CC BY
25
ДИНАМИКА СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЙ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ: АНАЛИЗ СЛУЧАЯ
Алтайский государственный университет, г. Барнаул Фокина Н.В.
В статье рассматривается проблема изменения эмоционального состояния и поведения пациента с личностным расстройством в процессе патопсихологического исследования и психотерапии. Представлен анализ случая патопсихологического экспериментального исследования пациента с аномальной организацией личности. Описаны колебания системы отношений, особенности личности пациента, его самооценка. Приведены результаты исследования. Описано первичное нарушение в структуре психической деятельности у данного пациента.
Ключевые слова: динамика состояния пациента, экспериментальное патопсихологическое исследование, расстройство личности, особенности самооценки.
The article describes the problem of change in the emotional state and behavior of a patient with the personality disorder in the process of pathopsychological research and psychotherapy. The analysis of the case of pathopsychological experimental study of a patient with the anomalous personality organization is presented. Fluctuations of the system of relations, peculiarities of the patient's personality, his self-esteem are described. The results of the study are presented. The primary disorder in the structure of mental activity in this patient is described. Key words: dynamics of the patient's condition, experimental pathopsychological study, personality disorder, self-esteem peculiarities.
Б.С. Братусь и В.Н. Павленко в своих исследованиях показали, что продуктивность целевой структуры деятельности зависит от умения развести в конкретной ситуации реальные и идеальные цели, тогда как к непродуктивной деятельности и специфическим нарушениям поведения приводит слияние идеальной и реальной цели, их недифференцированность [2]. По мнению авторов, ярким примером таких нарушений являются пациенты с аномальной структурой личности [2, 3, 6, 8]. Пациенты с личностными расстройствами оказываются неспособными на основании получаемого опыта выработать адекватную целевую структуру деятельности, поэтому существует тенденция к сближению разноуровневых целей, что приводит к снижению эффективности деятельности, а также к определенным изменениям внутри самой деятельности, в характере ее протекания [1, 7, 9, 10].
Исследования Б.С. Братуся и В.Н. Павленко также описали целостный психологический синдром, характерный для аномальной структуры личности - недифференцированность целевой организации деятельности тесно связана с особенностями самооценки пациентов [2]. Самооценка таких личностей выглядит,
как правило, внутренне согласованной и гармоничной: высокое представление о собственной ценности сочетается с высокой оценкой своих возможностей.
На основе полученных данных авторы приходят к выводу, что для подобных пациентов ядерным нарушением являются тактические, операционально-технические просчеты в реализации деятельности, нарушения целепо-лагания [1, 4].
Проблему самооценки пациентов с личностными расстройствами поднимает также И.А. Кудрявцев, описывая ее как неустойчивую и неадекватную [5]. Эти качества самооценки таких пациентов и определяют нарушения целеполагания, отражаясь в особенностях уровня притязаний: цели выбираются независимо от предыдущих достижений.
Целью исследования явилось изучение и описание психологического синдрома, механизмов декомпенсации, динамики системы отношений и приверженности лечению у пациента с личностным расстройством на практике.
Материалы и методы
В процессе патопсихологического экспери-
ментального исследования были использованы следующие методы: клиническая психологическая направленная беседа, наблюдение, патопсихологические экспериментальные методики.
Результаты и обсуждение
Пациент - мужчина, 32 года, среднее образование, госпитализирован впервые, по собственному желанию. Поступил с жалобами на отсутствие аппетита, апатию, нежелание общаться и выходить из дома, неуверенность в себе.
В ходе всего обследования у данного пациента проявились резкие колебания системы отношений. На первой встрече обследуемый был молчалив, на вопросы отвечал скупо, эмоциональный фон понижен. Формальное отношение к исследованию на первых двух встречах в дальнейшем сменилось негативис-тичным, даже оппозиционным. К концу четвертой встречи, как только экспериментатор сообщил об окончании обследования, негативизм резко сменился вежливостью и улыбкой.
В процессе целеполагания обнаруживается тенденция к сближению реальных и идеальных целей. Так, например, в методике на исследование самооценки Дембо-Рубинштейн на шкалах «Ум» и «Характер» испытуемый отмечает свой реальный уровень и сообщает, что он и является желательным - говорит: «здесь достаточно».
Таким образом, при экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают резкие колебания в системе отношений (динамика от формального отношения к исследованию до негативистичного и оппозиционного); неопосредованные способы компенсации (декомпенсация) самооценки в субъективно оценочной ситуации (обесценивание ситуации обследования и принижение лиц, проводящих его, попытка управлять ситуацией, прекратить ее); недифференцированная целевая структура, отсутствие предварительного планирования и прогнозирования последствий своей деятельности.
Заключение
Динамика системы отношений играет очень важную роль в эффективности взаимодействия клинического психолога и пациента. Подобные особенности ярко проявляются и требуют высокой подготовки и профессиона-
лизма специалиста.
Список литературы:
1. Братусь Б.С. О механизмах целеполага-ния. Вопросы психологии. 1977; 2: 121-124.
2. Братусь Б.С., Павленко В.Н. Соотношение структуры самооценки и целевой регуляции деятельности в норме и при аномальном развитии. Вопросы психологии. 1986; 4: 146-154.
3. Зейгарник Б.В. Исследование уровня притязаний у психически больных. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1972; 72(11): 1656-1658.
4. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. Москва; 1980.
5. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. Москва: Юридическая литература, 1988: 224.
6. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Алкоголизм и экзогенно-органические поражения головного мозга у мужчин и женщин: сравнительный анализ. Вопросы наркологии. 2006; 3: 36-42.
7. Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний у диспансерного контингента больных (клинико-статистическое исследование): автореферат дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.
8. Шереметьева И.И. Экзогенно-органи-ческие поражения головного мозга у больных алкоголизмом. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006; 1 (39): 39-41.
9. Шереметьева И.И. Экзогенно-органи-ческие психические расстройства в общей структуре психических заболеваний. Российский психиатрический журнал. 2005; 6: 27-29.
10. Шереметьева И.И. Экзогенно-органи-ческие психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (клинико-эпи-демиологическое исследование): автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2008.
Информация об авторах
Фокина Наталья Владимировна, студент 4 курса факультета психологии и педагогики Алтайского государственного университета, г. Барнаул. 656049, г. Барнаул, пр. Ленина, 61. Тел.: +79050827125. E-mail: [email protected]
