CC BY
23
ция до степени ангиоматоза и множественные арте-рно-артернальные анастомозы с массивным левоправым сбросом крови (ретроградное контрастирование сегментарных и долевых ветвей легочной артерии).
При хронических ненагноительных заболеваниях активизация бронхиального кровотока выражена умеренно, определяются единичные шунты с минимальными признаками патологического сброса. Установлены статистически достоверные различия степени гиперваскуляризации, диаметра бронхиальных артерий, частоты формирования и массивности бронхиально-легочного шунтирования крови в выше названных группах больных.
При зондировании легочной артерии в 71,6 % наблюдений установлена легочная гипертензия различной степени. При сопоставлении результатов зондирования с данными ангиографического исследования бронхиального кровотока отмечено, что в группе больных с массивным артерио-артериальным бронхиально-легочным шунтированием крови (хронические легочные нагноения) степень легочной гипертензии выше, чем в группе с минимальным шунтированием. Также достоверно чаще случаи легочной гипертензии 3 степени выявлены в 1-ой группе, а случаи нормального давления в легочной артерии во 2-ой группе больных.
При проведении ЭхоКГ обнаружена зависимость размеров и функциональных показателей левого желудочка от особенностей бронхиально-легочного кровообращения. При хронических легочных нагноениях, характеризующихся массивным артерио-ар-териальным шунтированием крови, отмечено достоверное увеличение размеров и объемов левого желу-
дочка по сравнению с ненагноительными заболеваниями. Приток крови в левые отделы сердца увеличивается, что ведет к перегрузке объемом левого желудочка и его дилатации. Показатели сократительной способности миокарда левого желудочка также достоверно ниже в первой группе больных. Постоянная перегрузка объемом левого желудочка приводит к дилатации и функциональным нарушениям последнего.
Учитывая резко выраженную дезорганизацию бронхиального кровотока, нарушения легочной и системной гемодинамики 98 больным была проведена рентгено-ондоваскулярная коррекция нарушений бронхиально-легочного кровообращения путем окклюзии бронхиальных артерий. После эмболизации бронхиальных артерий обнаружено достоверное снижение систолического (35,56 ± 1,68 и 29,83 ± 0,92 соответственно) и диастолического давления в легочной артерии.
Кроме того, после окклюзии бронхиальных артерий, нормализующей приток крови в левые отделы сердца и уменьшающей объемную перегрузку левого желудочка найдено повышение его функциональных показателей ( например, фракция выброса увеличилась с 48,7 % ±2,12 до 52, 1 % ±2.18 ).
Таким образом, ондоваскулярная коррекция нарушений бронхиально-легочного кровообращения при хронических заболеваниях легких (особенно при хронических легочных нагноениях ) путем окклюзии бронхиальных артерий способствует нормализации легочной гемодинамики, уменьшению перегрузки давлением правого и объемом левого желудочка, что приводит к улучшению условий их функционирования н отдаляет сроки декомпенсации.
THE PULMONARY HEMODYNAMICS IN CHRONIC PULMONARY DISEASES
F.N. Pacherskih, A.F. Pnrtnijgin, A.I. Cvashin, S.A. Atamannv (The Department Hospital therapy of ISMU)
The findings on the state ofpulmonary hemodynamics in the chronic pulmonary diseases are presented. 226 patients were examined using the bronchial arteriography and right catheterization. The revealed hemodynamics disorders were corrected with the methods of endovascular surgery.
© БАГЛУШКИН С.А. -
ДИСБАЛАНС ПРОТЕИНАЗНО-ИНГИБИТОРНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ПЕРЕКИСИОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
С.А. Баглушкин
(Кафедра госпитальной терапии ИГМУ, зав. д.м.н. Г.М. Орлова)
Резюме. Представлены данные о наличии существенных патохнмическнх нарушений у больных с разными формами бронхиальной астмы (БА). Что позволяет сделать вывод о том, что дисбаланс протеазно-ингибиторной системы н чрезмерная активация ПОЛ составляют одно из звеньев патогенеза БА, определяя, наряду с другими факторами, тяжесть клинических проявлений заболевания.
Ключевые слова. Бронхиальная астма, перекисное окисление липидов, протеазные ингибиторы.
Были обследованы 114 больных с разными форма- группы. Первая группа экзогенная астма (атопичес-
ми БА. В соответствии с современной классификаци- кая бронхиальная астма), состояла из 54 человек,
ей бронхиальной астмы больные разделены на две Больные экзогенной астмой характеризовалась лег-
ким течением заболевания, редкими (1-2 раза в месяц). быстро купирующимися, непродолжительными приступами удушья, отсутствием в анамнезе астматических состояний. В дальнейшем больные экзогенной астмой были разделены па 2 подгруппы в зависимости от тяжести заболевания: первая — больные с легким течением заболевания — 31 (57.4%) больной, вторая — со средней степенью тяжести — 23 (42.6%). Тяжелое течение заболевания среди больных АБА встречается очень редко, поэтому создать такую подгруппу пе представилось возможным. Вторая группа — эндогенная астма (ипфекпиоппо-зависимая бронхиальная астма) состояла из 60 человек. Больные эндогенной астмой в свою очередь были разделены па 3 подгруппы: с легким течением заболевания — 6 (10%) больных, со средней степенью тяжести — 33 (55%). с тяжелым течением — 21 (35%). Больные эндогенной астмой характеризовались длительными приступами удушья, более тяжелым течением болезни, меньшей эффективностью лечения, наличием легочных и впе-легочпых осложнений. Контрольную группу составили 29 здоровых лип. у которых па момент исследования. анамнестически, физикальпо и с помощью лабораторных методов пе было выявлено заболеваний.
В группе больных экзогенной БА. в фазу обострения заболевания, установлено достоверное, по отношению к контролю, повышение БАЭЭ — эстеразпой активности сыворотки крови — 0.378+0.001 ИЕ/мл (р<0.001). характеризующей общую протеолитичес-кую активность. В фазу ремиссии, перед выпиской, этот показатель, существенно снижаясь (р<0.01) приходил к норме 0.317+0.001. В группе эндогенной БА. в фазу обострения заболевания, установлено более значительное. почти двукратное, повышение БАЭЭ-эсте-разпой активности сыворотки крови — 0.575+0.001 ИЕ/мл (р<0.001). В фазу ремиссии этот показатель достоверно снижался (р<0.001). по пе пормализовывал-ся (р<0.001).
Рост протеолитической активности сыворотки крови, у больных БА. сопровождался существенными изменениями со стороны ингибиторного звена ТТИС. которые у больных с разными формами БА. кардинально отличались друг от друга. В группе экзогенной БА обнаружено существенное снижение активности основного сывороточного ингибитора — аЫТИ — 1.078+0.003 мг/мл (р<0.05) и. более чем в 1.5 раза, повышалась концентрация ш-МГ — 4.348+0.011 г/л
(р<0.001). Сниженная активность аЫТИ. вероятно, свидетельствует, об уже имеющемся, относительном дефиците основного ингибитора. В этих условиях рез-
кое повышение концентрации аг-М Г является защитной компенсаторной реакцией пе позволяющей развиться глубокому дисбалансу ТТИС. У больных эндогенной БА. показатели ингибиторного звена ПИС крови имели совершенно другой характер. Здесь, наоборот повышалась активность аЬПИ — 2.154+0.005 мг/мл (р<0,001) при незначительных изменениях ш-МГ - 2.550+0.006 г/л (р>0.1). Высокая активность аЬПИ в этой группе позволяет, по-видимому, сдерживать дисбаланс ПИС.
Результаты исследования ПИС получили интересное развитие во время анализа показателей ПОЛ. Интенсивность свободпорадикалыгах процессов у больных БА определялась нами по уровню первичных (диеновые конъюгаты, гидроперекиси липидов) и вторичных (малоповый диальдегид) продуктов ПОЛ в мембранах эритроцитов. Исследование ПОЛ производилось синхронно с исследованием ПИС. у одних и тех же больных. Соответственно и разделение па группы и подгруппы было одинаковым.
Обе формы БА характеризовались существенным усилением ПОЛ пе только при обострении, по и в ремиссию. Причем, в группе эндогенной БА. интенсивность ПОЛ выражена значительно сильнее чем. среди больных экзогенной БА (р<0,001). Была также выявлена прямая корреляционная связь между концентрацией продуктов ПОЛ и уровнем БАЭЭ-эстеразпой активности как при экзогенной БА (г=0.72; р<0.001). так и при эндогенной БА (г=0.61: р<0.001). Данные корреляционного анализа ингибиторного звена ПИС показали отрицательные корреляционные связи между интенсивностью ПОЛ и активностью аЬПИ у больных экзогенной БА (г=-0.29; р<0.002) и концентрацией (Х2-МГ у больных эндогенной БА (г=-0.25; р<0.05). Выраженное повышение концентрации продуктов ПОЛ было одинаково характерно для всех групп и подгрупп исследованных больных. Разница между подгруппами больных БА с разной степенью тяжести также высоко достоверна (р<0.01). В ремиссию болезни происходило значимое снижение уровня продуктов ПОЛ во всех подгруппах, с нормализацией в подгруппе экзогенной БА легкого течения, однако во всех других подгруппах этот уровень оставался достоверно высоким по отношению к контролю (р<0.05).
Установленные нами, у больных БА. выраженные патохимические нарушения позволяют сделать вывод о том. что дисбаланс ПИС и чрезмерная активация ПОЛ составляют одно из звеньев патогенеза БА. определяя. наряду с другими факторами, тяжесть клинических проявлений заболевания.
DISBAL ANSES OF BLOOD PROTHEINASE-INHIBITOR SYSTEM AND LIPID PEROXIDATION IN PATIENTS WITH ASTHMA
S. A. Baglushkin (The Department ofHospital Therapy oflSMU)
The findings on the presence of significant pathochemical disorders in patients with different forms ofbronchial asthma are presented. The obtained findings allow the conclusion that proteinase-inhibitor system imbalance and the excessive activation of lipid peroxidation is one of the agents ofbronchial asthma pathogenesis, thus determining among other factors the severity of clinical manifestations.
