CC BY
10
Since 1999
«-ISSN 2226-7417
Oí) liifü Setemlflu & Rdiiütiiiopul ^¡Й^ Элашрротшый научцо-оврпзоващельный
B ulletin I r>ccn?iiMK
r-\ мШШУЩЩ^ И
"Healtt) & cJuuxiicM) itfiliui)i)iuii)" С ^^^^M'to Зцоровье и образование в XXI иске"
.....Л-....... Jf^'
2018, том 20 [9]
УДК 616-002.5.616.98
ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Вострокнутов М.Е., Дюжева Е.В.
Филиал федерального казенного учреждения «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний», г. Ижевск, Российская Федерация
Аннотация. В статье анализируется эпидемическая обстановка по туберкулёзу, сложившаяся за последние 10 лет (2008-2017 годы) в пенитенциарном здравоохранении. Целью исследования стало изучение динамики показателей заболеваемости и смертности в учреждениях уголовно-исполнительной системы в масштабе всей страны и на территории Удмуртской Республики. Материалом для исследования послужили данные из ведомственных форм медицинской статистической отчетности за 2008-2017 годы. Результаты. Установлено, что эпидемическая обстановка по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях России ежегодно улучшается, снижение уровня смертности за десятилетний период составило более 80%. Данные тенденции определяются и на региональном уровне. Однако, недостаточная вы-являемость туберкулеза в медицинских организациях государственного здравоохранения среди вновь доставляемых в следственные изоляторы лиц, госпитализация пациентов из других территориальных органов ФСИН России, а также рост числа ВИЧ-инфицированных и лекарственно-резистентных форм туберкулёза снижают стабильность достигнутых показателей в пенитенциарных учреждениях Удмуртской Республики.
Ключевые слова: туберкулёз, Федеральная служба исполнения наказаний, Удмуртская Республика.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2018-20-9-36-43
DINAMICS OF EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS ON TUBERCULOSIS IN PENITENTIARY ISTITUTIONS OF THE UDMURT REPUBLIC
Vostroknutov M.E., Dyuzheva E.V.
Federal State Institution of the Federal Penitentiary Service, Izhevsk, Russian Federation
Annotation. The article analyzes the epidemic situation of tuberculosis, which has developed over the last 10 years (2008-2017) in penitentiary health care. The aim of the study was to study the dynamics of morbidity and mortality rates in the institutions of the penitentiary system throughout the country and in the territory of the Udmurt Republic. The material for the study was data from departmental forms of medical statistical reporting for 2008-2017. Results. It is established that the epidemic situation of tuberculosis in penitentiary institutions in Russia is improving every year; the decline in the mortality rate over the ten-year period was more than 80%. These trends are also determined at the regional level. However, the inadequate detection of tuberculosis in medical public health organizations among newly brought to the remand centers, the hospitalization of patients from other territorial bodies of the FSIN of Russia, and the growing number of HIV-infected and drug-resistant forms of tuberculosis reduce the stability of the achieved indicators in the penitentiary institutions of the Udmurt Republic.
Key words: tuberculosis, penitentiary system, Udmurt Republic.
—--—
~ 36 ~
—--—
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Галкин В.Б., Еленкина Ж.В., Епифанцева Н.А., Зайцева С.М., Зеленина А.Е., Зырянова О.Г., Ко-ноненко Ю.С., Кустова И.В., Милютина П.А., Нечаева О.Б., Новикова Т.В., Овсянкина О.В., Овчинникова О.А., Панкова Н.И., Пирогова Н.Д., Подгайная О.А., Самарина Е.А., Свичар-ская А.К., Стерликов С.А., Стрелков А.Н., Сущевских М.А., Чебагина Т.Ю., Юхнова Е.А., Яруллина Р.С.: под ред. С.А. Стерликова. / ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017.52 с.
[2] Дюжева Е.В., Пономарев С.Б., Приклонский А.П. / К проблеме роли физиологических аспектов пенитенциарного стресса //Пенитенциарная система и общество: опыт взаимодействия: сб. мат-ов III Межд. науч.-практ. конф. - Пермь: Пермский институт ФСИН России, 11-13 апреля 2016 г. - 2016. - С. 218-219.
[3] Туленков А.М. Организационные аспекты профилактики, лечения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях России / А.М. Туленков //Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - Т. 36, № 2.- С.12.
[4] Туленков А.М., Дюжева Е.В., Романов К. А / Медико-демографическая ситуация в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа в период реформирования уголовно-исполнительной системы //Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97, № 1. - С. 124-130.
[5] Вострокнутов М.Е. Динамика эпидемиологических показателей сочетанной патологии «туберкулез и ВИЧ-инфекция» среди лиц, отбывающих наказание /М.Е. Вострокнутов, П.Г. Сысоев //Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. -Т.19, №11. - С. 181-186.
[6] Кудашева Л.Т., Исаева Н.В., Пономарев С.Б. / Факторы риска при туберкулёзе в исправительных учреждениях (на примере Удмуртской Республики //Фтизиатрия и пульмонология. - 2011 -№2. - С. 187-188.
Введение. За последнее десятилетие фтизиатрической службой в России была проведена
REFERENCES
[1] Galkin V.B., Elenkina Zh.V., Epifanceva N.A., Zajceva S.M., Zelenina A.E., Zyrjanova O.G., Ko-nonenko Ju.S., Kustova I.V., Miljutina P.A., Nechaeva O.B., Novikova T.V., Ovsjankina O.V., Ovchinnikova O.A., Pankova N.I., Pirogova N.D., Podgajnaja O.A., Samarina E.A., Svicharskaja A.K., Sterlikov S.A., Strelkov A.N., Sushhevskih M.A., Chebagina T.Ju., Juhnova E.A., Jarullina R.S.: pod red. S.A. Sterlikova.TB / HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and the results of treatment / - M.: RIO CNII-OIZ, 2017.- 52 p.
[2] Djuzheva E.V., Ponomarev S.B., Priklonskij A.P. /The problem of the role of physiological aspects of penitentiary stress //Penitenciarnaja sistema i ob-shhestvo: opyt vzaimodejstvija: sb. mat-ov III Mezhd. nauch.-prakt. konf. - Perm': Permskij institut FSIN Rossii, 11-13 aprelja 2016 g. - 2016. - P. 218-219.
[3] Tulenkov A.M. Organizational aspects of prevention, treatment and prevention of the spread of HIV infection in penitentiary institutions in Russia /A.M. Tulenkov //Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. -2014. - T. 36, № 2. - P.12.
[4] Tulenkov A.M., Djuzheva E.V., Romanov K. A / The medical and demographic situation in penitentiary institutions of the Volga Federal District during the reform of the penitentiary system //Kazanskij medicinskij zhurnal. - 2016. - T. 97, № 1. - P. 124130.
[5] Vostroknutov M.E. Dynamics of epidemiological indicators of the combined pathology «tuberculosis and HIV infection» among persons serving a sentence /M.E. Vostroknutov, P.G. Sysoev //Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2016. - T.19, №11. - P. 181-186.
[6] L.T. Kudasheva, N.V. Isaeva, S.B. Ponomarev / Risk factors for tuberculosis in correctional facilities (example of the Udmurt Republic //Ftiziatrija i pul'monologija. - 2011 - №2. - P. 187-188.
успешная работа, результатом которой стало значимое улучшение эпидемической обстановки.
—--—
~ 37 ~
On line scientific & educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 9
—--
Так, показатель распространённости туберкулёза в Российской Федерации (РФ) в 2017 году составил 109,8 на 100 тыс. населения, который приблизился к показателям заболеваемости в начале 20 века (в 2000 году - 90,3 на 100 тыс. населения [1]. За последнее десятилетие заболеваемость туберкулёзом в учреждениях ФСИН России снизилась почти на 30%. Динамика показателей, регистрируемых в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Удмуртской Республики (УР) в целом повторяет тенденцию общероссийских данных и ФСИН России. За последнее десятилетие заболеваемость туберкулёзом в учреждениях УИС УР снизилась на 20%. Значительных успехов в борьбе с туберкулёзом удалось достичь благодаря реализации организационных мероприятий, направленных, в первую очередь, на раннее выявление заболевания.
В учреждениях УИС, с учётом характерных факторов и бытовых условий, эпидемическая обстановка по туберкулёзу всегда была более напряжённая, чем в гражданском здравоохранении. Бытовые особенности содержания осуждённых заключаются в высокой плотности их проживания. Это в совокупности с факторами низкого уровня образования и склонности к деструктивному поведению, создаёт благоприятные условия для распространения различных инфекционных заболеваний, и прежде всего туберкулёзной патологии [2]. Но, несмотря на неблагоприятные факторы, в
Таблица 1
Уровень первичной заболеваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН России и УФСИН России по Удмуртской Республике за 2008-2017 гг. (на 100 000 чел.)
пенитенциарной системе наблюдается стабилизация эпидемической обстановки по туберкулёзу. Этому способствовали своевременная диагностика, контролируемость и непрерывность курсов лечения, применение современных подходов к лечению [3].
Цель исследования - изучить динамику эпидемиологических показателей по туберкулёзу в учреждениях УФСИН по УР. Дать сравнительную характеристику с аналогичными показателями в пенитенциарных учреждениях ФСИН России.
Материалы и методы исследования.
Проведен анализ ведомственных форм статистической отчетности - МЕД-1 (ФСИН-6) «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и отдельных показателях деятельности медицинской службы» за период с 2008 по 2017 годы с применением аналитического и статистического методов анализа данных.
Результаты и обсуждение. В пенитенциарной системе за исследуемый период отмечается значительное снижение первичной заболеваемости туберкулёзом среди осужденных и лиц, содержащихся под стражей. Темп убыли показателя в целом по учреждениям ФСИН России составил 29,3%, в УФСИН России по Удмуртской Республике - 20,1% (табл. 1).
Учреждения 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Темп убыли 2008/ 2017
ФСИН России 1308 1306 1302 1299 1175 1117 1203 1122 1087 925 -29,2%
УФСИН России по Удмуртской Республике 1027 769 770 830 596 810 1107 1069 1048 820 -20,1%
Динамика показателя первичной заболеваемости во ФСИН России характеризуется заметной связью (шкала Чеддока) с нисходящей линией тренда (Я2=0,6474), что позволяет ожидать снижение заболеваемости и в последующие периоды (рис. 1).
~ 38 ~
On line scientific & educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 9
—--
Рис.1. Динамика показателя первичной заболеваемости туберкулёзом в учреждениях ФСИН
России с 2008 по 2017 годы
В учреждениях УФСИН России по УР несмотря на снижение первичной заболеваемости туберкулёзом за изучаемый период, отмечается малая связь с линией тренда (Я2=0,0174), и прогноз остается неясным (рис. 2). Необходимо отметить, что динамика показателя за исследуемый период носит волнообразный характер, достигая максимального снижения в 2012 году, увеличиваясь вновь за 2013-2016 гг. и снижаясь в 2017 году.
Причиной неустойчивости тренда заболеваемости, во-многом, являются такие факторы, как поступление пациентов на стационарное лечение в лечебно-исправительные учреждения УФСИН России по УР из других территориальных органов УИС, не имеющих специализированных лечебных организаций, а также ежегодный рост числа ВИЧ-инфицированных лиц среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных.
Рис. 2. Динамика показателя первичной заболеваемости туберкулёзом у лиц, содержащихся в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике за период 2008 - 2017 гг.
~ 39 ~
—--
Показатель общей заболеваемости (распространённости) туберкулёзом за исследуемый период также снижается. Темп убыли показателя в целом по учреждениям ФСИН России составил 32,0%, в УФСИН России по Удмуртской Республике - 4,7 % (табл. 2).
Таблица 2
Уровень общей заболеваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН России и УФСИН России по Удмуртской Республике за 2008-2017 гг. (на 100 000 чел.)
Учреждения 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Темп убыли 2008/ 2017
ФСИН России 4745 4666 4677 4525 4613 4522 3908 3671 3760 3226 - 32,0%
УФСИН России по Удмуртской Республике 4948 4538 5514 5830 6670 5316 5274 5035 5081 4719 -4,7%
Для динамики этого показателя в учреждениях ФСИН России сохраняется заметная связь с линией тренда ^2=0,6235), что позволяет говорить о вероятном снижении распространенности туберкулеза в УИС в последующий период (рис. 3)
Рис. 3. Динамика показателя общей заболеваемости туберкулёзом в учреждениях ФСИН России за
2008 - 2017 гг.
Прогноз тенденции общей заболеваемости в последующие периоды для учреждений УФСИН России по УР также остается неопределенным ^2=0,0083) (рис. 4). Показатель максимально снижается в 2009 году, максимально возрастает к 2012 году, снижается в период с 2013-2017 гг. Это может быть вызвано такими влияющими факто-
рами, как снижение средней численности лиц, отбывающих наказание, ростом лекарственно - резистентного туберкулёза. Несомненно, также оказывают влияние на распространённость туберкулёза в учреждениях УФСИН по УР поступление пациентов из других территориальных органов УИС и рост числа ВИЧ-инфицированных лиц.
~ 40 ~
—--—
Рис. 4. Динамика показателя общей заболеваемости туберкулёзом в учреждениях УФСИН по Удмуртской Республике за 2008 - 2017 гг.
Наиболее значительные успехи в пенитенциарном здравоохранении достигнуты в борьбе со смертностью от туберкулеза. Анализ данных по-
казал, что в УИС за период 2008-2017 гг. смертность снизилась на 88,7%, а в учреждениях УФСИН России по УР в 2017 году смертельных исходов заболевания не зарегистрировано (табл. 3).
Таблица 3
Уровень смертности от туберкулеза в учреждениях ФСИН России и УФСИН России по Удмуртской Республике за 2008-2017 гг. (на 100 000 чел.)
Учреждения 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Темп убыли 2008/ 2017
ФСИН России 102,0 106,8 113,9 97,1 77,9 65,6 51,5 39,6 18,4 11,5 -88,7
УФСИН России по Удмуртской Республике 31,3 40,4 42,2 65,3 54,1 55,5 57,1 37,3 13,7 0 -100%
Характер динамики показателя смертности позволяет говорить о дальнейшей вероятной его убыли в учреждениях ФСИН России (Я2=0,7145) (рис. 5).
~ 41 ~
—--—
Рис. 5. Динамика показателя смертности от туберкулёза в учреждениях ФСИН России
за период 2008 - 2017 гг.
В учреждениях УФСИН России по УР тенденции исследуемого показателя в последующие периоды остаются неопределенными (Я2=0,0477) (рис. 6). С 2008 по 2017 гг. наблюдается волнообразная динамика смертности от туберкулеза среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных в Удмуртской Республике. В период с 2008 по 2011 гг. показатель постепенно возрастает и в
70
2011 году достигает максимального значения. Далее отмечается его рост в 2012-2014 гг. и дальнейшее снижение в 2015 - 2017 гг. Несмотря на слабую связь с трендом, мероприятия по своевременной диагностике и лечению позволяют добиться недопущения случаев смерти среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных в Удмуртской Республике.
60 50 40 30 20 10
-6,08lLn(x) + 4S..88 R- = 0,0477
У
2008
2009
2010
2011
2012 2013 Годы
2014
2015
2016
2017
Рис. 6. Динамика показателя смертности от туберкулёза среди лиц, содержащихся в учреждениях
УФСИН по УР с 2008 по 2017 годы.
~ 42 ~
—--—
Заключение. Анализ данных ведомственной статистической отчетности показал, что за последний десятилетний период в решении проблемы туберкулеза в учреждениях ФСИН России достигнуты значительные успехи. Основные эпидемиологические показатели в масштабе всей страны имеют положительную динамику и свидетельствуют о значительном снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза среди осужденных и лиц, содержащихся под стражей. Однако, на региональном уровне состояние лечебно-диагностической и профилактической работы в отношении больных туберкулезом имеет свои особенности. В частности, в учреждениях УФ-СИН России по УР уровень заболеваемости обу-
словлен госпитализацией пациентов из таких регионов, как Республика Мордовия и Ульяновская область, в которых отсутствуют специализированные лечебно-исправительные учреждения. Кроме этого, немаловажную роль играет высокая выявляемость туберкулёза в следственных изоляторах среди вновь доставляемых лиц, заболевания у которых не были диагностированы в государственных и муниципальных организациях здравоохранения [4]. Существенное негативное влияние оказывают также все возрастающая распространённость лекарственно-резистентных штаммов микобактерий туберкулёза и ВИЧ-инфекции, наиболее ранним и значимым ассоциированным заболеванием которой является туберкулез [5, 6].
~ 43 ~
