CC BY
18
профессиональной деятельности в том или ином объеме.
3. Абсолютные нарушения в показателях ученичества №40), выполнения трудовых обязанностей №451), полной трудовой занятости №502) снизились с 44 (33,1 ±4,1%) до 15 (11,3±2,7%) случаев, что свидетельствует о восстановлении профессиональной трудоспособности пациентов с ИСНК как следствия уменьшения тяжелых и абсолютных нарушений структур нижней конечности ^75001 правый, s75001 левый, s75011 правый, s75011 левый) до умеренных, легких и без определения нарушений благодаря своевременно проведенному оператив-
ному вмешательству по замене сустава и успешной последующей медицинской реабилитации.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Матвеев Р.П., Брагина С.В. // Вестник СПбГУ. -Серия 11. - Медицина. - 2014. - №4. - С.186-195.
2. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. - СПб, 2008. - 397 с.
3. Насонова В.А. [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2000. - №2. - С.4-12.
4. Белецкий А.В. [и др.] // Журнал ГрГМУ. - 2010. -№2. - С.94-96.
5. Смычек В.Б. // УкраУнський Вюник Медико-со^альноУ експертизи. - 2013. - №2. - С.4-14.
6. Смычек В.Б. Основы МКФ. - Минск, 2015. - 432 с.
7. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В. // Лечебное дело. - 2008. - №3. - С.72-77.
8. Шильников В.А., Тихилов P.M., Денисов А.О. // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№2. - С.106-109.
9. Смычек В.Б. [и др.] // Инвалидность и реабилитация: материалы научно-практической конференции с международным участием в рамках мероприятий государственной программы «Доступная среда» (Санкт-Петербург 24-25 ноября 2016 г.) / Под ред. В.П. Шестакова [и др.]. - М., 2016. - С.122-127.
10. Азизов М.Ж., Рузибаев Д.Р. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - №1. -С.81-83.
11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва - М., 2002. - 271 с.
12. Okoroha K.R. [et al.] // Orthopedics. - 2016. -Vol.39, N5. - P.904-910.
Поступила 21.08.2018 г.
Дисперсия интервала QT у детей с непароксизмальными суправентрикулярными тахикардиями
Исаев И.И., Мамедова З.И.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Isaev I.I., Mamedova Z.I.
Azerbaijan Medical University, Baku
QT interval dispersion in children with non-paroxysmal supraventricular tachycardias
Резюме. С целью изучения электрической стабильности миокарда у детей с непароксизмальными суправентрикулярными тахикардиями (НСВТ) были обследованы 97 школьников в возрасте от 6 до 17лет, из них у 47 (22 мальчика, 25 девочек) детей было НСВТ. В зависимости от возраста выделено 2 группы: 6-10 лет (n=22) -1 группа, 11-17лет (n=25) - II группа. Остальные дети составили контрольную группу. У всех детей были определены дисперсия интервала QT и корригированная дисперсия интервалa QT (dQT, dQTmax, dQTc, dQTcmax), значения корригированного интервала QT (QTc, QTcmax).
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что изменение dQТи dQTc у детей с НСВТ школьного возраста является одним из основных маркеров нарушения сердечного ритма. Уменьшение этих показателей у детей с НСВТ может быть отражением негомогенности реполяризациижелудочков, сопровождающей формирование миокардиального аритмогенного субстрата. Тахизависимое значительное уменьшение корригированного интервала QT и дисперсии интервала QT у большинства детей с НСВТ безусловно, диагностически значимо при оценке биоэлектрической гомогенности миокарда левого желудочка. Ключевые слова: интервал QT непароксизмальная тахикардия, дети, миокард.
Медицинские новости. — 2019. — №3. — С. 61-64. Summary. In order to study the electrical stability of the myocardium in children with nonparoxysmal supraventricular tachycardias (NSVT), 97 children from 6 to 17years old were examined, of which 47 (22 boys, 25 girls) children had NSVT Depending on age, 2 groups were distinguished: 6-10 years old (n=22) -1 group, 11-17 years old (n=25) - II group. In all children, the dispersion of the QT interval and the corrected dispersion of the QT interval (dQT, dQTmax, dQTc, dQTcmax), the corrected QT interval (QTc, QTcmax) were determined. Analysis of the data suggests that the change in dQT and dQTc in school aged children with NSVT is one of the main markers of heart rhythm disturbances. The decrease in these parameters in children with NSVT may be a reflection of the inhomogeneity of the ventricular repolarization that accompanies the formation of the myocardial arhythmogenic substrate. The tachis-dependent, significant reduction of the corrected QT interval and the QT interval dispersion in most children with NSVT is certainly diagnostically significant in assessing the bioelectric homogeneity of the left ventricular myocardium. Keywords: QT interval, nonparoxysmal tachycardia, children, myocardium. Meditsinskie novosti. - 2019. - N3. - P. 61-64.
Несмотря на высокую распространенность сердечных аритмий, их диагностика и лечение до настоящего времени нередко вызывают у педиатров и кардиологов значительные трудности. Выделяют три основные груп-
пы нарушений сердечного ритма (НСР) -тахиаритмии, брадиаритмии и первичные электрические заболевания сердца [16]. Тахиаритмия является наиболее частым и клинически значимым нарушением ритма сердца у детей. Частота суправен-
трикулярной тахикардии (СВТ) у детей без пороков сердца составляет от 1 на 250 до 1 на 1000, СВТ составляет 95% от всех тахикардий у детей. В 95% случаев СВТ обнаруживают у детей, не имеющих структурных изменений со стороны
сердца. К экстракардиальным факторам, провоцирующим развитие СВТ у детей, относятся вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических реакций, соединительнотканные диспла-зии, наследственная предрасположенность, психоэмоциональная нестабильность, заболевания центральной нервной системы и т.д. [12]. Примерно у 50% детей СВТ диагностируется в периоде новорожденности и в первый год жизни, в возрасте 5-6 лет и пубертатный период [4, 8, 10, 12]. В ряде случаев данный вид аритмии не является жизнеопасным, однако, раз возникнув, он сохраняется на долгие годы, значительно ухудшая качество жизни ребенка. Клиническое течение, прогноз заболевания и выбор метода лечения в первую очередь определяются механизмом тахикардии, возрастом ребенка и сопутствующей патологией сердца [20]. Хронические (непароксизмальные) суправентрику-лярные тахикардии (НСВТ) являются часто встречающимся нарушением сердечного ритма и регистрируются в любом возрасте и составляют 13,3% от общего числа аритмий, занимая 3-е место после экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии [1, 9, 13]. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, в связи с чем достоверных данных о популяционной частоте этой группы аритмий до настоящего времени не получено. НСВТ редко угрожают жизни, однако при отсутствии лечения длительное персистирование тахикардии может приводить к развитию аритмогенной кардиомиопатии, прогностические факторы риска которой в настоящее время не известны [18, 22]. В большинстве случаев в основе хронической непароксизмальной тахикардии лежит стабильное преобладание парасимпатических влияний на фоне недостаточности симпатических влияний на сердце, что облегчает функционирование дополнительных путей и формирование блокад проведения импульса и предрасполагает к возникновению и нарушению электрической стабильности миокарда [2].
Цель исследования - изучить электрическую стабильность миокарда у детей с НСВТ.
Материалы и методы
В исследование включены 97 школьников в возрасте от 6 до 17 лет, из них у 47
(22 мальчика, 25 девочек) детей обнаружено НСВТ. В соответствии с возрастным периодом выделено 2 группы: 6-10 лет (п=22, средний возраст 8,2±0,29) - I группа, 11-17 лет (п=25, средний возраст 14,2±0,40) - II группа. В контрольную группу входило 50 практически здоровых детей без патологических отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включавшее: сбор анамнеза (наличие связи аритмии с воспалительным процессом, длительность течения заболевания), жалобы (перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, наличие синкопе и пресинкопе, общий анализ крови, биохимический анализ крови (провоспалительные тесты)), регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Критерии включения в исследование: отсутствие в анамнезе наличия связи аритмии с воспалительным процессом и органическим поражением сердца. С целью изучения электрической нестабильности миокарда левого желудочка в каждой группе определены абсолютная и корригированная дисперсия интервала QT ^Т dQTmax, dQTc, dQTcmax, dQTcmin), значения корригированного интервала QT ЙТс, QTcmax, QTcmin).
По литературным данным, негомогенность процессов реполяри-зации в миокарде является причиной его электрической нестабильности. В электрофизиологическом смысле это означает, что миокард желудочков становится фрагментированным, отдельные его участки оказываются в разных фазах как деполяризации, так и реполяризации [25]. Ассинхрон-ная реполяризация клеток миокарда создает условия для возникновения дополнительных очагов возбуждения, что служит фоном для развития жизне-опасных аритмий [5, 6, 24]. Основным электрокардиографическим показателем, характеризующим процессы реполяризации желудочков, является дисперсия интервала QT ^Т). Она определялась как разница между максимальным и минимальным значениями этого интервала в любом из трех отведений в мс.
Для коррекции интервала QT ^Тс) в зависимости от ЧСС была использована формула Framingham
(QTc=QT+0,154x (1000-RR)), так как длительность интервала QT зависит от ЧСС, а для оценки продолжительности интервала QT изучены показатели корригированного интервала QT Одна из первых формул для коррекции интервала QT в зависимости от ЧСС была предложена H.C. Bazetta в 1920 году. В зависимости от возраста A.J. Moss и J.L. Robinson предложили нормальные значения корригированного интервала QT (QTc) для детей от 1 до 15 лет: <440 мс, подсчитанного по формуле Bazetta [11, 21]. До настоящего времени она остается основной формулой для определения QTc как в научных исследованиях, так и в клинической практике. По мнению многих авторов, к недостаткам формулы Baze^ можно отнести возможность ошибочной коррекции при слишком высокой или низкой ЧСС, также формула Baze^ может использоваться только при синусовом ритме. Для подсчета корригированного QT при фибрилляции предсердий (ФП) A. Sagie и соавт. (1992) предложили использовать формулу Framingham, которая позволяет уменьшить ошибки экспоненциального метода и может использоваться при высокой ЧСС [7, 14, 17, 19].
Анализ и статистическая обработка результатов исследований проведены на основе программы электронных таблиц (Microsoft Off^e Excel 2007) c помощью пакета STATISTICA 7.0 for Windows. Количественные показатели представлены в виде M±m. Уровень значимости и различий достоверности результатов оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Статистическая достоверность считалась доказанной при р<0,05. Для изучения наличия и тесноты связи между статистическими величинами применяли корреляционный анализ с использованием показателя корреляции (r) по методу Пирсона [10]. Учитывались только достоверные корреляции.
Результаты и обсуждения
Полученные данные при обследовании детей с НСВТ представлены в таблице.
Средняя ЧСС у обследуемых пациентов с НСВТ оказалась наибольшей у больных в I группе (128,5±1,88 мин) и несколько меньшей (114,6±1,12 мин) во II группе.
В таблице представлены данные корригированного интервалa QT (QTc),
ШЯ Средние значения показателей QTс, dQT и корригированные показатели dQT у детей с НСВТ школьного возраста (М±m, %) по сравнению с практически здоровыми детьми
Показатель I группа (п=22) P II группа (п=25) Р Р1
ОТс 10,3±0,36 (9,09-14,32) <0,001 6,0±0,39 (3,16-9,29) <0,001 <0,001
QTcmax 9,8±0,37 (8,48-13,73) <0,001 5,9±0,40 (3,02-9,11) <0,001 <0,001
ОТ^п 8,6±0,33 (7,32-12,44) <0,001 5,1±0,39 (2,50-8,41) <0,001 <0,001
ЬОТ 7,6±0,70 (1,84-13,22) <0,001 11,4±0,54 (6,16-15,47) <0,001 <0,001
ЬОТглах 9,0±1,34 (4,49-12,07) <0,001 11,8±1,19 (7,27-16,22) <0,001 <0,01
с№ 16,4±0,75 (10,82-22,05) <0,001 11,4±0,54 (6,48-15,49) <0,001 <0,001
ЬОТ^ах 17,8±1,58 (13,01-21,71) <0,001 11,7±1,19 (6,94-15,90) <0,001 <0,01
ЬОТ^п 16,2±1,97 (11,11-21,11) <0,001 12,22±0,82 (8,60-14,92) <0,001 <0,01
Примечание: Р - достоверность показателя по сравнению с таковым в контрольной группе; Р1 - достоверность показателя по сравнению с таковым в контрольной группе I.
дисперсии интервала QT и корригированных показателей дисперсии интервала QT у детей с НСВТ школьного возраста. Результаты проведенного анализа интервала QT показали, что имеются существенные различия между пациентами с НСВТ и здоровыми детьми. Средний показатель QTc был значительно ниже (р<0,001), чем у здоровых детей. Достоверное снижение по сравнению с нормой наблюдалось в обеих возрастных группах. Уменьшение интервала QTc было выше среди детей I группы с НСВТ. Это связано с высокой ЧСС у этих детей. Средняя длительность интервала QTс составила 361,6±1,37 мс в первой, 399,0±1,30 - во второй группе и достоверно уменьшилась на 10,3% у детей младшего школьного и на 6,0% - у детей старшего школьного возраста. Установлена достоверно отрицательная корреляция между ЧСС и QTc в I группе (г=-0,78; р<0,01). В то же время отрицательная корреляция между QTc и всеми изученными показателями (коэффициент корреляции в I группе - от 0,56 до -0,88, во II группе - от -0,61 до -0,82 при р<0,01) указывает на закономерное уменьшение интервала QT при высокой ЧСС. В исследованиях среди пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) получили аналогичные результаты. Так,
было показано, что в группе пациентов с ФП вне врожденного синдрома укороченного интервала QT и структурных заболеваний сердца QTc был короче, чем в группе здоровых детей с синусовым ритмом [23]. При математическом анализе максимальных и минимальных значений корригированного интервала QT (ОТшах, QTcmin) у обследованных пациентов эти показатели были значительно ниже, чем у здоровых детей. Что касается наблюдаемых изменений, то ни в одной из групп обследованных они существенно не отличались друг от друга. У детей младшего школьного возраста эти показатели уменьшились соответственно на 9,8% и 8,6%, у детей старшего школьного возраста - на 5,9% и 5,1% (р<0,001). При корреляционном анализе обнаружена достоверная отрицательная корреляция между QTcmax, QТcmin и dQT (г, соответственно, -0,68 и -0,46 - в I группе, -0,85 и -0,78 - во II группе при р<0,01).
Средний показатель dQT характеризующий процессы реполяризации желудочков, достоверно был ниже нормы (р<0,001) у всех обследованных пациентов, причем в наибольшей степени это относится к больным II группы (11,4%). В I группе dQT была уменьшена на 7,6%. Достоверно корреляционные связи были
обнаружены между dQT и QTc. Так, между dQT и QTc установлена достоверная отрицательная корреляция (в I группе г=-0,60, во II группе г=-0,82; р<0,01).
С целью изучения возможности появления негомогенности процессов репо-ляризации при НСВТ у детей школьного возраста также были изучены показатели dQTc. Более высокая чувствительность у пациентов с НСВТ отмечена у детей в возрасте 6-10 лет. В этой группе отмечены уменьшения в среднем на 16,4%, во II группе - на 11,4% по сравнению со здоровыми детьми. При математическом анализе наблюдаемые изменения были статистически достоверны (р<0,01). При корреляционном анализе было установлено, что dQTc прямо зависела от QTc и имела отрицательную корреляцию не только сQTc (г=-0,69 в I группе, г=-0,74 во II группе; р<0,01), одновременно наблюдалась достоверная отрицательная корреляция между dQTс и QTcmax, QТcmin. Коэффициент корреляции между dQT и Qтcmax, QТcmin у детей с НСВТ младшего школьного возраста составлял -0,67 и -0,42, у детей старшего школьного возраста - -0,78 и -0,70 (р<0,01). Таким образом, наличие изменений dQT и dQTc у детей с НСВТ является основным маркером нарушения сердечного ритма. Тахикардия приводит к нарушению времени деполяризации и реполяризации в разных участках миокарда, а в итоге - к уменьшению дисперсии интервала QT и корригированных значений дисперсии интервала QT Отмеченное тахизависимое значительное уменьшение dQT и dQTc, безусловно, можно рассматривать в качестве показателя нарушения биоэлектрической гомогенности миокарда.
С целью определения негомогенности миокарда левого желудочка у детей с НСВТ нами одновременно был проведен сравнительный анализ показателей dQTmax и dQTcmax. В I возрастной группе отмечено уменьшение этих индексов на 9,2% и 17,8% соответственно. Отрицательная корреляция обнаружена между dQTmax, dQTcmax и QTc. В I группе г составляло -0,75 и -0,73 (р<0,01) соответственно. У детей старшего школьного возраста изменения анализируемых показателей были идентичными: dQTmax уменьшился на 11,8%, а dQTcmax - на 11,7%. Наряду с вышеуказанными показателями ин-
тервала QT проведен математический анализ средних показателей dQTcmin. Средние значения dQTcmin были значительно ниже (р<0,001) по сравнению с данными контрольной группы. У детей в возрасте 6-10 лет с НСВТ наблюдалось уменьшение на 16,2%, а у детей в возрасте 11-17 лет - на 12,2%. Отрицательная корреляционная связь оказалась между dQTcmin и QTcmin (г =-0,51 в I группе, г=-0,60 во II группе при р>0,05).
Заключение
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что изменение dQT и dQTc у детей с НСВТ школьного возраста является одним из основных маркеров нарушения сердечного ритма. Уменьшение этих показателей у детей с НСВТ может быть отражением негомогенности репо-ляризации желудочков, сопровождающей формирование миокардиального аритмо-генного субстрата. Тахизависимое значительное уменьшение корригированного интервала QT и дисперсии интервала QТ у большинства детей с НСВТ безусловно диагностически значимо при оценке биоэлектрической гомогенности миокарда левого желудочка.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аритмии у детей. Атлас электрокардиограмм / Под ред. М.А. Школьниковой. - М., 2006. - 148 с.
2. Белаконь Н., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. - М., 1987. - Т.2. - С.47-136.
3. Белаконь Н.А., Школьникова М.А., Белозе-ров Ю.Н. // Кардиология. - 1990. - №6. - С.67-72.
4. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости у детей: Учебное пособие / Под. ред. М.А. Школьниковой, Д.Ф. Егорова. -СПб, 2012. - 432 с.
5. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.Л. и др. // Кардиология. - 1998. - №12. - С.64-73.
6. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - СПб, 1992. - 554 с.
7. Кулик В.Л., Яблучанский Н.И. Интервал QT в кардиологической клинике. Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина. - Серия «Медицина» №879. - 2009. - С.73-95.
8. Кручина Т.К., Егорова Д.Ф. Суправентрикуляр-ные тахикардии у детей: клиника, диагностика, методы лечения. - СПб, 2011. - 356 с.
9. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Сыркин А.Л. // Вестник аритмологии. - N»39. - 2005. - С.10-17.
10. Нарушения сердечного ритма у детей раннего возраста. - СПб, 2007. - С.69-101.
11. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии: учебное пособие. - М., 2012. - С.85.
12. Педиатрия. Национальное руководство. -Т.2. - 2009. - С.227.
13. Пшеничная Е.В. Суправентрикулярная тахикардия у детей: клиника, диагностика, методы лечения // Медико-социальные проблемы семьи. -Т.17. - 2012. - С.1-10.
14. Синьков А.В. Синдром удлиненного и укороченного интервала QT в клинической практике // Российский медицинский журнал. - №23. -2014. - С.1723.
15. Тернова Т.И., Миримова Т.Д., Лакс А.Х. // ВОМД. - 1981. - №10. - С.21-26.
16. Школьникова М.А., Кравцова Л.А., Березниц-кая В.В. // Педиатрия. - 2012. - Т.91. - №3. -С.90-99.
17. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sa-gie, M. Larson, R. Goldberg, J. Bengston, D. Levy., et al. // Am. J. Cardiol. - 1992. - P.797-801.
18. Anwer Dhala, Thomas J.P. // Circulation. -1997. - Vol.95. - Р.2327-2328.
19. Goldenberg I., Moss A.J., Zareba W. // J. Cardio-vasc. Electrophysiol. - Vol.17. - P.333-336.
20. Historical Anniversaries: Karl Pearson (18571926) // ISI Newsletter. - 2007. - Vol.31. - №2 (92).
21. Moss A., Robinson J. // Heart Dis. Stroke. -1992. - №1. - P.309-314.
22. Packer D.L., Bardy G.H., Worley S.J. // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol.5. - Р.563-570.
23. Pai G., Rawles J. // Br. Heart J. - 1989. - Vol.61. -P.510-513.
24. Trusz Gluza M., Wozniak Skowerska I. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1996. - Vol.19. - P.1900-1904.
25. Walter T., Griessl G., Kluge P. // German J. Card. - 1997. - Vol.86. - N3. - P.204-210.
Поступила 11.12.2018 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Морфофункциональные особенности печени на фоне воспроизведенного токсического гепатита. Коррекция патологии новым фитогепатопротектором
Гулиева Н.Т., Абдулкеримова Ф.Д., Полухова Ш.М., Магеррамова С.Г., Ахундов Р.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Guliyeva NT, Abdulkerimova FD., Poluhova Sh.M., Magerramova S.G., Akhundov R.A.
Azerbaijan Medical University, Baku Morphofunctional features of the liver in the background of reproduced toxic hepatitis. Oorrection of pathology by a new phytohepatoprotector
Резюме. В экспериментальных условиях воспроизведена модифицированная модель токсического гепатита тетрахлорметаном. Модель характеризовалась следующими изменениями: цитолизом значительной части гепатоцитов, повреждением клеток Купфера, разрушением их наружной мембраны, уплотнением ядра клеток, приводящим к дистрофии печени. На фоне поражения гепатобилиарной системы произведена коррекция новым фитогепатопротектором, который приводит к уменьшению проявлений токсических, цитолитических и холестатических эффектов тетрахлорметана. Наблюдается улучшение морфофункциональных свойств гепатобилиарной системы, пораженной цитолитическим ядом. Ключевые слова: токсический гепатит, биохимические и морфофункциональные изменения, новый фитогепатопротектор.
Медицинские новости. - 2019. - №3. - С. 64-67. Summary. Under experimental conditions, a modified model of acute and chronic hepatitis carbon tetrachloride was reproduced. The model was characterized by the following changes: cytolysis of a significant part of hepatocytes, damage to Kupffer cells, destruction of their outer membrane, compaction of the nucleus of cells, leading to liver degeneration. Against the background of the lesions of the hepatobiliary system, correction made by new phytohepatoprotector, which led to a decrease in the manifestations of toxic, cytolytic and cholestatic effects of carbon tetrachloride. Marked indicates an improvement in the morphofunctional properties of the hepatobiliary system, affected by cytolytic poison. Keywords: toxic hepatitis, biochemical and morphofunctional changes, new phytohepatoprotector. Meditsinskie novosti. - 2019. - N3. - P. 64-67.
