CC BY
69
Дисбаланс микробной флоры в полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами
М. Л. Маренкова, аспирант кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
С. Е. Жолудев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Е. Ю. Панина, врач-бактериолог, лаборатория клинической иммунологии МУ ГКБ № 40 Екатеринбург
Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему - среду для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору, которая играет важную роль в здоровье и болезнях людей. Видовой состав микробной флоры полости рта в норме довольно постоянен, но на ее формирование могут влиять многие факторы [5]. Существенное воздействие на состав микрофлоры ротовой полости оказывают: состояние защитных сил организма, взаимодействия внутри микробиоценозов, факторы внешней и внутренней среды (антибиотики, гормоны, токсические веществ и пр.) [1].
Достаточное количество питательных веществ, стабильная оптимальная температура, слабощелочная реакция, постоянная влажность создают условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов. Многие из них обладают патогенным потенциалом и могут принимать участие в развитии заболеваний полости рта [1] (рис. 1, 2).
Рис. 1. Состояние полости рта вследствие длительного использования съемного пластиночного протеза
Нередко сочетание неблагоприятных факторов приводит к развитию дисбактериоза (дисмикробиоза) - изменению относительно стабильного количественного и качественного состава микробиоценоза этого биотопа организма [1] (рис. 3).
Рис. 2. Съемный пластиночный протез в неудовлетворительном состоянии
Рис. 3. Картина дисбактериоза в полости рта
При наличии в полости рта ортопедических конструкций микробные соотношения изменяются. У пациент ов с протезами из разнородных металлов титр лактобак-терий меньше, чем в полости рта здоровых людей. При явлении гальванизма повышается высеваемость дрожже-подобных грибов рода Candida [3]. Наиболее часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных протезов, в результате чего создаются благоприятные условия для жизнедеятельности грибов, особенно Candida albicans [4] (рис. 4).
Рис. 4. Колонии Candida albicans, на хромогенном агаре
Целью нашего исследования являлся микробный мониторинг слизистой оболочки полости рта у лиц, имеющих в полости рта ортопедические конструкции и обратившихся в стоматологическую поликлинику УГМА с жалобами на непереносимость стоматологических материалов.
Исследовался клинический материал, взятый у 90 пациентов от 35 до 60 лет. Пациенты были разделены на три группы. В основную группу (40 человек) вошли лица, пользующиеся зубными протезами (съемными и несъемными конструкциями) и имеющие в полости
ортопедическая стоматология
СПЕЦИАЛИСТ ПО УХОДУ ЗА ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Крем для фиксации Очищающие
зубных протезов Корега таблетки Корега
Комплекс средств Корега обеспечит полноценный уход за зубными протезами
Н Одобрено (6П)
Стоматологической ^Эрг
Ассоциацией России С^хоБтИШте
рта клинические проявления непереносимости стоматологических конструкционных материалов. В группу сравнения (вторую) (25 человек) были включены лица, также пользующиеся зубными протезами (съемными и несъемными конструкциями), но без клинических признаков явлений непереносимости. Третью группу (25 человек) составили лица с практически здоровой полостью рта и не имеющие ортопедических конструкций.
У всех пациентов был изучен стоматологический статус. При обследовании особое внимание уделялось жалобам пациента; сбору анамнеза жизни и заболевания; осмотру органов и тканей полости рта; оценке качества протезных конструкций и срокам пользования протезами [9].
С помощью бактериологического метода исследовался утренний мазок, взятый из полости рта натощак и до утренней гигиены полости рта. Для видовой идентификации микроорганизмов использовался традиционный классический бактериологический метод.
Исследование проводили в лаборатории клинической иммунологии МУ ГКБ № 40 (Екатеринбург) (рис. 5).
Рис. 5. Бактериологический анализатор «ВюМепеих» для идентификации микроорганизмов
Для сбора материала с различных участков слизистой оболочки полости рта (СОПР) (небо, язык, щеки, альвеолярные отростки) использовали тупфер с транспортной средой Амиеса с углем (Н1МЕВ1А).
Аэробную флору выращивали на КДС (кровяно-дрож-жевом сывороточном агаре), шоколадном агаре, среде Эндо, среде ЖСА, среде Сабуро; посевы инкубировали в течение 18-24 часов при температуре 35 °С в атмосфере с повышенным содержанием СО,,.
Анаэробные микроорганизмы культивировали на КДС и шоколадном агаре с инкубацией в течение 48 часов при температуре 35 °С в газогенераторных пакетах СЕМ^ апаег (ЫоМепеих).
Культивирование грибов осуществляли в среде Сабуро с инкубацией в течение 24-48 часов при температуре 37 °С.
Для определения общей микробной обсемененности из исследуемого материала готовили серию десятикратных разведений в изотоническом растворе хлорида натрия. Из соответствующих разведений делали высевы на чашки Петри с питательным агаром с учетом условий культивирования. По истечении срока инкубации подсчитывали число выросших колоний и определяли общую микробную об-семененность и число колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли общепринятыми методами с учетом морфологических, культуральных и биохимических свойств.
Посев осуществляли бактериологической петлей диаметром 2 мм полу количественным методом [8].
Всего из полости рта обследованных лиц выделено 198 культур. Грамположительные бактерии обнаружены в 62,61 % случаев, грамотрицательные бактерии - в 27,79 % случаев, грибы рода Candida - в 9,6 % случаев.
В структуре грамположительных бактерий обнаружены кокки анаэробы: Str. viridans (34,85 %), Str. spp. (11,1 %), Str. mitis. (2,02%), St. epidermidis (0,51 %), Str. oralis (0,51 %), St. sanguis (2,52%), St. aureus (1,51 %), Enierococcus fae-cium (2,02 %), Str. pyogenes (1,51 %).
В структуре грамотрицательных бактерий ведущее место занимали аэробные грамотрицательные кокки Neisseria spp. (18,18 %) (рис. 6).
Рис. 6. Колонии Neisseria spp., Str viridans (шоколадный агар)
Грамотрицательные палочки анаэробы были представлены: Е. coli (3,03 %), Klebsiella оШоса (1,01 %), Klebsiella pneumonia (1,51 %), Е. aerogenes (1,01 %), Bacteroides ssp. (0,51 %), Serratia marcescens (0,51 %). Грамотрицательные палочки аэробы - это Acinetobacter lwoffii (1,01 %), Stenotrophomonas maltophilia (1,01 %) (рис. 7).
Рис. 7 Колонии Klebsiella oxytoca (кровяно-дрожжевой сывороточный агар)
Грамположительные палочки, анаэробы представлены: Corynebacterium spp.{5,56 %) к Lactobacillus (0,51 %).
Из полости рта пациентов, вошедших в первую группу выделено 98 культур, микробы обнаружены в 100 % проб. Грамотрицательные бактерии присутствовали в 39.8% проб, грамположительные - в 48,98 % проб, грибы рода Candida - в 11,22 % проб (рис. 8).
Грамположительные кокки представлены: Str. viridans (21,43 %), Str. spp. (12,25 %), Str. mitis. (4,08 %), St. epidermidis (1,02 %), Str. oralis (1,02 %), St. sanguis (1,02 %), St. aureus (1,02 %), Enierococcus faecium (2,04 %).
Грамотрицательная флора: анаэробы E. coli (6,13%), Klebsiella оШоса (2,04 %), Klebsiellapneumonia(\,02 %), E. aerogenes (2,04 %), Bacteroides ssp. (1,02 %), Serratia marcescens (1,02 %); аэробы Stenotrophomonas maltophilia (2,04 %).
VJn'JJ
Стоматологической |HH Ассоциацией России
GlaxoSmithKline
COREGA
Корега - непревзойденная
фиксация
Крем для фиксации зубных протезов
11,22%
48,98% □ Грамположительная
микрофлора
я Грамотрицательная микрофлора
^^^ □ Грибы рода Candida
39,8%
Рис. 8. Структура микробной флоры полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами и страдающих непереносимостью конструкционных материалов
Грамотрицательные кокки - Neisseria spp. (24,49 %).
Грамположительные палочки анаэробы - Corynebac-terium spp. (4,08 %), Lactobacillus (1,02 %).
Грибы рода Candida обнаружены в 11,22 % случаев, степень обсемененности III-IV
Из полости рта пациентов, включенных во вторую группу, выделено 48 культур, в 66,67 % случаев обнаружены грамположительные микроорганизмы, в 20,83 % случаев - грамотрицательные, в 12,5 % случаев - грибы рода Candida (рис. 9).
20,83%
□ Грамположительная микрофлора
■ Грамотрицательная микрофлора
□ Грибы рода Candida 66,67%
Рис. 9. Структура микробной флоры полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, но не предъявляющих жалоб на их непереносимость
Среди грамположительных бактерий выявлены: Str. viridans (41,67 %), Str. spp. (8,33 %), St. sanguis (4,17 %), Enierococcus faecium (4,17%), Corynebacterium spp. (8,33 %). Среди грамотрицательных бактерий-Neisseria spp. (16,66 %), Klebsiella pneumonia (4,17 %).
Грибы рода Candida обнаружены в 12,5 % случаев, степень обсемененности I—II.
У пациентов из третьей группы в мазках из полости рта выделено 52 культуры. Грамположительные микроорганизмы составили 84,61 %, грамотрицательные-11,54 %, грибы рода Candida - 3,85 % (рис. 10).
□ Грамположительна я микрофлора
■ Грамотрицательная микрофлора
□ Грибы рода Candida
Рис. 10. Структура микрофлоры полости рта у лиц, не имеющих зубных протезов
Грамположительные бактерии представлены: Str. viridans (53,85 %), Str. spp. (11,54 %), St. sanguis (3,84 %), St. aureus (3,84 %), Str. Pyogenes (5,77 %), Conmebacterium spp. (5,77%).
Выделенные грамотрицательные бактерии -Neisseria spp. (7,69 %), Acinetobacter Iwoffii (3,85 %).
Грибы рода Candida обнаружены в 3,85 % случаев, I степень обсемененности.
Таким образом, проведенное нами исследование позволяет сделать следующие выводы.
1. Анализ процентного соотношения микрофлоры полости рта у пациентов из основной группы показал, что грамположительная микрофлора находится практически в одинаковом соотношении с грамотрицательной, разница составляет примерно 10 %. В структуре грамотрицательной микрофлоры преобладали: Neisseria spp. (24,49 %) и Е. coli (6,13 %), в отличие от контрольной группы. Во второй группе (группе сравнения) преобладала грамположительная микрофлора (66,67 %). В третьей группе основными представителями нормальной микрофлоры полости рта человека являлись грамположительные бактерии (84,61 %), чаще всего встречались Str viridans (53,85 %), Str. spp. (11,54%). Количество Neisseria spp. в данной группе было в три раза меньше, чем в первой (7,69 %).
2. Ведущее место в структуре микрофлоры мазков из полости рта пациентов, составивших основную группу, занимают аэробные грамотрицательные кокки - Neisseria ssp. (24,49 %). По литературным данным, Neisseria содержит аллергены и может быть причиной аллергических заболеваний [1].
3. Только у пациентов из основной группы в бактериологическом анализе обнаружены грамотрицательные палочки - Е. coli (3,03 %). По данным многих исследователей, энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протеи и др.) в норме в ротовой полости не обитают. Обнаружение их или увеличение концентрации дрожжепо-добных грибов рода Candida в ротовой полости является индикатором снижения уровня колонизационной резистентности [2], высевание Е. coli из слюны происходит только в случаях ослабления сопротивляемости организма, при наличии у больных явлений дисбиоза [7]. Также считается, что наличие кишечных бактерий в полости рта можно расценивать как сигнал возможного неблагополучия, снижения иммунологической реактивности организма [3].
4. Один из показателей развития дисбактериозов полости рта - наличие в мазках Candida albicans. По полученным результатам видно, что Candida alb. обнаружена во всех трех группах, причем содержание Candida alb. в мазках пациентов из второй группы (12,5 %) выше, чем в мазках пациентов из первой (11,22%), а в третьей, контрольной, группе оно составило 3,85 %. Приведенные данные свидетельствуют о количественном соотношении Candida alb. с другими представителями микрофлоры полости рта, а не о степени обсемененности. Данные же о степени обсемененности Candida alb. указывают, что первая группа пациентов превалирует в этом отношении над второй и третьей. Особо следует отметить, что в первой группе выявлена III—IV степень обсемененности, когда в других группах - I—II степень. Случаи грибковых инфекций связаны со сниженной антиинфекционной резистентностью, что приводит к нарушению баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. В результате активируются условно-патогенные грибы. Таким образом, именно грибы рода
84,61%
Candida spp. могут стать причиной развития явления непереносимости стоматологических материалов [6].
5. При пользовании зубными протезами происходит незначительное изменение количественного и качественного состава микрофлоры полости рта. Наше исследование же показало,что дисбиотические изменения больше выражены в основной группе, группе пациентов, пользующихся зубными протезами и связывающих свое заболевание с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов. Однако, по данным бактериологических исследований, такой состав микробной флоры свидетельствует о снижении иммунологической реактивности организма.
Список использованной литературы
1. Воробьев А. А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология М.: Мед. информ. агентство, 2004.
2. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология М.: Мед. информ. агентство, 2005.
3. Грудянов А. И., Дмитриев Н. А., Фоменко Е. В. Применение пробио-тиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2006.
4. Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 1998.
5. Зеленова Е. Г., Заславская М. И., Салина Е. В., Рассанова С. П. Микрофлора полости рта: норма и патология. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.
6. Михайлова Е. С. Микробиологический статус полости рта больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов // Сб. материалов Всерос. конгр. «Образование и наука на стоматологических факультетах вузов России. Новые технологии в стоматологии. Екатеринбург, 2006.
7. Петровская В. Г., Марко 0. П. Микрофлора человека в норме и патологии. М., 1976.
8. Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г. № 535 «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»
9. Щербаков А. А., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Ортопедическая стоматология/ИФК «Фолиант». СПб., 1999.
ООО «Радуга-Р» -российский производитель материалов для эндодонтии
Важнейшим вопросом практической эндодонтии является правильный выбор материалов для пломбирования всей сложной системы корневого канала и его анатомических разветвлений. От качества эндодонтичсского лечения и качества выбранного материала зависит и возможность успешного применения современных методов реставрации и протезирования.
В настоящее время выпускается множество эндодонтических материалов с различными химико-механическими свойствами, отвечающих определенным требованиям.
Материалы для эндодонтии, разработанные специалистами ООО «Радуга-Р»:
- не вызывают раздражения тканей периодонта;
- обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами;
- легко вводятся в корневой канал;
- рентгеноконтрастны;
- при необходимости легко извлекаются из канала.
Представляем лишь некоторые материалы для эндодонтии, необходимые практикующему врачу-стоматологу.
Риодент - паста для временного пломбирования инфицированных каналов с целью профилактики и лечения острых хронических периодонтитов (в том числе гранулирующего периодонтита со свинцом). Обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами,поскольку в ее состав входят сильные антисептики - йодоформдимол и камфара. Применение пасты позволяет использовать в конце лечения пломбировочный материал для обтура-ции каналов, не опасаясь развития осложнений и болевых реакций.
Аналог: Alveo-Penga (Fierre Holland), lodoforma Pasta (Spofa Dental).
Риодент-С - паста для временного пломбирования корневых каналов после депульпирования и лечения инфицированных каналов без йодоформа. Содержит гидроокиси кальция и цеолит, обладает остеиндуктивными антисептическими, сильнодействующими противовоспалительными свойствами, так как содержит высокоэффективные препараты дексаметазон, ме-тилурацил, метронидазол. Применение пасты позволяет в конце лечения об-турировать канал любым пломбировочным материалом.
Аналог: Yitapex (Япония).
Цеодент (патент РФ 200126250) - цинкоксидэвгенольный материал для постоянного пломбирования корневых каналов зубов всех групп, показан при лечении всех форм пульпитов и периодонтитов. Содержит комплекс активных природных антисептиков. Входящий в состав порошка природный биостимулятор цеолит способствует ускоренной регенерации костной ткани, наличие в материале подвижных ионов кальция оказывает длительное бактерицидное действие.
Цеодент М (патент РФ 2001126250) - цинкоксидэвгенольный материал с повышенным содержанием кальция и длительным бактерицидным действием для постоянного пломбирования корневых каналов. Для усиления реминерализа-ции твердых тканей зуба в состав порошка введен обогащенный ионами кальция цеолит. Жидкость содержит комплекс активных природных антисептиков и дексаметазон, усиливающий антисептическое действие материала.
Оледент (патент РФ 2001113648) - безэвгенольный материал для пломбирования корневых каналов зубов всех групп. Вносится под любые пломбировочные материалы, а также используется для фиксации гуттаперчевых штифтов. Показан при аллергических реакциях на эвгенол. Входящие в состав гидроокись кальция и биоактивный минерал цеолит, обладающий сорбционными и ионообменными свойствами, способствуют ускоренной реминерализации костной ткани.
Оледент-М (патент РФ 2001113648)-безэвгенольный материал типа «паста - паста» для постоянного пломбирования корневых каналов зубов всех групп. Вносится под любые пломбировочные материалы, а также используется для фиксации штифтов всех видов. Входящие в его состав гидроокись кальция и хондра-мин (высокоактивный пептидный биорегулятор коллагена) усиливают обменные процессы в поврежденных клетках тканей периодонта. Пихтовая живица придает материалу антисептические свойства, а обогащенный кальцием цеолит ускоряет процессы регенерации костной ткани.
Радоцем (патент РФ 2001122097) - антисептический водозатворимый каль-цийгидроксидпродуцирующий материал для постоянного пломбирования корневых каналов зубов всех групп. Вносится под постоянные пломбировочные материалы всех типов, а также используется для фиксации гуттаперчевых штифтов. Благодаря улучшенной формуле пластичен, удобен в применении, не требует специального приспособления для введения в каналы.
В состав порошка входят: алюмосиликаты кальция, фторфосфаты кальция, являющиеся дополнительными минерализаторами и ускорителями процесса регенерации, окись цинка и рентгеноконтрастная добавка. Жидкость - дистиллированная вода, содержащая пластификатор и антисептическое средство (дексаметазон), которое усиливает бактерицидные свойства материала на стадии твердения. После затвердевания пасты образуются нерастворимые гидроалюмосиликаты кальция и материал слегка расширяется, обеспечивая герметичное запечатывние корневого канала; при этом выделяется гидроокись кальция, поддерживающая щелочную реакцию, что подавляет развитие микроорганизмов, не вызывая раздражения тканей периодонта. Материал рентгеноконтрастен, характеризуется отличной адгезией к твердым тканям, обладает выраженными остеогенными свойствами, позволяет проводить качественное эндодонтическое лечение как у взрослых, так и у детей.
Аналог: Pro RootMTA (Dentsply. США).
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98,78-50-45,56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
