CC BY
22
11. Timofeeva TN, Shal'nova SA, Konstantinov VV, Ivanov VM, Kapustina AV, Balanova YuA, Deev AD. Rasprostranennost' faktorov, vliyayushchikh na prognoz
УДК: 616.314-089.168.1:616-05:159
bol'nykh arterial'noy gipertoniey, i otsenka obshchego serdechno-sosudistogo riska. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2005;4(6):15-24. Russian.
DOI: 10.12737/13303
ДИНАМИКА УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПЕРИОДЕ
ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
н.е. митин *, д.н. мишин *, л. а. власова**
*Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9., 390026, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru "Филиал НОУ ВПО «Московский психолого-социальный университет» ул. Новая, дом 51 Б, г. Рязань, Россия, 390027, e-mail: ryazan@mpsu.ru
Аннотация. В данной статье идет речь об исследования анализа динамики показателей уровней тревожности в постоперационном периоде реабилитации у стоматологических больных в условиях применения нового, модифицированного зубочелюстного протеза в сравнении с традиционно применявшимся. Показатели уровня тревожности определялись у 458 пациентов стоматологического профиля.Все пациенты были разделены на три основные группы: контрольная (I), пациентам которой в послеоперационном периоде оказывался традиционный комплекс реабилитационных пособий и основные группы (II-III) традиционные методы протезирования дополнялись использованием зубных и челюстных протезов с насечками, в виде точечных углублений нанесенных шаровидными борами диаметром 1-3 мм в виде точечных углублений с интервалом 5 мм в виде вариабельного числа рядов, определяемого размерами протеза. Насечки наносились на поверхность протеза, прилегающую к раневой и покрывались слоем мази «Виспосил». Во всех выделенных группах после объявления диагноза и плана леченияпроводилось психологическое тестирование с использованием методики Спилбергера - Ханина. Тестирование повторялось спустя 10, 30 и 90 дней после оперативного вмешательства и протезирования. По оценке теста определялись 3 возможных результата: низкая тревожность; умеренная тревожность; высокая тревожность. Выводом данной работы является, что использование модифицированного зубочелюстного протезапосле стоматологических операций значительно ускоряет нормализацию психоэмоционального состояния путем более быстрого снижения уровня реактивной тревожности и в отдаленном периоде способствует достижению более высокого уровня психоэмоциональной оптимизации.
Ключевые слова: тревожность, стоматологические больные,постоперационная реабилитация, психоэмоциональное состояние.
DYNAMICS OF THE ANXIETY LEVEL IN DENTAL PATIENTS IN THE POSTOPERATIVE REHABILITATION
N.E. MITIN*, L.A. VLASOV*, D.N. MISHIN**
*Ryazan State Acad. I. P. Pavlov Medical University, Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, Russia, 390026, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru
"Branch LEU VPO "Moscow psycho-social university", st. New, 51 B, Ryazan, Russia, 390027, e-mail: ryazan@mpsu.ru
Abstract. This article deals with the analysis of the dynamics of indicators of anxiety levels in postoperative rehabilitation of dental patients in the conditions of new, modified maxillary prosthesis in comparison with traditional. The indicators of the anxiety level were evaluated in 458 patients of dental profile. All patients were divided into three main groups. Control (group I), the patients had a traditional complex rehabilitation. The main groups (II-III), the authors used traditional methods of prosthetics, supplemented dental and mandibular dentures with notches. These notches in the form of point depressions were made spherical burs with a diameter of 1-3 mm in the form of point depressions at intervals of 5 mm in the form of a variable number of rows determined by the dimensions of the prosthesis. Scoring was applied to the surface of the prosthesis adjacent to the wound and covered with a layer of wax "Visposal". In all selected groups after the announcement of the diagnosis and treatment plan, the authors conducted psychological testing using methods Spielberg Hanina. Testing was repeated after 10, 30 and 90 days after surgery and prosthetics. Evaluation of the test was determined 3 possible outcomes: low anxiety, moderate anxiety, high anxiety. The conclusion of this work is the following: the use of a modified maxillary dental prosthesis after operations significantly accelerates normalization of emotional state by more rapid decrease in the level of reactive anxiety and in the long term contributes to the achievement of a higher level of emotional optimization.
Key words: anxiety, dental patients, postoperative rehabilitation, psycho-emotional state.
Самым распространенным патологическим состоянием зубочелюстной системы у населения различных регионов земного шара является частичная или полная потеря зубов связанная с воспалительными заболеваниями зубочелюстной системы, переломами челюстей, а также их злокачественными опухолями и оперативными вмешательствами предпринимаемыми по перечисленным поводам [1,2,7,9]. Высокая частота подобных состояний придает большую значимость трём основным формам постоперационной реабилитации стоматологических больных (медицинская, трудовая, социальная) [3-5], успешность которых во многом определяется эффективностью психологической реабилитации в раннем и отдаленном постоперационном периоде, в частности ,созданием условий, необходимых для более быстрого достижения оптимального результата в решении этой проблемы. Психоэмоциональное состояние пациента в большей степени определяется уровнем его тревожности: личностной (ЛТ) - фоновой, индивидуально относительно постоянной и реактивной (РТ) - лабильной, ситуативной [6]. Примеров анализа влияния новых видов зубочелюстных протезов на динамику уровня тревожности в постоперационном реабилитационном периоде у стоматологических больных нами не обнаружено. Поэтому актуальность изучения динамики уровня РТ в сопоставлении с уровнем фоновой ЛТ при апробации новых видов зубочелюстных протезов на протяжении постоперационного периода реабилитации у стоматологических больных представляется несомненной.
Цель исследования - анализ динамики показателей уровней тревожности в постоперационном периоде реабилитации у стоматологических больных в условиях применения нового, модифицированного зубочелюстного протеза в сравнении с традиционно применявшимся.
Материалы и методы исследования. Материал исследования представлен показателями уровня тревожности по результатам постоперационной реабилитации у 458 пациентов стоматологического профиля в возрасте от 21 до 80 лет и разделен на три основные группы: контрольная (I), представленная 60 пациентами, которым в послеоперационном периоде оказывался традиционный комплекс реабилитационных пособий (М:Ж=1,1:1). Среди них 42 (70%) с дефектами зубного ряда, 18 (30%) - с дефектами челюстей. Группа из 292 пациентов с дефектами зубного ряда (II) требующими непосредственного съемного зубопротезирования (М:Ж=1,1:1). Из них причиной образования дефекта в 212 (72,6%) случаях являлись кариес и воспалительные заболевания пародон-та, а в 80 (27,4%) - переломы челюстей. И - группа из 106 больных с дефектами челюстей, требующих зу-бочелюстного протезирования (III) (М:Ж=1,2:1). Причиной дефектов во всех случаях являлись злокачественные опухоли челюстей. В основных группах (II-
III) традиционные методы протезирования дополнялись использованием зубных и челюстных протезов с насечками, в виде точечных углублений нанесенных шаровидными борами диаметром 1-3 мм в виде точечных углублений с интервалом 5 мм в виде вариабельного числа рядов, определяемого размерами протеза [7]. Насечки наносились на поверхность протеза, прилегающую к раневой и покрывались слоем мази «Виспосил».
Во всех выделенных группах после объявления диагноза и плана лечения, включавшего в себя предстоящее оперативное вмешательство с разъяснением его возможных дальнейших последствий и плана постоперационной реабилитации проводилось психологическое тестирование с использованием методики Спилбергера - Ханина, признанной надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент: РТ и ЛТ. Тестирование повторялось спустя 10, 30 и 90 дней после оперативного вмешательства и протезирования. По оценке теста определялись 3 возможных результата: низкая тревожность; умеренная тревожность; высокая тревожность. Учитывая, что уровень личностной тревожности, как базовый, мало подвержен индивидуальным изменениям, в дальнейшем исследовании определялся лишь уровень РТ. Получение данные анализировались с использованием компьютерной программы БЬаЫвЫеа 7.0.
Результаты и их обсуждение. Результаты определения исходных уровней ЛТ представленные в табл. 1 свидетельствуют об отсутствии существенных, статистически подтверждаемых различий распределений этих показателей между группами. При последующих определениях показатели уровней ЛТ так же изменялись в пределах статистической погрешности.
Таблица 1
Результаты оценки личностной тревожности в предоперационном периоде (М± т%)
Результаты изучения динамики РТ представлены в табл. 2. Как следует из полученных данных, небольшая разница в исходном распределении уровней РТ в различных группах, включая контрольную, найдена несущественной. При этом наличие низкого уровня РТ констатировано у 3,8-9,2%, умеренного - у
Низкая тревожность Умеренная тревожность Высокая тревожность
Число случаев % Число случаев % Число случаев %
I (60 сл.) 15 25,1±5,6 18 29,5±5,9 27 45,4±6,4
II (292 сл.) 82 28,2±2,6 86 29,8±2,7 122 42,0±2,9
II (106 сл.) 24 23,1±4,1 26 24,5±4,2 56 52,4±4,9
6,6-13,3% и высокого - у 78,3-89,6% больных.
По сравнению с результатами исходного определения уровня РТ во II группе отмечено достоверное увеличение доли пациентов с низким и умеренным уровнями РТ уже на 10-й день после операции, в то время как в I и III группе в этот срок обнаруживалась лишь тенденция к подобному увеличению, статистически не подтверждаемая.
При дальнейших определениях (30 и 90 дней) во всех группах имело место достоверное, по сравнению с исходными определениями, снижение доли пациентов с высоким уровнем РТ, а также увеличение относительного числа их с умеренным и низким уровнем с достижением максимума соответствующих показателей к 90-му дню.
Следует отметить, что максимум доли пациентов с низким уровнем РТ при определении на 90-й день был констатирован во II группе (65,1%), в то время как в Ш-й зафиксировано 39,6%, а в контроле - 55,0%. При этом статистически достоверной была найдена лишь разница показателей между I и II группами.
Что же касается доли пациентов с умеренным уровнем РТ, то на 90-й день этот показатель с высокой степенью достоверности превышал соответствующее значение его в контроле, имея максимум в III группе (I - 16,7%; II - 30,5%; III - 52,8%).
Разница вотносительном числе пациентов с низким уровнем РТ на 90-й день находилась в пределах статистической погрешности (I - 11,7%; II - 4,5%; III - 7,5%). Тем не менее, суммарный показатель доли больных с умеренным (38,9%) и высоким (5,3%) уровнями РТ (I+II) на 90 день с высокой степенью достоверности (р<0,001) отличались от соответствующих
контрольных значений (11,7%) в определениях того же периода.
Таким образом, на основе полученных данных можно констатировать, что применение модифицированных нами зубочелюстных протезов имеет следствием более быстрое снижение уровня РТ в постоперационном периоде, что подтверждается его достоверностью по сравнению с исходным уже на 10 день после операции, в то время как подобная достоверность в группе с традиционными методами протезирования (контроль) фиксировалась лишь на 30-й день.
Вместе с тем, несколько большее относительно исходного определения снижение уровня РТ во II группе по сравнению с III-ей, по-видимому, следует относить на счет присутствия онкологической патологии и тенденции к более высокому фоновому уровню ЛТ в этой группе.
Отмеченное достоверное и более выраженное увеличение доли пациентов с совокупным низким и умеренным уровнями РТ в периоде отдаленном от операции (90 дней), а также соответственное уменьшение показателей с высоким уровнем относительно контрольной группы также свидетельствует о значительно большей эффективности применения модифицированных зубочелюстных протезов по сравнению с традиционными в плане нормализации уровня РТ и, следовательно, общего психоэмоционального состояния у оперированных больных в периоде реабилитации. Выводы:
1. Применение модифицированных зубочелюстных протезов после стоматологических операций значительно ускоряет нормализацию психоэмоционального состояния пациентов путем более быстрого снижения уровня реактивной тревожности в стадии постоперационной реабилитации и в отдаленном периоде.
2. Наложение модифицированных зубочелюстных протезов
в отдаленном периоде постоперационной реабилитации способствует достижению более высокого уровня психоэмоциональной оптимизации.
Литература
1. Аксель Е.М. Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 2005 году / под ред. H.H. Трапезникова, Е.М. Аксель. М., 2007. 302 с.
2. Вихлянов И.В., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. Роль хирургического метода в комбинированном и
Таблица 2
Сравнительная динамика уровней реактивной тревожности в постоперационном периоде реабилитации у стоматологических больных
Группа Время определения Уровень реактивной тревожности
Низкая Уме ренная Высокая
Число случаев % Число случаев % Число случаев %
I (контроль) (60 сл) Исходно 5 8,3±3,6 8 13,3±4,4 47 78,3±5,3
10 дней 12 20,0±5,2 15 25,0±5,6 31 55,0±6,4*
30 дней 21 35,0±6,2**** 19 31,7±6,1*** 20 33,3±6,1
90 дней 33 55,0±6,4**** 10 16,7±5,1 7 11,7±4,2****
II (292 сл) Исходно 27 9,2±2,2 36 12,3±1,9 229 78,4±5,8
10 дней 79 27,1±2,6**** 82 28,1±2,6**** 131 44,9±2,9**
30 дней 112 38,4±2,8**** 118 40,4±2,9**** 62 21,2±2,4****
90 дней 190 65,1±6,5**** 89 30,5±2,7**** 13 4,5±1,2****
III (106 сл) Исходно 4 3,8±1,9 7 6,6±2,4 95 89,6±3,0
10 дней 7 6,6±2,4 15 14,2±3,4 84 79,2±3,9
30 дней 28 26,4±4,3**** 35 33,0±4,6**** 43 22,6±7,2****
90 дней 42 39,6±4,8**** 56 52,8±4,8**** 8 7,5±2,6****
II + III (398 сл) Исходно 31 7,8±1,8 43 10,8±2,4 324 81,4±2,0
10 дней 85 21,4±2,1 97 24,4±2,2 215 54,0±2,5
30 дней 150 37,7±2,4 153 38,4±2,4 105 26,4±2,4
90 дней 222 55,8±2,5 155 38,9±2,4++++ 21 5,3±1,1++++
Примечание: значком * отмечена достоверность разницы соответствующего показателя с исходным в данной группе, а + - с соответствующими значениями в контрольной группе: 1 значок - »<0,05; 2 - »<0,02; 3 - »<0,01; 4 - »<0,001
комплексном лечении больныхплоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки // Хирургия: научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. № 1. С. 55-58.
3. Головкина В.Ю. Усовершенствование терапевтической и ортопедической подготовки корня при протезировании больных с отсутствием коронки зуба: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 2008. 22 с.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2011. Т. 22, № 3 (Приложение 1). С. 54-92.
5. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс, 2007. 248 с.
6. Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: дис. канд. наук. Рязань, 2012. 86 с.
7. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Хирургическая стоматология. М., 2010. С. 26-35.
8. Assessing perceived potential outcomes of pros-thodontic treatment in partial and fully edentulous patients / Leles C.R., Morandini W.J., da Silva E.T. [et al.] // J. Oral Rehabilit. 2008. Vol. 35, N 9. P. 682-689.
9. Late diagnosis of a primary oral malignant melanoma: a case report / Tucci R., Aburad De Carvalhosa A., Anunciarrjo G. [et al.] // Jr. MinervaStomatol. 2010. Vol. 59, Nl-2. P. 55-58.
References
1. Aksel' EM. Dinamika i komponenty prirosta za-bolevaemosti zlokachestvennymi novoobra-zovaniyami
УДК: 617.582-089
i smertnost' ot nikh naseleniya stran SNG v 2005 godu. pod red. H.H. Trapeznikova, E.M. Aksel'. Moscow; 2007. Russian.
2. Vikhlyanov IV, Shoykhet YaN, Lazarev AF. Rol' khirurgicheskogo metoda v kombinirovannom i kom-pleksnom lechenii bol'nykhploskokletochnym rakom polosti rta i rotoglotki. Khirurgiya: nauchno-prakticheskiy zhurnal im. N. I. Pirogova. 2007;1:55-8. Russian.
3. Golovkina VYu. Usovershenstvovanie tera-pevticheskoy i ortopedicheskoy podgotovki kornya pri protezirovanii bol'nykh s otsutstviem koronki zuba [dissertation]. Kiev; 2008. Russian.
4. Davydov MI, Aksel' EM. Sostoyanie onkologi-cheskoy pomoshchi. Vestnik RONTs im. N.N. Blokhina RAMN. 2011;22(3 (Prilozhenie 1)):54-92. Russian.
5. Iordanishvili AK. Klinicheskaya ortopedi-cheskaya stomatologiya. Moscow: MEDpress; 2007. Russian.
6. Mitin NE. Varianty reabilitatsii patsi-entov posle khirurgicheskoy sanatsii polosti rta [dissertation]. Ryazan'; 2012. Russian.
7. Robustova TG, Starodubtsev BC. Khirurgiche-skaya stomatologiya. Moscow; 2010. Russian.
8. Leles CR, Morandini WJ, da Silva ET, et al. Assessing perceived potential outcomes of prosthodontic treatment in partial and fully edentulous patients. J. Oral Rehabilit. 2008;35(9):682-9.
9. Tucci R, Aburad De Carvalhosa A, Anunciarr-jo G, et al. Late diagnosis of a primary oral malignant melanoma: a case report. Jr. MinervaStomatol. 2010;59(l-2):55-8.
DOI: 10.12737/13304
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ПЕРФТОРАН» И БИОАКТИВНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С КАЛЬЦИЙФОСФАТНЫМ ПОКРЫТИЕМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
М.С. ШПАКОВСКИЙ*, К.С. КАЗАНИН*, А.В. БАСОВ**, Н.И. ГРИБАНОВ*, И.П. АРДАШЕВ*, Е.В. НИКИТЕНКО***
*ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», ул. Ворошилова 22а, Кемерово, Россия, 650029, e-mail: kemsma@kemsma.ru **МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского», ул. Николая Островского, 22, Кемерово, Россия, 650000, e-mail: travmagkb3@mail.ru *** Автономная Некоммерческая Организация «Региональный Центр Высоких медицинских технологий», ул. Республиканская, д. 7б, эт. 1, г. Новосибирск, Россия, 630084, e-mail: gema@hmt.ru
Аннотация. Целью исследования было улучшение результатов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости путем внутрикостного введения оксигенированного перфторана в аваскулярную головку бедра и остеосинтеза биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием в эксперименте.
Исследования проведены на 68 кроликах самцах. Перелом шейки бедра формировался трансцервикально остеотомом и пересекалась собственная связка головки бедра. Была изучена динамика рентгенологических и морфологических показателей репаративного остеогенеза в 3 группах животных: 1-я группа - с введением в ава-скулярную головку бедренной кости оксигенированного перфторана без остеосинтеза шейки бедра, 2-я группа -после остеосинтеза биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием и 3-я группа - после введе-
