CC BY
26
УДК: 616.98-07:578.28НГУ:616.316.5-002.2 ББК: 55.145+56.612
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ГРАЖДАН С ХРОНИЧЕСКИМИ
ПАРОТИТАМИ
А.С. КОРШУНОВ, ФГБОУВО ОМГМУМинздрава России, г. Омск, Россия Д.О. СЕРОВ, ФГБОУ ВО ОМГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия
Аннотация
В последнее десятилетие заболевания слюнных желез протекают с атипичными и стертыми формами. В ограниченном числе опубликованы работы по диспанцеризации больных с заболеваниями слюнных желез на фоне ВИЧ-инфекции, для которых и характерна атипия клинического течения [4]. Отсутствие стандартных принципов курации больных на амбулаторно-поликлиническом приеме приводит к обострению хронических паротитов, возникновению осложненных и запущенных форм данных заболеваний, что несомненно утяжеляет течение ВИЧ-инфекции. Поиск надежных диагностических критериев манифестации обострения хронических паротитов при ВИЧ-инфекции является необходимым для практической медицины
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, хронический паренхиматозный паротит, кровь, сиалография, сиалобиоптат, диспансеризация.
Актуальность. Из данных показателей крови ВИЧ-инфицированных лиц такие параметры, как содержание глюкозы, мочевины при первичном обращении, через 6 месяцев и 1 год диспансерного наблюдения статистически значимо не изменяются при использовании в качестве биосубстрата в сыворотке крови (р>0,05).
Изменение остальных параметров в представленной жидкости между сравниваемыми группами однонаправленно и статистически достоверно от первичного обращения, через 6 месяцев и 1 год диспансерного наблюдения в сторону увеличения (р<0,05), исключение составляет креатинин, его содержание в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени (р<0,05).
При сравнении с референтными пределами для проанализированных показателей сыворотки крови следует отметить повышение значение активности амилазы, одной из причин возникновения выраженной гиперамилаземии является поражение слюнной железы воспалительным процессом и его прогрессированием по мере увеличения сроков наблюдения за данной категорией больных (р<0,05), что противоречит данным отсутствием характерной клинической картины и тяжести заболевания. Из остальных параметров от нормальных значений отклоняются также содержание хлоридов и активность фосфатазы (р<0,05). Активность фосфатазы увеличивается при воспалении мягких тканей челюстно-лицевой
области, по мере прогрессирования заболевания, однако данные об активности этого фермента очень противоречивы. Повышение уровня хлоридов в крови является неблагоприятным симптомом, так как хлор - токсичное вещество. Его резкое повышение способствует уничтожению живых клеток, при этом угнетая процессы роста и пролиферации тканей.
Сиалографическое исследование околоушных слюнных желез проводили на втором этапе исследования. Это позволило судить о структурном состоянии паренхимы и протоков и в большинстве случаев помогло дифференцировать различные стадии и формы хронического паренхиматозного паротита.
Рис. 1, 2. Сиалограмма больного с ВИЧ
На фоне нечеткого изображения паренхимы имеется большое количество полостей округлой формы разного диаметра (100%) (рис. 1), большое количество полостей округлой формы более 0,5 мм. в диаметре (70%) (рис. 2). Главный околоушный проток неизменен (70%), лишь в единичных наблюдениях в виде его расширения
при этом сохраняет четкие контуры (100%). При этом протоки более мелкого порядка не всегда сохраняют вид коллатералей, соединяя полости, имеющие нечеткие, прерывистые контуры (70%), а порой не визуализируются (30%). Наблюдается скопление контрастного вещества в виде пятен диаметром 1-2 мм. с нечеткими контурами, которые могут быть объяснены экстравазацией контрастной массы в результате усиления проницаемости стенки протока и имбибицией паренхимы, возникающее при разрыхлении базальных мембран внутридольковых протоков, обусловленное развитием перидуктальных круглоклеточных инфильтратов (20%). Иногда встречаются единичные случаи мелкого скопления контрастного вещества, то есть экстравазация контрастной массы в толще паренхимы железы (80%). Данная сиалографическая картина встречается при клинически выраженной и поздней стадиях хронического паренхиматозного паротита.
Рис. 3, 4. Сиалобиоптат больного ВИЧ
На третьем этапе проводили анализ секционного материала сиалобиоптатов околоушных слюнных желез ВИЧ-инфицированных. По данным морфологического исследования околоушных слюнных желез мы наблюдали следующие изменения: увеличение размеров слюнных желез (как правой так и левой) (Р <0,03). В микроскопической картине мы наблюдали следующие изменения: наличие очаговой лимфоидной инфильтрации (30%); тотальной лимфоидной инфильтрации (70%) (рис. 3), снижение функциональной активности концевых отделов слюнной железы (80%); сгущение секрета в просвете протоков (80%) (рис. 4) ^<0,05).
Выводы. 1. Биохимические показатели: хлориды, АлАТ, билирубин, мочевина, фосфатаза, амилаза - являются маркерами определения степени тяжести и прогноза течения хронического паренхиматозного паротита на фоне ВИЧ-инфекции. 2. Диагностику и лечение хронических паротитов на фоне ВИЧ-инфекции необходимо включить в обязательный стандарт комплексного обследования и лечения ВИЧ-инфицированных категорий граждан на стоматологическом приеме не зависимо от клинических проявлений каждые 6 месяцев диспансерного наблюдения.
Список литературы
1. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. д-ра мед. наук / В.В. Афанасьев. - М., 1993. - 372 с.
2. Заболевания и повреждения слюнных желез /И. Ф. Ромачева и др. М: Медицина, 1987. - 239 с.
3. Солнцев A.M. Заболевания слюнных желез/A.M. Солнцев, B.C. Колесов, H.A. Колесова. - Киев: Здоров'я, 1991. - 312 с.
4. Шатохин А.И. ВИЧ-связанные поражения слюнных желез: вопросы диагностики и лечения / А.И. Шатохин // Стоматология. - 2010. - Т.89, №4. - с. 21-24.
5. Zbaren P. Diagnosis of salivary gland disease using ultrasound and sialographya comparison / P. Zbaren, J.C. Ducommun // Clin. Otoloryngol. - 1989. - Vol. 14. - №3. - P. 189-197.
CARRYING OUT PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION OF THE PATIENTS WITH CHRONIC PAROTITIS SUFFERING FROM HIV-INFECTION*
A.S. KORSHUNOV, OmSMU, Omsk, Russia D.O. SEROV, OmSMU, Omsk, Russia
Abstract
The number of published researches on carrying out prophylactic medical examination of the patients with the salivary glands diseases suffering from HIV- infection is limited in number. The lack of standard principles of such patients' curing at the outpatient reception leads to an exacerbation of chronic parotitis, which certainly complicates the course of HIV-infection.
Keywords: chronic parenchymatous parotitis, HIV-infection, blood sialography, arrying out prophylactic medical examination of the patients, tissues of salivary glands taken for biopsy.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Сулимов А.Ф.
