CC BY
7ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2022 УДК:616.314-083-053.2/.6+615.83(470-924.71) DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-4-25-28
Бабушкина Н. С., Пушкова Т. Н.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
РЕГИОНОВ КРЫМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Babushkina N. S., Pushkova T. N.
DYNAMICS OF THE STATE OF ORAL HYGIENE IN CHILDREN IN DIFFERENT REGIONS OF THE CRIMEA DEPENDING ON THE USE OF COMPLEX PREVENTION
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей с использованием лечебно-профилактического комплекса, включающего использование зубного эликсира «Лакалут-антиплак» и гальванофореза твердых тканей зубов с раствором лечебной грязи «Биоль». Материал и методы. В различных регионах Крыма (г. Алушта, г. Севастополь, г. Красноперекопск) обследовано 400 детей 11-12-летнего возраста (основная группа). Группу сравнения составили 100 детей. Результаты. Выявлена высокая распространенность кариеса постоянных зубов, отмечен высокий уровень поражения зубов у детей, проживающих в промышленной зоне г. Красноперекопска - 74 %. У пациентов основной группы значительно возросла реминерализирующая способность ротовой жидкости: содержание кальция при исходном уровне 0,73±0,05 мкмоль/л увеличилось в основной группе до 1,15±0,10 мкмоль/л через 6 месяцев и до 1,24±0,16 мкмоль/л через 12 месяцев; в группе сравнения содержание кальция через 6 месяцев после начала лечения не превышало 0,99±0,12 %. Через 12 месяцев после комплексного лечения прирост кариеса постоянных зубов у детей, отнесенных к основной группе, был в 1,5 раза меньше, чем в группе сравнения, а через 2 года - в два раза меньше, чем в группе сравнения. Заключение. Применение предложенного лечебного комплекса способствует нормализации микробиоценоза слизистой полости рта и обладает протективным эффектом. Ключевые слова: дети, кариес, профилактика, гигиена полости рта. пелоиды, эликсир.
SUMMARY
The purpose of the study is to increase the effectiveness of prevention of dental caries in children using a therapeutic and prophylactic complex, including the use of a dental elixir "Lakalut-antiplak" and galvanophoresis of hard dental tissues with a solution of therapeutic mud "Biol". Material and methods. In various regions of the Crimea (Alushta, Sebastopol, Krasnoperekopsk) 400 children aged 11-12 years (main group) were examined. The comparison group consisted of 100 children. Results. A high prevalence of caries in permanent teeth was revealed, a high level of dental damage was noted in children living in the industrial zone of Krasnoperekopsk - 74 %. In patients of the main group, the remineralizing ability of the oral fluid significantly increased: the calcium content at an initial level of 0.73±0.05 ^mol/l increased in the main group to 1.15±0.10 ^mol/l after 6 months and to 1.24±0.16 ^mol/l after 12 months, in the comparison group, the calcium content after 6 months after the start of treatment did not exceed 0.99±0.12 %. 12 months after complex treatment, the growth of caries in permanent teeth in children assigned to the main group was 1.5 times less than in the comparison group, and after 2 years -two times less than in the comparison group. Conclusion. The use of the proposed therapeutic complex contributes to the normalization of microbiocenosis of the oral mucosa and has a protective effect. Key words: children, caries, prevention, oral hygiene. peloids, elixir.
Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детского населения, а также сложности экологической ситуации требует поиска и разработки новых лечебно-профилактических средств эндогенного и экзогенного применения. Эпидемиологические обследования детского населения Крыма показали неудовлетворительное состояние гигиены полости рта у детей всех возрастных групп. Недостаточная гигиена ротовой полости является дополнительным фактором риска возникновения высокой поражаемости кариесом зубов и тканей паро-донта Г1, 2, 3, 4, 5, 91.
В последнее время в стоматологической практике шире стали применяться бальнеологические методы лечения, в частности, чаще используется грязелечение [6, 7]. Грязевые препараты в целом обладают выраженным лечебным действием, оказы-
вают стимулирующий эффект на регенеративно-ре-паративные процессы в тканях полости рта, благотворно влияют на процессы энергетического метаболизма, улучшают трофику тканей, активизируют периферическое кровообращение, - что и обусловило достаточно широкое применение пелоидотерапии с целью профилактики кариеса зубов Г71.
Однако применение лечебных грязей в детской стоматологии, особенно во внекурортных условиях, хотя представляется чрезвычайно перспективным, однако изучено недостаточно.
Цель исследования. Повысить эффективность профилактики кариеса зубов у детей с использованием лечебно-профилактического комплекса, включающего использование зубного эликсира «Лакалут-антиплак» и гальванофорез твердых тканей зубов с раствором лечебной грязи «Биоль».
Материалы и методы
Исследования проводились в различных регионах Крыма (г. Алушта, г. Севастополь, г. Красноперекопск). В исследованиях принимали участие 400 детей 11-12-летнего возраста (основная группа), в группу сравнения (ГС) включены 100 детей.
Клиническое обследование включало изучение жалоб, сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение отдельных компонентов стоматологического статуса. Определяли распространенность и интенсивности кариеса зубов; для оценки риска развития кариеса измеряли концентрацию водородных ионов рН слюны (тест Redentis) с помощью колориметрического экспресс-теста с использованием комплекта индикаторных бумажек рН 0-12 (производство Лахема). Состояние гигиены полости рта оценивали с помощью индекса OHI-S (G. Green, R. Vermillon, 1964). Для оценки функционального состояния слюнных желез оценивали скорость саливации (В. К. Леонтьев, Ю. А. Петрович, 1976). Эффективность профилактических мероприятий оценивали с помощью показателя редукции кариеса, рассчитанного по формуле.
Активность каталазы в слюне определяли по методу Гирина С. В. (1999), фосфатаз - при помощи субстрата п-нитрофенилфосфата по методике А. П. Левицкого (1973), содержание ионизированного кальция в ротовой жидкости - по реакции с о-крезолфталеинкомплексоном (Горячковский А. М., 2005). Активность уреазы в ротовой жидкости определяли колориметрически по реакции расщепления мочевины в модификации Левицкого А. П. и др. (1993). Проведен статистический анализ результатов.
Результаты проведенного нами эпидемиологического обследования детей различных экологических зон Крыма представлены в таблице 1.
В результате проведенного обследования выявлена высокая распространенность кариеса постоянных зубов у 11- 12 летних школьников; нами также отмечен высокий уровень поражения зубов у детей, проживающих в промышленной зоне. В г. Красноперекопске она составила 74 %, в г. Севастополе - 61 %, в г. Алуште - 50 % (х2=11,23 df=1 р<0,01). Соответственно и показатель интенсивности в г. Красноперекопске - 3,8±0,3; в г. Севастополе - 4,2±0,3; в г. Алуште - 3,1±0,3 (р<0,05).
В развитии кариозного процесса большое значение имеет гигиеническое состояние полости рта. Как показано в таблице 1, при изучении состояния гигиены полости рта у детей уровень гигиены индекс ОН1-8составил 2,0±0,1 в г. Красноперекопске, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены, в г. Алуште и г. Севастополе он составил 1,5±0,1, что характеризовало удовлетворительный уровень показателя (табл.1).
Результаты и их обсуждение
Нами был разработан лечебно-профилактический комплекс, включающий использование зубного эликсира «Лакалут-антиплак» и гальванофорез слизистой полости рта с раствором лечебной грязи «Биоль».
Одной их наиболее удобных в применении и эффективной в лечебно-профилактическом действии формой является зубной эликсир (ополаскиватель). В нашем профилактическом комплексе мы предложили использовать зубной эликсир «Лакалут-ан-типлак». Составляющие ополаскивателя - лактат алюминия и биглюконат хлоргексидина - обладают противовоспалительным действием, обеспечивают растворение зубной бляшки и препятствуют её образованию в периоды между чисткой зубов [11, 12]. Указанное антисептическое средство удаляет зубной налёт, обладает противокариозным действием.
Хлоргексидин эликсира предупреждает образование и способствует удалению бактериального налета на зубах, минерализует и укрепляет зубную эмаль, препятствуя развитию кариеса, укрепляет десны, алюминия лактат предупреждает их воспаление и кровоточивость, обладает освежающим эффектом. Применялись полоскания 3 раза в день по 30 секунд, разовая доза - 1 колпачок препарата, длительность - в течение месяца. Регулярное полоскание полости рта эликсиром «Лакалут-ан-типлак» стимулирует недостаточную саливацию, повышает активность в слюне лизоцима и антиок-сидантных ферментов, улучшает клиническое состояние твёрдых тканей зубов.
В последнее время в стоматологической практике шире стали применяться бальнеологические методы лечения, в частности, часто стало использоваться грязелечение.
В целом, грязевые препараты обладают выраженным биохимическим действием: оказывают стимулирующий эффект на регенеративно-репаративные процессы в тканях. Благотворно влияют на процессы энергетического метаболизма и обмена веществ, активизируют периферическое кровообращение, улучшают питание и трофику тканей.
Райда А. И. (1985) выявила биостимулирующее и противовоспалительное действие на ткани паро-донта жидкой фракции лечебной грязи в виде электрофореза и ультрафонофореза [6].
Романенко И. Г. (1992) установила, что благодаря содержанию микроэлементов, антибиотиков и гор-моноподобных веществ в жидкой фракции при лечении пульпита у детей в ростковой зоне несфор-мированных зубов наступает ликвидация воспалительного процесса и происходит дальнейшее формирование и рост корня зуба [6, 7].
Десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект жидкой фракции лечебной грязи подтвердила в своей работе Колесник В. М. (1995), воздействуя на слизистую оболочку губ. Антибактериальное и антифунгицидное действие лечебной грязи исследовали в своих работах Крылова Т. Л. и Горобец С. М. при комплексном лечении заболеваний пародонта [6].
Данилова Т. В. (2007) разработала новый метод лечения хронического катарального и гипертрофического гингивита у детей путем включения в комплекс терапевтических мероприятий иловой сульфидной грязи Сакского озера [8, 9].
Таким образом, пелоид-электрофорез продемонстрировал высокую клиническую эффективность, что позволяет нам рекомендовать его как предпочтительный способ лечения по отношению к традиционным методам (патент № и200903128).
В настоящее время жидкий экстракт Сакской лечебной (сульфидной иловой) грязи выпускается под названием «Биоль». Препарат содержит комплекс минеральных солей, присутствующих в целебной грязи, микроэлементы, активные органические вещества и биогенные стимуляторы в высокой концентрации (до 180 г/л). Кроме того, препарат содержит и другие биологически-активные вещества, микроэлементы, витамины и гормоны, в том числе кремниевую кислоту, гуминовые и жирные кислоты, аминокислоты, фосфор, серебро, цинк, медь, никель, сурьму [7].
Таблица 1
Заболеваемость кариесом зубов и состояние гигиены полости рта у детей различных экологических зон Крыма
Показатели Красноперекопск (n=25) Алушта (n=25) Севастополь (n=25)
Интенсивность кариеса 3,8±0,3* 3,1±0,3* 4,2±0,3*
Распространенность кариеса 74,0%* 50,0%* 61,0%*
Индекс гигиены полости рта ОЫТ-8 2,0±0,1* 1,5±0,1* 1,5±0,1*
Примечания: * - различия достоверны с ГС (p<0,05); ** - различия достоверны с ГС (p<0,01).
Лечебные грязи оказывают нормализирующее действие на состояние нервной системы, активизируют периферическое кровообращение, иммунную и ферментную системы, положительно воздействуют на соединительную ткань, улучшая тканевую трофику. Немаловажным достоинством жидкого экстракта Сакской лечебной грязи, её минерального отжима является хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов [8].
Гальванофорез раствора лечебной грязи «Биоль» в разведении 1:2 проводился сдвоенным (биполярным) электродом при плотности тока 0,02-0,07 мА/см2 (с учётом субъективных ощущений пациента) при длительности процедуры 15-20 минут. На курс отводилось от 10 до 20 процедур, ежедневно или через день (патент № и200903128). Биполярный электрод применялся с учётом того факта, что грязевой препарат «Биоль» является сложным химическим раствором, содержащим различные анионы и катионы, поэтому активными являются оба электрода, ионы указанного препарата вводятся с двух полюсов. Возможно также применение реверсивной полярности или чередование процедур с изменением полярности; поиск оптимальной технологической схемы применения пелоидогальвано-фореза с препаратом «Биоль» представляет интересную практическую задачу, так как от этого зависит клинический эффект.
Ожидаемые клинические эффекты предложенного комплекса были обусловлены задачами повышения минерализующей функции ротовой жидкости, активности антимикробной защиты и сопряжённой с ней антиоксидантной системы ротовой полости.
С увеличением продолжительности применения разработанного комплекса различия между группами сравнения увеличивались: через 12 месяцев прирост кариеса постоянных зубов у детей, отнесенных к основной группе, был в 1,5 раза меньше, чем в группе сравнения, а через 2 года - в два раза меньше, чем в группе сравнения.
Таким образом, протективный эффект лечебно-профилактического комплекса имел кумулятивный
характер, в результате чего редукция кариеса зубов по приросту КПУп за 2 года составила 51,9 %.
При изучении динамики биохимических показателей получила подтверждение высокая клиническая эффективность предложенного комплекса. В частности, у пациентов значительно возросла реми-нерализирующая способность ротовой жидкости: содержание кальция при исходном уровне 0,73±0,05 мкмоль/л увеличилось в основной группе до 1,15±0,10 мкмоль/л через 6 месяцев и до 1,24±0,16 мкмоль/л через 12 месяцев, в то время как в группе сравнения содержание кальция через 6 месяцев после начала лечения не превышало 0,99±0,12.
Кроме того, у пациентов основной группы под влиянием лечебно-профилактического комплекса произошло выраженное снижение активности уре-азы (до 0,73±0,08 мккат/л), что свидетельствует о нормализации микробиоценоза слизистой полости рта.
Выводы
По результатам проведенного исследования можно сделать вывод о высокой лечебно-профилактической эффективности предложенного комплекса, содержащего полоскание полости рта эликсиром «Лакалут-антиплак» и гальванофорез раствора лечебной грязи «Биоль». Предложенный комплекс эффективно и на длительный период повышает активность антимикробной защиты, что позволит улучшить гигиену полости рта, снизить воспалительные явления в тканях пародонта и уменьшить риск возникновения кариеса зубов, обеспечит повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей. Учитывая вышеизложенное, очевидным является дальнейшее внедрение профилактического комплекса, содержащего компоненты лечебной грязи, в стоматологическую практику. Поэтому, клинические исследования новых пелоидосодержащих лечебно-профилактических средств являются актуальной задачей стоматологии детского возраста.
Литература/References
Аврамова О. Г. Улучшение стоматологического здоровья населения России как результат приоритета профилактики, диспансеризации и воспитания здорового образа жизни. // Крымский терапевтический журнал. - 2016. - № 3 - С.6-10. [Дугашоуа О. О. ШдсИзЬеше stomato1ogicheskogo 2^гоу'уа nase1eniya Ко^и как ге2и1Ъ1 ргюг^а рюШаМИ, ^рашеггасп i vospitaniya zdorovogo obraza zhizni. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2016;(3):6-10. (т Кшз.)]
Васильев В. В., Перекусихин М. В., Корочкина Ю. В. Влияние экологических и социально-гигиенических факторов на состояние здоровья детей школьного возраста // Гигиена и санитария. -2016 - Т. 95. - № 8 - С.760-764. ^П'ет V. V., РегекшШт М. V., Korochkina Уи. V. V1iyanie е^^^езЫ! i socia1'no-gigienicheskih 1акк>гс№ ш sostoyanie zdorov'ya detej shko1'nogo vozrasta. Gigiena i sa.mta.nya. 2016;95(8):760-764. (т Кшз.)]
Екимов Е. В., Сметанин А. А. Повышение эффективности профилактических мероприятий кариеса зубов в детском возрасте с использованием реминерализирующих средств (обзор литературы). // Стоматология детского возраста и профилактика. -2018 - Т. 17. - № 3 - С. 18-22. [Ekimov Е. V., Smetanin А. А. Povyshenie effektivnosti profi1akticheskih meropriyatij kariesa zubov v detskom vozraste з ispo1'zovaniem reminera1iziruyushchih sredstv (obzor Шегайлу). Stomatologiya detskogo vozrasta i рт/йаЫка. 2018;17(3):18-22. (in Кшз.)]
Скрипкина Г. И. Факторы риска в патогенезе развития кариеса зубов у детей дошкольного возраста. // Стоматолог-практик. -2016 - № 2 - С.62-65. ^Ь^та О. I. Ба^^ riska v patogeneze
razvitiya kariesa zubov u detej doshkol'nogo vozrasta. Stomatolog-praktik. 2016;(2):62-65. (in Russ.)] 5. Михайлова Т. В., Михайлов В. В. Физико-географические, климатические и геоагрохимические условия различных районов Крыма и их влияние на распространенность кариеса зубов. / Пленум Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды «Комплексное воздействие факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения: диагностика, коррекция, профилактика»; Декабрь 11-12, 2014; Москва. [Mihajlova T. V., Mihajlov V. V. Fiziko-geograficheskie, klimaticheskie i geoagrohimicheskie usloviya razlichnyh rajonov Kryma i ih vliyanie na rasprostranennost' kariesa zubov. (Conference proceedings) Plenum Nauchnogo soveta Rossijskoj Federacii po ekologii cheloveka i gigiene okruzhayushchej sredy «Kompleksnoe vozdejstvie faktorov okruzhayushchej sredy i obraza zhizni na zdorov'e naseleniya: diagnostika, korrekciya, profilaktika»; 2014 Dek 11-12; Moscow, (in Russ.)] (\ Голубова Т. Ф., Любчик В. Н. Грязелечение в Республике Крым: монография. - М.: ИНФРА-М; 2021. [Golubova T. F., Lyubchik V. N. Gryazelechenie v Respublike Krym: monografiya. Moscow: INFRA-M; 2021. (in Russ.)] 7 Абдулаева В. В., Каретникова А. Ю. Изучение антимикробной активности грязевых препаратов Сакской грязи серии «Биоль», применяемых в лечении заболеваний пародонта. / 77-я научно-практической конференции Крымского медицинского университета им. С. И. Георгиевского; 2005; Симферополь. [Abdulaeva V. V., Karetnikova A. Yu. Izuchenie antimikrobnoj
aktivnosti gryazevyh preparatov Sakskoj gryazi serii «Biol'», primenyaemyh v lechenii zabolevanij parodonta. (Conference proceedings) 77-ja nauchno-prakticheskaja konferencija Krymskogo mediciskogo universiteta im. S. I. Georgievskogo; 2005; Simferopol'. (in Russ.)]
8, Елизарова В. М., Ефанов О. И., Данилова Т. В. Эффективность применения пелоида при хроническом гингивите у детей и подростков. / X Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии»; 2003; Москва. [Elizarova V. M., Efanov O. I., Danilova T. V. Effektivnost' primeneniya peloida pri hronicheskom gingivite u detej i podrostkov. (Conference proceedings) X Vserossijskаjа nauchno-prakticheskаjа konferencijа «Aktual'nye problemy stomatologii»; 2003; Moscow. (in Russ.)]
4. Улащик В. С. Вопросы интерференции лечебных физических факторов и лекарственных средств. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - № 4. - С.3-9. [Ulashchik V. S. Vo-prosy interferencii lechebnyh fizicheskih faktorov i lekarstvennyh
sredstv. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2004;(4):3-9. (in Russ.)]
10 Ammari J. B., Baqain Z. H., Ashley P. F. Effects of programs for prevention of early childhood caries. A systematic review. Med Princ Pract. 2007;16(6):437-442.
I 1 Деньга О. В., Косенко К. Н., Шпак С. В. и др. Результаты клинического исследования зубной пасты LACALUTalpin. // Современная стоматология. - 2011. - Т. 55. - N°1 - С.56-60. [Den'ga O. V., Kosenko K. N., Shpak S. V. i dr. Rezul'taty klinicheskogo issledo-vaniya zubnoj pasty LACALUTalpin. Sovremennaya stomatologiya. 20li;55(l):56-60. (in Russ.)]
12 Ярова С. П., Семенова О. А. Эффективность использования лечебно-профилактического комплекса «Лакалут» при хроническом катаральном гингивите. // Современная стоматология. - 2007. - № 3. -С.55-57. [Yarova S. P., Semenova O. A. Effektivnost' ispol'zovaniya lechebno-profilakticheskogo kompleksa «Lakalut» pri hronicheskom kataral'nom gingivite. Sovremennaya stomatologiya. 2007;(3):55-57. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Бабушкина Наталья Сергеевна - к.м.н., ассистент кафедры детской стоматологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; е-mail: natababushkina09@mail.ru
Пушкова Татьяна Николаевна - к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; е-mail: pushkova-t@mail.ru
Information about authors:
Babushkina N. S. - http://orcid.org/0000-0003-1691-4627
Pushkova T. N. - http://orcid.org/0000-0002-4455-2267
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 04.07.2022 г. Received 04.07.2022
