Динамика развития гестозов у работниц никелевого производства Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.3-008.6-057:613.63

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗОВ У РАБОТНИЦ НИКЕЛЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА

©2007 г. *Л. В. Талыкова, Л. Ф. Коваленко, Н. Е. Арефьева

*Научно-исследовательская лаборатория Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора РФ, г. Кировск

Комитет по здравоохранению Мурманской области, г. Мурманск

Гестоз — специфическое осложнение беременности, в основе которого лежит генерализованный сосудистый спазм, преимущественно в артериальной системе, с нарушением перфузии жизненно важных органов. То, что данное заболевание встречается только в период беременности, и определило его название. Гестозы занимают третье место среди причин материнской смертности в Российской Федерации. Перинатальная смертность на фоне гестоза составляет 12—15 %. Обычно гестозы наблюдаются у 7—16 % беременных. В условиях Крайнего Севера частота их несколько выше. В последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты патологического течения беременности до 17—20 %. Среди факторов риска развития гестозов ведущее место (64 %) принадлежит экстрагенитальной патологии. В первую очередь это гипертензивные синдромы, эндокринопатии, нарушения жирового обмена, почечная патология. К другим факторам риска следует отнести многоплодие, наличие гестозов в предыдущих беременностях, возраст менее 17 или старше 30 лет, производственные факторы.

Основные клинические проявления гестозов хорошо известны. Это отеки, протеинурия и артериальная гипертензия. В настоящее время достаточно часто (примерно у 1/3 всех обследованных) встречается моносимптомный гестоз, в то время как классическая триада симптомов выявляется у 15 % пациентов [2].

Материалы и методы

Для оценки частоты гестозов и динамики развития этого состояния у беременных города Мончегорска были использованы данные регистра родов за 1976—2003 годы, включающие 25 772 записи, внесенные в компьютерную базу к маю 2005 года. Регистр формировался на основе 6-й версии компьютерной программы Ерпп!о, предложенной Центром контроля заболеваемости (США) Всемирной организации здравоохранения [1]. В регистре учтены все клинические формы гестозов, как моносимптомные, так и протекающие с классической триадой признаков.

Для оценки влияния социально-экономических условий в регистре родов нами были выделены следующие временные периоды (1 период

— 1980—1984 гг., 2 период — 1985—1989, 3 период — 1990—1994 и 4 период — 1995—1999). Указанные временные периоды обладают определенными социально-экономическими показателями, характерными для всей Российской Федерации в целом. Первый период соответствует относительной социально-экономической стабильности, второй совпадает с периодом «перестройки» и характеризуется ростом рождаемости и улучшением показателей здоровья беременных и новорожденных, третий период — время социально-экономической стагнации, четвертый —

Показана связь комплекса факторов производственной среды никелевого производства и социально-экономических условий и риска развития гестозов у беременных г. Мончегорска.

Ключевые слова: вредные производственные факторы, беременность, осложнения беременности, гестоз.

появления признаков экономической стабильности в стране. В каждом временном периоде были выделены следующие популяционные группы, которые позволяют оценить влияние производственных условий предприятия по рафинированию никеля (Кольская горно-металлургическая компания — ГМК):

1) вся популяция в целом;

2) матери работают в Кольской ГМК, место работы отца не регламентируется;

3) матери работают в Кольской ГМК на рабочих профессиях в основных технологических цехах с высоким уровнем экспозиции соединениями никеля, работа отца не регламентируется;

4) остальное население (никто из родителей не работает в Кольской ГМК).

Сравнительный анализ распространенности гесто-зов проводился между указанными группами (в качестве контрольной была выбрана группа 4) и внутри каждой группы по вышеперечисленным временным периодам. С экономической точки зрения следует отметить, что работники Кольской ГМК относятся к наиболее высокооплачиваемой группе населения города. В качестве критерия распространенности использовался относительный риск с 95 % доверительным интервалом, рассчитанный с помощью программы STATCALK, включенной в программу ЕрпПо.

Результаты и их обсуждение

Анализ показал, что в первый исследуемый период (1980—1984) значительных различий между популяционными группами по распространенности гестоза не обнаружено, более того, среди беременных работниц никелевого производства риск развития гестозов был наиболее низким (0,89 среди всех работниц; 0,80 — среди работниц основных технологических цехов) в сравнении с контрольной группой населения. При анализе частоты развития гестозов у

женщин в различные периоды времени и в различных популяционных группах было отмечено увеличение случаев этого патологического течения беременности. Наиболее значимое увеличение относительного риска развития гестозов отмечено среди женщин, работающих в Кольской ГМК. Наибольший рост отмечен среди работниц основных технологических цехов (табл. 1).

При сравнении внутри группы среди женщин-работниц основных цехов риск развития гестозов за охваченные периоды времени возрос в 4 раза (табл. 2). Отмеченный риск в 1,5 раза выше, чем у всех женщин, работающих в Кольской ГМК, и более чем в 2 раза выше, чем в остальных анализируемых группах.

Необходимо отметить, что колебание распространенности гестозов в основной группе населения составило от 37,2 до 57,9 % (табл. 3), в том числе гестозов, протекающих с классической триадой симптомов: гипертензией, протеинурией, отеками,

— от 10,7 до 16,5 %. По временным периодам четко просматривается некоторое улучшение показателей в 1985—1989 годы с последующим резким ухудшением. Особенно значимое ухудшение отмечено в период 1990—1994 годов по всем популяционным группам, в том числе в группе беременных, работавших в Кольской ГМК.

Таким образом, при анализе показателей, характеризующих распространенность гестозов у беременных по данным регистра родов, следует отметить тенденцию к их росту, особенно выраженную среди женщин-работниц Кольской ГМК.

Проведение аттестации рабочих мест Кольской горно-металлургической компании позволило установить, что труд значительной части женщин в основных технологических профессиях относится к классу 3.2 (тяжелый 2-й степени) по рабочей позе и поднимаемым и перемещаемым тяжестям.

Риск развития гестозов в различных популяционных группах при сравнении с остальным населением города

Таблица 1

Период, годы Весь город Матери ГМК Матери раб. проф. ГМК Остальное население

N СІ N СІ N СІ N

1980-1984 2521 0,95 0,86-1,05 635 0,89 0,79-1,02 108 0,80 0,61-1,05 1025 1,0

1985-1989 2122 1,08 0,97-1,20 622 1,22 1,06-1,41 141 1,42 1,11-1,82 688 1,0

1990-1994 1951 1,08 0,96-1,22 403 1,56 1,29-1,88 90 1,86 1,29-2,69 682 1,0

1995-1999 1278 1,07 0,91-1,26 185 1,67 1,24-2,26 43 2,23 1,18-4,26 466 1,0

Примечание. С1 — 95 % доверительный интервал; N — число беременных; КК — относительный риск.

Риск развития гестозов внутри различных популяционных групп при сравнении с исходными данными

1980-1984 годов в каждой группе

Таблица 2

Период, годы ь с е В город Матери ГМК Матери раб. проф. ГМК

N СІ N СІ N СІ

1980-1984 2521 1,00 - 635 1,00 - 108 1,00 -

1985-1989 2122 0,70 0,65-0,75 622 0,84 0,73-0,98 141 1,09 0,77-1,54

1990-1994 1951 1,15 1,06-1,25 403 1,75 1,45-2,11 90 2,33 1,50-3,62

1995-1999 1278 1,63 1,47-1,80 185 2,70 2,03-3,59 43 4,01 2,04-7,98

Примечание. С1 — 95 % доверительный интервал; N — число беременных; КК — относительный риск.

Таблица 3

Распространенность гестозов всех видов и с триадой признаков в популяционных группах

Весь город Матери ГМК Матери раб. проф. ГМК

Период, годы N Nrec Триада % все/три N Nrec Триада % все/три N Nrec Триада % все/три

1980-1984 5506 2521 1014 45,8/18,4 1432 635 247 44,3/17,3 259 108 37 41,7/14,3

1985-1989 5709 2122 610 37,2/10,7 1549 622 177 40,1/11,4 322 141 40 43,8/12,4

1990-1994 3964 1951 652 49,3/16,5 692 403 126 58,2/18,2 144 90 25 62,5/17,4

1995-1999 2206 1278 313 57,9/14,2 271 185 53 68,3/19,6 58 43 14 74,1/24,1

Примечание. N — число беременных; №ес — беременные с признаками гестозов; все/три — все виды гестозов/протекающие с триадой признаков.

Кроме того, с 1991 — 1992 годов продолжительность рабочей смены в цехах с вредными условиями труда и непрерывным циклом работ увеличилась до 8 часов вместо 6. В цехах практически отсутствуют представители таких профессий, как стропальщик и водитель электропогрузчика, в результате эти обязанности выполняют рабочие основных технологических профессий за счет совмещения профессий, что сокращает время регламентированных перерывов между операциями. С учетом сокращения общей численности рабочих это привело к увеличению нагрузки на каждого работающего. Подтверждением этого является ухудшение показателей здоровья женщин по результатам анализа данных регистра родов.

Выводы

1. Во всех популяционных группах отмечается изменение показателей распространенности гестозов, совпадающее с изменением социально-экономической ситуации в Российской Федерации.

2. В группе женщин-работниц основных технологических цехов никелевого производства отмечено значительное нарастание развития гестозов в период беременности. Относительный риск этих состояний в период с 1980 по 1999 год в данной группе вырос в 4 раза, что в 2 раза выше, чем в других группах женщин г. Мончегорска.

3. В качестве причин, определяющих такое нарастание развития гестозов в производственной группе, нами рассматривается интенсификация производственных нагрузок и, вероятно, рост психоэмоционального напряжения в связи с угрозой потери работы из-за активного сокращения числа женщин-рабочих в Кольской ГМК. Данная гипотеза требует дополнительных специальных исследований.

Список литературы

1. Вактшольд А. Кольский регистр родов — инструмент эпидемиологических исследований репродуктивного здоровья женщин / А. Вактшольд, Л. В. Талыкова, В. П. Чащин и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 1. — С. 9—13.

2. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Бело-церковцевой. — М. : Медицина, 2000. — С. 34—49.

DYNAMICS OF GESTOSIS DEVELOPMENT IN WOMEN WORKING AT NICKEL PRODUCTION

*L. V. Talykova, L. F. Kovalenko, N. Е. Arefyeva

*Scientific-Research Laboratory «North-Western Scientific Center of Hygiene and Public Health» Rospotrebnadzor, Kirovsk

Committee for Healthcare of Murmansk region, Murmansk

The connection between the complex of industrial environmental factors at nickel production and social-economic conditions and risk of development of gestosis in pregnant women of Monchegorsk has been shown.

Key words: harmful industrial factors, pregnancy, pregnancy complications, gestosis.

Контактная информация:

Талыкова Людмила Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент, зав. отделением гигиены и профилактики профессиональных заболеваний НИЛ ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора

Адрес: 184250, г. Кировск Мурманской обл., пр. Ленина, д. 34

Тел. (815-31) 9-11-44, ф. (815-31) 9-11-74; e-mail: valerych@aprec.ru

Статья поступила 14.11.2006 г.