CC BY
17
потенциала в Арктике (на примере Мурманской области) // Экология человека. 2018. №1 С. 15-19.
8. Талыкова Л.В., Быков В.Р., Никанов А.Н. Окружающая среда как фактор риска для состояния репродуктивного здоровья населения европейской части Арктической зоны РФ // Сборник статей по материалам научно-практической конференции с международным участием «Экологическая, промышленная и энергетическая безопасность - 2017» (11-15 сентября 2017 г.), Севастополь: СевГУ, 2017. С. 1308-1311.
9. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ковшов А.А. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике // Экология человека. 2014. № 1. С. 3-12.
10. Nieminen P., Panychev D., Lyalyushkin S., Komarov G., Nikanov A., Borisenko M., Kinnula V. L., Toljamo T. Environmental exposure as an independent risk factor of chronic bronchitis in northwest Russia. International Journal of Circumpolar Health. 2013. Т. 72. № 1. P. 19742.
УДК 616-002.5:313.13 []-036.22(470.53)
И.М. Пшеничникова, А.А. Шурыгин ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА В ПЕРМСКОМ КРАЕ
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, [email protected]
Резюме. В статье представлены данные об эпидемической ситуации по туберкулёзу в Пермском крае, в сравнении с Российской Федерацией, Европейским регионом и миром. Основным критерием, характеризующим состояние эпидемического процесса взята смертность от туберкулёза. Установлено, что показатель смертности от туберкулёза постепенно снижается в ПК, в России и во всем мире, однако темпы снижения различные. В ПК уровень смертности от туберкулёза сохраняется на уровне в 1,5 раза превышающем среднероссийский. Доля ФСИН в территориальный показатель смертности невелика. Параллельно снижению смертности от туберкулёза растет летальность от ко-инфекции ВИЧ+туберкулёз, доля которой составляет половину как среди вновь выявленных больных, так и среди контингентов противотуберкулёзных
учреждений.
Ключевые слова: туберкулёз, смертность, ВИЧ-инфекция. Summary.
I.M. Pshenichnikova, A.A. ShuryginDynamics of tuberculosis mortality in the Perm region.
The article presents data on the epidemic situation of tuberculosis in the Perm region, in comparison with the Russian Federation, the European region and the world. The main criterion that characterizes the state of the epidemic process is mortality from tuberculosis. It is established that the mortality rate from tuberculosis is gradually decreasing in the PC, in Russia and around the world, but the rate of decline is different. In the PC, the death rate from tuberculosis remains at a level 1.5 times higher than the national average. The share of the Federal penitentiary service in the territorial death rate is small. In parallel with the decrease in tuberculosis mortality, the mortality rate from HIV+tuberculosis co-infection is increasing, which accounts for half of both newly diagnosed patients and the population of TB institutions. Keywords: tuberculosis, mortality, HIV infection.
Показатель смертности является одним из основных, характеризующих демографическую ситуацию. А показатель смертности от туберкулёза - весьма информативен для характеристики эпидемиологической ситуации и эффективности социальной профилактики заболевания. Этот показатель динамичен и может значительно отличаться в разных регионах. В России за период после великой отечественной войны минимальный уровень смертности был в 1989 г - 7,4*100 тыс., максимальный - в 2005 - 22,6*100 тыс. [3]. В 2019 г наименьший показатель смертности зарегистрирован в Костромской области (0,4*100 тыс), а наибольший в республике Тыва (43*100тыс) []. В западных территориях России (Центральный, Северо-западный, Южный, СевероКавказский ФО) более благополучная эпидемическая ситуация по туберкулёзу в сравнении с восточными (Уральский, Сибирский, Дальневосточный ФО) [3].
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателя смертности от туберкулёза за 10 лет среди жителей Пермского края, как наблюдающихся в системе здравоохранения, так и в других ведомствах как критерия напряженности эпидемической ситуации по туберкулёзу.
Материалы и методы. Изучены данные форм ФГСН № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных
284
туберкулезом», № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»/ «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека». Численность умерших представлена по данным Росстата. Вычислен интенсивный показатель смертности от туберкулёза в расчете на 100 тыс. населения, включая случаи посмертной диагностики, случаи смерти при наблюдении в диспансере менее 1 года. Показатели рассчитаны на среднегодовое население.
Результаты и обсуждение.
Напряженность эпидемической ситуации по туберкулёзу в первую очередь характеризует показатель заболеваемости. Территориальный показатель заболеваемости туберкулёзом (по данным Росстата) в Пермском крае в 2019 году составил 63,9*100 тыс населения, что в 1,5 раза выше среднероссийского уровня (41,2*100 тыс). Показатель заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+туберкулёз составил 23,3*100 тыс., что в 2,8 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации за 2019 год (8,4*100 тыс) [1]. Заболеваемость туберкулёзом ВИЧ-позитивных лиц в РФ составляет более 1700*100 тыс ВИЧ+, доля их среди контингентов возросла до 48% [3]. Контингенты ФСИН - 10,0% (в 2018 году - 9,6%), Доля ФСИН среди больных туберкулёзом в 2015 г составляла 8%, уменьшившись с 2001 г в 4 раза [1, 5].
Территориальный показатель смертности от туберкулёза в Пермском крае в 2010 году был в 1,3 раза выше среднероссийского уровня (20,3*100 тыс и 15,4*100 тыс. соответственно) (рис.) [4]. На этот показатель оказывают влияние контингенты ФСИН, лица БОМЖ, мигранты. За 10 лет уровень смертности значительно, почти в 3 раза, снизился до 7*100 тыс в 2019 году, но по-прежнему остается выше среднероссийского в 1,4 раза. Смертность от туберкулёза в Приволжском федеральном округе, к которому территориально относится Пермский край, практические совпадает со среднероссийским уровнем (рис.). В соседних регионах уровень смертности в 2019 составил: Удмуртская республика - 3,7*100 тыс, Республика Татария - 2,7*100 тыс [6].
Динамика за 2019 год: показатель смертности незначительно снизился в сравнении с прошлым годом на 1,4% и составил 7,0 на 100 тыс. населения (2018 год - 7,1 на 100 тыс.). Смертность от туберкулёза в Российской Федерации за 2019 год - 5,3 на 100 тыс. населения. В абсолютном числе по данным Пермьстата умерло 183 человек (в 2018 году умерло 187 человек). Туберкулёз был выявлен посмертно в 1,3% случаев - 22 человека, из них 3 умерли от ВИЧ-инфекции (в 2018 году - 1,4% - 25 человека, из них умерли от ВИЧ-инфекции 3 человек).
285
Умерли от туберкулёза в течение первого года наблюдения 33 человек - 2,3% впервые выявленных больных туберкулёзом (2018 год - 35 человек).
Показатель смертности от туберкулёза в пенитенциарной системе Пермского края в 2014-2018 гг также значительно снизился с 44,4*100 тыс. в 2015 году до 5,2*100 тыс. в 2018 г, стал меньше, чем в гражданском секторе (7,2*100 тыс., 2018) [5].
25
20
15
10
20,3
20
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
ПКф.33 ПК росстат ПФО РФ
Рисунок. Динамика показатели смертности от туберкулёза в Пермском крае с 2010 по 2019 (*100 тыс. населения)
5
0
Социальный портрет умершего от туберкулёза: мужчина трудоспособного возраста (20-40 лет), неработающий. Но чаще еще и ВИЧ-позитивный. ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на поддержание резервуара туберкулёзной инфекции с МЛУ возбудителя и распространения ее в популяции. ВИЧ-инфекция как причина смерти при ко-инфекции устанавливается на фоне выраженного иммунодефицита. В России заболеваемость ВИЧ-инфекцией превышает заболеваемость туберкулёзом с 2014 г., на окончание года распространенность ВИЧ-инфекции стала превышать распространенность туберкулёза с 2008 г., смертность от ВИЧ-инфекции превышает смертность от туберкулёза с 2015 г [3]. В 2019 в Пермском краев смертность больных от ВИЧ составила 13*100 тыс. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста доля туберкулёза снизилась до 2,7%, а доля ВИЧ-инфекции возросла до 8,6% [1, 2, 3].
Таким образом:
1. Уровень смертности от туберкулёза в Пермском крае снижается, но остается
286
на уровне, существенно превышающем среднероссийский.
2. Влияние учреждений ФСИН на территориальный показатель смертности незначительный, в пенитенциарной системе Пермского края смертности ниже, чем в гражданском секторе.
3. Среди контингентов противотуберкулёзной службы Пермского края растет доля лиц с ВИЧ-инфекцией, это оказывает влияние на общую летальность среди лиц, состоящих на учете в ПТД.
4. Показатель смертности от туберкулёза зависит не только от эпидемиологии туберкулеза, но и от доступности эффективного лечения.
Список литературы
1. Информационный бюллетень об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Пермского края за 2019 год / http://tubdisp.medicalperm.ru/informacija-dla-specialistov/otchetnyje-bulleteni/
2. Логиновская В.В., Новичкова О.Н., Манылова В.Р. Структура смертности больных туберкулезом в течение первого года с момента диагностики туберкулеза // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4-1. - С. 101-104.
3. Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2018. - Т. 96, № 8. -С. 15-24. DOI: 10.21292/20751230-2018-96-8-15-24
4. Пеленёва И.М., Шурыгин А.А., Бармина Н.А., Рейхардт В.В. Смертность от туберкулёза в пермском крае в 2012 году // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.- 2013.-Т. 8, № 2.- С. 611-612.
5. Пшеничникова-Пеленёва И.М., Цгоева Е.А., Хикматуллина И.М. Основные показатели эпидемической ситуации по туберкулёзу в пенитенциарной системе пермского края // В сборнике: Пенитенциарная медицина: основные направления развития медицинской службы. сборник научных статей.- Ижевск, 2019.- С. 43-45.
6. Савинцева Е.В., Нажмудинова З.Ш., Шамгунова И.И. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ, РТ и УР за 2017-2019 гг // Colloquium-journal.-2020.- № 8(60).- С. 57-63.
