброс в способности людей справляться с социальной изоляцией и стрессом, учитывая различный уровень психического здоровья, психологические особенности личности, социальные условия[10] В качестве основных социальных факторов, влияющих на успешность адаптации Н . В . Тарабрина[9] выделяет: отсутствие физических последствий травмы, прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей При этом последний фактор, по мнению автора, влияет на успешность преодоления последствий травматического стресса в большей степени

Результаты недавних исследований, проведенных группой специалистов Научного центра психического здоровья [2; 5], показали высокий уровень потребности в психологической помощи, который связан с повышенным уровнем стресса, усилением психопатологической симптоматики, снижением возможности адекватно справляться с переживаниями, вызываемыми текущей пандемией COVID-19 . В этой связи представляется значимым активная поддерживающая позиция со стороны специалистов в области психического

здоровья в предоставлении своевременной, доступной квалифицированной помощи .

Необходимо подчеркнуть, что в ситуации вынужденной изоляции снижается, а порой и отсутствует возможность получения очных (присутственных) видов медицинской и психологической помощи . В силу таких обстоятельств в настоящей ситуации пандемии COVID-19 значительно возрастает роль дистантных форм социальной поддержки таких как, телефонное консультирование, дистантная помощь с использованием мобильных устройств (смартфонов, планшетов и пр . ), интернет-консультирование

Каждая из указанных трех форм социальной поддержки обладает своими отличительными особенностями. Так, Белинская [1] отмечает, что социальная поддержка за счет социальных сетей, современных мессенджеров WhatsApp, Viber, интернет-платформ (Mind, Zoom, Skype, Proficonf, GoogleHangouts и др. ) в силу чисто технологических причин предстает как более частотная, включающая в себя очень разных по своему социальному положению субъектов помощи, более доступная и - за счет возможностей дистанционного и безопасного уточнения - как, возможно, и более адекватная . У мобильных устройств гораздо большая степень индивидуализации взаимодействия и включенность в повседневную деятельность .

Телефонная связь, по мнению ряда иссле-дователей[3; 4] - это тот способ коммуникации, который освоило и которым на сегодняшний день активно пользуется большинство населения Во многих случаях связь по проводной телефонной линии является предпочитаемым способом связи в силу его привычности или из соображений анонимности и безопасности клиентов Услуга дистанционного психологического консультирования по телефону сейчас более адаптирована к интересам, уровню жизни населения в конкретном регионе Этим она удобна для позиционирования ее в качестве основного и общедоступного средства социальной поддержки социально незащищенных категорий населения

Важная роль в оказании дистантной экстренной медико-психологической помощи населению Омской области отведена «Телефону доверия», входящему в структуру Областной клинической психиатрической больницы им . Н. Н.Со-лодникова . Основной задачей «Телефона доверия» является оказание помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением

Статистические данные, получаемые в ходе деятельности «Телефона доверия», служат чутким барометром, фиксирующим сложные социальные процессы, происходящие в городе и области, поэтому анализу проблематики обращений отводится важное место Так, количественный анализ обращений на «Телефон доверия» за январь-апрель 2020 года показал, что общее число телефонных обращений на начальном этапе пандемии в сравнении с аналогичным периодом прошлого

ОМСКИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. № 2-^ (24) 2020. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК.

года увеличилось на 7% (4937 против 4613), что психологической и психиатрической помощи. Ди-может указывать на возросшую потребность раз- намика числа телефонных обращений по темати-личных групп населения Омской области в ческим группам представлена в таблице 1

Таблица1

Динамика числа телефонных обращений по тематическим группам

Январь - апрель 2019 Январь-апрель 2020 Темп роста в %

Всего обращений 4613 4937 107

из них,

Проблемы здоровья 1271 1523 119

Семейные и супружеские отношения 410 429 105

Проблемы социальной адаптация 197 301 153

Детско-родительские отношения 276 294 107

Проблемы принятия себя 228 258 113

Проблемы общения и взаимоотношений 127 154 121

Из таблицы 1 видно, что наиболее актуальной проблемой при обращении на «Телефон доверия» являются проблемы здоровья (30,8% от всех профильных обращений). Одной из причин, объясняющих приоритетность обращений по вопросам здоровья, является предполагаемый рост психических расстройств . Чувство разочарования и бесперспективности, ожидание угрозы, чувство одиночества, социальной отгороженности и отчуждения, оживление негативных переживаний из прошлой жизни (флешбеки), яркие образные представления о собственном заболевании коронави-русной инфекцией, ночные кошмары, нарушения сна, раздражительность и вспышки гнева, поведение избегания, массовая закупка оружия и военной амуниции, импульсивные решения бегства из находящихся на карантине населенных пунктов -вот неполный список симптомов ПТСР, массово наблюдающихся сейчас в США [7]. Отечественные исследователи также неоднократно указывают на высокую вероятность возникновения подобной симптоматики при сложившейся чрезвычайной ситуации и в нашей стране

Консультанты «Телефона доверия» отмечают увеличение количества проблемных обращений от инвалидов и абонентов с психическими расстройствами, которые являются наиболее уязвимой категорией для воздействия агрессивной информационной среды и длительного режима самоизоляции, что может вызвать дистресс и привести к обострению состояния. Эти люди одиноки в социальном плане: не создали или утратили семьи («паспортное одиночество»), имеют недостаточную социализацию, страдают от отсутствия эмоциональных контактов при формальном наличии родственников Одиночество, усиленное мерами борьбы с новой коронавирусной инфекцией, не только приводит к субъективно тягостным переживаниям, но и представляет потенциальную суи-цидоопасность

Отдельного внимания заслуживает значительное увеличение (на 53%; 301 против 197) обращений, связанных с проблемами социальной

адаптации. Большую часть этой тематической группы составляют обращения по поводу финансовых трудностей из-за потери стабильного заработка или работы . В эту группу входят и обращения людей, которые значительно не потеряли свой материальный доход, но столкнулись с экстренной перестройкой своего труда и, как следствие, стрессом, тревогой, связанной с этим К ним относятся специалисты в области образования: преподаватели высших учебных заведений, школ и других образовательных учреждений, которые в условиях вынужденной изоляции перешли на полный режим дистанционного обучения

В сегодняшней кризисной ситуации можно наблюдать экстренную смену профессиональной деятельности, связанную с невозможностью больше заниматься любимой работой, которая также является и гарантом относительного финансового благополучия Одна из звонящих на «Телефон доверия» делится своими переживаниями (женщина, 35 лет): «...Сначала был шок, потом депрессия, даже иногда отчаяние. <...> Я решила не унывать и пойти работать курьером. Во-первых, чтобы безболезненно отказаться от этой работы, когда восстановятся туры, во-вторых, это было решение на поверхности. <...>Вы даже не представляете, как было тяжело, не из-за работы, а из-за отсутствия любимой работы... Порой мы не понимаем, как важно то, что у нас есть, пока не потеряем. Не могу передать, как мне было плохо без моих туристов, без городов, без автобуса и мелькания видов за окном. <...> Получала доставку и пока везла, просто плакала. Слезы текли, не могла их остановить, казалось жизнь закончилась....»

Абоненты, столкнувшиеся с финансовыми потерями в результате вынужденной изоляции, отмечают сильнейший страх за свое будущее: «экономический кризис затяжного характера», «неизвестность будущего», «обрушение экономики», «многие останутся без работы, закроются предприятия», «отсутствие денег», «невозможность оплаты кредитов», «увольнение, безработица, финансовый кризис», «глобальные отсроченные

ОМСКИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. № 2-1S (24) 2020. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК.

экономические последствия, связанные с общемировым карантином» и т.п.

Таким образом, увеличение количества обращений на «Телефон доверия», связанное с неблагоприятной в настоящее время эпидемиологической обстановкой, введением строгого режима самоизоляции, ожиданием угрозы, тревожным информационным фоном диктует необходимость расширения доступной, своевременной медико-психологической помощи населению Омской области В связи с этим в отделении «Телефон доверия» БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им . Н . Н . Солодникова» была открыта дополнительная линия дневного психологического Телефона доверия

Основной целью дистантной психологической поддержки должно быть увеличение сопротивляемости и устойчивости личности абонента к кризисной ситуации, в том числе к деструктивному суицидальному и агрессивному поведению Для преодоления кризисных явлений экстренная медико-психологическая помощь по телефону должна заключаться в следующем: 1) оказание вербальной поддержки, создание управляемой ситуации, проведение психообразования с сообщением достоверной информации и мотивация на психофармакотерапию в случае необходимости; 2) совместная выработка рационального поведения и стратегии преодоления сложившейся ситуации и разрешения проблем При этом важно учитывать, что абоненты, звонящие в кризисной ситуации, нуждаются не в многочисленных выборах способов активности, а в таких, которые принесут относительно быстрый эффект в их ситуации, а также будут реалистичны для исполнения Реалистичное обдумывание альтернативных возможностей может помочь абонентам отойти от убеждения в безвыходности переживаемой ситуации

Текущая пандемия COVID-19 вносит значимые изменения в жизнь многих людей Теряются традиционные жизненные опоры, позволяющие человеку удовлетворять свои базовые потребности - быть востребованным, принадлежать к определенному сообществу, действовать в привычных обстоятельствах и вести привычный образ жизни и др. Чтобы минимизировать и предотвратить разрушительное влияние этого масштабного бедствия необходимо расширить различные виды социальной поддержки «Телефон доверия», как наиболее широко распространенная модель дистантной медико-психологической помощи, может стать площадкой, позволяющей сделать эту помощь максимально доступной и своевременной

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при проведении исследования

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белинская, Е . П . Совладание с трудностями в эпоху новых информационных технологий: возможности и ограничения / Е . П . Белинская // Психологические исследования . - 2014. - Т. 7, № 38 . -С. 2. - URL: http://psystudy. ru (дата обращения: 21. 05.2020).

2. Бойко, О.М. Психологическое состояние людей в период пандемии COVID-19 и мишени психологической работы / О . М . Бойко, Т.И. Медведева, С. Н. Ениколопов, О. Ю . Воронцова, О .Ю . Казьмина // Психологические исследования:электронный научный журнал. -2020. -Т. 13, № 70 . - C.1-10 .-URL: http://psystudy. ru (дата обращения: 18. 05.2020).

3. Гартфельдер, Д.В . Дистанционная психологическая помощь: обзор современных возможностей и ограничений / Д В Гартфельдер // Вестник психиатрии и психологии Чувашии- 2016 - Т. 12, № 2- С . 77-96.

4 . Донцов, Д . А. Концепция службы дистанционной психологической помощи населению/ Д . А. Донцов, М . Б . Сокуренко / / Новый взгляд . Международный научный вестник.-2013. -С. 64-68. 5. Ениколопов, С . Н. Динамика психологических реакций на начальном этапе пандемии COVID-19 / С Н Ениколопов, О Ю Казьмина, О Ю Воронцова, Т И Медведева, О М Бойко // Психологическая газета:электронный научный журнал- 2020. -URL: // https://psy. su (дата обращения: 25. 05.2020).

6 . Лебедев, В.И. Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции / В. И . Лебедев . - М . , 2002- С . 7 .

7 Мосолов, С Н Актуальные задачи психиат-рическои службы в связи с пандемией COVID-19 / С Н Мослов // Современная терапия психических расстройств . - 2020. - № 2. - DOI:

10. 21265/PSYPH.2020.53. 59536

8 Панюкова Ю Г Психология среды: человек и его пространственно-предметное окружение / Ю . Г. Панюкова .-Красноярск,2002. -С. 7.

9 Тарабрина, Н В Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.: ил . -(Серия «Практикум по психологии»).

10 . Федосенко, Е . В Жизнь после карантина: психология смыслов и коронавирус COVID-19 / Е. В . Федосенко // Психологические проблемы смысла жизни и акме -2020 -С 34-47

11. Хрящева, Н. Ю. Особенности психических состояний в условиях изоляции // Психические состояния /под ред. Л . В. Куликова- СПб. , 2001- С. 410 .

12. Чертовикова, А. С . Психотравмирующие факторы в условиях изоляции /А С Чертовикова // Проблемы современного педагогического образования - 2018 . - С . 485-489.