CC BY
2г ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО НАСЕЛЕНИЯ ^J
© Потапова М.В., Соколова О.Р., 2012
УДК 613.6:351.74-084.3(470.71)"2007/2011"
== ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ полиции
МВД РОССИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН, ПРОШЕДШИХ = ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ В ПЕРИОД С 2007 ПО 2011 ГОД
Марина Вадимовна Потапова, канд. мед. наук, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России
по Республике Татарстан», полковник внутренней службы [1610med@mail.ru]
Ольга Раифовна Соколова, канд. мед. наук, ст. врач-эксперт-терапевт ВВК ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России
по Республике Татарстан», ст. лейтенант внутренней службы [1610med@mail.ru]
Реферат. Военно-врачебная комиссия (ВВК) Медико-санитарной части (МСЧ) МВД России по Республике Татарстан является медицинским экспертно-диагностическим подразделением, предназначенным для проведения военно-врачебной экспертизы в МВД России по Республике Татарстан в мирное и военное время. Проведен анализ деятельности ВВК за период с 2007 по 2011 г, по результатам которого установлено, что одной из причин раннего увольнения сотрудников по состоянию здоровья, как правило, явилось молниеносное течение вновь выявленного заболевания, травматизм и воздействие длительной психотравмирующей ситуации.
Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, сотрудники органов внутренних дел, состояние здоровья, ограничение годности к службе.
THE DYNAMiCS OF THE HEALTH STATE OF THE POLiCE EMPLOYEES OF THE MiNiSTRY OF iNTERNAL AFFAiRS OF RUSSiA iN THE REPUBLiC OF TATARSTAN, WHO UNDERWENT MiLiTARY-MEDiCAL EXAMiNATiON FOR THE PERiOD OF 2007—2011 YEARS
M.V. POTAPÛVA, O.R. S0K0L0VA
Abstract. The military-medical commission of Medical Unit of MIA in RT is a medical expert-diagnostic division intended for carrying out the military-medical examination in MIA in peace and wartime. The analysis of the military-medical commission work for the period of 2007—2011 which revealed that one of the reasons of early retirement of the employees because of bad health state as a rule was a fulminant course of a newly detected disease, traumatism and the effect of durable psychotraumatic situation.
Key words: military-medical examination, employees of organs of internal affairs, state of health, limitation of fitness to service.
Военно-врачебная экспертиза — раздел медицины, представляющий комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения МВД России, совершенствования медико-социальной помощи гражданам, проходящим и проходившим службу в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России [11].
Слова «экспертиза» и «эксперт» давно востребованы у законодателей и исполнительной власти. Для правильного понимания иностранного слова «экспертиза», с помощью которого обозначают системный и (или) правовой феномен, необходимо рассмотреть историю его появления в России. Слово «экспертиза» происходит от французского слова «expertise», а слово «эксперт» имеет латинское происхождение от слова «expertus», который в энциклопедиях на русский язык переводится как знающий, опытный, сведущий [1, 2].
Употребление термина «экспертиза» началось тогда, когда потребовалось официальное признание необходимости не просто исследований, а официальных исследований в рамках государственно признаваемых действий. Однако впервые упоминания о применении специальных медицинских знаний появились в Китае и относятся к VI в. Также известны факты применения исследований документов в эпоху византийского императора Юстиниана I (конец V — начало VI в.) для официальных целей [5, 12].
История становления и развития военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) как самостоятельного раздела медицинского обеспечения войск и составной части государственной системы медицинской экспертизы в России тесно связана с развитием государства [3]. Деятельность ВВЭ в той или иной степени всегда регулировалась законодательными актами. Первым таким актом было Соборное Уложение царя Алексея Михайловича (1646 г.), согласно которому врачи Аптекарского Приказа должны были давать заключения по вопросу освидетельствования стрельцов и служивых людей — «можно ль от тех ран и увечий излечиться и впредь Великого Государя службу служить» [6, 7].
Необходимость в военно-врачебной экспертизе возникла еще до появления первых, так называемых «временных военно-лечебных учреждений». Первое исследование, посвященное врачебной экспертизе рекрутов в России, принадлежит И.В. Протасову. В своей работе «Начертание врачебного осмотра рекрутов, притворных и утаиваемых недугов и их обнаружение» он достаточно подробно дает рекомендации по медико-врачебному осмотру рекрутов. В 1806 г было издано разработанное главным инспектором по Военной Сухопутной Медицинской части лейб-хирургом, придворным врачом Яковом Виллие «Наставление с Расписанием болезней», согласно которому впервые врачей стали привлекать к отбору новобранцев. К первым теоретикам военно-
врачебной экспертизы в России с полным основанием следует отнести РС. Четыркина. В трудах «Опыт военно-медицинской помощи, или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе» и «Наставления по части практической военно-медицинской полиции» изложены идеи, явившиеся первоосновой многих современных положений военно-врачебной экспертизы. Военный психиатр Н.Н.Тимофеев подчеркивал, что мышление эксперта является высшей формой клинического мышления.
ВВЭ является сложной комплексной сферой деятельности медицинской службы, которая объединяет три основные, тесно связанные и взаимодействующие между собой составные части:
1) военно-медицинскую науку, призванную разрабатывать теорию военно-врачебной экспертизы, критерии, конкретные формы и методы медицинского отбора, освидетельствования призывников, военнослужащих, военнообязанных и других лиц применительно к различным условиям их деятельности в мирное и военное время, а также оценку и методы анализа состояния ВВЭ и деятельности ее органов;
2) военно-медицинскую организацию, представляющую собой стройную систему использования сил и средств медицинской службы Вооруженных сил в интересах военно-врачебной экспертизы, объединенных в регламентированную и оформившуюся составную часть медицинской службы — штатные и нештатные военно-врачебные комиссии, действующие на основе определенных научных принципов и правил;
3) врачебно-экспертную практику, т.е. повседневную работу по реализации задач, стоящих перед ВВЭ в условиях мирного и военного времени, в полном соответствии с меняющейся обстановкой [8, 9,13].
Цели и задачи экспертизы, права и обязанности органов ВВЭ всегда зависели от состояния социально-политической и экономической обстановки в стране, принципов комплектования армии, наличия людских ресурсов, степени демократизации общества и других условий. В истории страны военно-врачебная экспертиза широко представлена в законодательных актах Российской Федерации. В соответствии с законами Российской Федерации («Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащих», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, их семей», «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС») разработаны и введены в действие документы, регламентирующие проведение военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации: «Положение о военно-врачебной экспертизе» (утверждается постановлением Правительства РФ); инструкция «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации» (утверждается приказом министра обороны РФ).
Все это позволило на правовых основах выделить три функции военно-врачебной экспертизы:
1) медицинский аспект — формирование клинико-экспертного диагноза с его составными частями — нозологическая группа, интранозологическая характеристика с определением функционального состояния органа или системы;
2) юридический аспект — определение категории годности к военной службе, возможности обучения (прохождения военной службы) по определенной военно-учетной специальности;
3) социальный аспект — определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу (военные сборы), с прохождением ими военной службы, определение тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) пострадавших военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы.
В настоящее время военно-врачебная экспертиза представляет собой комплекс специальных, научно-методических, организационных и практических мероприятий военного здравоохранения, является составной частью государственной системы медицинской экспертизы и рассматривается как орган управления качеством [4, 12]:
• комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением;
• распределения военнослужащих по военно-учетным специальностям; лечебно-профилактической работы в войсках и военно-медицинских учреждениях;
• реабилитации и сохранения на военной службе квалифицированных специалистов, предотвращения их необоснованного досрочного увольнения;
• оказания медико-социальной помощи военнослужащим.
Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования с целью определения категории их годности к военной службе, обучению по военно-учетным специальностям, разрешение других предусмотренных Положением о военно-врачебной экспертизе вопросов с вынесением письменного заключения [10, 11, 14, 15].
Цели ВВЭ:
1) определение категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе;
2) определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы.
Задачи ВВЭ:
1) организация и проведение медицинского освидетельствования;
2) контроль за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы;
3) определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний;
4) определение годности граждан по состоянию здоровья к военной службе в учетных целях и на момент их увольнения с военной службы (осуществляется штатной ВВК);
5) научная разработка проблем ВВЭ;
6) подготовка врачей-специалистов по ВВЭ.
Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.
Целью нашего исследования явилось изучить динамику состояния здоровья у вновь поступающих на службу в органы МВД России по РТ и у действующих сотрудников полиции.
Работа ВВК основывается на Конституции Российской Федерации, постановлении Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе», приказе МВД России от 14 июля 2004 г. № 440 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России», приказе МВД России от 14 июля 2010 г. № 523, на других действующих нормативных актах Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказах и распоряжениях МВД России по Республике Татарстан.
Военно-врачебная экспертиза в органах внутренних дел Республики Татарстан осуществляется Военно-врачебной комиссией Медико-санитарной части МВД России по РТ (далее ВВК). ВВК создана в 1976 г. на основании приказа МВД СССР № 0410-1976 г. и МВД ТАССР № 099-1976 г.
Все лица, освидетельствуемые ВВК, осматриваются врачами: терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, хирургом, дерматовенерологом и психиатром, женщины — врачом-гинекологом. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования. При проведении военно-врачебной экспертизы оценивается степень нарушения функций ор-
ганизма, ведущая к снижению способности гражданина исполнять обязанности военной службы и его социальной адаптации.
Определение категории годности к военной службе является главной задачей военно-врачебной экспертизы [10, 15, 18].
Динамика численности личного состава МВД представлена в табл. 1 и на рис. 1.
Представленные выше цифровые показатели и график свидетельствуют о ежегодной тенденции к снижению численности сотрудников МВД.
Общее количество заключений ВВК дает представление об общем количестве лиц, освидетельствованных очно, количестве лиц, не завершивших освидетельствование, количестве освидетельствованных для определения степени тяжести увечий, а также формирует итоговый показатель, отражающий работу с письмами и заявлениями граждан. Кроме того, сюда же относится число освидетельствованных для определения степени тяжести травм и увечий, заключений по заявлениям и письмам в отношении «прочих лиц».
Исходя из данных табл. 1, необходимо обратить внимание на снижение количества личного состава МВД России по РТ за период 2007—2011 гг. на 20,7% и общего количества заключений ВВК за данный период времени на 30%. Данное обстоятельство можно объяснить реформой, проходившей в системе МВД в период с 2010 по 2011 г., и сокращением набора кандидатов на службу в органы внутренних дел.
В табл. 2 представлены данные по общему количеству освидетельствованных, без учета лиц, не завершивших освидетельствование, и числа заключений ВВК, вынесенных заочно.
Т а б л и ц а 1
Динамика численности личного состава МВД России по РТ и общего количества заключений ВВК
за 2007—2011 гг. (абс. числа)
Показатель 2007 2008 2009 2010 2011
Количество личного состава МВД России по РТ 23 429 24 029 23 489 21 447 18 590
Общее количество заключений ВВК 6 870 6 346 7 429 7 034 4 792
25 000 Г1 ^
20 000
здн
2007 2008 2009 2010 2011
Ш Количество личного
состава МВД России по РТ
□ Общее количество заключений ВВК
Рис. 1. Динамика численности личного состава МВД России по РТ и общего количества заключений ВВК за 2007—2011 гг. (абс. числа)
Т а б л и ц а 2
Динамика и структура общего количества лиц, освидетельствованных ВВК МСЧ МВД России по РТ в 2007—2011 гг. (%)
№ п/п Динамика общего количества освидетельствованных и их состав по категориям 2007 2008 2009 2010 2011
1 Общее количество освидетельствованных, в % к предыдущему году 89,5 90,9 117,0 94,2 61,4
2 Структура контингента освидетельствованных
2.1 Лица, поступающие на службу в органы внутренних дел 43,8 48,1 53,9 16,1 22,4
2.2 Лица, поступающие на военную службу по контракту во внутренние войска
2.3 Лица, поступающие в образовательные учреждения МВД РФ 9,0 7,0 8,7 7,7 5,9
2.4 Лица, поступающие в военно-образовательные учреждения МВД и МО России
2.5 Сотрудники органов внутренних дел 27,3 24,7 18,8 47,4 45,2
2.6 Военнослужащие внутренних войск 0,3 0,6 0,2 0,1 0,2
2.7 Прочие лица 19,6 19,6 18,4 28,7 26,3
Итого 100 100,0 100,0 100,0 100,0
В 2011 г в структуре общего количества лиц, освидетельствованных ВВК, преобладают сотрудники органов внутренних дел, их доля — 45,2%. Доля лиц, поступающих на службу в органы внутренних дел, увеличилась на 6,3% по сравнению с 2010 г. и составила 22,4%. Доля поступающих в образовательные учреждения МВД неуклонно снижается и в 2011 г. составила 5,9%, что на 1,8% меньше по отношению к 2010 г. В структуре общего количества освидетельствованных ВВК в 2008 г. преобладают поступающие на службу в органы внутренних дел (43,8%), их доля увеличилась в сравнении с 2007 г. на 4,3%. Доля освидетельствованных сотрудников органов внутренних дел несколько уменьшилась и составила 24,7%. Сохраняется тенденция к уменьшению числа поступающих в образовательные учреждения МВД. В 2009 г. доля сотрудников, прошедших ВВК, составила 18,8%, вновь поступающих на службу в органы МВД — 53,9%. Таким образом, отмечается тенденция снижения численности вновь поступающих на службу в органы МВД в 2010 и 2011 гг. Отмечается рост числа сотрудников, прошедших ВВК в 2010 г., — 47,7%, в 2011 г. — 45,2%.
«Прочие лица» составили 26,3% от общего количества лиц, освидетельствованных ВВК; в эту группу вошли контингенты МЧС России — 1 051 человек.
Военно-врачебная экспертиза граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел. Количество поступающих на службу в органы внутренних дел в 2011 г. несколько увеличилось и составило 22,4% от количества освидетельствованных лиц (18,8% от общего числа заключений).
Доля лиц, признанных не годными из числа поступающих на службу, остается постоянной — 16,8% (в 2010 г. — 17,1%), признанных временно не годными значительно увеличилась — 7,4% (в 2010 г. — 2,6%). Увеличение доли лиц, признанных временно не годными при поступлении на службу в ОВД, связано, прежде всего, с внедрением психофизиологического исследования кандидатов и выявлением скрываемой негативной информации (рис. 2).
В табл. 3 представлены классы заболеваний и их структура по влиянию на отбор поступающих на службу в различные подразделения органов внутренних дел.
Ш Татарстан Ш Приволжский ФО □ МВД России
Ж
2007 2008 2009 2010 2011 Годы
Рис. 2. Доля лиц, признанных не годными к службе, среди поступивших на службу в органы внутренних дел РТ
в 2007—2011 гг. (на 100 освидетельствованных)
Т а б л и ц а 3
Структура заболеваний, по которым лица, поступавшие на службу в органы внутренних дел РТ в 2007—2011 гг.,
признаны не годными к службе (%)
№ Класс заболеваний Доля лиц, признанных не годными
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
1 Инфекционные и паразитарные заболевания 0,93 _ 0,6 0,6 _
2 Новообразования 0,19 0,2 0,8 0,6 0,7
3 Болезни крови, кроветворных органов 0,37 0,2 0,6 — —
4 Эндокринные заболевания 7,38 8,0 10,6 4,5 6,6
5 Психические расстройства 4,24 — 1,6 11,9 5,9
6 Болезни нервной системы 7,38 7,5 7,6 13,6 5,3
7 Болезни глаза и его придаточного аппарата 26,4 20,5 16,1 15,2 19,1
8 Болезни уха и сосцевидного отростка 0,37 1,4 1,0 0,6 0,7
9 Болезни системы кровообращения 7,01 10,0 11,8 14,1 19,7
10 Болезни органов дыхания 1,48 0,4 1,2 — 1,3
11 Болезни органов пищеварения 6,83 13,0 15,3 9,6 10,5
12 Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,48 3,0 3,5 3,4 3,3
13 Болезни костно-мышечной системы 18,6 20,1 21,6 19,2 19,1
14 Болезни мочеполовой системы 3,32 3,0 4,9 2,8 2,6
15 Врожденные аномалии 0,37 0,6 1,4 2,8 3,3
16 Травмы, отравления 0,55 0,4 1,2 1,1 1,3
17 Прочие 13,1 11,7 0,2 — —
Итого 100 100 100 100 100
По данным табл. 3 видно, что из года в год на 1-м месте в структуре заболеваний у вновь поступающих на службу в органы внутренних дел и выявленных при прохождении ВВК стоят заболевания органов кровообращения [10, 15], на 2-м — болезни костно-мышечной системы и болезни глаз, на 3-м — болезни органов пищеварения, на 4-м — заболевания эндокринной системы, на 5-м — психические расстройства, на 6-м — болезни нервной системы.
Данные показатели свидетельствуют о значительном ухудшении состояния здоровья лиц молодого возраста (19—30 лет), снижении качества и уровня жизни молодого населения мужского пола, усилении влияния различных факторов на состояние здоровья. В их числе — социально-гигиенические факторы: неблагоприятные условия проживания, характер взаимоотношений в семье, с друзьями, особенности питания; психологические особенности личности: эмоциональная неустойчивость, повышенные возбудимость, тревожность и напряженность, низкий самоконтроль; состояние здоровья: наличие морфофункциональных нарушений и хронических заболеваний, частые острые респираторно-вирусные инфекции.
Повышенный интерес к проблеме военно-врачебной экспертизы у вновь поступающих на службу в полицию обусловлен тем, что на всех ее этапах диагностический процесс строится как чисто клинический, часто без должной объективизации и учета социальных аспектов в каждом конкретном случае, что связано с отсутствием научно обоснованных разработок по организации и содержанию военно-экспертной работы с этими категориями населения. Поэтому необходимо также изучить медико-социальную и демографическую характеристики вновь поступающих на службу в полицию, оценить вли-
яние факторов риска и социально-гигиенических факторов на формирование патологии у граждан, поступающих на военную службу.
Большое значение имеет клинический прогноз (ближайший и отдаленный), основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных нарушений, характера течения заболевания и его осложнений, частоты обострений.
Не при каждом заболевании современные методы объективного исследования позволяют достоверно оценить степень нарушения функций (например, при остеохондрозе позвоночника, плоскостопии, хроническом гепатите, циррозе печени и др.). В этих случаях степень выраженности анатомических изменений, выявляемых методами лучевой диагностики, пункционной биопсии и др., позволяет более точно определить клинический прогноз и прогноз заболевания в отношении исполнения лицом обязанностей военной службы (трудовой прогноз).
Существуют заболевания, при которых сам факт установления диагноза определяет неблагоприятный прогноз в отношении исполнения обязанностей военной службы и соответственно негодность к военной службе при медицинском освидетельствовании (шизофрения, злокачественные опухоли, лейкозы, СПИД и др.).
В других случаях правильно установить прогноз в отношении военной службы и соответственно категорию годности к военной службе можно с учетом течения заболевания, стадии, тяжести, частоты рецидивов, обратимости имеющихся анатомических и функциональных нарушений (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холеци-
стит, хронический панкреатит). Категория годности определяется в зависимости от частоты рецидивов заболевания, наличия осложнений или степени выраженности функциональных нарушений. Во всех случаях категория годности к военной службе оценивается комплексно, с учетом всех имеющихся медицинских критериев, которые излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.
Военно-врачебная экспертиза сотрудников органов внутренних дел. Согласно данным табл. 4, в 2007 г. преобладали годные к военной службе — 72,7% (без учета освидетельствованных с целью определения степени тяжести травмы). На 2-м месте — годные к военной службе с незначительными ограничениями — 16,3%, далее следуют ограниченно годные к военной службе — 8,2% и не годные к военной службе — 2,8%.
В 2008 г. 68,6% (с некоторой тенденцией к уменьшению) составили сотрудники, признанные годными к военной службе, 20,0% — сотрудники, признанные годными к военной службе с незначительными ограничениями (число последних стабильно возрастает из года в год). Необходимо отметить увеличение числа лиц, признанных не годными к военной службе, на 0,5%.
В 2009 г. 1-е место с некоторой тенденцией к уменьшению заняли сотрудники, признанные годными к военной службе, 2-е — сотрудники, признанные годными к военной службе с незначительными ограничениями. Следует отметить увеличение числа лиц, признанных не годными к военной службе, также на 0,5%.
Всего в 2010 г. по направлениям кадрового аппарата было освидетельствовано 3 066 лиц рядового и начальствующего состава, что составляет 47,4% от общего числа освидетельствованных. Увеличение доли сотрудников ОВД в общей структуре освидетельствованных ВВК связано с реформой, проводимой в МВД России. В 2010 г. кадровым аппаратом на ВВК были направлены все сотрудники, достигшие предельного возраста, установленного Положением о службе. Возросло и количество сотрудников ОВД, освидетельствуемых перед предстоящим увольнением.
Освидетельствование сотрудников, достигших предельного возраста, установленного Положением о службе, составило основной объем работы ВВК в текущем году, в большинстве случаев у них имелись хронические заболевания, поэтому доля признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями увеличилась, далее следуют сотрудники, признанные годными к военной службе.
В 2011 г. по направлениям кадрового аппарата было освидетельствовано 1 816 лиц рядового и начальствующего состава, что составляет 45,7% от общего числа освидетельствованных. Большая доля сотрудников ОВД в общей структуре освидетельствованных ВВК связана также с реформой, проводимой в МВД России. Несмотря на снижение абсолютного количества (1 816 в 2011 г. и 3 066 в 2010 г.) освидетельствованных сотрудников ОВД, их доля остается практически неизменной из-за снижения общего количества освидетельствованных в отчетном году. На высоком уровне остается количество сотрудников ОВД, освидетельствуемых перед предстоящим увольнением. В связи с вступлением в силу Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации, утвержденной приказом МВД России от 14 июля 2010 г. № 523, графа 5 раздела 4 годового статистического отчета (форма 15-ВВК) не заполняется; таким образом, сотрудники ОВД, признанные ограниченно годными, отнесены к годным с незначительными ограничениями (графа 6 раздела 4).
Освидетельствование лиц, достигших предельного возраста, установленного Положением о службе, составили основной объем работы ВВК в 2010—2011 гг., в большинстве случаев у них имелись хронические заболевания, поэтому доля признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями увеличилась, далее следуют сотрудники, признанные годными к военной службе.
На 1-м месте в структуре заболеваний (табл. 5; рис. 3), по которым сотрудники органов внутренних дел признаны не годными к военной службе в 2007 г., — болезни системы кровообращения (37,5%), в основном представлены ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. На 2-м месте — новообразования (все злокачественные) — 20,8%, на 3-м — травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин — 8,33%, из них 25% (1 случай) получены при исполнении служебных обязанностей. В 2007 г. болезни эндокринной системы составили 6,25% (в основном они представлены сахарным диабетом тяжелой формы), болезни костно-мышечной системы — 6,25%, болезни нервной системы — 0%.
В структуре заболеваний, выявленных при медицинском освидетельствовании сотрудников, признанных не годными к военной службе, на 1-м месте (по-прежнему со значительным увеличением показателя в 2008 г. — на 11,5%) — болезни системы кровообращения — 49%,
Т а б л и ц а 4
Распределение сотрудников, направленных кадровым аппаратом МВД России по Республике Татарстан в 2007—2011 гг. на медицинское освидетельствование в связи с перемещениями по службе и увольнением (%)
Категория годности к военной службе 2007 2008 2009 2010 2011
Годные 72,7 68,6 64,3 28,6 38,7
Годные с незначительными ограничениями 16,3 20,0 22,7 62,9 57,7
Ограниченно годные 8,2 8,1 7,7 5,7 —
Не годные 2,8 3,3 5,3 2,8 3,6
Итого 100 100 100 100 100
Т а б л и ц а 5
Структура заболеваний, по которым сотрудники органов внутренних дел РТ в 2007—2011 гг. были признаны
не годными к военной службе (%)
№ Класс заболеваний Сотрудники, не годные к военной службе
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
1 Инфекционные и паразитарные болезни 2,08 0 2,9 2,3 0
2 Новообразования 20,84 23,4 14,7 17,3 13,9
3 Болезни крови 0 0 1,5 0 3,1
4 Эндокринные заболевания 6,25 4,2 4,4 8,0 7,7
5 Психические расстройства 6,25 0 2,9 1,1 1,5
6 Болезни нервной системы 0 4,2 7,4 3,5 6,2
7 Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,08 0 1,5 1,1 1,5
8 Болезни уха и сосцевидного отростка 0 0 — — —
9 Болезни системы кровообращения 37,5 49,0 50,0 44,8 40,0
10 Болезни органов дыхания 0 2,1 — 1,1 4,6
11 Болезни органов пищеварения 4,17 0 4,4 3,5 1,5
12 Болезни кожи и подкожной клетчатки 2,08 0 1,5 1,1 —
13 Болезни костно-мышечной системы 6,25 6,4 - 3,5 7,7
14 Болезни мочеполовой системы 4,17 2,1 2,9 4,6 —
15 Порок развития 0 0 1,5 4,6 1,5
16 Травмы и их последствия 8,33 8,6 4,4 3,5 10,8
17 Прочие 0 0 — — —
Итого 100 100 100 100 100
60 50 40 30 20 10 0
1
л
s ш
S
s к о s
il « 3 а> со
о ю
LÛ О
га m
8 CD О. ID О О m
0
1
ITbJ ы^Т]
о ?
5
о
га m
ai g
ю со со ÇD л
о
■3
о
5 а
л
s
I
о
X
Б
о
л 2
CD
Б
s
о >s о
X
m a. a)
аз g
lD
■ 2007
■ 2008
□ 2009 ■ 2010
□ 2011
Рис. 3. Структура заболеваний, по которым сотрудники органов внутренних дел РТ в 2007—2011 гг. признаны
не годными к военной службе (%)
в основном представлены гипертонической болезнью, ИБС. На 2-м месте — злокачественные новообразования — 23,4%, на 3-м месте остаются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 8,6%, при этом 25% травм получено при исполнении служебных обязанностей. Заболевания эндокринной системы занимают четвертую позицию — 4,2%, болезни нервной системы — 4,2%.
В 2009 г. в структуре заболеваний, выявленных при медицинском освидетельствовании сотрудников, признанных не годными к военной службе, на 1-м месте по-прежнему болезни системы кровообращения, в основном представленные гипертонической болезнью (50,1%), на 2-м — новообразования, все злокачественные (14,7%), на 3-м — нервные болезни (7,4%). Далее идут травмы, отравления и некоторые другие послед-
ствия воздействия внешних причин — 4,4%, эндокринные заболевания — 4,4%, болезни органов пищеварения — 3,4%.
Структурный анализ показывает, что сохраняется высокий уровень патологии сердечно-сосудистой системы, преимущественно за счет гипертонической болезни. Очевидно, это связано с тем, что работа сотрудников органов внутренних дел связана с большими эмоциональными и физическими нагрузками. В 2009 г. на 8,7% снизилась доля болезней костно-мышечной системы, на 3,3% увеличилась доля заболеваний эндокринной системы.
Доля лиц из числа сотрудников, не имевших установленной выслуги лет и не достигших предельного возраста состояния на службе, признанных не годными и ограниченно годными к военной службе, составляет 22,7% (средние цифры по МВД РФ — 17%).
В структуре заболеваний в 2010 г., выявленных при медицинском освидетельствовании сотрудников, признанных не годными к военной службе, на 1-м месте по-прежнему болезни системы кровообращения (44,8%), в основном представленные гипертонической болезнью. На 2-м месте — новообразования, все злокачественные (17,3%), на 3-м — эндокринные болезни (8,0%). Далее идут болезни нервной системы — 3,5%.
Доля лиц из числа сотрудников, не имевших установленной выслуги лет и не достигших предельного возраста состояния на службе, признанных не годными и ограниченно годными к военной службе, составила 13,9% (средние цифры по МВД РФ — 17,3%).
В структуре заболеваний в 2011 г., выявленных при медицинском освидетельствовании сотрудников, признанных не годными к военной службе, на 1-м месте по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (40%), в основном представленные гипертонической болезнью, на 2-м — новообразования (13,9%), на 3-м — травмы (10,8%), на 4-м — заболевания эндокринной системы (7,7%), заболевания нервной системы (6,2%).
Доля лиц из числа сотрудников, не имевших установленной выслуги лет и не достигших предельного возраста состояния на службе, признанных не годными к военной службе, составляет 16,9% (в 2010 г. — 13,9%).
На протяжении 2007—2011 гг. сохраняется тенденция к увеличению количества сотрудников, признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями, в основном за счет болезней системы кровообращения, а именно — гипертонической болезни, ИБС и злокачественных новообразований, при этом уменьшается количество лиц, годных к военной службе, особенно настораживает уменьшение доли здоровых лиц.
Лица рядового и начальствующего состава, осви-детельствуемые перед увольнением из ОВД, проходят полное амбулаторное или стационарное обследование в поликлинике, клиническом госпитале МСЧ МВД России по РТ (г. Казань) и госпитале МСЧ МВД России по РТ (с дислокацией в г. Наб. Челны).
Одним из качественных показателей деятельности ВВК является количество лиц, прослуживших менее трех лет и уволенных по болезни. В 2007 г. 2 сотрудника, прослуживших менее трех лет, уволены по состоянию здоровья.
Б., 1981 года рождения, лейтенант милиции, служил в Вооруженных силах с 2005 по 2006 г., поступил на службу в ОВД в 2007 г., перед поступлением освидетельствован ВВК, был признан здоровым, годным к службе. Заболел остро в июле 2007 г., лечился амбулаторно с диагнозом: «Острое респираторное заболевание. Фаринготрахеит». После проведения рентгенографии органов грудной клетки проконсультирован онкопульмоно-логом, установлен диагноз: «Центральный рак правого бронха, билатеральные метастазы в легкие». 15 ноября 2007 г. освидетельствован ВВК, признан не годным к военной службе.
А., 1974 года рождения, старший лейтенант внутренней службы. Поступил на службу в МВД в феврале 2006 г., перед поступлением на службу освидетельствован ВВК, был признан здоровым, годным к службе. Через год стали беспокоить головные боли, повышение артериального давления, наблюдались гипертонические кризы. В марте 2007 г. лечился стационарно с диагнозом: «Микроинсульт в вертебробазилярном бассейне».
Освидетельствован ВВК 21 июня 2007 г., признан ограниченно годным к военной службе.
Из числа сотрудников, прослуживших менее трех лет, взяты на динамическое наблюдение по поводу хронических заболеваний 7 человек.
В 2008 г. по состоянию здоровья уволен один сотрудник, прослуживший менее трех лет.
Пять сотрудников, прослуживших менее трех лет, взяты на динамическое наблюдение по поводу хронических заболеваний — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот контингент, как и в предыдущие годы, представлен лицами, имеющими экстремальные условия труда.
В 2009 г. уволены четыре сотрудника по состоянию здоровья, прослужившие менее трех лет.
Д., 1974 года рождения, младший сержант милиции, инспектор ДПС ГИБДД. В Вооруженных силах РФ служил с 2000 по 2001 г. В системе МВД РФ служил с 2008 г. 16 июня 2008 г., управляя автомобилем, совершил опрокидывание транспортного средства, получил закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга тяжелой степени, с очагами геморрагических ушибов в лобно-теменных долях справа, стволе головного мозга, травматическое кровоизлияние в задней доле боковых желудочков, массивное субарахноидальное кровоизлияние в результате несчастного случая, не связанного с исполнением служебных обязанностей. Освидетельствован ВВК 11 декабря 2008 г., признан не годным к военной службе (ст. 25а).
Х., 1983 года рождения, старший лейтенант милиции, инспектор по делам несовершеннолетних. Освидетельствована ВВК перед поступлением на службу в 2006 г. При прохождении флюорографии в мае 2008 г. у нее был выявлен туберкулез левого легкого. 02.06.2009 после обследования в РКПД МЗ РТ установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада». Освидетельствована ВВК 2 июля 2009 г., признана не годной к военной службе (ст. 2а).
Ф., 1982 года рождения, старший сержант милиции, милиционер роты милиции. В Вооруженных силах РФ служил с 2001 по 2003 г., в системе МВД РФ — с 2006 г. 6 декабря 2008 г. попал в ДТП в результате несчастного случая, не связанного с исполнением служебных обязанностей. Диагноз: «Политравма. Тупая травма живота. Разрыв диафрагмы, дислокация желудка в плевральную полость. Закрытый перелом верхней трети правого плеча, закрытый оскольчатый перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением». Освидетельствован ВВК 19 ноября 2009 г., признан ограниченно годным к военной службе (ст. 82б).
Из числа сотрудников, прослуживших менее трех лет в органах МВД, было взято на динамическое наблюдение четыре сотрудника по поводу хронического заболевания — язвенной болезни. Этот контингент, как и в предыдущие годы, представлен лицами, имеющими экстремальные условия труда.
В 2010 г. по состоянию здоровья уволен один сотрудник, прослуживший менее трех лет в органах МВД.
Г., 1990 года рождения, курсант II курса очной формы обучения, поступил на службу в 2008 г. 20 декабря 2009 г. с жалобами на боль в левой половине мошонки обратился к урологу и направлен на консультацию онколога. С 18.01.2010 по 27.01.2010 находился на лечении в Казанском онкологическом диспансере с диагнозом: «Заболевание левого яичка слева Т2^М0», где 21.01.2010 проведена операция орхо-фуникулэктомии слева. В ноябре 2010 г. признан не годным к военной службе.
Пятеро сотрудников, прослуживших менее трех лет, взяты на динамическое наблюдение по поводу хронического заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
В 2011 г. по состоянию здоровья уволен один сотрудник, прослуживший менее трех лет.
К., 1987 года рождения, младший сержант милиции. Поступил на службу в 2009 г. 04.05.2011 обратился к окулисту с жалобами на двоение в глазах; установлен диагноз: «Миопия слабой степени, сходящее косоглазие левого глаза. Ан-гиопатия сетчатки». В тот же день осмотрен неврологом и направлен на МРТ головного мозга. На РКТ головного мозга от 27.04.2011 и МРТ головного мозга от 04.05.2011 — опухоль основания средней черепной ямки слева с ростом в ротоглотку. С 06.05.2011 по 20.05.2011 — стационарное лечение в нейрохирургическом отделении РКБ МЗ РТ с диагнозом: «Опухоль основания средней черепной ямки слева с ростом в ротоглотку. Левосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость». 13.05.2011 выполнена эндоскопия полости носа с забором патологической ткани. Патогистологическое заключение: «Мелкоклеточная опухоль предположительно лимфоци-тарного происхождения с признаками пролиферативной активности». Далее в июне, августе 2011 г прошел курсы полихимиотерапии в Республиканском клиническом онкологическом диспансере. 1 сентября 2011 г. по диагнозу «Заболевание средней черепной ямки с ростом в ротоглотку» признан не годным к военной службе.
Четыре сотрудника, прослуживших менее трех лет, взяты на динамическое наблюдение по поводу хронического заболевания (язвенной болезни). Этот контингент, как и в предыдущие годы, представлен лицами, имеющими экстремальные условия труда.
Таким образом, одной из причин раннего увольнения сотрудников по состоянию здоровья, как правило, являлось молниеносное развитие болезни и травматизм, а также воздействие длительной психотравмирующей ситуации. Сотрудники, прослужившие менее трех лет и взятые на динамическое наблюдение по поводу язвенной болезни, имели экстремальные условия труда.
Выводы:
1. ВВК МСЧ МВД России по Республике Татарстан обеспечивает выполнение медицинского освидетельствования как лиц, поступающих на работу в органы внутренних дел, так и сотрудников различных подразделений МВД России по РТ.
2. Широкое применение диагностических исследований, привлечение специалистов по имеющимся показаниям для установления клинических диагнозов позволяет выявлять и учитывать выраженность морфологических и функциональных изменений, определять клинический прогноз заболевания и делать квалифицированное заключение ВВК с установлением прогноза в отношении продолжения военной службы и категории годности к военной службе.
3. Основными причинами раннего увольнения сотрудников по состоянию здоровья, как правило, являлось молниеносное развитие болезни, травматизм и воздействие длительной психотравмирующей ситуации.
Литература
1. Алциферова, Е.С. Комплексная оценка физического развития кандидатов для обучения и воспитанников военных образовательных учреждений среднего общего образования: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Алциферова. — СПб., 2007. — 22 с.
2. Ахмедов, М.Р. Здоровье мальчиков — будущих защитников отечества / М.Р Ахмедов // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XI Конгресса педиатров России, 5— 8 февраля 2007 г. —М., 2007. — С.37—38.
3. Ахмедов, М.Р. Состояние здоровья и оценка готовности к военной службе юношей юга России (на примере Астраханской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Р. Ахмедов. — СПб., 2007. — 20 с.
4. Ганишев, А.В. Военно-врачебная экспертиза при стенокардии: метод. пособие / А.В. Ганишев, Е.В. Федорова, А.А. Балдецкий. — М., 2007. — 27 с.
5. Значимость факторов, определяющих группу здоровья подростков / М.М. Цветкова, В.Н. Лучанинова, И.Д. Мостовая [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XVI Конгресса педиатров России, 15—18 февраля 2010 г. — М., 2010. — С.867.
6. История военно-врачебной экспертизы в России / H.H. Ка-менсков, В.В. Куликов, A.M. Адаменко, A.A. Люфинг. — М., 1999. — С.62—63.
7. Козловская, Г.Е. Военно-врачебная экспертиза в органах внутренних дел: метод. рекомендации / Г.Е. Козловская, О.А. Чеканина, А.А. Балдецкий. — М., 2000. — 9 с.
8. Мазур, Л.И. Состояние здоровья подростков Самарской области / Л.И. Мазур, О.В. Щербицкая // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XVI Конгресса педиатров России, 15—18 февраля 2010 г. — М., 2010. — С.508.
9. Нестеров, А.В. Есть ли в России экспертное сообщество? / А.В. Нестеров // Научное, экспертно-аналитическое и информационное обеспечение национального стратегического проектирования, приоритетных и национальных проектов и программ. — М.: ИНИИОН, 2009.
10. Особенности формирования бронхообструктивного синдрома у работников МВД и МЧС, работающих в автоинспекции и в пожарной службе / Н.Б. Амиров, А.А. Визель, М.В. Потапова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, вып. 1. — С.95—98.
11. Приказ МВД России от 14 июля 2004 г. № 440 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России».
12. Приказ МВД России от 14 июля 2010 г. № 523 «Об утверждении инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации».
13. Прохоренкова, Е.Н. Сосудистые когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии (в рамках военно-врачебной экспертизы) / Е.Н. Прохоренко // Медицинский вестник МВД. — 2011. — № 1. — С.18—22.
14. РФ. Правительство. Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе: постановление Правительства от 25 февраля 2003 г. № 123.
15. Частота и особенности формирования гипертензивного синдрома и факторов риска ССР у работников МВД и
МЧС, работающих в автоинспекции и в пожарной службе / Н.Б. Амиров, А.А. Визель, М.В. Потапова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, вып. 1. — С.93—95.
16. Cremeens, J. A Qualitative investigation of school aged children's answers to items from a generic quality of life measure / J. Cremeens, C. Eiser, M. Blades // Child. Care Health Dev. — 2007. — Vol. 33, № 1. — P.83— 89.
© гарипова Р.В., Берхеева Э.М., Решетникова И.Д., Мамкеев З.Х., 2012 УДК 616.36-002-022-057+614.256.5
^^ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ = ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Раиля Валиевна Гарипова, канд. мед. наук, ассистент кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [railyagaripova@mail.ru]
Зухра Миндияровна Берхеева, канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [kgmu_profpat@mail.ru]
Ирина Дмитриевна Решетникова, канд. мед. наук, доцент, зам. директора по научной и лечебной работе ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [reshira@mail.ru]
Эльдар Хамзяевич Мамкеев, канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии
ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации [mamkeev@mail.ru]
Реферат. Вирусные гепатиты занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников. Целью работы явилось определение основных причин низкой выявляемости профессиональных вирусных гепатитов у медицинских работников Республики Татарстан. Приведен клинический случай позднего выявления профессионального вирусного гепатита, свидетельствующий об отсутствии профпатологической настороженности у врачей. Диагностика каждого случая вирусного гепатита среди медицинских работников должна служить сигналом о возможно профессиональном характере заражения с целью направления в центр профпатологии, проведения экспертизы трудоспособности и разработки реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: медицинские работники, вирусные гепатиты, профессиональные заболевания, диагностика.
ViRAL HEPATiTiS AS ONE OF THE TYPES OF PROFESSiONAL iNFECTiOUS PATHOLOGY iN HEALTHCARE
R.V. GARIPOVA, Z.M.BERKHEYEVA , I.D.RESHETNIKOVA, E.KH.MAMKEYEV
Abstract. Viral hepatitis take the leading place in the structure of occupational morbidity of medical workers. The aim of this work was to reveal the main causes of low detectability of occupational viral hepatitis in medical workers of the Republic of Tatarstan. Presented was a clinical case of late detection of occupational viral hepatitis, indicating the absence of occupational disease alertness in physicians. Diagnosis of each case of viral hepatitis in health care worker should serve as a signal of possible contamination of an occupational nature in order to refer the patient to the Center of occupational pathology for examination of working ability and development of rehabilitation measures.
Key words: health workers, viral hepatitis, occupational diseases, diagnosis.
Особое место в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ) медицинских работников (МР) занимают инфекционные заболевания [4], к числу которых относятся вирусные гепатиты (ВГ).
В Российской Федерации в 2008 г. удельный вес ПЗ, вызванных воздействием биологических факторов, составил 5,17% (в 2006 г — 5,2%, в 2007 г. — 4,51%) от общего числа профзаболеваний (отравлений), в том числе у женщин — 68,48% (соответственно 70,8 и 66,57%). Основная масса заболеваний биологической этиологии приходилась на туберкулез органов дыхания — 48,57% (в 2007 г. — 44,96%), на долю вирусных гепатитов (ВГ) выпало 8,26% (в 2007 г. — 10,95%), из них у женщин — 68,75% (в 2007 г — 68,42%). ВГ были в основном зарегистрированы в учреждениях здравоохранения и
сфере предоставления социальных услуг — 98,87% (в 2007 г. — 100%) [5].
Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, что уровень заболеваемости ВГ среди медперсонала в среднем в 2—3 раза выше, чем среди взрослого населения страны [3].
Задачей исследования явилось изучение заболеваемости профессиональными вирусными гепатитами среди работников здравоохранения Республики Татарстан (РТ) для последующей разработки принципиальных подходов в ранней диагностике и профилактике данной патологии.
Среди медработников РТ диагностируются в основном профессиональные инфекционные заболевания (88,1%). В структуре ПЗ второе место занимают ВГ В и С
