CC BY
20
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160
SOCIAL PEDIATRICS
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616-053.3-036.88:312.2
Симаходский А.С.1, СевостьяноваЛ.Д.2, ГореликЮ.В.3, Акинчева Н.П.2, Колечко Ю.В.1
ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫх ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2005-2017 годы
ТБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Минздрава России, 197022, г Санкт-Петербург, Россия; ул. Льва Толстого, д. 6/8;
2Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 191023, г. Санкт-Петербург, Россия;
3СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 1», 198205, г. Санкт-Петербург, Россия
В обзоре представлены данные литературы и выявленные авторами закономерности изменений динамики показателя младенческой смертности и его структуры за длительный период (2005-2017 гг.) в Санкт-Петербурге. Этот показатель является одним из самых низких в Российской Федерации. Анализируются изменения отдельных составляющих структуры младенческой смертности, связанные как с объективными, так и субъективными факторами. Показано, что в Санкт-Петербурге благодаря реализации федеральных и городских программ отмечается стойкое снижение показателя младенческой смертности, тесно коррелирующего со структурными составляющими. Авторы полагают, что положительная динамика структурных составляющих свидетельствует об организации в Санкт-Петербурге всех видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным.
Ключевые слова: младенческая смертность; структурные составляющие; заболевания перинатального периода; тарифы по профилю «неонатология».
Для цитирования: Симаходский А.С., Севостьянова Л.Д., Горелик Ю.В., Акинчева Н.П., Колечко Ю.В. Динамика структурных изменений показателя младенческой смертности в Санкт-Петербурге за 2005-2017 годы. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3): 157-160. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160.
SimakhodskyA.S.1, SevostianovaL.D.2, Gorelik U.V.3, AkinchevaN.P.2, Kolechko U.V.1
THE DYNAMICS OF CHANGES IN STRUCTURE INDICES OF INFANT MORTALITY IN ST. PETERSBURG DURING 20052017 YEARS
1I.P. Pavlov St. Petersburg First Medical University, 6/8, Lva Tolstogo str., 191022, St. Petersburg, Russia; 2Health care Committee of St. Petersburg, 1, Malaya Sadovaya str., 191023, St. Petersburg, Russia; 'Children's Hospital № 1, 14, Avangardnaya str., 198205, St. Petersburg, Russia
The review presents the literature data and, revealed by authors, the patterns of changes in the dynamics of the infant mortality rate and its structure over a long period (2005-2017) in St. Petersburg. This index is one of the lowest in the Russian Federation. There are analyzed changes in the individual components of the structure of the infant mortality rate, related both to objective and subjective factors. In the city of St. Petersburg there was shown a persistent decline in the infant mortality rate due to the implementation of federal and city programs, closely correlated with structural components. The authors believe the positive dynamics of structural components in St. Petersburg to indicate the organization of all types of specialized and high-tech medical care for newborns.
Keywords : infant mortality; structural component; diseases of the perinatal period; Rates in « neonatology». For citation: Simakhodskiy A.S., Sevostianova L.D., Gorelik U.V., Akincheva N.P., Kolechko U.V. The dynamics of changes in structure indices of infant mortality in St. Petersburg during 2005-2017 years. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(3): 157-160. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160. For correspondence: Anatoliy S.Simkhodskiy, MD, Ph.D., DSci., Professor, Head of the Department of Child diseases with the neonatology course of the I.P.Pavlov St.Petersburg First Medical University, 6/8, Lva Tolstogo str., St.Petersburg, 191022, Russian Federation. E-mail: simanat@inbox.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 28.05.2018 Accepted 20.06.2018
Для корреспонденции: Симаходский Анатолий Семенович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней с курсом неонато-логии ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный педиатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, E-mail simanat@inbox.ru
последние годы описаны определенные успехи ряда субъектов Российской Федерации в снижении младенческой смертности и высказывалась озабоченность ухудшением демографической ситуации вследствие снижения рождаемости.
158
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Аналогичные тенденции отмечаются Всемирной организацией здравоохранения [1-3]. Вместе с тем, приводимые цифры, как правило, касались суммарного показателя и детально структурные изменения не рассматривались [4-6]. Мы считаем, что такой важный и один из основных критериев оценки службы охраны здоровья матери и ребенка, оказывающий влияние на демографические процессы, должен быть рассмотрен более детально [7].
Здравоохранение Санкт-Петербурга является одним из лидеров в стране по эффективности мероприятий направленных на снижение младенческой смертности. Данные вопросы неоднократно специалисты города рассматривали в научных публикациях [6, 7]. В настоящей работе кроме материалов государственной статистики использованы отчёты родильных домов, отделений неонаталь-ной реанимации, патологоанатомических отделений детских больниц, генеральные тарифные соглашения (ГТС).
Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге за исследуемый период полностью повторяет общероссийские тенденции (табл. 1).
При сохраняющемся уровне общей смертности населения, по-видимому, за счёт увеличения продолжительности жизни, коэффициент рождаемости достоверно падает. Число родившихся в 2017 г. составило 91,9% от родившихся в 2016 (р<0,05), а в 1 квартале 2018 г. родилось еще на 824 меньше. По прогнозам следует ожидать дальнейшего падения рождаемости, так как в детородный возраст входит поколение
Рис. 1. Динамика показателя и структуры младенческой смертности.
Таблица 1 Демографические составляющие Санкт-Петербурга и России
Годы Рождаемоость Смертность
СПб РФ СПб РФ
2008 10,4 12,1 14,6 14,6
2009 11,4 12,4 14,2 14,2
2010 11,5 12,5 13,6 14,2
2011 11,7 12,6 12,7 13,5
2012 12,6 13,3 12,5 13,3
2013 12,8 13,2 12,0 13,1
2014 13,1 13,3 11,7 12,6
2015 13,6 13,3 11,9 13,3
2016 13,9 12,9 11,7 12,6
2017 12,6 11,5 11,5 12,4
конца 90-х годов прошлого века, в которые ежегодно рождалось только от 30 до 35 тыс детей.
Органами государственной и исполнительной властей проведен ряд мероприятий и законодательных инициатив по поддержке материнства, детства, семьи с целью смягчения негативных последствий снижения рождаемости. В Санкт-Петербурге внесены изменения в законы «О социальной поддержке семей, имеющих детей в Санкт-Петербурге», входящего в социальный кодекс и «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей».
Следующими задачами по поддержке демографического потенциала признаны укрепление здоровья женщин детородного возраста, усиление мероприятий пренатальной диагностики, щадящих методов родоразрешения, определение тяжести перенесённых перинатальных поражений нервной системы и готовность на самых ранних этапах оказать все виды медицинской помощи новорождённым [7-9].
При реализации перечисленных задач была отмечена положительная динамика как общего показателя младенческой смертности, так и его структуры, которая оценивалась нами не по общепринятой методике процентных отношений, а по показателям смертности (рис. 1). Это соответствует и другим исследованиям [3, 10].
Приводимые данные кроме динамики показывают синхронность своего снижения, что подтверждает возможности оказания качественной медицинской помощи при различных формах патологии у новорождённых. Даже введённая в 2012 г. регистрация живорождённости от 22 нед гестации и массы тела от 500 г не повлияла существенным образом на показатель и структуру младенческой смертности в Санкт-Петербурге. Вместе с тем, определённый всплеск негативных тенденций был отмечен в 2010 г., когда ещё до выхода нормативных документов в Санкт-Петербурге началась регистрация новорождённых родившихся с экстремально низкой массой тела.
Таким образом, рассматривая эффективность орга-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160
159_
SOCIAL PEDIATRICS
Таблица 2
Тарифы ОМС по профилю «Неонатология»
До 2015 г. С 2015. по 2018 г.
Реанимация 10 сут. Отделение патологии новорожденых 15 сут ИТОГО Реанимация (ВМП в ОМС - цена за законченный случай) Отделение патологии новорож-деных 15 сут ИТОГО
ГБН (без реанимации) - 45 942,00 45 942,0 - 54 028,0 54 028,0
ВЖК (Р52) 187 857,00 39 358,00 227 015,0 238 960,00 71 863,5 310 823,5
Сепсис нов-х (Р36) 141 561,00 46 590,00 188 151,0 238 960,00 54 790,5 293 750,5
Врожд. пневмония (Р23) 187 657,00 39 358,50 227 015,5 238 960,00 46 285,5 285 245,5
Асфиксия (ишемия мозга) (Р91) 180 293,00 27 792,00 208 085,0 238 960,00 32 683,5 271643,5
СДР (Р22) 184 733,00 53 220,00 237 953,0 238 960,00 62 587,5 301 547,5
низационных и клинических мероприятии по снижению показателя младенческой смертности необходимо учитывать синхронность динамики структурных составляющих. Это в полной мере подтверждается исследованием группы «заболеваний перинатального периода», которая в отчетах идёт единым блоком хотя включает в себя ряд патологических состояний, возникших в анте-, интра- и ранний постнатальный периоды [11]. Гетерогенность группы связана как со сроками, так и причинами возникновения заболеваний плода и новорождённого[12]. Это крайне важно, так как одним из резервов снижения младенческой смертности является именно перинатальный период [13].
Динамика структуры «заболеваний перинатального периода» показана на рис. 2.
Полученные результаты вызвали естественное удивление по поводу своей разнонаправленности. Если до 2012 г. имелась определённая синхронность во всех исследуемых группах, то с 2013 г. резко изменилось направление кривых, отражающих удельный вес гемолитической болезни новорожденных (ГБН), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), сепсиса и внутриутробного амниотического инфицирования (ВАИ). Мы не могли объяснить данный феномен увеличением количества глубоко недоношенных новорожденных и повышением смертности детей от указанных заболеваний.
Рис. 2. Динамика структуры заболеваний перинатального периода, оказывающих влияние на уровень младенческой смертности.*
*исследованы материалы всех детей, умерших на территории Санкт-Петербурга.
Тогда были исследованы счета, выставленные за лечение страховым компаниям, так как тарифы за оказанную медицинскую помощь новорожденным менялись неоднократно в сторону повышения.
С 2012 по 2015 гг. согласно генеральному тарифному соглашению (ГТС) тарифы рассчитывались по объёму помощи при различных нозологических формах с учётом производимых лечебным учреждением затрат. С 2015 г. территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга принято приложение № 4-3 к ГТС, в котором принцип нозологии был заменён видами медицинской помощи: высокотехнологичная (ВМП), специализированная. Таким образом, новорождённый, нуждающийся в реанимации, получает ВМП по одному диагнозу, а продолжает лечение в рамках специализированной помощи с другим диагнозом. При условии высоких тарифов каждое учреждение стремится получить максимальную оплату (табл. 2).
Наряду с этим смена диагноза приводит к нарушениям в регистрации причин смерти.
Установленные закономерности позволяют сделать следующие выводы:
С 2005 г. в Санкт-Петербурге благодаря реализации федеральных и городских программ по поддержке материнства, детства и семьи отмечается стойкое снижение показателя младенческой смертности, характеризующееся тесной корреляцией со структурными составляющими.
Положительная динамика
структурных составляющих свидетельствует об организации в Санкт-Петербурге всех видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным.
Органам управления здравоохранением и дирекции территориального фонда медицинского страхования необходимо вернуться к вопросу уточнения номенклатуры диагнозов у новорожденных, получающих различные виды лечения.
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-157-160
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождений. М., 2016.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.; Союз педиатров России, 2009.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации в 1990-2012 гг. вестник РАМн. 2014; 69(11-12): 31-8.
4. Баранов А.А, Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 4-9.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И, Волков И.М. Заболеваемость детского населения России. М.; ПедиатрЪ; 2013.
7. Андриянычева Н.В., Симаходский А.С. Актуальные тенденции показателя младенческой смертности и перинатальных потерь в Санкт-Петербурге. вопросы современной педиатрии. 2013; 3: 5-7.
8. Смирнов И.Е., Ровенская Ю.В., Кучеренко А.Г., Зайниддинова Р.С., Иванов В.А., Акоев Ю.С. Нейроспецифические биомаркёры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 4-7.
9. Симаходский А.С., Романенко О.П. Эффективность диагностики и лечения врождённых пороков развития в Санкт-Петербурге. Российский педиатрический журнал. 2017, 20 (4): 214-7.
10. Перепелицина Н.Ю., Боброва И.Н. Динамика уровней и структуры младенческой смертности в Оренбургской области. Медицинский альманах. 2000; 1:13-5.
11. Шабалов Н.П., Щербук Ю.А., Симаходский А.С., Любимен-ко В.А. Организация неотложной помощи новорожденным в Санкт-Петербурге. вопросы современной педиатрии, 2010; 2: 7-10.
12. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е. Неонатальный стационар II этапа «Мать и дитя» как медико-организационная технология совершенствования системы медицинской помощи новорожденным. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 16-22.
13. Щербук Ю.А., Баранов А.А., Симаходский А.С., Эрман Л.В. Основные направления реструктуризации службы здоровья матери и ребенка в мегаполисе. вопросы современной педиатрии. 2009; 3: 5-8.
REFERENCES
1. Albitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Infant mortality in the Russian Federation in the context of new birth registration requirements. [Mladencheskaya smertnost v Rossiyskoy Federatsii v usloviyakh novykh trebovaniy k registratsii rozhdeniy]. Мoscow, 2016. (in Russian)
2. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu. Mortality of the child population in Russia. [smertnost detskogo naseleniyaRossii]. Moscow: Soyuz pe-diatrov Rossii Publ., 2009. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskii V.Y., Terletskaya R.N. Trends of infant and child mortality in the Russian Federation in the period of 1990-2012. VestnikRAMN. 2014; 69(11-12): 31-8. (In Russian)
4. Baranov A.A, Al'bitskiy V.Yu., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends and the health status of the child population of the Russian Federation. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2012; 6:
4-9 (in Russian).
5. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
6. Baranov А.А., Albitskiy V.Yu, Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Volkov I.M. The incidence of child population of Russia. [Zabolevaemost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow, Pediatrician. 2013. (in Russian)
7. Andreyanycheva N.V., Simachodskiy A.S. Current trends in infant mortality and perinatal losses in St. Petersburg. Voprosy sovremen-noy pediatrii. 2013; 3: 5-7. (In Russian)
8. Smirnov I.E., Rovenskaya Yu.V., Kucherenko A.G., Zayniddinova R.S., Ivanov V.A., Akoev Yu.S. Neurospecific biomarkers in the diagnosis of sequels of perinatal nervous system lesions in babies of the first year of life. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 4-7. (In Russian)
9. Simachodskiy A.S., Romanenko O.P. The effectiveness of diagnosis and treatment of congenital malformations in St. Petersburg. Rossi-yskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017, 20 (4): 214-7. (In Russian)
10. Perepelitsina N.Yu., Bobrova I.N. Dynamics of levels and structure of infant mortality in the Orenburg region. Meditsinskiy almanakh. 2000; 1: 13-5. (In Russian).
11. Shabalov N.P.,Shcherbuk Yu.A., Simachodskiy A.S., Lubimenko V.A. Organization of emergency care for newborns in St. Petersburg. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2010; 2: 7-10. (In Russian)
12. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Bombardirova E.P., Zainiddinova R.S., Smirnov I.E. Stage II neonatal hospital «Mother and child» as a health organizational technology for the improvement of the system of medical care for newborns. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(6): 16-22. (In Russian)
13. Shcherbuk Yu.A., Baranov A.A., Simachodskiy A.S., Erman L.V. The main directions of the restructuring of the mother and child health service in the megapolis. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009; 3:
5-8. (In Russian)
Поступила 28.05.2018 Принята в печать 20.06.2018
Сведения об авторах:
Горелик Юлия Владимировна, зав. отд-нием неонатальной реанимации СПбГБУЗ «Детская городская больница № 1», гл. внештатный неонатолог-реаниматолог Комитета по здравоохранению, Email: db1@zdrav.spb.ru; Сееостьяноеа Людмила Дмитриевна, зав. городским организационно-методическим центром оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37», E-mail: gomcmir@zdrav.spb.ru; Акинчева Надежда Летровна,врач-методистгородскогоорганизационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37», E-mail: gomcmir@zdrav.spb.ru; Колечко Юлия Викторовна, зав. отд-нием реабилитации детей раннего возраста СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса», аспирант каф. детских болезней с курсом неонатологии ФГБОУ ВО ПСПГМУ им. акад. И.П. Павлова, E-mail: 1246459@ mail.ru
