CC BY
55
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616-001-053.8:614.1(470.341)
ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОШИ ПРИ ТРАВМАХ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (1995-2008 ГГ.)
А.В. Воробьёв, А.В. Разумовский, С.А. Бухвалов, Л.Е. Варенова,
С.П. Перетягин, А.В. Алейников, В.А. Куприянов,
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»,
ГУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр»
Перетягин Сергей Петрович - e-mail: psp_aro@mail.ru
На основании статистических данных, полученных в ходе мониторинга состояния травматизма у взрослого населения Нижегородской области за 199502008 гг., проведён анализ динамики его основных показателей и специализированной помощи при травмах. Статья в обобщённой форме знакомит с основными данными, полученными в ходе многолетнего исследования. Некоторые показатели представлены в сравнении с аналогичными данными по Российской Федерации за тот же временной период.
Ключевые слова: травматизм, Нижегородская область, специализированное лечение травм.
The analysis of the dynamic of general parameters and specialized care in trauma has been carried out on the basis of statistical data, which were received during the traumatism monitoring in adult population of the Nizhniy Novgorod region for the period from 1995 to 2008. The article shows in summarized form the
general data which were received during the long-term research. Some parameters are presented in comparison with similar data across the Russian Federation over the same time period.
Key words: traumatism, Nizhniy Novgorod region, specialized care in trauma.
Травматизм является важнейшей социально-■ экономической проблемой. Он оказывает существенное влияние на состояние здоровья населения из-за высокой частоты травм и тяжести их социальных последствий: временной нетрудоспособности, инвалидности и смерти. Ежегодно у жителей РФ регистрируется более 12 млн травм и свыше 10 млн заболеваний костно-мышечной системы. В структуре общей заболеваемости взрослого населения травмы занимают 4-е место, уступая лишь болезням органов кровообращения, дыхания, нервной системы и органов чувств [1].
Население Российской Федерации на 01.01.06 г. составило 142 753 351 человек, из них взрослых (18 лет и старше) -114 814 582 (80,4%), детей (0-14 лет включительно) -2 244 019 человек (14,9%) и подростков (15-17 лет включительно) - 6 694 950 (4,7%)., на 01.01.07 г. население Российской Федерации составило 142 220 968 человек, из них 81% составили взрослые (18 лет и старше), 14,7% дети (0-14 лет включительно) и 4,3% - подростки (15-17 лет включительно).
Амбулаторным и стационарным больным с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, а также больным с патологией костномышечной системы медицинская помощь оказывается специалистами лечебно-профилактических учреждений, включая травматологов-ортопедов, хирургов, врачей общего профиля и других специалистов.
Кроме этого, в стране функционирует специализированная амбулаторная и стационарная травматологоортопедическая служба и стационарная помощь для больных с термическими поражениями.
На протяжении последних 13 лет (1995-2008 гг.) в России
сохраняются довольно высокие показатели распространённости травм, отравлений и других несчастных случаев [1].
По данным ЦИТО [2, 3] ежегодно обобщающим указанные показатели по всем федеральным округам Российской Федерации, в 2006 годом за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратились 13 012 209 человек, из них впервые 12 945 113 пострадавших, взрослые составили 76,7%, дети 16,9%, подростки 6,4%.
В 2007 году в Российской Федерации было зарегистрировано 13 284 253 травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, что на 2,1% больше по сравнению с 2006 годом, среди пострадавших взрослые составили 76,8%, дети и подростки - 23,2%.
У взрослого населения показатель травматизма по сравнению с 2006 годом вырос во всех федеральных округах. Рост травматизма у взрослого населения, зафиксированный впервые за последние три года, увеличился, в среднем, на 2,4%. Выше среднероссийского показателя был травматизм в Приволжском федеральном округе, значительно опережая все округа, - 2 512 030 (102,5%о) (таблица 1).
В структуре травматизма преобладали повреждения, не связанные с производством (93-94%), среди которых травмы, полученные в быту, занимали, как всегда, 1-е место (64-70%), затем следовали уличные травмы (17-20%) и до 2% составили транспортные травмы. Структура травматизма по характеру повреждений не изменилась: приблизительно 30% составляли поверхностные
травмы, до 20% - переломы костей конечностей, до 12% - вывихи и растяжения.
таблица 1.
Показатели травматизма и других несчастных случаев среди взрослого населения в 2007 году
Показатель общего травматизма среди всего населения Российской Федерации в 2006 году практически не изменился по сравнению с 2005 годом.
У взрослого населения показатель травматизма по сравнению с 2005 годом снизился на 10,6%.
Наибольший показатель травматизма сохранялся в Приволжском федеральном округе - 99,7 на 1 000 населения в 2006 году, а в 2007 году возрос до 102,5%о (таблица 1). В общей структуре производственные травмы, в среднем, по стране составили 6,6%, а 86,8% всех повреждений были получены в быту, на улице. На долю спортивных, транспортных травм пришлось 6,6%.
Значительные различия выявлены в уровнях травматизма среди мужского и женского населения.
В целом по стране показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин, в 1,8 раза.
Наиболее высокий уровень травматизма был отмечен у мужчин в Приволжском и Сибирском федеральных округах, в которых показатель травматизма превышает среднероссийский на 17,1 и 12,8% соответственно. В Северо-Западном и Сибирском федеральных округах были зафиксированы наиболее высокие показатели производственных травм, а в Приволжском, Уральском и Сибирском федеральных округах бытовой травматизм был выше всероссийского на 20,7, 17,2 и 11,9% соответственно. У женщин самый высокий показатель травматизма был в Приволжском и Северо-Западном федеральных округах.
Население Нижегородской области на 01.01.2006 г. составляет около 3 440 000 человек, из них детей и подростков 630 тысяч, а на 01.01.2008 г. население Нижегородской области сократилось до 3 359 816, из них детей и подростков - до 562 354 человек. Количество трудоспособного населения составило 2 079 386 человек (таблица 2).
Структура травматизма по характеру повреждений среди взрослого населения в Нижегородской области за 19952008 гг. представлена в таблице 3.
таблица 3.
Зарегистрировано травм и отравлений у взрослых (18 лет и старше) в Нижегородской области
Наименование классов и отдельных болезней Годы
1995 1996 1997 1998
Травмы и отравления: 295 516 271 243 261 027 265 438
переломы позвоночника, костей черепа и туловища 12 200 11 620 10 869 10 969
переломы костей верхней конечности 24 497 23 500 23 435 24 154
переломы костей нижней конечности 20 565 19 288 19 361 20 447
вывихи (без перелома костей), растяжения, деформации суставов и прилегающих мышц 29 396 29 530 28 796 30 467
внутричерепные травмы (без травм с переломом черепа) 9977 9247 9260 9937
травмы внутренних органов грудной и брюшной полости и таза 1173 4366 1670 2481
раны, повреждения кровеносных сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения 175 636 155 270 151 572 151 204
ожоги 13 645 12 408 10 383 10 138
травмы нервов и спинного мозга 248 157 176 172
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, преимущественно немедицинского назначения 2865 2553 2635 2104
другие и неуточненные воздействия внешних причин 2767 3035 2514 2668
* - По форме № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Код по МКБ-Ж пересмотра.
Как видно из таблицы, общий показатель травматизма в области имеет тенденцию к некоторому снижению: 295 526 в 1995 году до 245 267 в 2007 г., а в 2008 году - 245 423.
В структуре травм во все годы указанного периода преобладали раны, повреждения кровеносных сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения: 175 636 в 1995 г. и 126 450 в 2007 г.
Количество переломов черепа, лицевых костей, позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей снизилось с 57 262 в 1995 году до 54 860 в 2007 году; вывихи, растяжения коленно-связочного аппарата, суставов, 29 396 в 1995 г. и 28 596 в 2007 году термические и химические ожоги снизились с 13 645 в 1995 г. до 6170 в 2007 и 5861 в 2008 году. Некоторые статистические погрешности приведённой динамики связаны с пересмотром формы отчетности № 12 на № 57 (таблица 3). Общие показатели травматизма среди взрослого населения в Нижегородской области несколько превышают среднестатистические в Российской Федерации во все прослеживаемые годы (кроме 2002 г.) (рис. 3), но всё равно имеют тенденцию к некоторому снижению. Так, травматизм в Нижегородской области составил в 1995 г. 100,6, в РФ - 93,5 на 1000 населения. В 2007 г. соответственно 89,2 и 88,8, в 2008 году -89,3.
Федеральный округ Мужчины Женщины Оба пола
о с и и \о < На 1000 населения Абс. число На 1000 населения А6с. число я 0и 0н 0е е ас На н
РФ 5937914 114,1 4268583 67,6 10206497 ,6 со4 8
Центральный ФО 1373550 98,2 1037159 60,4 2410709 77,4
Северо-Западный ФО 623680 124,1 473519 76,3 1097199 97,7
Южный ФО 705617 87,3 510597 52,9 1216214 68,5
Приволжский ФО 1464195 133,5 1047835 77,4 2512030 102,5
Уральский ФО 568734 127,6 370384 69,2 939118 95,7
Сибирский ФО 908015 128,7 622082 73 1530097 98,2
Дальневосточный ФО 291519 119,2 203652 75 495171 96
таблица 2. Численность населения Нижегородской области на 01.01.2008 года
№ Всё В том числе Взрослое (18 лет и старше) Подростки 15-17 лет Дети 0-14 лет Трудоспособное
п/п Наименование района население городское сельское
1 Ардатовский 28 237 15 230 13 007 22 658 1292 4287 17 342
2 Арзамасский 43 606 8087 35 519 36 268 1701 5637 25 196
3 Балахнинский 79 468 73 855 5613 65 635 2883 10 950 47 345
4 Богородский 66 085 36 372 29 713 55 112 2303 8670 40 352
5 Б.-Болдинский 11 720 - 11 720 9504 536 1680 6830
6 Б.-Мурашкинский 11 609 5877 5732 9520 517 1572 6707
7 Борский 118 102 76 223 41 879 98 130 4184 15 788 71 177
8 Бутурлинский 15 709 6680 9029 12 735 651 2323 9172
9 Вадский 15 359 - 15 359 12 423 618 2318 9641
10 Варнавинский 14 517 3307 11 210 12 543 423 1551 10 002
11 Вачский 21 013 5987 15 026 17 758 758 2497 11 519
12 Ветлужский 17 100 11 896 5204 14 077 750 2273 10 230
13 Вознесенский 18 273 7146 11 127 14 868 882 2523 11 078
14 Володарский 56 169 36 651 19 518 46 845 1898 7426 37 317
15 Воротынский 20 119 7703 12 416 16 785 774 2560 10 924
16 Воскресенский 22 568 6115 16 453 18 662 993 2913 12 698
17 Выксунский 86 649 72 777 13 872 69 728 3290 13 631 53 117
18 Гагинский 13 605 - 13 605 11 383 562 1660 7597
19 Городецкий 93 259 74 576 18 683 77 160 3335 12 764 56 215
20 Д.-Константиновский 24 362 4641 19 721 19 917 985 3460 14 331
21 Дивеевский 16 233 - 16 233 13 273 708 2252 9640
22 Кр.-Октябрьский 12 142 - 12 142 9900 538 1704 6326
23 Ковернинский 19 653 6625 13 028 15 641 956 3056 11 843
24 Княгининский 12 053 6576 5477 9780 518 1755 7342
25 Кр.-Баковский 24 013 12 725 11 288 20 108 841 3064 15 471
26 Кстовский 11 2448 65 585 46 863 93 256 4010 15 182 70 142
27 Кулебакский 53 710 43 123 10 587 43 419 2206 8085 33 158
28 Лукояновский 32 785 15 340 17 445 27 979 1211 3595 19 613
29 Лысковский 41 270 22 960 18 310 34 420 1478 5372 24 064
30 Навашинский 25 487 17 963 7524 21 439 884 3164 14 970
31 Павловский 101 310 82 398 18 912 84 244 3754 13 312 61 354
32 Первомайский 20 656 16 370 4286 17 119 777 2760 12 180
33 Перевозский 16 698 8938 7760 13 502 720 2476 10 275
34 Пильнинский 22 856 7485 15 371 18 885 918 3053 12 285
35 Починковский 31 057 - 31 057 25 522 1305 4230 17 172
36 Семёновский 49 323 30 847 18 476 40 849 1917 6557 30 339
37 Сергачский 32 607 21 837 10 770 26 646 1336 4625 18 454
38 Сеченовский 16 364 - 16 364 13 540 672 2152 9397
39 Сокольский 14 766 6514 8252 12 110 686 1970 8872
40 Сосновский 19 986 8615 11 371 16 728 745 2513 11 650
41 Спасский 11 575 - 11 575 9558 520 1497 6279
42 Тонкинский 9553 5029 4524 7731 382 1440 5703
43 Тоншаевский 18 984 9553 9431 15 622 686 2676 12 612
44 Уренский 30 174 16 802 13 372 23 981 1339 4854 18 528
45 Чкаловский 22 881 14 420 8461 18 951 908 3022 12 865
46 Шатковский 26 089 10 286 15 803 21 385 1127 3577 15 301
47 Шахунский 42 193 32 546 9647 33 849 1818 6526 25 655
48 Шарангский 12 604 6480 6124 9922 679 2003 7707
ИТОГО ПО РАЙОНАМ 1 626 999 922 140 704 859 1 341 070 62 974 222 955 977 987
49 г. Арзамас 106 075 106 075 - 87 682 3764 14 629 70 068
50 г. Дзержинск и подчиненные его администрации населенные пункты 256 138 253 651 2487 215119 8808 32 211 160 580
51 г. Н. Новгород и подчинённые его администрации населённые пункты 1 282 678 1 276 745 5933 1 080 424 42 702 159 552 814 288
52 г. Саров 87 926 87 926 - 73 167 3071 11 688 56 463
ВСЕГО ПО области (без г. САРОВА) 3 271 890 2 558 611 713 279 2 724 295 118 248 429 347 2 022 923
ВСЕГО ПО области 3 359 816 2 646 537 713 279 2 797 462 121319 441 035 2 079 386
|^к
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ііШіш
таблица 4.
Зарегистрировано травм и отравлений у взрослых (18 лет и старше) в Нижегородской области
Наименование классов и отдельных болезней Годы
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Травмы и отравления: 270 469 274 040 273 367 262 187 256 179 250 696 242 275 248 006 245 267 245 423
поверхностные травмы 81 172 87 566 87 389 80 082 73 391 73 870 72 354 75 957 76 504 76 612
Открытые раны, травмы кровеносных сосудов 60 319 56 421 55 012 53 655 53 553 52 522 51 798 49 545 49 946 48 632
Переломы черепа и лицевых костей 3778 3296 3299 3129 3288 3046 3092 3248 3042 3267
Травмы глаза и глазницы 3360 3291 3345 2865 2767 2807 2145 2256 2206 2194
Внутричерепные травмы 11 737 11 170 12 508 12 745 12 645 12 638 11 850 11 703 10 824 10 277
переломы костей верхней конечности 25 693 26 253 27 870 27 164 28 262 26 655 26 481 26 768 25 421 25 361
в т.ч.нижнего конца лучевой кости, сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей 7558 6601 7075 6225 7006 5693 6646 6991 6473 6226
переломы костей нижней конечности 19 985 19 925 19 755 19 083 19 701 19 049 19 032 19 996 19 332 19 399
в т.ч.нижнего конца бедренной кости 3705 345 310 261 303 156 243 140 112 79
Переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточнённых областей тела 8360 8410 9169 8878 8404 7613 7112 7110 6865 6926
Вывихи, растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 30 631 30 547 29 801 28 159 28 420 28 068 26 265 27 602 28 596 31 226
Травмы нервов и спинного мозга 297 1561 356 371 483 473 459 449 496 474
Размозжения (раздавливания), травматические ампутации 1798 1353 1550 1286 1330 1434 1497 1342 1244 1292
Травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза 679 376 394 357 395 334 377 346 279 337
Термические и химические ожоги 8998 9489 9368 8704 7941 7626 6883 6890 6170 5861
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения 1675 1402 1286 938 985 971 846 822 791 784
Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках 296 273 259 258 160 228 203 0 0 0
Последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин 1773 2289 2347 2829 656 2752 2120 2911 3125 3161
Прочие 9918 10 418 9659 11 084 13 798 10 610 9761 11 061 10 426 9619
Примечание: * - По форме № 57 «Сведения о травмах, отравлениях Код по МКБ-Х пересмотра.
По опубликованным в 2008 году данным травматизм в г. Санкт-Петербурге в 1997-2007 гг. в среднем составил 125,6%о, в 2007 г. - 128%о [4].
Коэффициент смертности в Нижегородской области от несчастных случаев, травм и отравлений в трудоспособном возрасте мужчин и женщин за прослеживаемые годы мало изменился: 248,7 (1999 г.) и 252,4 (2007 г.) на 100 тысяч населения. У мужчин 417,4 (1999 г.) и 420,2 (2007 г.), у женщин 71,0 (1999 г.) и 76,7 (2007 г.) (рис. 1).
Смертность взрослого населения обоего пола от травм и отравлений в Нижегородской области в 2008 году по предварительным данным составила 212,0 на 100 тыс. взрослого населения. Достоверными данными о производственном травматизме мы не располагаем в связи с тем, что претерпела значительные изменения система регистрации и учёта производственных травм. Кроме этого, принципиально изменились трудовые отношения в обществе, мотивация к труду и системе его охраны.
и некоторых других последствиях воздействия внешних причин».
Диспансерный учёт травматизма взрослого населения в Нижегородской области, как и детей [5], за небольшой период, особенно за последние 4 года, к сожалению, имеет тенденцию к снижению: при пике показателя 1,03% в 2004
600 п
о;
| 500"
я 4003 300-
О
° 200га
1 1000
470,9 479,6 500,5 50^7 4^,4
417,4
457
420,2
278 4 284 8 298,1 301,5 289 1 о7о
248,7 2!®,4 257,7 - * - _ . _273 252,4
______ ------- —А
71 79,1 72 6 86,3 91,2 88,9 84,7 83,5 76 7
•---------•---------•--------•--------•----------«
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
ГОДЫ
—♦—мужчины -»—женщины -а-оба попа
РИС. 1.
Коэффициент смертности по Нижегородской области от несчастных случаев, травм и отравлений в трудоспособном возрасте.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
году, в 2007 отметилось резкое снижение этого показателя до 0,62%. В 2008 году - 0,66% (рис. 2).
гады
РИС. 2.
Показатели диспансерного учёта последствий травм в Нижегородской области в 1995-2008 гг. (население старше 18 лет).
Специализированную травматологическую помощь населению Нижегородской области в истекшем году оказывали специалисты 20 травматологических отделений на 931 койку и двух хирургических отделений, в составе которых имеются травматологические койки. Обеспеченность населения, области травматологическими койками составляет 2,7 на 1000 населения (в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе соответственно 3,6 и 3,3).
В 2007 году произошло сокращение 25 травматологических коек в Кулебакской ЦРБ.
В 2008 году в травматологических отделениях области работало 128 врачей травматологов-ортопедов, 43 из которых имели стаж работы более 10 лет, 86 (67,1%) специалистов: имеющих высшую категорию - 59 (46,1%), имеют первую 24 (18,6%) человека. Сертификаты по травматологии имели 118 специалистов (92,2%), получивших специализацию в ННИИТО.
Обеспеченность населения врачами травматологами-ортопедами составляет 0,37 на 10 000 населения по области. План койко-дней травмотделений выполняется на 106,05%.
Средний срок лечения больных в стационарах районов области на 7,8% ниже, чем в стационарах травмотделений города.
Самые низкие показатели в Кулебакской, Балахнинской, Борской и Выксунской ЦРБ.
Почти все, как травматологические, так и хирургические отделения испытывают дефицит оборудования. Необходимы наборы для проведения костного и внутрикостного остеосинтеза, операционные столы, лампы, дерматомы, аппараты Илизарова, шины Белера, нейрохирургические наборы.
Значительную помощь практическому здравоохранению оказывает ННИИТО. Сотрудниками института в 2008 году сделано 150 выездов - в лечебные учреждения области и города, проконсультировано более 1000 больных, прооперировано 50 пациентов.
Большое значение в структуре травматизма в Нижегородской области во все наблюдаемые нами годы (1995-2008 гг.) имеют термические и химические ожоги. Хотя и отмечается тенденция к довольно значительному
постепенному снижению (13 645 в 1995 году, 9489 в 2000 г., а в 2007 году зарегистрировано 6170), ожоговая травма остается серьезной медицинской проблемой и имеет большую социально-экономическую значимость (таблица 3).
По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги занимают третье место среди других видов травм [6]. В России ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ожогов, в среднем, 420 тыс., из них 120 тыс. (29%) госпитализируются в специализированные ожоговые, хирургические и травматологические отделения ЛПУ. Взрослые пациенты составляют 70% [7].
Термические ожоги, несмотря на большие успехи, достигнутые в их лечении за последние 30 лет, продолжают оставаться одной из самых сложных проблем современной практической медицины.
Её социальная и экономическая значимость обусловлена специфичностью, большой длительностью и стоимостью лечения, высокой летальностью и инвалидностью среди пострадавших, а также сравнительно большим удельным весом ожогов (3,3-3,5%) среди всех травм и отравлений [8].
103т
100,6
»--'-*.85,6 .-»86,287,5 ^•"84
2 87,3 87
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 аТай
—(ежабТапёау Таёапо й -• -Втпёёпёау Оааабаоёу
РИС. 3.
Показатели травматизма среди взрослого населения старше 18 лет по Нижегородской области в 1995-2008 гг.
В то же время число пострадавших от ожогов заметно уменьшилось [8]. Это связано с двух-трёхкратным уменьшением (с 20 до 7%) частоты производственных термических поражений, уровня обращаемости за медицинской помощью, особенно лиц с ограниченными ожогами (ухудшение социально-экономических условий жизни большинства населения, распространение платного лечения, рост цен на транспорте, отсутсвие оплаты больничных листов в коммерческих структурах и т. п.) и отчасти убылью населения области. Следует отметить, что и удельный вес обожженных детей и подростков в возрасте до 18 лет среди госпитализированных больных в ННИИТО за последние 10 лет сократился с 35 до 20-22% [5].
Между тем, летальность от ожогов остаётся высокой (3,53,7%) и не имеет тенденции к снижению, несмотря на уменьшение абсолютных показателей ожогового травматизма.
С одной стороны, это объясняется повышением тяжести травмы, то есть ростом доли глубоких поражений, которое за последнее десятилетие увеличилось с 33-35 до 40-41%, причём среди таких больных особенно выросло (в 2-3 раза)
3
число пострадавших с так называемыми критическими (40-50% поверхности тела) и сверхкритическими (более 50% поверхности тела) глубокими ожогами ШБ-М степени. Это привело к заметному повышению частоты возникновения тяжёлых осложнений ожоговой болезни - пневмонии и ожогового сепсиса, которые наряду с другими инфекционными осложнениями занимают первое место среди всех причин гибели тяжелообожжённых [9].
Тяжёлый и крайне тяжёлый ожоговый шок, характерный для таких травм, хотя и отошёл в структуре летальности на второе место, по-прежнему является причиной гибели тяжелообожжённых, поэтому летальность в этой группе больных наиболее высока - 60-100%.
С другой стороны, высокие цифры летальности обусловлены изменениями социального характера ожоговой травмы, то есть относительным увеличением числа госпитализируемых пострадавших из социально незащищённых слоёв населения (малооплачиваемых, безработных, бездомных людей, одиноких стариков, алкоголиков, токсикоманов и т. п.) с низким уровнем жизни и, соответственно, неблагоприятным преморбидным фоном, резко сниженной сопротивляемостью к инфекции.
Даже небольшие по площади (5-7% поверхности тела) глубокие ожоги теперь следует расценивать как тяжелые, опасные для жизни в связи с высоким риском развития пневмонии, сепсиса полиорганной недостаточности.
В соответствии с приказом МЗ Нижегородской области № 132-в/43 от 19.02.2004 г. главным врачам ЛПУ Нижнего Новгорода и районов области, в частности, предписано немедленно оповещать Российский ожоговый центр МЗ РФ, функционирующий на базе Нижегородского НИИТО, о всех случаях госпитализации больных с термической травмой: взрослых в возрасте от 15 до 50 лет с глубокими ожогами на площади 5% поверхности тела, дермальными (поверхностными) ожогами Н-ША степени на площади свыше 15-20% поверхности тела, угрожающим развитием ожогового шока, а также пациентов любого возраста, доставленных с пожаров, мест взрывов, горючих газов и жидкостей, из задымлённых замкнутых помещений, с признаками термоингаляционной травмы и отравления токсическими продуктами газодымной смеси.
Оснащённый современной лечебно-диагностической аппаратурой и специальным оборудованием РОЦ ННИИТО
оказывает всем пациентам специализированную медицинскую помощь.
Широкое внедрение высокотехнологичных методов лечения: целенаправленной антибактериальной терапии с использованием новейших дорогостоящих антибиотиков (тиенам, меронем и др.), ранней некрэктомии, гипербари-ческой оксигенации, аллофибробластопластики, мероприятий по экстра- и интракорпоральной детоксикации методом гемо- и энтеросорбции, плазмофереза, гемофильтрации, окислительной детоксикации, а за последние годы озоноте-рапии и кристаллографии [10] позволяет вылечивать многих пациентов даже со сверхкритическими ранее несовместимыми с жизнью (более 50% поверхности тела) термическими поражениями. El
ЛИТЕРАТУРА
1. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению. //Травматология и ортопедия России. 2002. 2. С. 35-39.
2.Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматологоортопедической помощи в России. Справочник. Составители Т.М. Андреева, П.Е. Новкиков, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. Под редакцией С.П. Миронова . М. 2005. 59 с.
3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматологоортопедической помощи населению России (2007 год). Справочник. Составители Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. Под редакцией академика РАН и РАМН С.П.Миронова. М. 2008. 74 с.
4. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда-Санкт-Петербурга (итоги 30-летнего мониторинга, проведённого с 1976 по 2007 г.). //Травматология и ортопедия России. 2008. № 4. С. 100-107.
5. Воробьев А.В., Разумовский А.В., Бухвалов С.А., Варенова А.Е., Перетягин С.П., Куприянов В.А. Динамика детского травматизма в Нижегородской области. //Н.Ж.М. 2007. № 6. С. 115-119.
6. Saner D., Riedeberger J., Bohland W. et al. Möglich Keiten und Grenzen der Behandlung sehwerer verbrennugsverletzungen. //Z Artztl Fortb 2005. № 70 (11). с. 561-567.
7. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожжённым в России. // Сб. науч. трудов I Съезда комбустиологов России. М. 2005. С. 3-5.
8. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожжённых за последние 20 лет. //Материалы междунар. конф., посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им. Н.И. Джанелидзе и 50-летию ожогового центра. СПб. 2002. С. 28-30.
9. Жегалов В.А., Куприянов В.А., Воробьев А.В., Варенова Л.Е. Состояние медицинской помощи обожжнным в Нижегородской области. //НМЖ Здравоохранение ПФО. 2004. спец. вып. 2. С. 99-104.
10. Воробьев А.В., Мартусевич А.К., Перетягин С.П. Кристаллогенез биологических жидкостей и субстрактов в оценке состояния организма. Н. Новгород. 2008. 387 с.
