CC BY
17УДК: 616.314-002-053.5+574+477.75
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ КРЫМА
Бабушкина Н. С., Пушкова Т. Н.
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет им. В.И. Вернадского», 295051, Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина 5/7, Россия
Для корреспонденции: Бабушкина Наталья Сергеевна, ассистент кафедры детской стоматологии, Медицинская академия
им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», е- mail: natababusykina 09@ mail.ru
For correspondence: Babushkina Natalia, PhD, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry, Medical Academy named after S.I.
Georgievsky of Vernadsky CFU, е- mail: natababusykina 09@ mail.ru
Information about authors:
Babushkina N. S., http://orcid.org/0000-0003-1691-4627
Pushkova T. N., http://orcid.org/0000-0002-4455-2267
РЕЗЮМЕ
Статья посвящена проблеме стоматологического здоровья детей, влиянию факторов окружающей среды на детский организм. Проведен анализ экологического состояния территории проживания, который включал исследование питьевой воды, почвы и атмосферы. Выявлены особенности эпидемиологии кариеса у детей, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки, характеризующейся негативным влиянием высокой жесткости и щелочности питьевой воды, высокой загрязненности воздуха сернистым ангидридом и взвешенными веществами, влиянием субтоксических доз соединений брома. Установлено, что у 12-летних детей, постоянно проживающих в регионе содо-бромного производства, отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, обусловленная существованием ряда кариесогенных сдвигов гомеостаза в виде уменьшения скорости слюноотделения, рН ротовой жидкости, содержания ионизированного кальция, уменьшения активности каталазы на фоне повышения концентрации малонового диальдегида, уменьшение активности лизоцима, повышение активности уреазы в ротовой жидкости. Результаты проводимого обследования детей, проживающих в промышленном регионе Крыма, использованы для разработки региональных программ профилактики кариеса зубов.
Ключевые слова: дети; кариес; экология; профилактика.
IMPACTS OF RISK FACTORS ON STOMATOLOGICAL DISEASES IN CHILDREN OF THE
CRIMEA
Babushkina N. S., Pushkova T. N.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The article is devoted to the problem of children's dental health and the influence of environmental factors on children organisms. An analysis of the ecological situation on the territory of residence was made, which included a study of the drinking water, soil and atmosphere. We have established that it is necessary to provide preventive measures for children living in ecologically unfavorable territories. The features of the dental caries epidemiology among children living in unfavorable environmental conditions were investigated. The situation is characterized by a negative impact of highly calcified water and increased alkaline pH level of drinking water, high rates of sulfurous anhydride and suspended substances, an impact of subtoxic doses of bromine compounds. We have established that 12-year old children living under these conditions have high prevalence and intensity of dental caries caused by cariesogenic changes, e.g. a decrease of salivation rate, рН of the oral liquid, calcium rate, catalase activity, increased rates of malonic dialdehide and urease. The results of the survey of the children living in the industrial region of Crimea have been used to develop regional programs for prevention of dental caries.
Keywords: children; caries; ecology; prophylaxis.
Сохранение здоровья подрастающего поколения является одной из наиболее важных задач отечественного здравоохранения. Стоматологическая заболеваемость среди детей и подростков является интегральным критерием как эффективности профилактических программ, так и уровня адаптации к внешним воздействиям.
При этом, традиционно наибольшее внимание среди экологических факторов уделяется водному фактору, преимущественно, содержанию фтора в
питьевой воде [2; 3; 4], однако определенное значение имеет также уровень жесткости, содержание меди, цинка, стронция в питьевой воде. При этом, таким показателям как щелочность питьевой воды, содержанию галогенопроизводных уделяется намного меньше внимания [3; 5]. Кроме того, водный фактор не является единственным среди экологических факторов. Большое значение имеет уровень загрязнения ксенобиотиками атмосферного воздуха, почвы, продуктов питания [4]. В связи
2018, том 21, № 2
с этим целесообразно рассмотреть особенности влияния отдельных факторов риска, характерных для региона, выбранного нами для проведения диссертационного исследования.
Антропогенные загрязнения окружающей среды через воду, почву, продукты, атмосферный воздух оказывают на организм ребенка отрицательное воздействие и вызывают спектр патологических сдвигов. В связи с этим, целесообразно проанализировать особенности воздействия экологических факторов на состояние полости рта у детей в конкретных условиях [7; 8].
Завод «Титан» является одним из основных источников загрязнения воздуха в Крыму и единственным крупным источником загрязнения в г. Армянске. В воздух выбрасывается диоксид серы (основной загрязнитель), аммиак, фтористые соединения, частицы твердых веществ, окись углерода, окись азота. Перекопский бромный завод расположен недалеко от содового завода в Крас-ноперекопске. Стоки имеют щелочную реакцию и содержат хлор, сульфаты, натрий, магний, кальций [6].
В Красноперекопске, где основными источниками загрязнения являются оба завода, воздух часто загрязняется диоксидом азота, оксидом углерода, хлористым и фтористым водородом. На территории Красноперекопска выделены аномалии с высоким содержанием свинца, хрома, ртути, бария в почве. Экологическая ситуация в Ар-мянско-Красноперекопском регионе усугубляется накоплением промышленных и бытовых отходов около городов и сельских населенных пунктов[9].
При изучении литературных источников нам не удалость установить причинно-следственную связь между высоким уровнем стоматологической заболеваемости детей, проживающих в г. Красно-перекопске и г. Армянске. Однако, высокие уровни атропогенного загрязнения воздушной среды, питьевых вод, почвы с включением звеньев пищевых цепей свидетельствуют о достаточно высоком риске дезадаптационных процессов [1; 2], что не может не сказаться на резистентности эмали зубов к кариесогенным факторам.
Существующие водные питьевые ресурсы данного региона характеризуются загрязнением, качество питьевой воды остается неудовлетворительным из-за высокой минерализации, содержание фтора в воде составляет 0,2 мг/л. Одной из причин этого является несовершенство технологии очистки воды, вследствие чего многие вредные вещества и ксенобиотики беспрепятственно попадают в организм ребенка [1; 6].
Особенностями состояния почвы является мощное засоление, высокое содержание тяжелых металлов и остаточных количеств пестицидов. Многолетние исследования почвы в районе раз-
мещения промышленных предприятий свидетельствуют о её химическом загрязнении [10]. В почве аккумулируются токсические вещества, поступаю-щиев организм ребенка не только с атмосферным воздухом и питьевой водой, но и с продуктами питания. В литературе имеются данные о природных и техногенных факторах окружающей среды, воздействующих на ткани полости рта [1].
Таким образом, регион содо-бромного производства относится к категории чрезвычайно загрязненных регионов Крыма.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами была проведена комплексная оценка стоматологического статуса детей 12 лет, проживающих на территории экологического загрязнения. Обследование проводилось с целью оценки распространенности, интенсивности основных стоматологических заболеваний, выявления потребности в лечебных и профилактических мероприятиях.
Также проводился анализ состояния окружающей среды проживания и влияния антропогенных факторов на здоровье детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенного нами обследования выявлена высокая распространенность кариеса постоянных зубов (премоляров) у 11-12 летних школьников, нами также отмечен высокий уровень поражения зубов у детей, проживающих в промышленной зоне. В г. Красноперекопске она составила 74%. Отмечаются достоверные различия по показателю частоты задержки прорезывания постоянных зубов у 11-12 летних детей, что является показателем нарушения общего физического развития детского организма.
Установлено, что у детей, постоянно проживающих в регионе содо-бромного производства, отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, обусловленная существованием ряда кариесогенных сдвигов гомеостаза в виде уменьшения уменьшения скорости слюноотделения ^<0,05), рН ротовой жидкости ^<0,05), содержания ионизированного кальция (на 23 %), уменьшения активности каталазы (в 1,4 раза) на фоне повышения концентрации малонового диаль-дегида (в 1,9 раз), уменьшение активности лизоци-ма (в 2,1 раза), повышение активности уреазы (в 2,4 раза) в ротовой жидкости.
Результаты клинического обследования показали, что заболеваемость кариесом у детей, которые проживают в промышленном регионе, существенно различаются от показателей у детей, проживающих в регионе рекреационной зоны (г. Алушта).
Проведёнными исследованиями показана чёткая связь между поражениями твёрдых тканей зубов и регионом проживания детей, в промышленном регионе показатели заболеваемости кариесом и задержкой прорезывания постоянных зубов существенно отличаются от показателей рекреационного региона. При анализе активности кариозного процесса у детей геохимической зоны г. Крас-
ноперекопска они составили соответственно - I степень - 43,2 ±1,34 %, II степень - 42,4 ±1,25 %, III степень - 14,4 ±2,5 %. При обследовании детей Алуштинского региона эти показатели составили: I степень - 49,3±1,44 %, II степень - 41,2±1,42 %, III степень - 9,5±1,55 %. Полученные данные представлены в табл. 1.
Таблица 1
Степень активности кариеса и распространенность ЗЧА у 12-летних детей в обследованных регионах
Крыма
Группы Распространённость ЗЧА, в % Степени активности кариеса
1 2 3
Основная 44,4% 43,2±1,34% 42,4±1,25% 14,4±2,5%
Сравнения 3% 49,3±-1,44% 41,2± 1,42% 9,5-±5,5%
В результате проведённых нами исследований, на основании полученных данных можно выделить группы детей, нуждающихся в индивидуальных профилактических мероприятиях с учётом региональных особенностей проживания и степени активности кариеса. На первом этапе работы провели сравнительное биохимическое исследование ротовой жидкости детей Алушты и Краснопере-копска.
В нестимулированной ротовой жидкости наблюдаемых детей определяли некоторые показатели, характеризующие минерализующую функцию ротовой жидкости (содержание кальция), состояние микробиоценоза (активность уреазы, содержание лизоцима) и состояние антиоксидантно- про-оксидантной системы полости рта (активность каталазы, содержание малонового диальдегида МДА).
ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом, особенности его клинического течения у детей, проживающих в районах, контрастных по степени экологической напряженности, показало, что в зоне Краснопере-копско-Армянского промышленного узла частота кариеса в полтора раза выше, чем в приморской рекреационной зоне.
Существенные различия между группами наблюдались также по показателям интенсивности кариеса (КПУ соответственно 3,8±0,3 и 3,1±0,3 (р<0,05)), ОН1-Б (соответственно, 2,0±0,1 и 1,5±0,1 баллов), частоты задержки прорезывания постоянных зубов (44,4% и 3,0% в основной группе и группе сравнения соответственно).
Особый интерес, на наш, взгляд представляет последний показатель. Сроки прорезывания
постоянных зубов являются одними из наиболее важных критериев биологического возраста ребенка. Увеличение частоты задержки прорезывания постоянных зубов более чем на порядок свидетельствует об общей дезадаптации организма, а также о необходимости активного скрининга и санационных мероприятий, так как зубы сменного прикуса весьма уязвимы в плане поражения кариозным процессом, что в последующем может привести к возникновению кариеса и зубов постоянного прикуса. Это предположение подтверждается результатами корреляционного анализа, который позволил выявить прямую корреляционную связь (r=0,54 p<0,05) между распространённостью кариеса и задержкой прорезывания постоянных зубов.
Обращает на себя внимание более высокая активность кариозного процесса у детей промышленного региона. Так, если среди детей из экологически благополучного региона наиболее часто встречался кариес I степени активности - 43,2±1,34%, то среди детей в Красноперекопске чаще встречалась II и III степень активности (42,4±1,25% и 14,4±2,5%, соответственно). При этом степень активности кариеса также тесно коррелировала с распространенностью ЗЧА: R=67,8 p<0,05, то есть при увеличении частоты ЗЧА кариес протекал более активно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о негативном влиянии высокой жесткости (до 16,54 мг, при норме 0,7 мг) и щелочности питьевой воды, высокой загрязненности воздуха сернистым ангидридом (до 1,5 мг/ м3 при норме 0,05 мг/м3) и взвешенными веществами на распространенность и интенсивность пораже-
2018, том 21, № 2
ния кариесом зубов у детей 12 лет (74% и 3,8%±0,3 (p<0,05) соответственно.
Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий, которые помогут снизить прирост заболеваемости, уменьшить число детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении и в целом улучшить стоматологическое здоровье населения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В., Алпатова Л.М. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубоче-люстной системы у школьников. Новое в стоматологии. 2001;(5):71-72.
2. Артов А.М. Экологическая ситуация и состояние здоровья жителей сел Перекоп и Филатов-ка (Северный Крым). Крымская Республиканская Ассоциация «Экология и Мир». Симферополь; 2001.
3. Деньга О.В. Адаптационная концепция в стоматологии детского возраста. Вестник стоматологии. 2000;(4):2-5.
4. Латышев О.Ю. Влияние экологии, витаминов и минералов на здоровье детей и подростков. Стоматологический статус организма как отражение состояния внутреннего здоровья. Стоматология детского возраста и профилактика. 2005;(3-4):3-10. Доступно по: https://elibrary.ru/downloads/ elibrary_9477909_16246774.pdf
5. Dautov F.F. Risk factors and incidence of dental diseases in children in a large industrial town. Gig. Sanit. 2005;(5):16-17.
6. Ditmyer, Marcia M; Dounis , Georgia; Howard, Katherine M; Mobley, Connie; Cappelli, David, Validation of a multifactorial risk factor model used for predicting future caries risk with Nevada adolescents. BMC Oral Health. 2011;(1): 18-25.
7. Ammari J.B. Effects of programs for prevention of early childhood caries .A systematic review. Ammari J.B, Baqain Z.H., PF Ashley Med Princ Pract.2007;16(6): 437-442.
8. Gabris K. Prevalence of congenital hypodontia in the permanent dention and its treatment. Gabris K., Tarjan J., Csiki P. et al.Fogorv.Sz. 2001;94(4):137-140.
9. Шибанов С.Э. Экологически зависимые изменения состояния здоровья населения в Крыму. Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: труды КГМУ. Симферополь. 2006;142(5):108-112.
10. Михайлова Т.В., Михайлов В.В, Галкина О.П. Изучение экологических факторов, влияющих на развитие кариеса зубов у детей. Евразийский конгресс "Стоматологическое здоровье детей XXI века"; Апрель 20-24, 2017;Казань. Доступно по: https://elibrary.ru/download/ elibrary_ 29139597_65987374.pdf.
REFERENCES
1. Alimsky AV, Alpatova LM Influence of the ecological environment of northern industrial territories on the distribution of anomalies in the dentoalveolar system in schoolchildren. New in dentistry; 2001;(5):71-72.
2. Artov A.M. Ecological situation and health status of residents of the villages of Perekop and Filatovka (Northern Crimea). Crimean Republican Association «Ecology and Peace». Simferopol;2001.
3. Denga O.V. Adaptation concept in childhood dentistry. Herald of stomatology. 2000;(4):2-5.
4. Latyshev O.Yu. The influence of ecology, vitamins and minerals on the health of children and adolescents. Dental status of the body as a reflection of the state of internal health. Children's dentistry and prevention. 2005;(3-4):3-10. Available for: https: // elibrary.ru / downloads / elibrary_9477909_16246774.pdf
5. Dautov F.F. Risk factors and incidence of dental diseases in children in a large industrial town. Gig. Sanit. 2005;(5):16-17.
6. Ditmyer, Marcia M; Dounis, Georgia; Howard, Katherine M; Mobley, Connie; Cappelli, David, Validation of a multifactorial risk factor model used for predicting future caries with Nevada adolescents. BMC Oral Health. 2011;(1): 18-25.
7. Ammari J.B. Effects of programs for the prevention of early childhood caries. A systematic review. Ammari J.B, Baqain Z.H., PF Ashley Med Princ Pract. 2007;16(6) 437-442.
8. Gabris K. Prevalence of congenital hypodontia in the permanent dention and its treatment. Gabris K., Tarjan J., Csiki P. et al.Fogorv.Sz. 2001;94(4):137-140.
9. Shibanov S.E. Ecologically dependent changes in the health status of the population in the Crimea. Problems, achievements and perspectives of development of biomedical sciences and practical public health: works of KSMU. Simferopol. 2006;142(5):108-112.
10. Mikhailova TV, Mikhailov VV, Galkina O.P. Study of environmental factors affecting the development of dental caries in children. The Eurasian Congress «Stomatological health of children of the XXI century»; April 20-24, 2017; Kazan. Available for: https://elibrary.ru/download/elibrary_ 29139597_65987374.pdf.
